近日，記者就“多囊卵巢綜合征臨床特征的中醫(yī)病機(jī)理論探索”這一話(huà)題,，請(qǐng)黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院吳效科教授進(jìn)行了闡述和解讀,。

多囊卵巢綜合征嚴(yán)重影響生殖健康

吳效科教授介紹，多囊卵巢綜合征（PCOS）為育齡期女性常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病,，其發(fā)生率約為10%,，臨床表現(xiàn)為肥胖、多毛,、閉經(jīng),、不孕等“四聯(lián)征”,，嚴(yán)重影響女性生殖健康和人口出生質(zhì)量，屬于現(xiàn)代婦科疑難復(fù)雜疾病,，治療起來(lái)困難重重,。PCOS不同國(guó)家診斷標(biāo)準(zhǔn)各異，與國(guó)際相比,，我國(guó)PCOS人群特征以月經(jīng)稀發(fā)閉經(jīng),、促性腺激素失調(diào)、卵巢多囊形態(tài)等3方面顯著,，而高雄激素征象和肥胖的構(gòu)成比偏低,。

從中醫(yī)學(xué)看，PCOS的生殖之象呈現(xiàn)臨床無(wú)排卵——“天癸失序”,。吳效科教授介紹,，“天癸”一詞首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·上古天真論》：“女子七歲，腎氣盛,，齒更發(fā)長(zhǎng),；二七而天癸至，任脈通,，太沖脈盛,，月事以時(shí)下，故有子……七七,，任脈虛,，太沖脈衰少，天癸竭,，地道不通,，故形壞而無(wú)子也……”這就說(shuō)明，“天癸”是推動(dòng)月經(jīng)來(lái)潮的物質(zhì)基礎(chǔ),，在腎氣→天癸→沖任→子宮→月經(jīng)這一總的關(guān)系中,天癸起著很重要的作用,。

卵巢功能特征符合女性天癸的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)

“根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》描述天癸的特征及天癸節(jié)律變化時(shí)伴隨機(jī)體形態(tài)、功能的變化,，我們發(fā)現(xiàn)天癸的功能內(nèi)容涵蓋了人體性腺系統(tǒng)的功能,，在女性主要表現(xiàn)在卵巢功能?！眳切Э平淌谥赋?，現(xiàn)代醫(yī)家總結(jié)認(rèn)為，天癸的運(yùn)動(dòng)具有時(shí)限性,、節(jié)律性及狀態(tài)性的特點(diǎn),。卵巢是女性生理活動(dòng)的具體承擔(dān)者，也是PCOS的靶器官，其功能特征符合女性天癸的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn),，即時(shí)限性,、月節(jié)律性及狀態(tài)性。

吳效科教授進(jìn)一步指出,，PCOS病人天癸功能異常表現(xiàn)有三點(diǎn)：一是天癸時(shí)限異常：有學(xué)者曾提出PCOS的“青春期發(fā)育亢進(jìn)學(xué)說(shuō)”,，發(fā)現(xiàn)青春期啟動(dòng)提前約0.5年，絕經(jīng)延遲約2年,，呈天癸“早至”或“遲竭”,。二是天癸狀態(tài)異常：PCOS呈原發(fā)卵巢的疾病，卵巢功能自主亢進(jìn)是PCOS病變的核心,，PCOS患者卵泡數(shù)量多,、雌二醇濃度高、易發(fā)卵巢過(guò)度刺激綜合征( OHSS ),。OHSS實(shí)際上是卵巢對(duì)促性腺激素過(guò)度應(yīng)答,，表現(xiàn)過(guò)量卵泡生長(zhǎng)的直接結(jié)果，即中醫(yī)所認(rèn)為的天癸過(guò)亢,。三是天癸節(jié)律異常：傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,，天癸是推動(dòng)月經(jīng)來(lái)潮的物質(zhì)基礎(chǔ)。月經(jīng)的周期性變化,，與天癸周期性變化相關(guān),。月經(jīng)周期性變化是月節(jié)律的變化，受天癸月節(jié)律的左右,。PCOS病人月經(jīng)失調(diào)主要為月經(jīng)（卵巢）周期延長(zhǎng)或停止,，表現(xiàn)為月經(jīng)后期、稀發(fā),、閉經(jīng),。可見(jiàn),，PCOS的生殖之象呈現(xiàn)為天癸失序,，核心臨床無(wú)排卵。

沖任生理可總結(jié)為“任通沖盛,、經(jīng)孕有時(shí)”

一個(gè)不容忽視的現(xiàn)象是，PCOS的生殖軸呈現(xiàn)出促性腺激素（GN）異?！獩_任停滯,。腎氣盛，天癸至,，任脈通,，太沖脈盛，月事按時(shí)來(lái)潮,。吳效科教授解釋說(shuō),，沖任是實(shí)現(xiàn)臟腑與胞宮之間的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系,、運(yùn)行氣血通道、調(diào)控經(jīng)孕的通路,。月經(jīng)周期的形成,，是丘腦神經(jīng)分泌的促性腺激素釋放激素作用于垂體，使垂體前葉分泌促性腺激素,，包括促卵泡成熟與促進(jìn)黃體生成激素兩種,。促卵泡成熟激素作用于卵巢，使其分泌雌激素,，雌激素作用于子宮,，則子宮內(nèi)膜形成修復(fù)增殖期。由于雌激素分泌濃度逐漸增高,，達(dá)到一定高度時(shí),，由此加強(qiáng)了丘腦對(duì)促性腺激素的釋放，尤其是促進(jìn)黃體生成素的大量分泌,，這時(shí)卵巢在雌激素作用與大量的促黃體激素生成的作用下,，卵泡破裂，卵子排出,，即排卵后,，黃體形成黃體分泌孕激素作用于子宮內(nèi)膜，形成分泌期,。當(dāng)孕激素達(dá)到一定高度時(shí),，因雌激素對(duì)丘腦的抑制，而使促性腺激素分泌減少,，雌,、孕激素分泌量亦減少，故黃體逐漸萎縮,，子宮內(nèi)膜失去支持而呈萎縮,、壞死、脫落,，出血形成月經(jīng),。故而沖任生理可總結(jié)為“任通沖盛、經(jīng)孕有時(shí)”,。

多囊卵巢綜合征中醫(yī)證候靶點(diǎn)為“胞宮和肌膚”

“PCOS臨床表現(xiàn)多樣性,，具有高度異質(zhì)性，我們課題組發(fā)現(xiàn)這些復(fù)雜的證候均符合中醫(yī)‘痰’和‘瘀’的證候診斷,，據(jù)此可從PCOS紛繁復(fù)雜的臨床癥候群里提出主要證候要素,，即‘痰’和‘瘀’。痰瘀壅滯于胞宮表現(xiàn)為閉經(jīng)、不孕,、卵巢呈多囊性改變等癥狀,，而痰濁流溢肌膚可表現(xiàn)為肥胖、多毛,?！眳切Э平淌谥赋觯琍COS是原發(fā)于卵巢的疾病,，卵巢功能異常是患者臨床表現(xiàn)的核心內(nèi)容,。根據(jù)其臨床“四聯(lián)癥”，可以確定其病位主要是在卵巢,、肌膚和脂肪,，中醫(yī)無(wú)“卵巢”之名，胞宮的功能涵蓋內(nèi)生殖器官的功能,，顯然包括了卵巢,，故吳效科教授等人厘定PCOS的中醫(yī)證候靶點(diǎn)為“胞宮和肌膚”。

腎→天癸→沖任→胞宮軸之間相互調(diào)節(jié)失衡是PCOS發(fā)病的主要環(huán)節(jié),，與腎脾肝三臟功能失調(diào)關(guān)系密切,。通過(guò)提取其證候要素，敲定證候靶點(diǎn),。吳效科教授課題組因此提出“痰壅胞宮”是PCOS的中醫(yī)病機(jī),?！毒霸廊珪?shū)·痰飲》云：“故痰之化,，無(wú)不在脾，而痰之本,，無(wú)不在腎”,。吳效科教授從腎出發(fā)對(duì)PCOS進(jìn)行辨證,，將之病因病機(jī)歸結(jié)為腎虛為本，氣血痰濕為標(biāo),，并且由此所造成“痰壅胞宮”導(dǎo)致的生殖障礙性疾病?，F(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為痰濁阻滯沖任、胞宮可致月經(jīng)稀發(fā),、閉經(jīng),、不孕；痰濁壅盛,，膏脂充溢,，可見(jiàn)形體肥胖；痰濕氣血互結(jié)為癥瘕,，故卵巢成多囊性改變,。吳效科教授強(qiáng)調(diào)說(shuō)，卵巢成多囊性改變是PCOS“痰壅胞宮”的超聲形態(tài)證據(jù),，是婦科器官功能失調(diào)（天癸失序）的形態(tài)學(xué)特征,，符合卵巢的微觀辨證。

多囊卵巢綜合征中醫(yī)病機(jī)理論創(chuàng)新有兩大看點(diǎn)

從PCOS的中醫(yī)病機(jī)理論創(chuàng)新看,，一是中醫(yī)提出了女性生殖生理軸,，即腎氣→天癸→沖任→胞宮。腎氣盛,，天癸至,，沖任二脈充盛，月經(jīng)來(lái)潮,。這相當(dāng)于西醫(yī)所說(shuō)的下丘腦→垂體→卵巢軸,。吳效科教授解釋說(shuō)，女子每月按時(shí)行經(jīng),，即是天癸節(jié)律性在胞宮的外在表現(xiàn),。此謂天癸的“自然之象”，應(yīng)用中醫(yī)的藏象理論解釋天癸,，天癸為卵巢的生殖之象,。沖任是實(shí)現(xiàn)臟腑與胞宮之間的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系、運(yùn)行氣血通道,，調(diào)控經(jīng)孕的通路,符合于腺垂體功能,。而胞宮（含子宮）是完成女性生殖活動(dòng)的“執(zhí)行者”，是生殖之器,。

二是對(duì)PCOS中醫(yī)病機(jī)進(jìn)行了歸納,。吳效科教授指出，我國(guó)PCOS人群特征以月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng),、促性腺激素失調(diào),、卵巢多囊形態(tài)等3方面顯著。PCOS的發(fā)生,、發(fā)展,，變化錯(cuò)綜復(fù)雜，但究其內(nèi)因,，皆因臟腑失調(diào),、沖任停滯所致。腎肝脾失調(diào),，引發(fā)生殖信號(hào)和代謝信號(hào)障礙,，使沖任停滯。痰壅胞宮使PCOS的生殖之器卵巢表現(xiàn)為多囊形態(tài)學(xué)的微觀征象,；天癸失序,，主要是時(shí)限異常,，是PCOS的卵巢生殖之象呈現(xiàn)臨床無(wú)排卵，表現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng),。因此,，“沖任停滯、天癸失序和痰壅胞宮”涵蓋了PCOS生殖軸的中醫(yī)病因病機(jī),，體現(xiàn)了我國(guó)人群的臨床特征如卵巢周期異常,、垂體促性腺激素失調(diào)和卵巢多囊形態(tài)的微觀辨證等。

吳效科教授課題組“二十年磨一劍”,，根據(jù)婦科“痰壅胞宮”的原創(chuàng)理論,，發(fā)現(xiàn)PCOS無(wú)排卵不孕癥的卵巢胰島素抵抗新機(jī)制，以及中醫(yī)“補(bǔ)腎化痰祛瘀”法的優(yōu)勢(shì)療效新靶點(diǎn),，成為國(guó)家投入16家國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地一期5年建設(shè)取得的重要標(biāo)志性成果,。《多囊卵巢綜合征病證結(jié)合研究的示范和應(yīng)用》獲得的2014年度國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng),，填補(bǔ)了我國(guó)設(shè)立國(guó)家級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)制度以來(lái)中醫(yī)婦科領(lǐng)域內(nèi)的獲獎(jiǎng)空缺,。（中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)記者衣曉峰）

新媒體編輯：朱蕗鋆