全國(guó)名老中醫(yī)吳中朝傳承工作室

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院 主任醫(yī)師 吳中朝

佑春康醫(yī)學(xué)研究院國(guó)醫(yī)名師大講堂

一,、溫膽湯基本組成與應(yīng)用

溫膽湯首見于《集驗(yàn)方》,，現(xiàn)代所應(yīng)用的“溫膽湯”是屈打據(jù)南宋·陳無(wú)擇的《三因方》。

其藥方的組成是：

半夏,、茯苓,、陳皮、枳實(shí),、竹茹,、生姜、大棗共 7 味藥,。

劑量：

宋代陳無(wú)擇所撰之《三因極一病證方論》：

半夏,、竹茹、枳實(shí)各二兩

陳皮三兩

甘草 一兩

茯苓一兩半

生姜五片

大棗一枚

具有理氣化痰和中之功效,，主治膽郁痰擾證,。

心膽虛怯一般治則：化痰理氣，寧心安神,。

以溫膽湯為基本方劑,，以疏調(diào)心膽，化痰理氣,，調(diào)和臟腑而擅長(zhǎng),。

關(guān)于溫膽湯主治，因朝代與醫(yī)家不同,，其主治范圍有所不同,。從中可以看出，溫膽湯有著較廣泛適應(yīng)范圍與應(yīng)用空間,，更有也心神,、膽怯、虛煩等相集中的主冶病癥,。

二,、溫膽湯古代基本主治應(yīng)用變化

溫膽湯主治較多：

古代醫(yī)家在溫膽湯基礎(chǔ)上活用方藥，以適應(yīng)臨床不同病證,。

南北朝時(shí)期醫(yī)家姚僧垣的《集驗(yàn)方》,、唐代醫(yī)家孫思邈的《千金要方》及王燾的《外臺(tái)秘要》，皆記載溫膽湯治療“大病后虛煩不得眠”,；

宋代陳無(wú)擇用溫膽湯治療不得眠,、驚悸。

明代的《普濟(jì)方》以之治療頭痛,、婦女產(chǎn)后虛煩,。

明代張景岳以之治療郁證,。

清代的薛雪以之治療濕熱病。

葉天士以之治療濕熱病及吞酸,、脾癉,、痿證，陸廷珍以之治療暑病等等：

藥物基本組成：半夏,、茯苓,、陳皮、枳實(shí),、竹茹,、生姜、大棗,。

劑量：宋代陳無(wú)擇所撰之《三因極一病證方論》：半夏,、竹茹、枳實(shí)各二兩,陳皮三兩,甘草 一兩,茯苓一兩半,生姜五片,大棗一枚,。

其方的方義,，清代著名新安醫(yī)家吳崑《醫(yī)方考》中論溫膽湯說(shuō):

“竹茹之清,，所以去熱; 半夏之辛,，所以散逆; 枳實(shí)所以破實(shí); 陳皮所以消滯; 生姜所以平嘔; 甘草所以緩逆”。

清代醫(yī)家徐大椿,、張秉成認(rèn)為溫膽湯屬解郁化痰劑,。

清代張秉成在其《成方便讀》中說(shuō): “膽虛不能遂其條達(dá)之令，于是土得木而達(dá)者,，因木郁而不達(dá)矣……此方純以二陳,、枳實(shí)、竹茹,、生姜和胃豁痰,、破氣開郁之品……”

徐大椿在其《醫(yī)略六書·雜病證治》中說(shuō): “半夏化涎滌飲，橘紅利氣除涎,，茯神安神滲濕,，竹茹清熱解郁，枳實(shí)生姜散郁豁涎也……此解郁化涎之劑,，為氣郁涎飲,，驚悸怔忡之良方?！笨梢?，二位醫(yī)家著眼于枳實(shí)、竹茹行氣解郁之功,，而不重視其涼性,，認(rèn)為溫膽湯為解郁化痰之劑,。

三、溫膽湯主治現(xiàn)代活用變化

劉渡舟對(duì)溫膽湯進(jìn)行了化裁,，提出柴芩溫膽湯,、黃連溫膽湯、歸芍溫膽湯,、龍牡溫膽湯,、桃紅溫膽湯、丹梔溫膽湯,、郁蒲溫膽湯,、蒼柏溫膽湯、黛蛤溫膽湯,、羚鉤溫膽湯,、蠶蝎溫膽湯、硝黃溫膽湯等 12種化裁,。

并強(qiáng)調(diào)要熟記各種證治規(guī)律及特點(diǎn),，審查病機(jī)，加減變化不拘一格,，極大地豐富了溫膽湯的臨

鄧鐵濤在冠心病的防治中,，自擬常用溫膽湯加參( 竹茹 9 g，枳殼 4. 5 g,，橘紅 4 g,，法半夏 9 g，云苓 12 g,，黨參 15 g,，甘草 4. 5 g) 治療，這也是后來(lái)鄧氏溫膽湯的基本用藥,。

四,、吳中朝本人常用以下12種變化

二仁（酸棗仁、柏子仁）溫膽湯,、丹芎溫膽湯,、梔茵溫膽湯、樸蘇溫膽湯,、二黃（姜黃,、黃連）溫膽湯、越鞠溫膽湯,、藿佩溫膽湯,、佛郁溫膽湯、蔞薤溫膽湯,、逍遙溫膽湯,、四荷溫膽湯,、二至溫膽湯等 12種化裁。

1,、二仁（酸棗仁,、柏子仁）溫膽湯

由溫膽湯加酸棗仁、柏子仁而成此方,。對(duì)于有具相關(guān)溫膽湯癥狀,，而又有失眠為主癥的患者，擬用此方,。

2,、丹芎溫膽湯

由溫膽湯加丹參、川芎而成此方,。對(duì)于具有相關(guān)溫膽湯癥狀,，而又有心胸悸動(dòng)、憋悶等為主癥的患者,，擬用此方,。

3、梔茵溫膽湯

由溫膽湯加梔子,、茵陳而成此方,。對(duì)于具有相關(guān)溫膽湯癥狀，而又有現(xiàn)代肝膽病癥,，出現(xiàn)膽紅素偏高,，甚至是出現(xiàn)黃疸等主癥的患者,，擬用此方,。

4、樸蘇溫膽湯

由溫膽湯加厚樸,、蘇葉而成此方,。對(duì)于具有相關(guān)溫膽湯癥狀，而胸悶,、氣逆,，或咳嗽、怕冷等略有表癥寒象的患者,，擬用此方,。

5、二黃（姜黃,、黃連）溫膽湯

由溫膽湯加姜黃,、黃連而成此方。對(duì)于具有相關(guān)溫膽湯癥狀,，而又有胰膽等器官疾病的患者,，擬用此方,。

6、越鞠溫膽湯

由溫膽湯加越鞠丸的藥物組成此方,。對(duì)于具有相關(guān)溫膽湯癥狀,，而又有氣、血,、痰,、火、濕,、食等郁滯癥狀的患者,，擬用此方。

7,、藿佩溫膽湯

由溫膽湯加藿香,、佩蘭而成此方。對(duì)于具有相關(guān)溫膽湯癥狀,，而又有中焦脾濕為主癥的患者,，擬用此方。

8,、佛郁溫膽湯

由溫膽湯加佛手,、郁金而成此方。對(duì)于具有相關(guān)溫膽湯癥狀,，而又有胃腑氣滯,，或肝氣犯胃為主癥的患者，擬用此方,。

9,、蔞薤溫膽湯

由溫膽湯加瓜蔞薤白桂枝湯而成此方。對(duì)于具有相關(guān)溫膽湯癥狀,，而又有痰濁阻滯,，胸陽(yáng)不展的患者，擬用此方,。

10逍遙溫膽湯

由溫膽湯加味逍遙散而成此方,。對(duì)于具有相關(guān)溫膽湯癥狀，而又有肝郁氣滯,，漸以化熱病機(jī)的患者,，擬用此方。

11,、四荷溫膽湯

由溫膽湯加荷葉,、荷花、荷梗、薄荷而成此方,。對(duì)于具有相關(guān)溫膽湯癥狀,，而又有高血脂、肥胖等代謝性疾病的患者,，擬用此方,。

12、二至溫膽湯

由溫膽湯加女貞子,、墨旱蓮而成此方,。對(duì)于具有相關(guān)溫膽湯癥狀，而又有心煩,、面部升火,、五心燥熱、易汗,，月經(jīng)周期紊亂,，或女性更性期癥狀明顯等患者，擬用此方,。

吳中朝教授還在臨床經(jīng)常還將酸棗仁湯,、天王補(bǔ)心丹、人參歸脾丸,、桃紅四物湯,、小柴胡湯等酌情配用。

五,、與溫膽湯臨床應(yīng)用配合雜論

對(duì)于有膽小,、虛煩、恐怯等癥狀者,，要多放松心情,，減少不必要的緊張以及過(guò)度興奮、焦慮,、抑郁,，力爭(zhēng)克服驚恐,、煩躁等不良情緒,。

盡量循序漸進(jìn)參加集體活動(dòng)，

學(xué)習(xí),、生活,、工作、休息,，要有規(guī)律,、有計(jì)劃，要消除一些不良的生活習(xí)慣，以平常人,、平常心,，過(guò)平常生活。

適當(dāng)體育鍛煉,，增強(qiáng)體質(zhì),，促進(jìn)身心健康協(xié)調(diào)發(fā)展。

注意改善居住,、工作環(huán)境,，多與朋友、同事溝通,，做好協(xié)調(diào)與合作,。

堅(jiān)持看看醫(yī)生，接受醫(yī)生指導(dǎo),，并堅(jiān)持較長(zhǎng)時(shí)間中醫(yī)中藥治療,。

特別要強(qiáng)調(diào)的是，中醫(yī)針灸對(duì)心理神經(jīng)系統(tǒng)的疾病,，具有獨(dú)特療效,，甚至是其他治療所不能替代的。

將中醫(yī)針灸與中藥等結(jié)合治療,，形成針?biāo)幗Y(jié)合,，針灸結(jié)合，內(nèi)外并調(diào),，則更會(huì)提高療效,、鞏固療效。

吳中朝教授認(rèn)為,，針灸臨床應(yīng)用,，期門、日月,、肝俞,、膽俞、心俞,、神門,、三陰交等穴組成處方，結(jié)合辨證,，配以不同的針刺手法與刺激強(qiáng)度,，可形成類似于溫膽湯類方效果。