金秋九月,，八師石河子格外的美麗,，通過在近5年居家養(yǎng)老工作，感觸很深,，豐富了自己在社區(qū)居家養(yǎng)工作理論上的認(rèn)識,，同時對自己今后在社區(qū)居家養(yǎng)老工作中有指引、借鑒,，現(xiàn)簡單談?wù)勛约涸诠ぷ髦袑θ绾卧谏玳_展居家養(yǎng)老服務(wù)中的認(rèn)識,。

　 　《中國的社會保障狀況和政策白皮書》指出，中國已進(jìn)入老齡社會,，老齡化速度快,，老年人口規(guī)模大。 隨著中國老年人口比重的增加,，養(yǎng)老福利服務(wù)面臨著越來越大的壓力,。在目前社會主義初級階段的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平下，學(xué)者們對長期以來一直奉行的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式進(jìn)行了反思,，在借鑒國外家居照料模式和繼承中國養(yǎng)老傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上,，開始對養(yǎng)老福利服務(wù)的新模式進(jìn)行了積極的探索，居家養(yǎng)老在新的形勢下應(yīng)運而生,。而由于居家養(yǎng)老服務(wù)是準(zhǔn)公共產(chǎn)品,，在中國現(xiàn)階段完全由政府或市場提供都會導(dǎo)致其供給不足，準(zhǔn)公共產(chǎn)品可以也應(yīng)當(dāng)借助政府,、市場來共同提供,，而市場上機(jī)構(gòu)和個人的行為又在很大程度上會受到政府的引導(dǎo),，所以政府應(yīng)發(fā)揮積極作用。

一,、當(dāng)前中國政府主導(dǎo)居家養(yǎng)老存在的問題

（一）居家養(yǎng)老管理體制落后,，基層社區(qū)組織權(quán)責(zé)不相一致

民政部門在名義上承擔(dān)了宏觀管理的職責(zé)，但實際上各部門互相割裂,，民政部門的綜合協(xié)調(diào)效果不明顯,，各基層單位各自為政，各行其是,，各部門的作用難以形成合力,，而是相互摩擦、相互制約,、甚至對立,。在微觀層面上，社區(qū)責(zé)任無限度擴(kuò)大,，各居民委員會承擔(dān)了政府“下放”的計劃,、規(guī)劃、市容,、衛(wèi)生等諸多方面的管理權(quán),，但由于機(jī)構(gòu)設(shè)置單一、社區(qū)組織建設(shè)不力,，基層社區(qū)包括街道,、居民委員會還是延續(xù)市、區(qū)政府幫手和政策落實機(jī)構(gòu)的角色,，而作為社區(qū)工作之一的老人工作也只能敷衍了事,，難有顯著的成效。

 （二）居家養(yǎng)老工作資金投入不足，渠道單一

街道一級的社區(qū)所需資金來源有以下渠道：街道自籌，政府撥款,，社會援助。政府的有限投入,，對居家養(yǎng)老工作的全面開展猶如“杯水車薪”。上級部門財政對社區(qū)投入的養(yǎng)老經(jīng)費比例大小視經(jīng)濟(jì)情況而定,。特別是對那些生活困難的居家養(yǎng)老對象,，他們雖然有政府的最低生活保障、臨時救助等幫扶措施,， 但也僅能保障基本生活,。同時，民政局用于居家養(yǎng)老的經(jīng)費，籌集的渠道比較單一,，主要來自于社會福利彩票的福利金,，而社會福利彩票的收入存在著不確定性，加之下面配套不到位,，使得居家養(yǎng)老服務(wù)難有大的發(fā)展,，難以進(jìn)入良性循環(huán)軌道。

 （三）居家養(yǎng)老設(shè)施缺乏

由于社區(qū)擁有可支配資源極其有限,，以及管理經(jīng)驗不足、資金短缺等方面的因素,，難以滿足社區(qū)居家養(yǎng)老的實際需要,。此外，由于布局規(guī)劃不合理,、硬件設(shè)施不完備,、宣傳力度不夠大等因素，現(xiàn)有資源利用率不高造成浪費的現(xiàn)象也普遍存在,。一些停招的幼兒園和小學(xué),、倒閉的企業(yè)廠房和商場館所等閑置資源，由于受隸屬關(guān)系制約,，街道和社區(qū)無權(quán)整合調(diào)用,。

 （四）居家養(yǎng)老服務(wù)隊伍素質(zhì)不高，缺少專職專業(yè)人才

首先,，社區(qū)管理人員缺乏為老服務(wù)的工作經(jīng)驗和有效的管理手段,。

其次，居家養(yǎng)老服務(wù)隊伍業(yè)務(wù)素質(zhì)普遍較低,，其成員基本是“4050”下崗失業(yè)人員和農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員,，文化程度低，沒有基本的居家養(yǎng)老服務(wù)方面的專業(yè)技能,，只能應(yīng)付一般的生活料理和家政服務(wù),，對精神護(hù)理、心理支持,、情感慰藉方面的關(guān)注極少,。

再次，志愿服務(wù)隊伍建設(shè)相對滯后,，缺乏制度性規(guī)范,，不僅影響了養(yǎng)老助老服務(wù)的質(zhì)量，而且制約了養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展,。

二,、加強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老工作的對策和建議

1、將社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)納入經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展總體規(guī)劃,。繼續(xù)加快推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)步伐,，在社區(qū)逐步形成一個多層次,、多形式、廣覆蓋的居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)體系,。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置按照人口數(shù)量和人口年齡比例進(jìn)行規(guī)劃,，明確社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的投資規(guī)模、機(jī)構(gòu)數(shù)量和床位數(shù)量,。堅持養(yǎng)老服務(wù)體系的公益性,，確立“居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)服務(wù)為依托,、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補充”之間的關(guān)系,。

2、加強(qiáng)制定和完善社會養(yǎng)老事業(yè)的有關(guān)政策和措施,。將社會養(yǎng)老事業(yè)體系建設(shè)納入各級政府的年度綜合考評,，明確相關(guān)部門在社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中的分工和職責(zé)。細(xì)化各項優(yōu)惠政策,，增強(qiáng)其可操作性,，并落實到具體部門。加大優(yōu)惠政策力度,，建議非盈利性的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)用地實行劃撥供地,，盈利性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)用地實行掛牌出讓；對民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu),，按其規(guī)模各級財政分別給予一定數(shù)額的開辦補貼,，實行稅費減免、金融信貸等優(yōu)惠政策,，每年按照實際入住的本市戶籍老人數(shù)給予適當(dāng)金額的運營補貼,；給予養(yǎng)老服務(wù)人員培訓(xùn)費補貼；在注冊登記,、經(jīng)營場所等方面為居家養(yǎng)老服務(wù)中介組織提供優(yōu)惠政策,。

3、培養(yǎng)和穩(wěn)定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員的隊伍,，探索專業(yè)化,、職業(yè)化道路。引入市場機(jī)制,，引導(dǎo)社會力量參與養(yǎng)老服務(wù)人員的培訓(xùn)及中介工作,。穩(wěn)定現(xiàn)有社會養(yǎng)老服務(wù)人員隊伍，按照一定比例給予專職人員較穩(wěn)定的身份和較高的保障,，在各社區(qū)增加相應(yīng)的工作崗位,。建立起一支由民政、共青團(tuán)和社區(qū)牽頭的，長期致力于社會養(yǎng)老事業(yè)的社會志愿者隊伍,。針對目前居家養(yǎng)老管理中服務(wù)人員人手不夠的現(xiàn)狀,，可采用長期、短期,、定期,、臨時等服務(wù)人員模式。推行養(yǎng)老院院長資格準(zhǔn)入制度,、養(yǎng)老院護(hù)理人員資格證制度等,。

4、將養(yǎng)老和康復(fù)相結(jié)合,，開辟養(yǎng)老新模式,。建立集托老、養(yǎng)老,、醫(yī)療,、康復(fù)為一體的養(yǎng)老機(jī)構(gòu),，提供“菜單式”服務(wù),。根據(jù)社區(qū)建設(shè)規(guī)劃和老年人實際需要，不斷擴(kuò)展專業(yè)化的老年醫(yī)療衛(wèi)生,、康復(fù)護(hù)理,、文體娛樂、信息咨詢,、精神慰藉等服務(wù)項目,，根據(jù)老年人不同的服務(wù)需求，為他們提供“菜單式”服務(wù),。如對于生活能夠自理的老人,，可以通過組織書畫、象棋,、臺球,、文娛節(jié)目表演等活動吸引他們參加；對生活不能自理的老人則采取派專人上門服務(wù),。居家服務(wù)方式要靈活,，人員可以是長期、短期,、定期,、臨時（隨喊隨到），以滿足老年人如清掃,、購物,、護(hù)理、康復(fù)、入浴,、聊天,、運動等不同服務(wù)需求。要采取協(xié)議方式與老年家庭明確雙方的權(quán)利,、義務(wù)和服務(wù)項目,、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)價格,。在物價部門指導(dǎo)下,，制定和完善服務(wù)項目收費標(biāo)準(zhǔn)?；蛘咴谏鐓^(qū)積極開展康復(fù)評定及治療工作,，進(jìn)行運動功能、心肺功能及體能測定,、心理,、語言、社會生活能力評定,，將各種預(yù)防保健,、康復(fù)治療及護(hù)理等服務(wù)進(jìn)入家庭當(dāng)中。大力推進(jìn)以“家庭保障為基礎(chǔ),，社區(qū)服務(wù)為依托,，機(jī)構(gòu)照護(hù)為補充”的養(yǎng)老康復(fù)服務(wù)的形式。宣傳普及康復(fù)知識,，開展預(yù)防保健的宣傳教育,，預(yù)先發(fā)現(xiàn)風(fēng)險，提高康復(fù)理念,，使養(yǎng)老和康復(fù)醫(yī)療有機(jī)結(jié)合,。

5、大力加強(qiáng)社會養(yǎng)老的人文環(huán)境建設(shè),。加大對社會養(yǎng)老體系建設(shè)的宣傳,，提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施以及社會養(yǎng)老中介機(jī)構(gòu)對老年人的吸引力。加大對社會養(yǎng)老事業(yè)的重要性和公益性,、光榮性進(jìn)行宣傳,，大力營造全社會關(guān)心老年人精神需求的氛圍。將社會養(yǎng)老事業(yè)與建設(shè)文明社區(qū),、五好家庭等創(chuàng)建活動結(jié)合起來,，深入開展孝親敬老活動。

 6,、建立農(nóng)村養(yǎng)老保險與城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險的銜接機(jī)制,。針對八師石河子城鎮(zhèn)化進(jìn)程快速的特點,，參加農(nóng)保的人員在農(nóng)轉(zhuǎn)居時，可將其農(nóng)保個人賬戶資金和統(tǒng)籌基金,，分別劃入城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶,，并按照一定的比例將農(nóng)保繳費資金和繳費時間折算為城鎮(zhèn)的繳費資金和繳費時間；建立適時適度調(diào)整提高待遇的制度,，逐步縮小城鄉(xiāng)社會保障的差別,；建立農(nóng)村貧困老人群體的福利扶助政策，解決他們的后顧之憂

  三,、完善政府主導(dǎo)居家養(yǎng)老的對策

 （一）政府應(yīng)切實加強(qiáng)對居家養(yǎng)老工作的領(lǐng)導(dǎo),，把居家養(yǎng)老作為社會養(yǎng)老體系建設(shè)的重要組成部分，統(tǒng)一規(guī)劃

 2008年1月,，全國老齡辦等十部委發(fā)出了《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見》文件指出,，各級政府應(yīng)充分認(rèn)識到新形勢下發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)的重要性，密切結(jié)合本地實際,，科學(xué)地研究制定本地城鄉(xiāng)社區(qū)發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)劃,，把它納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展總體規(guī)劃和社區(qū)建設(shè)總體規(guī)劃中，統(tǒng)籌安排,，制定符合當(dāng)?shù)貙嶋H的政策措施,，推動居家養(yǎng)老服務(wù)快速健康發(fā)展。

 （二）政府制定扶持政策,，形成多渠道投入機(jī)制

首先,，政府可以通過財政直接為其發(fā)展提供支持,。根據(jù)國務(wù)院的有關(guān)規(guī)定,，社會福利的支出應(yīng)不低于財政支出的10-20％，為了順應(yīng)居家養(yǎng)老模式的發(fā)展,，應(yīng)適當(dāng)增加財政投入,，建立起對其整體的財政預(yù)算制度，保證其投入的增加和國民收入的增長相關(guān)聯(lián),。

 其次,，資金支持還應(yīng)包括政府提供的間接支持。如稅收優(yōu)惠政策,，根據(jù)《中華人民共和國企業(yè)所得稅法》企業(yè)的公益性捐款支出在年度利潤總額12％以內(nèi)的部分,，準(zhǔn)予在計算應(yīng)納稅所得額時扣除。

再次,，國家通過發(fā)行社會保障基金福利彩票,，來增加社保基金,。市民政局每年可發(fā)行1-2次專為居家養(yǎng)老籌集資金的福利彩票,，所得資金專門用于居家養(yǎng)老費用,。

 另外，還可用社?；鹳徺I部分國債,、投資股票市場所得增加額用于居家養(yǎng)老資金，以及建立居家養(yǎng)老基金,，接授國內(nèi)外企業(yè),、社會團(tuán)體和個人的捐助，為其籌集更多的資金,。

 （三）政府整合社區(qū)資源,，加強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)

政府在應(yīng)增加財政對老年社會福利事業(yè)投入的同時，加大對養(yǎng)老設(shè)施的建設(shè)力度,，新建,、更新和改造一批適合老年人需要、便于老年人使用,、面向老年人的社區(qū)福利服務(wù)設(shè)施,。特別是應(yīng)對民政、教育與衛(wèi)生資源的整合,，充分利用現(xiàn)有社會資源,，將分散的、自發(fā)的和潛在的養(yǎng)老資源變?yōu)榭烧{(diào)遣,、可動員的資源,。

 （四）政府應(yīng)從促進(jìn)居家養(yǎng)老工作人員專業(yè)化

首先，居家養(yǎng)老應(yīng)有少量的專職專業(yè)人員骨干,。政府應(yīng)培訓(xùn)一支業(yè)務(wù)精,、素質(zhì)好、熱情為老年人服務(wù)的居家養(yǎng)老專職專業(yè)人員隊伍,。另外,，地方政府的民政部門每年可以從應(yīng)屆社會工作專業(yè)和醫(yī)療護(hù)理專業(yè)的畢業(yè)生中通過考公務(wù)員的方式錄取若干名，以流動的方式定期到各個社區(qū)舉辦“居家養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)班”,，借此提高養(yǎng)護(hù)員的心理和護(hù)理素質(zhì),。教育部也將推動有條件的高校開設(shè)老年學(xué)專業(yè)， 為我們的養(yǎng)老事業(yè)輸送人才,。

 其次,，應(yīng)大力發(fā)展志愿者隊伍。居家養(yǎng)老服務(wù)隊伍的建設(shè)應(yīng)結(jié)合社會工作者制度的建立緊密聯(lián)系,，抓緊開發(fā)社工崗位,，吸引專業(yè)的社會工作者參與居家養(yǎng)老服務(wù),，同時大力倡導(dǎo)志愿者服務(wù),，加強(qiáng)志愿者隊伍建設(shè)，形成專業(yè)化和志愿服務(wù)相結(jié)的服務(wù)隊伍,。

再次,，部分低齡健康老人是一支不容忽視的隊伍。老年人既是居家養(yǎng)老服務(wù)的對象,，也是居家養(yǎng)老服務(wù)的參與者和組織者,。通過政府引導(dǎo)支持,，社區(qū)建立老年人互助服務(wù)中心，挖掘老年人自身的各種資源,，把老年人的積極性調(diào)動起來，開展各種活動進(jìn)行相互服務(wù),，使一些低齡健康老人通過服務(wù)活動既能得到精神滿足,、獲得生活樂趣的同時，又能切實解決居家養(yǎng)老的一些問題,。

作為一項長期系統(tǒng)的社會工程，實行居家養(yǎng)老不僅需要政府主導(dǎo),，全社會廣泛參與,，而且還需要充分發(fā)揮社區(qū)服務(wù)功能,，不斷優(yōu)化老齡服務(wù)，切實滿足老年人日益增長的服務(wù)需求,，提高老年人的生活質(zhì)量,，有效化解社會轉(zhuǎn)型,、人口老齡化過程中出現(xiàn)的矛盾，促進(jìn)社會和諧進(jìn)步,。