“5,、6個小時的辛勞換來一臺腹腔鏡手術的順利完成，泌尿外科微創(chuàng)手術的應用有助于優(yōu)化手術流程,，程序化,、標準化的手術模式對手術實施至關重要?！毙夏钤鼋淌谠?1月7日國際泌尿外科微創(chuàng)新技術研討會上這樣講到,。

作者：淑楊

來源：醫(yī)學界外科頻道

　　小編在會前采訪朝陽醫(yī)院副院長、泌尿外科主任邢念增教授時了解到,，微創(chuàng)手術是一種更加準確的手術,，腹腔鏡使得手術更加直觀、精確,，可以最大的限度的保留腎臟,。同時，一臺腹腔鏡手術需要耗費一個高技術醫(yī)生5~6個小時的精力完成,，這無論對患者還是醫(yī)生都是一項巨大的時間挑戰(zhàn),。為了讓醫(yī)生更加簡單的完成各項手術操作，邢教授還專門為腹腔鏡膀胱根治性切除術和前列腺切除術編了口訣,，我們一起來聽聽吧~

腹腔鏡根治性前列腺切除口訣

根治前列腺,，解剖是關鍵。

兩端兩面兩韌帶,，編個口訣記下來,。

上下分離找界面，左右處理莫圖快,。

前面剔脂肪,，后面護直腸。

要想控尿好,，尿道足夠長,。

腫瘤切干凈，再當男兒郎,。

腹腔鏡膀胱根治性切除的口訣

腹腔鏡下切膀胱,，一步一步莫著慌。

頭低腳高擺體位,，腸管盡量入腹腔,。

游離左右輸尿管，保護血運莫亂來。

臍動脈,、很好找,，早早處理出血少。

提起精囊輸精管,，狄式筋膜好打開,。

見到脂肪才分離，保證直腸沒問題,。

打開盆腔內筋膜,，“8”字縫扎DVC。

側韌帶,、慢處理，里面藏著小秘密,。

拜托保下性神經,，換來醫(yī)生好名聲。

尿道先閉再斷離,，膀胱放到腹腔里,。

暴露盆腔清淋巴，血管神經骨骼化,。

膀胱全切很復雜,，步驟清晰不算啥。

多學多練程序化,，編個口訣記住它,。

　　會中，邢教授向我們介紹了“完全3D腹腔鏡下根治性膀胱切除+原位回腸新膀胱術”,，邢教授指出,，根治性膀胱切除術是治療肌層浸潤性膀胱癌的金標準，完全腹腔鏡下原位回腸新膀胱具有手術切口小,、腸管暴露時間短及胃腸道并發(fā)癥少等優(yōu)點,。臨床顯示，與開放手術相比,，腹腔鏡/機器人輔助根治性膀胱切除術的手術結果及腫瘤療效與開放手術相近,。

　　同時，為了優(yōu)化腹腔鏡內操作,，邢教授團隊還設計了新的適合腹腔鏡手術的雙順蠕動輸入袢新膀胱,，此新式膀胱的優(yōu)點在于順蠕動雙輸入襻、球形新膀胱并且構建簡單,，是臨床上一項重要的創(chuàng)新和應用,。

　　最后，空總醫(yī)院的郭和清教授向我們介紹了“膀胱全切+Sigma直腸膀胱術”的經驗總結，術前檢查是例行公事,，肛周皮膚感覺,、直腸指診、肛門括約肌收縮力,、鋇劑灌腸造影或腸鏡檢查等必不可少,；術中預判結腸側側吻合是否有張力、保護左側輸尿管的血供并檢查輸尿管系膜小動脈出血并止血是非常重要的,。

　　同時,，還應根據患者的基礎條件、盆腔手術放療史以及年齡,、預期壽命等相關問題進行尿流改道術式的最優(yōu)選擇,；對侵犯膀胱三角區(qū)、膀胱頸部和尿道腫瘤,、膀胱多發(fā)腫瘤而不能選擇行原位膀胱術或者不希望佩戴集尿袋的患者來說,，Sigma直腸膀胱術是理想的選擇。