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女子經(jīng)水失調(diào)，多從沖任失調(diào)立論,，治法以養(yǎng)血居多,。葉天士崇張景岳“三本”學(xué)說，即沖脈為月經(jīng)之本,，陽明為沖脈之本,，心脾為生化統(tǒng)攝血脈之本。認(rèn)為沖脈為血海,，經(jīng)水由血液所化,，而沖脈又賴胃氣為其化源，心脾為其統(tǒng)攝,，且女子以肝為先天,，所以，婦人化源充沛,，沖任盈滿,，情志舒暢，氣血通調(diào),，經(jīng)水自能常至,。反之，若是化源不足,，血海一虧損,， 心脾不能統(tǒng)攝，便可影響沖脈而致月經(jīng)不調(diào),。倘若肝氣橫逆,，侵犯胃氣，可令化源窒塞,；或是肝血不足,，或者肝的調(diào)血功能障礙,，亦可直接影響胃氣、心脾,、沖脈而導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào),。于是，調(diào)經(jīng)不但應(yīng)重視調(diào)治心脾,、胃氣,、沖脈“三本”，而且要重視調(diào)肝,。肝氣順,，氣機(jī)調(diào)， 脾胃健,，化源充,，血海盈，氣血和暢,，月事當(dāng)調(diào),，這便是天士調(diào)經(jīng)的學(xué)術(shù)思想。本文主要對(duì)《臨證指南醫(yī)案》中調(diào)經(jīng)案做淺析探討,。 1.明確病機(jī) 《臨證指南醫(yī)案》中葉天士極為重視月經(jīng)不調(diào)的病因病機(jī),，案中詳細(xì)記載了葉天士審證求因的過程，對(duì)病因病機(jī)分析透徹,。如葉天士在《臨證指南醫(yī)案·卷九·調(diào)經(jīng)》門的醫(yī)案記錄中,，記載了“懷抱不暢”,、“郁傷肝脾”,、“多愁悶”、“情志郁傷”等病因病機(jī),，明確提出了由于情志因素而引起的肝的生理功能異常,，從而導(dǎo)致月經(jīng)疾病及其它疾病的產(chǎn)生。 2.調(diào)理肝臟 在他所治療的月經(jīng)病病案中,，有多案是通過調(diào)理肝的生理功能進(jìn)行治療的,，他明確提出“女子以肝為先天也”，說明肝與月經(jīng)有著密不可分的關(guān)系,。一年輕女性月經(jīng)先期,、不育， 伴有肌膚刺痛不固定,，葉天士診為因“情懷少歡悅,，多愁悶，郁則周行之氣血不通”所致,， 治療上采取以通為治的方法,，選用川芎,、當(dāng)歸、肉桂,、生艾,、小茴香、茯苓,、生香附,、山楂等藥物，配合益母膏丸,，疏肝,、行氣、活血,，使肝氣舒,，血脈通，氣血調(diào)和,，沖任相資,，胞宮得養(yǎng)，月經(jīng)調(diào)和,。 3.注重調(diào)理脾胃 脾胃為氣血生化之源,，氣血是產(chǎn)生月經(jīng)的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。脾胃健旺,，攝納運(yùn)化正常,，則氣血充沛，沖任充盈,，月經(jīng)的生成及經(jīng)量才能正常,。當(dāng)脾胃虛弱，化源不足時(shí),，則氣血沖任虧虛,，必然導(dǎo)致月經(jīng)量少，經(jīng)期延后,，甚至經(jīng)閉等證,。對(duì)于此類癥候，葉天士常常取仲景建中湯加減治療,。如孫案,，患者經(jīng)遲腹痛，診為奇脈下?lián)p所致,，治療先用當(dāng)歸建中湯以培中土,，補(bǔ)氣血，使氣血充沛后,，再調(diào)治奇經(jīng)八脈,。此案雖寥寥數(shù)語,，卻體現(xiàn)了葉士治病從本的治病思想，因?yàn)橹挥型ㄟ^培補(bǔ)中焦脾胃,，才能使氣血沖任充盈,，從而使月經(jīng)恢復(fù)正常。 4.調(diào)理沖任為重 葉天士認(rèn)為：“凡女人月水,，諸絡(luò)之血,，必匯集血海而下。血海者,，即沖脈也,，男子藏精，女子系胞,。不孕,、月經(jīng)不調(diào)，沖脈病也,。”明確指出了沖脈對(duì)于女性的重要性,，故當(dāng)沖脈功能發(fā)生異常時(shí)，可引起女性一系列疾病的產(chǎn)生,。他治一女子“氣沖心痛,，嘔涎，氣墜少腹為瀉,，經(jīng)來后期,，其色或淡或紫”，辨為“病在沖脈,，從厥陰,、陽明兩治?！边x用川連,、小茴,、川楝子等治之,。還治一年輕女子，“經(jīng)水一月兩至,，或幾月不來,，五年來并不孕育，下焦肢體常冷”,，診為“沖任脈損,，無有貯蓄”，予以人參,、紫河車,、熟地,、歸身、白芍,、川芎,、香附、肉桂,、艾炭,、小茴等暖益腎肝之藥治之。葉天士在診治月經(jīng)疾病時(shí),，注意肝的功異常與沖任受損同時(shí)致病,。 5.心理治療，判斷疾病預(yù)后 葉天士臨床用藥較為精練,，少則5味藥,，多則不超過13味藥，并常常與益母膏丸,、柏子仁丸,、阿膠丸等藥一起配合使用；在藥物的煎服法上也有其自身的特點(diǎn),。再者,，《臨證指南醫(yī)案·卷九·調(diào)經(jīng)》中提出對(duì)患者的治療還要“怡悅情懷”，配合采用心理療法,，使患者心情愉快,，情志舒暢，則使用藥物治療就可獲得較好療效,，使疾病盡快痊愈,。 此外，在葉天士的醫(yī)案記載中,，尚有一些判斷疾病預(yù)后的案例,。如根據(jù)一患者“面色蒼白，脈來細(xì)促,。久嗽不已”,，并伴閉經(jīng)，認(rèn)為乃“三焦臟真皆損,，干血?jiǎng)谇又?/span>,，極難調(diào)治”，故難以挽回,。另一患者先表現(xiàn)為“經(jīng)阻滯”,，繼之出現(xiàn)“五心煩熱，咳吐涎沫，食減微嘔,，面腫色瘁,。乃肝陽化風(fēng)，旋動(dòng)不息”,，此為干血?jiǎng)诓?/span>,，治之效果不佳。這些醫(yī)案表明了葉天士實(shí)事求是,，能治之病記錄下來,，而危重病情，治之效果不佳或確已無法救治的病例也一并記錄在案,，便于后學(xué)者吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),，正確辨別病證以選擇用藥，從而提高臨床療效,。 綜上所述,，《臨證指南醫(yī)案》治療月經(jīng)不調(diào)，在明確病因,，把握病機(jī),，準(zhǔn)確辯證的基礎(chǔ)上，施以適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，或以調(diào)肝為主,，或以培土為主，或以調(diào)補(bǔ)沖任為主,，靈活用藥,，結(jié)合心理治療。（十三行國醫(yī)館 中醫(yī)學(xué)碩士 程桂生中醫(yī)師 摘錄） |
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