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1. 方劑藥物統(tǒng)計分析 半夏一般要姜制,，如果痰飲多或驚恐甚者加大用量,，若口中煩渴者或燥渴去半夏。半夏經(jīng)常用于體虛或大病后,，如竹葉石膏湯,、麥門冬湯，如渴或胃陰虛則可以加入粳米,、麥門冬,、糯米，如熱則可以加石膏,、竹葉或加大竹茹量,。陳皮藥性柔和，和胃化 痰,。如果有用枳殼,，或患者痰熱較重，或腸胃不虛,，則可以不用陳皮,。一般用生姜而不用干姜，有時用姜汁,，重在止嘔,、祛痰、和胃,。如無水飲停滯于胃腸,，無嘔吐，無 外感,，可不用生姜,。如虛寒下利，則用干姜代替生姜,，可以在處方中加肉桂,、附子之類。 方劑中絕大多數(shù)用枳實,，而少用枳殼,，選擇用麥麩炒，以柔和藥性,。枳殼一般不用于有腹瀉者,。枳殼和陳皮相比,，枳殼偏涼,，理氣清濕熱的作用較強,，陳皮偏溫和胃、燥痰更宜,。如無胸悶,、腹脹、痰多等氣滯痰多之象,，可用枳殼,，如病癥較輕也可用陳皮代替。竹茹性微寒,，一般用于胃熱嘔吐,、胸悶、煩躁,、痰熱咳嗽,、驚恐失眠、肝膽濕熱,、妊娠惡阻,、中風(fēng)痰迷。如果無熱象,，甚則為寒象,，方中可以不用竹茹，如果熱象嚴(yán)重,、神志昏蒙或痰話者可以加大竹茹用量,，甚至用竹瀝或天竺黃代替竹茹，可以同時加入黃連,、石菖蒲,、朱砂等藥。大棗一般用于脾胃虛弱或有驚悸之人,，并能調(diào)和藥性,。但大棗對治療痰飲無直接作用，也有醫(yī)家不太重視用大棗,，而用其他補虛安神之藥代替,。 溫膽湯治療濕熱氤氳之病，此時當(dāng)汗出而熱不退,，身不大熱但有低熱,，心煩而欲嘔 吐，可根據(jù)情況加入蘆根,、石膏,、知母、白芍等藥,，體虛驚悸不寐可加人參或黨參,、 遠(yuǎn)志,、五味子、酸棗仁,。黨參益氣健脾以杜生痰之源,；五味子生津斂汗，并有安神之功,；酸棗仁,、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神；熟地滋陰補血,；人參益氣,，可以治療汗下后驚悸。若因寒犯胃,，氣郁而呃者,，則此方為宜。朱砂治療驚恐發(fā)狂,，肝膽濕熱,。秫米、糯米治療胃陰虛而不眠,。 汗下后不解,，嘔而痞悶，或虛煩不眠,，肉瞤筋惕者,，可以用人參、酸棗仁,、五味子,、熟地。 傷寒遷延,，日數(shù)多,，而熱不退，出現(xiàn)嘔吐,、失眠,、多夢、神亂,、驚悸,、煩躁、痰多,， 可加柴胡,、黃芩、人參、桔梗,、麥門冬,、黃連等?？谥袩┛剩グ胂?，加麥冬,、五味子、天花粉,、知母,。 表熱未除，加柴胡,。里急后重,，大便自利者加茯苓,、白術(shù),、煨干姜，去枳實,。表里俱大熱者,，加石膏,、知母，去半夏,。煩躁虛驚,，加當(dāng)歸、生地,、梔子,、遠(yuǎn)志，調(diào)朱砂末,。 心中顛倒懊憹者,，加梔子、烏梅,。妊娠惡阻因于胃熱,，有嘔吐、心中煩,、喜冷飲者,，加麥門冬、蘆根,、黃芩,。小兒口渴、陰冷、吐酸,、身熱唇紅,、小便赤者可加黃連、燈心草,、麥門冬,。痰躁(痰火作熱煩躁)、痰話(痰火作熱驚惕不安,、錯語失神),，驚惕失志、神不守舍,，可加大黃連用量,、加朱砂、竹瀝,、山梔子,。小兒或虛人感寒而有痙攣、身振者,，不用竹茹等涼藥,，可以加紫蘇、防風(fēng),；如果熱入少陽可以加柴胡,，不用竹茹而加黃芩。精神癡呆,，悲喜交加,、哭笑無常、驚悸失眠,、失神可用石菖蒲,、遠(yuǎn)志,、竹瀝,。奔豚可加桂枝。濕熱之象,，目黃,、遺精、浮腫等可加萆薢,。精神煩躁,、不眠、驚悸等精神癥狀不管寒熱虛實都可加酸棗仁,。思慮過多,、氣滯,、抑郁悲觀，可以用香附,。容易驚恐而有痰涎,，可以用鉤藤。女性經(jīng)閉或血虛身振,，可以根據(jù)情況加當(dāng)歸,、川芎、白芍,、地黃,。痰膩作眩，可以加天麻,，可加重半夏用量。痰氣火并結(jié)于胸腹,，胸悶,、干嘔、吐酸,，可用蘇子,、厚樸、黃芩,、黃連,。心悸怔忡屬心血虛，或肝血虛,，或胃陰虛,，無寒象，而有輕微陰虛火旺,，可以用人參,、茯神、遠(yuǎn)志,、朱砂,、石斛、生地,、麥門冬,、酸棗仁、五味子,、柏子仁,。汗吐下后胃脘部虛痞、嘔吐可以用人參,，呃逆連連更要用人參,，身熱不退,、寒熱往來也可考慮用人參。 2. 溫膽湯運用概述 溫膽湯治療的病癥有：不寐,、夢寐不安,、驚悸、怔忡,、短氣,、四肢浮腫、自汗,、食欲不振,、煩躁(含虛煩)、寒熱往來,、咯痰,、便秘、譫語,、癲狂,、癇、惡心,、嘔吐,、口苦、流涎,、遺精,、肉瞤筋惕、胸悶,、疲倦乏力,、下利、眩暈,、咽痛,、膽痛、呃逆,、驚風(fēng)( 包括小兒驚風(fēng)),、咳嗽、汗吐下后調(diào)理,、癆證,、萎證、目疾,、閉經(jīng),、子懸、妊娠惡阻,、腹脹,、夢魘,、昏冒、斑疹,、濕溫,、濕熱、濕火,、傷暑,、伏邪、冬溫,、白瘩,、咯血、瘧,、失志,、痰厥、中風(fēng),、類中風(fēng),、癲癇、郁證,、喑啞,、帶下,、潮熱,、嗜臥。男子小便不利,、心痛,、胸背痛、膈噎,、健忘,、胸脅痛、肝寒,、面青,、脫營、卑慊,、太息,、筋縮、痘,、便濁,、耳鳴、心下悸,、多疑等癥,。 溫膽湯傾向于治療痰飲引起的上述諸多病證,，相較二陳湯治療偏于氣實脈盛者。 因驚悸而生諸證,，可用溫膽湯,，或與金銀同煎，竹茹則隨其寒熱虛實而定,。 溫膽湯治傷寒后及一切病后虛煩,，夜睡不寧者兼心膽虛怯，食前服,，適合熱服,，不 效加遠(yuǎn)志、五味子,、酸棗仁,。痰躁，痰話,，驚惕失神,，神不守舍，屬痰熱證,，可用溫膽湯加黃連,、竹瀝；心虛加人參,、酸棗仁,。口燥舌干去半夏,，加知母,、麥門冬、五味,、花粉,、生地。內(nèi)虛,、大便自利去枳實,，加白術(shù)。心內(nèi)煩熱加黃連,、黃芩,、山梔子、麥門冬,。表熱未清加柴胡,。內(nèi)實心煩加黑梔子。嘔則以人參代竹茹,。血虛加當(dāng)歸,、白芍,。頭眩身搖加白術(shù)。 咽痛加桔梗,。安神可以加茯神,、朱砂、烏梅,、竹瀝,、龍眼肉。定神志,，沒有心煩,、熱象，可以不加竹茹,，用遠(yuǎn)志,、酸棗仁。傷寒寒熱,，特別是下利瘥后勞復(fù)者去枳殼,。食欲不振，體虛者,，有時要去枳殼,，去其消克。形氣俱虛,，或因汗,、吐、下后及氣虛者,，均加人參,。 十味溫膽湯( 溫膽湯加酸棗仁,、遠(yuǎn)志,、五味子、熟地黃,、人參) 治療病證基本同溫 膽湯,，同時兼治四肢浮腫，飲食無味,，心虛煩悶,，坐臥不安，患者虛多邪少,，本方更善于治療夢遺,、驚惕。膽寒肝熱,，煩悶不寧加竹茹,、白芍,，如痰熱更盛加黃芩。 參胡溫膽湯( 溫膽湯去竹茹,、陳皮,，加人參、柴胡) 治傷寒汗下后,，寒熱往來,，嘔 而痞悶、虛煩不眠,，用人參,、柴胡治療少陽之嘔，人參擅長治療虛嘔或汗下過多而體虛且效快,。 竹茹溫膽湯( 溫膽湯加柴胡,、桔梗、黃連,、人參,、香附、麥門冬) 治傷寒日數(shù)過多,，其熱不退,、夢寐不寧、心悸恍惚,、煩躁多痰不眠者,。 加減溫膽湯( 茯神換溫膽湯中茯苓，加山梔,、白術(shù),、黃連、麥門冬,、當(dāng)歸,、酸棗仁、人參,、烏梅,、竹瀝、朱砂) 專治膽虛驚疑,，如人將捕,，神不守舍。 3. 各論 （不寐） 溫膽湯最擅長的為膽虛,，驚悸不寐者,，眠而精魂散亂，異夢驚悸者，溫膽湯最適合,。 若虛煩不得眠,，兼見少陽口苦、嘔涎,、驚悸證者,，可用溫膽湯。 大病后或凡汗下后虛煩不得眠者,，有痰飲可用溫膽湯,，或加秫米；驚悸不寧者,，屬 心氣虛,，加酸棗仁、遠(yuǎn)志,，或合酸棗仁湯,，去川芎；體虛,、脈弱用參胡溫膽湯,，或加味溫膽湯，加人參,、茯神,、遠(yuǎn)志；觸事易驚,，夢寐不安者,，屬余熱挾痰，可加黃連,、石菖蒲,、膽南星、梔子,、知母,、旋覆花、橘紅等： 有痰在膽經(jīng),，神不守舍,，亦令不寐,，痰者用溫膽湯減竹茹一半,，加膽南星、炒酸棗 仁,，或同下青靈丹,。 不寐，痰火旺而血少,，有痰在心經(jīng),，神不歸舍,，而不寐者，溫膽湯加酸棗仁,、竹瀝,、姜汁。 婦人肥盛,，郁結(jié)痰火,，濁氣痰火擾之則不寐，溫膽湯用豬膽汁,、炒半夏曲,，加柴胡、炒酸棗仁,。 不寐,，由膽火郁熱，口苦心煩,，可選溫膽湯加橘紅,、桑葉、丹皮,、山梔,、鉤藤。 無邪但痰盛之不寐,，或失眠由心膽俱怯,，觸事易驚，營血不足,，可用十味溫膽湯( 溫膽湯加人參,、熟地、酸棗仁,、遠(yuǎn)志,、五味)。 不寐,，伴失志郁抑,，痰涎沃心，怔忡,，可選溫膽湯或加味溫膽湯,。 不寐，屬痰滯,，可用溫膽湯加膽南星,、酸棗仁、雄黃末。 不寐,，有時可用溫膽湯化痰,，或加入犀角、羚羊角,、龜板,、虎睛、琥珀,、龍齒,、珍珠。 （傷寒勞復(fù)） 大病瘥后,，血氣津液未復(fù),，余熱未盡，若因勞動再發(fā)熱,，舌紅淡或微有白苔,，身發(fā) 熱，肢體疲倦,，懶于言語,，或自汗出，神志雖清,，沉迷欲睡,，飲食無味，可用參胡溫膽湯( 人參,、柴胡,、茯苓、枳實,、橘紅,、半夏、甘草,、姜,、棗) ，或加酸棗仁,、遠(yuǎn)志,。 （傷寒遷延不愈） 傷寒遷延不愈，熱不退,，夢寐不寧,，心驚恍惚，煩躁,，痰多,，可用竹茹溫膽湯( 溫 膽湯加柴胡,、桔梗,、黃連,、人參、香附,、麥門冬,、姜、棗) ,，竹茹,、甘草應(yīng)量大。 過經(jīng)不解,，虛煩不眠,，熱不甚盛，可用溫膽湯加人參,、柴胡,。 （瘴瘧） 瘴疾日久或瘴止后虛煩不眠，心膽虛怯,，觸事易驚,，或夢不祥或異象，?；笠共话矊嬚?，可用溫膽湯，大便利者不可服用溫膽湯,。 疫瘧,，屬客忤初起，寒熱日作,，間有譫語,，夜多惡夢時或躁擾，心悸膽怯,，舌苔淡白,，間挾淡灰，脈乍大乍小而乍數(shù)乍疏者,，先予蘇合香丸除邪,，后予溫膽湯加減。( 淡竹茹,、姜半夏,、炒廣皮、辰茯神,、青龍齒,、牡蠣,、桂枝、炙甘草,、紫金片) ,。 瘧愈后尚不嗜食，大便難,，脘中欠爽或大便不通,，可加瓜蔞仁、杏仁,、白芍,、枳實 汁。 瘧邪痰飲盛,，煩熱,，神昏，發(fā)狂,，譫語發(fā)斑,，脈弦滑者，可用溫膽湯合小陷胸湯加 薤白,。 溫膽湯治瘧邪,，痰多濁稠，或嘔吐清水,，耳鳴耳聾者,，可用溫膽湯去甘草，加瓜蔞實,、荷梗,、碧玉散。 （咳嗽） 痰證咳嗽后期調(diào)理可用溫膽湯,。 （咳血） 咳血,，口苦、頭痛,、面頰紅,、多怒、兩脅痛,，屬于肝火犯肺,，可用溫膽湯加青皮、 白芥子,、柴胡,、山梔；若肝火橫決,、怒逆者加姜黃,、大黃,。 （小兒咳喘） 小兒咳喘，屬痰實或氣痰交搏,，可用溫膽湯去竹茹,，加防風(fēng)，如防風(fēng)溫膽湯,。 （類傷寒 ） 傷寒狀痰證,，初起便胸膈滿悶,，寸口脈浮,，發(fā)熱憎寒，惡風(fēng)自汗,，氣上沖咽,，不能喘息，頭不疼,，項不強,，右脈數(shù)而左脈平，如無熱用溫膽湯,。 傷寒夾驚,，如脈弦而作嘔者，溫膽湯加鉤藤,、姜和大棗,，看情況是否去竹茹。 （下后） 下之后定神志,，可用溫膽湯或加酸棗仁,，后續(xù)可用太乙保生丹、聚寶丹,、蟬蝎散繼續(xù)調(diào)理,，防止復(fù)發(fā)。 傷寒內(nèi)實,，大熱通利之后,，開始不能直接用四君子湯等補劑，防止白術(shù)等藥溫而閉 氣,，可以用溫膽湯或二陳湯加前胡,。 （飲食癥） 若飲食不甘，口苦不寐,，屬膽熱乘脾者,，加味溫膽湯去熟地，加丹皮,、山梔,、桑葉,、生酸棗仁。 膽熱,，可參考選用溫膽湯加人參,、遠(yuǎn)志、酸棗仁,、熟地,，如十味溫膽湯。 因思傷脾者,，不得飲食,，腹脹滿，四肢無力,，不能食或偏食,，可用溫膽湯。 （子懸） 治因驚而發(fā)子懸( 脹滿嘔逆) ,，可用溫膽湯加黃連,，或加姜汁益元散。 （惡阻證治） 熱阻惡食,，喜冷飲,，心煩悶，溫膽湯加黃芩,、黃連,、蘆根、麥門冬,、生姜,。 （產(chǎn)后諸病） 產(chǎn)后不語者,，用溫膽湯加石菖蒲汁,。 婦體素肥，產(chǎn)后氣郁生涎,，時或昏冒,，可用溫膽湯調(diào)理。 產(chǎn)后血少,，怔忡,，惡夢，臥不寧,，精神恍惚,，可用十昧溫膽湯。 （潮熱） 潮熱,，心煩,，睡不寧,，可用溫膽湯。 寒熱潮熱,，或日晡發(fā)熱,，可用參胡溫膽湯加芩連。 （驚悸,、怔忡） 驚悸,，因事有所大驚，心虛膽怯所致,，氣郁生涎,，涎與氣搏，變生諸證,，或短氣或 自汗,，宜溫膽湯,，嘔則以人參代竹茹,。眠多異夢，隨即驚覺,，溫膽湯加酸棗仁,、蓮子肉、以金銀煎下,，十四友丸或鎮(zhèn)心丹,、遠(yuǎn)志丸、酒調(diào)妙香散,、琥珀養(yǎng)心丹,、定志丸。 怔忡,，痰結(jié),，可用溫膽湯。汗吐下后,，正氣虛而悸不得臥,，可用溫膽湯。 神志病如驚風(fēng),、癲狂,，或者吐下之后神衰脈弱、心膽虛怯,、語言不定,，可用補心湯 合溫膽湯，即溫膽湯加人參,、當(dāng)歸,、龍齒,、桔梗、桂心,、黃芪,、遠(yuǎn)志。 驚悸因痰火者,，時作時止,，可用溫膽湯，可加黃連,、生地,、茯神、酸棗仁,、歸身,、遠(yuǎn)志。 臥多驚魘,，口中有聲,，溫膽湯送服遠(yuǎn)志丸。 驚傷膽,，神亂不定,，過則怔忡失志，邪少虛多,，可用十味溫膽湯,。 驚悸屬痰火而驚惕不眠，兼氣虛者,，宜清痰火并補虛,，溫膽湯加人參、地黃,、酸棗 仁,、黃連、山梔,、麥門冬,、朱砂、烏梅,、竹瀝,。 怔忡因痰火，時作時止,，可用參胡溫膽湯,，火盛則可用溫膽湯加炒黃連、山梔、當(dāng)歸,、貝母,。 膽經(jīng)有痰，膽火上越而驚者,，可用溫膽湯加龍骨,、牛黃、酸棗仁,、琥珀,、柴胡、白 芍,。 溫?zé)嵝吗?，觸事易驚，夢寐不安者,，屬余熱挾痰,，可用竹茹、黃連,、石菖蒲,、半夏、膽南星,、梔子,、知母、茯苓,、旋覆花、橘紅等,。 （虛煩,、煩躁） 肥人虛煩，不眠,，不飲,，屬痰，可選溫膽湯,。 虛煩,，微惡寒發(fā)熱，心煩,，不寐,，氣逆欲吐，頭身不痛,，可用溫膽湯加知母,、麥門 冬，或溫膽湯加麥門冬、生地,。 虛煩,，頭昏口燥，心內(nèi)煩躁,，無外熱,，或大病后津液枯竭，煩而有渴者,，溫膽湯或 加麥門冬,、生地。 大汗后虛煩兼痰者,，可表現(xiàn)為失眠,，痰多，惡夢,，夢多,，驚悸，可用溫膽湯加減,。 脈虛細(xì),，可用十味溫膽湯；發(fā)熱痞悶,，脈虛而嘔者,，可選參胡溫膽湯，或加酸棗仁,。 傷寒病后虛煩,，竹葉石膏湯為主方，若天大寒,，可用十昧溫膽湯代替,。 傷寒，煩躁發(fā)熱,，舌燥,，口渴，妄言,，屬心包絡(luò)火盛,，可用溫膽湯加川連、鉤藤,、 淡竹葉,；兼痰，加天竺黃,、川貝母,；心氣虛而躁煩，不寧不寐，左寸脈虛小,，可加茯神,、 遠(yuǎn)志、酸棗仁,、丹參補心安神,。甚者加朱砂、金箔之類,，虛甚加人參,。 外熱內(nèi)煩，上渴下利,，或嘔或痞或痛,，可用溫膽湯加入黃連，枳殼或可去,。 （嘔吐,、呃逆） 如受驚傷膽者，善嘔,，可用溫膽湯 吐逆,，吐為痰或痰食，脈寸滑,，可用溫膽湯 氣上逆,，煩熱，胸滿,，嘔吐,，若驚悸不眠，可用溫膽湯,。 呃因于痰飲者,，其聲緩勻，且吞酸面澤而脈滑,，可用溫膽湯。 久吐傷胃,，溫膽湯加清火藥配人參以扶胃氣,，然后徐進(jìn)米飲。 因痰氣壅滯胃口,，食不下而作嘔者,，可用溫膽湯去甘草，加姜汁,、瓜蔞,。 吐青綠苦沫，屬膽汁外溢，可用溫膽湯加吳萸,、干姜,、蒼術(shù)． 嘔傷胃津，熱邪乘胃,，食入即吐者,，應(yīng)辛涼化痰，可用溫膽湯加石斛,、山梔,，或用 溫膽湯去甘草加山梔、豆豉,、姜汁,。 胃虛有火，呃逆而渴,，舌苔微黃,，可以用溫膽湯去枳實，加姜汁,、炙枇杷葉,。 痰飲有火，嘔吐,、微渴,、咳嗽、舌苔淡紅而鮮或帶微白者,，為痰飲兼胃火,，可以用 溫膽湯加枇杷葉、山梔子,。 嘔吐惡心,，屬肝犯胃，可用溫膽湯合左金丸,。 （昏冒） 傷寒后昏冒,，如果脈弱、血氣空虛,，可用十味溫膽湯,；如伴有寒熱往來、日晡所發(fā) 熱,，可用參胡溫膽湯加黃芩,、黃連。 （耳聾） 耳聾多恐,，屬肝虛者,，可用溫膽湯下養(yǎng)正丹,。 溫?zé)岚Y身涼后，尚有耳鳴耳聾等癥,，屬邪留于膽經(jīng),，可用溫膽湯加石菖蒲、通草,、 鉤藤,、柴胡、菊花,、荷葉等,。 溫膽湯治療瘧邪，嘔吐清水或痰多濁稠,，耳鳴耳聾者,，可用溫膽湯去甘草，加瓜蔞實,、荷梗,、碧玉散。 （健忘） 健忘,、怔忡,、驚悸屬心血不足，挾痰者,，可用溫膽湯,，可倍茯苓，加天竺黃,、竹瀝,。 痰證之精神恍惚、健忘,，可用溫膽湯合金箔鎮(zhèn)心丸,。 （太息） 因驚嚇而太息者，可用溫膽湯,。 （笑） 獨言獨笑,，屬痰多氣郁，可用溫膽湯降滌擾心涎沫,。 （怒氣） 怒郁不解或生痰者,，可用溫膽湯。 （郁證,、多思慮、失志,、憂） 逍遙散,、溫膽湯,、越鞠丸加減可以治療諸郁證。 郁證之人不一定時有可悲之事,，只是心中不快,，或強顏歡笑，郁結(jié)在脾,，半年不食,，或午后發(fā)熱，或煩悶作渴,，加嘔,，或困臥如癡，向里坐,，亦喜向暗處,，或變?yōu)樘撉樱蛎}沉而澀,，飲食喜靜,，胸背痛，或變嗝噎,，氣滿腹脹等證,，婦人經(jīng)水極少，或為墮胎,，崩帶虛勞等證,，男子小便點滴，治療可用溫膽湯或加味溫膽湯( 溫膽湯去竹茹,，加香附,、人參、柴胡,、麥門冬,、桔梗)。 傷神不睡者,，思慮即引起怔忡失志者,，可用十味溫膽湯。 間有虛勞下部冷,，思慮勞心虛者,，可用十味溫膽湯。 憂思傷脾,，不思飲食者,，可用溫膽湯，對全不食者效更佳,。 有所求不遂,，或過縱自悔,，噓嗟夜語，若有所失,，獨語書空,，宜溫膽湯加人參、柏 子仁為丸,，朱砂為衣,，或溫膽湯加人參、柏子仁為湯劑,，或加味溫膽湯( 溫膽湯加香附,、橘紅、人參,、柴胡,、麥門冬、桔梗) ,，或同服定志丸,，仍佐以酒調(diào)辰砂妙香散，也有不用竹茹者,。 （癲狂） 癲狂或由驚恐而發(fā),，如心藏虛損，氣血不足,，可用清心溫膽湯( 溫膽湯加石菖蒲,、 當(dāng)歸、芍藥,、黃連,、麥門冬、香附,、白術(shù),、人參)，痰熱用溫膽湯加清熱藥,，或調(diào)下飛礬,。 治因驚而發(fā)癲狂，可先用蒿芩清膽湯調(diào)下許氏驚氣丸,，后用十味溫膽湯( 溫膽湯加 黨參,、麥門冬、熟地,、遠(yuǎn)志,、辰茯神) 善后。 有治療因恐而狂,，神擾語妄,，先用膽南星,、川連等泄降痰火，同時服白金丸,，再以清心溫膽湯安神定志。 （癇） 癇證者,，可以溫膽湯主之,，如五癇宜攻痰者，可以丹礬丸主之,。 其因驚發(fā)癇者,，可用溫膽湯加竹瀝、膽南星,，如直視吐沫,，可加羚羊角、鉤藤,、天 麻,、丹皮、連翹,、膽南星,、竹瀝、橘紅,、前胡,。 癇病日久，心臟氣血不足,，清心溫膽湯( 溫膽湯去竹茹,，加竹茹、白術(shù),、石菖蒲一 錢,、黃連、白芍,、當(dāng)歸,、香附、麥門冬,、川芎,、人參、遠(yuǎn)志) ,。 （譫語,、鄭聲） 譫語鄭聲本有實虛之不同，如果小便如常,，大便洞下,，或發(fā)躁,，或反發(fā)熱而妄言者，此為陰格陽之譫語,，可以用溫膽湯合四逆湯或附子理中湯,。 神志失常，癲狂,，譫語,，有熱者可加黃連、梔子,、竹瀝,、茯神、朱砂,、烏梅,、酸棗仁，體虛加白術(shù),、麥門冬,，血虛加當(dāng)歸。 （眉棱骨痛） 治眉棱骨痛不可忍,，屬痰厥,，可服溫膽湯。 （痘） 痘,，血寒,，顏色灰慘，血凝不活,，面青,，腹脅脹滿，筋縮,，嘔清水,，或瀉青菜色，可用溫膽湯,。 （心下悸） 心下悸者,，可用溫膽湯，火盛者加黃連,。 （濕氣） 濕氣飲停胸膈,，胸膈悶痛、心煩,、干嘔,、渴欲飲水、水入則吐，舌苔黃膩,，屬飲熱并重,，濕熱與氣互結(jié)者，宜苦辛通降,，佐以淡滲,，可用黃連溫膽湯。 （溫?。?br>溫病過程中,，或病后，嘔惡煩悶不得寐,，可用瀉心湯溫膽湯。 肺受溫邪,，氣病有不傳血分,，邪之不傳營者，不傳心包,，未歸陽明,，獨留三焦，可 用溫膽湯之走泄,。 （濕熱,、濕火、濕溫） 濕熱病天氣,，病脾土,，見證多胸痞脘悶、不饑,、不食,、不便，或大便溏滑,，或濕郁化熱,，走入肌肉，發(fā)為陰黃,，黃而昏暗,，如熏黃色，而無煩渴熱象,，或漸次化熱,，舌苔黃滑，口干而不多飲,。已化熱者,，宜苦辛淡清，用溫膽湯，發(fā)黃,，酌加茵陳,、黃柏、梔子之類,。 濕而化火,，宜苦辛淡清法，可用黃連溫膽湯,，重加茵陳及梔柏,、絳礬丸。 病濕溫濕熱,，當(dāng)從三焦分治,，中焦宜苦降辛通，可用黃連溫膽湯,。 苔雖白而不燥,，或渴喜熱飲者，邪雖化熱,，而痰飲內(nèi)盛也,，可用黃連溫膽湯。 濕熱證,，嘔吐清水或痰多,，身熱口渴，濕熱內(nèi)留,，而木火上逆,，屬濕熱挾痰飲，可 用溫膽湯加瓜蔞,、碧玉散等,。 溫?zé)崞⑻撜撸只蛏嗵S膩,，屬中焦氣分被濕熱熏蒸,，法宜苦辛開化，清中必兼益 氣生液,，可用參胡溫膽湯,。 （伏暑） 暑濕與食滯郁蒸，誤進(jìn)寒涼,，苔黃痞滿,，嘔惡便阻，應(yīng)投辛通苦降之劑,，溫膽湯或 加黃連,、黃芩,、大黃、瓜蔞,，此后如果便解但痞悶,，溫膽湯隨癥加減。 伏暑惡寒發(fā)熱,，時有時無,，或輕或重，舌白脈大,，此暑挾濕粘膩,，宜用溫膽湯加杏 仁、通草,、青蒿,、黃芩等味，通胃泄邪也,。 （冬溫） 冬溫吐瀉傷胃陽,，而神昏，脈軟無熱,，食欲不振，可用人參溫膽湯,；若煩熱舌干,， 胃陰損甚，應(yīng)加麥門冬,、西洋參,、粳米、桑葉,、骨皮,、石斛等甘涼濡潤之品。 （傷暑） 傷暑汗出,，而不大熱,，舌黃膩，煩悶欲嘔,，屬衛(wèi)分已解,，但邪阻肺胃，氣分未清,，可用黃連溫膽湯,。 傷暑初起，惡寒發(fā)熱,，咳逆氣喘,，因素有痰飲而傷暑，可用溫膽湯合蘇子降氣湯。 中暑吐瀉并發(fā),，若瀉止而吐猶未止,，乃邪在中焦，可用黃連溫膽湯,。 暑熱不解,，灼干胃津，舌紅鮮澤而口渴,，食入即嘔,，可用溫膽湯去枳實、甘草,，加梔豉,、石斛。 （燥氣） 津液聚于胸膈為痰,，阻結(jié)氣分,，正在心下硬痛，法宜苦辛通降,，可選溫膽湯,。 （伏邪） 伏邪治療如需補瀉兼施，則可以用十味溫膽湯,，善后歸芍二陳湯,，加谷芽、神曲,。 （白痦） 白痦未見,，發(fā)熱身痛，面色晦滯,，舌苔點膩,，胸脘不爽，嘔惡便溏,，脈大而緩,，屬 濕熱蘊蒸，可用黃連溫膽湯,，亦應(yīng)加杏仁,、瓜萎皮、通草,、豆卷等通泄三焦,。 （遺精） 古代也比較重視遺精，一般強調(diào)是夢遺,，心不寧,、日有所思而得者,。 遺精因日有所思，可用十味溫膽湯( 溫膽湯去竹茹加熟地,、熟地,、炒酸棗仁、遠(yuǎn)志,、五味子,。 夢遺因肝熱膽寒，或時心悸,，心不寧,，可用溫膽湯去竹茹，加人參,、遠(yuǎn)志,、蓮肉、 酸棗仁,、茯神,，或同服玉華白丹、固陽丸,，也有不去竹茹者,。 精滑，肢腫,，食少,，心虛煩悶，坐臥不安,，脈左關(guān)遲，屬肝寒,，可用溫膽湯,。 不寐屬肝經(jīng)有痰，或有多疑不得眠如狂,，可用溫膽湯加酸棗仁,。 （膽痛） 膽痛伴有胸膈脅肋痛、口苦,、善太息,、振寒，用溫膽湯,。 （面青） 面青而滑潤,，屬膽腑氣怯者，用十味溫膽湯去枳實,，加酒煎服,。 （驚風(fēng)） 小兒驚風(fēng)癥寒熱不明時可用溫膽湯去竹茹,，加蘇葉、防風(fēng),，如防風(fēng)溫膽湯,。 小兒驚風(fēng)病勢已減，神志未定或有痰飲證,，可用溫膽湯調(diào)理,。 溫膽湯可做急驚風(fēng)后續(xù)調(diào)理，可以防止復(fù)發(fā),。 溫膽湯藥性溫和而不燥,，著眼點在于治療驚風(fēng)這一精神癥狀，如果有明顯寒熱可以 適當(dāng)加減,，竹茹不是必用藥,，可加蘇葉、防風(fēng),、酸棗仁,、全蝎、大驚丸,、小驚丸,、定志丸、蝎餅,、全蝎散,。 （心痛） 因水飲聚涎，表現(xiàn)為心痛如刺,，可用溫膽湯加白術(shù),。 （聲暗） 凡大驚大恐，猝然致喑者,，可用十味溫膽湯,。 （痿痹） 痹癥伴胃氣壅塞、嘔吐,、大便閉,，可用加昧溫膽湯合更衣丸。 痿癥有因遺精而起者,，如遺精又因肝主疏泄失常所致,，治宜兼肝，用溫膽湯加人參,、茯神,、酸棗仁、蓮須主之,。 （目疾） 目疾表現(xiàn)為痰證,，患者體胖,、胸痞、食少倦怠,、脈沉滑,，可用溫膽湯加黃芩、黃連,，病甚用滾痰丸也可,。 （夢魘） 病后血氣未復(fù)，精神未全,，而多夢夢語,，可用溫膽湯去竹茹，加人參,，如加歸芍更好,。 （下利） 外熱內(nèi)煩、下利上渴,，或痞,，或痛，或嘔,，可用溫膽湯加黃連,。 （痰飲） 痰飲在中上焦，如流涎,、失眠,、眩暈，用溫膽湯,；如驚,，則加蝎尾；如癥見少陽陽 明,，則用柴胡溫膽湯,。 （斑疹透后） 斑疹已透，火清毒解之后,，虛煩、嘔吐惡心,、驚悸,、不寐可以用溫膽湯；如有神昏,、譫語,、目睛微定、舌色鮮紅,，則為熱痰乘包絡(luò),，應(yīng)該加犀角尖,、鮮石菖蒲、天竺黃,、川貝母,、連翹、鉤藤,、丹皮,、淡竹葉、竹茹,、朱砂之類開熱痰,。 （中風(fēng)、類中風(fēng)） 中風(fēng),，肝風(fēng)上逆,，卒然昏仆，口歪流涎,，手足不遂,，可用十味溫膽湯加減。 中風(fēng)因痰火內(nèi)發(fā),，迷人心竅,，精神恍惚，舌強難言,，可用溫膽湯加竹瀝,、姜汁或滌痰湯( 溫膽湯加人參、石菖蒲,、膽南星) ,，熱盛加黃芩、黃連,，二便閉,，用礞石滾痰丸攻之。 治療類中風(fēng)可以用十味溫膽湯加減：初病夾痰,，以沙參,、孩兒參易人參；初病熱盛,，以生地易熟地,；心肺火旺，以麥門冬易遠(yuǎn)志,，以白芍或女貞易酸棗仁,。筋惕肉瞤，則羚羊角必用,；佐以貓薟草治療口眼歪斜效佳,。經(jīng)絡(luò)不和,，血脈不通，則可加以參須,、歸須,，或助以橘絡(luò)、絲瓜絡(luò),。大便結(jié)燥則養(yǎng)陰潤燥,，或以五仁丸潤之，切不可下,。 （筋惕肉瞤） 汗后虛煩不得眠,，筋惕肉H 閏，屬氣血虛兼火者,，可用十味溫膽湯去五味,，加柴、芍,、連,；有身搖不得眠用，可用十味溫膽湯( 溫膽湯去竹茹,，加酸棗仁,、人參、遠(yuǎn)志,、熟地,、五味子) 倍人參；體虛甚可多加人參,，血虛甚則生地,、當(dāng)歸、白芍,。汗下后虛煩,，煩而不得眠惕晌者，屬有熱,，可加用味溫膽湯( 溫膽湯去枳殼,，加人參、生地,、白芍,、當(dāng)歸身、川芎,、酸棗仁、柴胡,、黃連),。 （血熱肝旺） 血熱肝旺者,，男子宜溫膽湯加左金丸，婦人更宜三黃四物湯,。 （肝寒） 肝寒用溫膽湯加吳茱萸,、生姜之類。 |
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