該文是醫(yī)學(xué)界兒科頻道推送的，以《中國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013年修訂)》為基礎(chǔ),，將慢性咳嗽講解的比較透徹,，通過(guò)閱讀本文，可以結(jié)合具體病例,，明確各種類型的慢性咳嗽如何診治,，非常棒，具體摘錄以及解讀如下（幾乎相當(dāng)于一篇新文章啦）：

1.咳嗽具有兩重性,，其優(yōu)點(diǎn)是幫助清除氣道黏液和異物,，缺點(diǎn)是咳嗽會(huì)使呼吸道感染擴(kuò)散，劇烈/持續(xù)咳嗽可導(dǎo)致患者呼吸道出血,、疲乏,、煩躁、喉痛,、胸痛,、乃至尿失禁，影響睡眠,、進(jìn)食,。

2.咳嗽是各種刺激作用到感受器上,，然后由傳入神經(jīng)把信號(hào)傳到呼吸中樞，中樞的咳嗽命令經(jīng)過(guò)傳出神經(jīng),，作用到膈肌等呼吸肌,、聲門(mén)，一起產(chǎn)生的,。以上任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常,，都可以導(dǎo)致咳嗽。

◆刺激包括刺激性氣體（冷熱空氣/化學(xué)物質(zhì)）,、粉塵,、異物、病原體,、局部炎癥反應(yīng)等——各種刺激均能導(dǎo)致咳嗽,；

◆感受器分布在呼吸道各個(gè)部位，當(dāng)然在喉部杓狀間腔和氣管分叉部最敏感——這也是自己能感覺(jué)最常導(dǎo)致咳嗽的地方,；

◆傳入神經(jīng)遍布在耳,、咽、喉,、支氣管,、胸膜、肺及內(nèi)臟各處——所以,，不僅是呼吸系統(tǒng)問(wèn)題導(dǎo)致咳嗽,，胸膜炎也可以，心衰導(dǎo)致肺淤血可以,，腦膜炎可以,，中耳炎也可以。

3.兒童慢性咳嗽的定義：咳嗽為主要或惟一的臨床表現(xiàn),，病程>4周,、胸部x線片未見(jiàn)明顯異常者。慢性咳嗽可以分為特異性咳嗽(specific cough)和非特異性咳嗽(non-specific cough),，前者指咳嗽是診斷明確的疾病癥狀之一,，就是能找到原因的,；后者則指咳嗽為主要或惟一表現(xiàn),，胸部x線片未見(jiàn)明顯異常的慢性咳嗽，就是目前還沒(méi)有找到病因的,。但是,，這兩者很難區(qū)分，《中國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013年修訂)》的解讀《中國(guó)兒童慢性咳嗽診治之我見(jiàn)》也說(shuō)明,，二者是互相對(duì)立,，也是相互重合的,，所以，大家就不要糾結(jié)哪個(gè)是特異性的,，哪個(gè)是非特異性的了,。

4.我國(guó)兒童慢性咳嗽最常見(jiàn)的原因按照其發(fā)病率排列前3名為：01、咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma,，CVA）,；02、上氣道咳嗽綜合征（upper airway cough syndrome,， UACS）,；03、感染后咳嗽（post—infection cough,，PIC）,；之后還有的原因包括多病因聯(lián)合致病,；心因性咳嗽（psychogenic cough）,；胃食管反流性咳嗽（gastroesophageal reflux cough，GERC),；異物吸入（psychogenic cough）等,。該數(shù)據(jù)是我國(guó)的數(shù)據(jù)，美國(guó)的慢性咳嗽以哮喘或哮喘樣疾病,、上氣道綜合征,、胃食管反流性咳嗽為主，畢竟發(fā)達(dá)國(guó)家感染較我國(guó)少點(diǎn),。

5.慢性咳嗽原因與年齡相關(guān),，在0-6歲的孩子中，以感染問(wèn)題最多見(jiàn),，在大于6歲的孩子中,，以咳嗽變異性哮喘為主。慢性咳嗽原因和地域也有關(guān)系,，在北方排名第二的是上氣道咳嗽綜合征,，南方地區(qū)排名第二的是感染后咳嗽。這可能和北方天干物燥,，孩子容易并發(fā)上氣道癥狀,，而南方潮熱，易于細(xì)菌病毒滋生有關(guān),。

6.咳嗽變異性哮喘——以咳嗽為唯一或主要癥狀的哮喘,，為什么把他歸類到哮喘中呢，因?yàn)槭褂弥夤軘U(kuò)張劑可以緩解這種咳嗽,，表明其機(jī)制是輕微的氣道收縮,，伴有氣道高反應(yīng)（這是為什么咳嗽的原因）,，咳嗽多為干咳，在夜間和（或）凌晨發(fā)作,，孩子有過(guò)敏史或家族過(guò)敏史,。治療同哮喘。

7.上氣道咳嗽綜合征——各種上氣道的疾病導(dǎo)致的咳嗽,，各個(gè)部位的炎癥導(dǎo)致分泌物進(jìn)入咽部,、氣管，導(dǎo)致咳嗽,。因?yàn)榉e累了一夜的分泌物了,，所以在清晨時(shí)重。過(guò)敏性鼻咽時(shí),，分泌物為白粘色,，有炎癥時(shí)，分泌物可能為黃綠色,。因?yàn)槭巧蠚獾赖母鞣N炎癥,，可能有頭痛頭暈（鼻竇炎時(shí)），流涕,、發(fā)熱,。抗組胺藥,、白三烯受體拮抗劑,、鼻用糖皮質(zhì)激素對(duì)過(guò)敏性鼻炎有效，細(xì)菌性鼻竇炎時(shí),，需要使用抗生素2-4周,。

8.感染后咳嗽——特點(diǎn)是刺激性干咳或伴有少量白色粘痰，由于之前的呼吸道感染導(dǎo)致的氣道上皮的完整性受到破壞,，粘膜下神經(jīng)末梢暴露,，對(duì)各種刺激包括冷空氣、煙霧的敏感性增高所致的咳嗽（相當(dāng)于氣道高反應(yīng)啦）,，因?yàn)槭侵苯哟碳ど窠?jīng)末梢,，所以一般不分白天或夜間咳嗽重，某些特殊病原導(dǎo)致的咳嗽有時(shí)間特異性——例如肺炎支原體引起的咳嗽夜間較重,。隨著氣道粘膜上皮修復(fù)和炎癥的消退,，咳嗽在1-3周自然緩解。多數(shù)患兒可隨時(shí)間而減輕無(wú)需特殊處理,，嚴(yán)重者使用抗膽堿能藥物或皮質(zhì)激素霧化吸入或抗組胺藥,、白三烯受體拮抗劑（相當(dāng)于治療氣道高反應(yīng)啊）,。部分患兒需要使用抗生素,。

9.胃食管反流性咳嗽——嬰幼兒多見(jiàn),，咳嗽多發(fā)生在夜間或者喂食后，孩子可能有飯后嘔吐,，上腹部或者劍突下不適,，燒心的感覺(jué)。多通過(guò)改變飲食和體位治療,，例如少量多餐,、取半臥位或俯臥前傾30度。部分患兒需要使用抑酸藥物,。

10.異物吸入——異物吸入是1-3歲兒童慢性咳嗽的重要原因,，異物進(jìn)入氣管導(dǎo)致刺激性的，陣發(fā)性劇烈嗆咳,。治療方式為取出異物,。

11.心因性咳嗽——這個(gè)不是心臟因素導(dǎo)致的咳嗽，而是孩子心理因素導(dǎo)致的咳嗽,，年長(zhǎng)兒多見(jiàn),，日間咳嗽為主，常伴有焦慮癥狀,。夜間休息或者注意力集中時(shí),，咳嗽消失，沒(méi)有器質(zhì)性病變,，不伴有器質(zhì)性疾病,。

12.過(guò)敏性(變應(yīng)性)咳嗽——多表現(xiàn)為刺激性干咳，同時(shí)伴有過(guò)敏性疾病,，抗組胺藥物,、糖皮質(zhì)激素治療有效，但其又非咳嗽變異性哮喘,。這個(gè)咳嗽變異性哮喘難以區(qū)分,。

13.慢性咳嗽的診斷流程圖：

14.鎮(zhèn)咳藥物使用

咳嗽有時(shí)非常難受，咳的不能吃飯,，還會(huì)咳醒,，這時(shí)非常想用鎮(zhèn)咳藥物。對(duì)于大人來(lái)說(shuō),，右美沙芬,，可待因都可以用于咳嗽，有效果的,。但是對(duì)于孩子來(lái)說(shuō),，目前研究，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)咳藥物有良好的鎮(zhèn)咳效果,。所以,，對(duì)于12歲以下的孩子,，不推薦使用可待因鎮(zhèn)咳；AAP不推薦使用鎮(zhèn)咳藥,，WHO認(rèn)為,，如果長(zhǎng)時(shí)間的嚴(yán)重咳嗽影響到喂養(yǎng)或睡眠可以使用右美沙芬。

15.中醫(yī)觀點(diǎn)和療法：

指南中沒(méi)有提及中醫(yī)治療,，并且中醫(yī)博大精深,，個(gè)人沒(méi)有系統(tǒng)研究，僅僅把較為明確的知識(shí)點(diǎn)向大家傳遞下,。

●中醫(yī)把咳嗽分為外感和內(nèi)傷咳嗽兩種,，外感多短期咳嗽，內(nèi)傷咳嗽時(shí)間較長(zhǎng),，每種咳嗽的治療方案都不一樣,。

●外感咳嗽是外邪所致的，分為風(fēng)寒,、風(fēng)熱兩大類,，有的還提及風(fēng)燥。黃痰,、濃涕,、舌紅苔黃是熱；痰白,、涕清,、舌苔薄白是寒；痰少,、鼻燥,、舌紅苔薄黃為燥。

●內(nèi)傷咳嗽是由于內(nèi)臟功能失調(diào),、內(nèi)邪所致的咳嗽,。分為痰熱咳嗽、痰濕咳嗽,、陰虛咳嗽等,。這個(gè)比較復(fù)雜，記下特點(diǎn)就行,，痰熱咳嗽就是咳黃痰,，口干苔黃；痰濕咳嗽是指痰多,，白?。魂幪摽人允侵阜问ё虧?rùn)，咳嗽少痰或無(wú)痰,，陰虛就會(huì)導(dǎo)致陽(yáng)亢,，表現(xiàn)為潮熱顴紅，失眠盜汗,。

●關(guān)于治療咳嗽的中醫(yī)療法，該文章寫(xiě)得和藥物說(shuō)明書(shū)有些出入,，個(gè)人認(rèn)為應(yīng)該以說(shuō)明書(shū)為準(zhǔn),，中醫(yī)講究辯證治療，用不對(duì)藥物反而會(huì)加重咳嗽,，所以大家要看準(zhǔn)用哦,，提示：以下根據(jù)說(shuō)明書(shū)寫(xiě)得，大家用前最好咨詢中醫(yī)醫(yī)生：

◆川貝冰糖雪梨：具有潤(rùn)肺,、清熱,、化痰的效果，所以,，僅僅用于熱,、燥、陰虛咳嗽,，不能用于寒的咳嗽,，當(dāng)孩子有留清涕、咳白稀痰時(shí)不能用,。

◆復(fù)方鮮竹瀝液：具有清熱化痰,，止咳之功效。主治痰熱咳嗽,，痰黃黏稠,。

◆蛇膽陳皮口服液：順氣化痰，祛風(fēng)健胃,。用于風(fēng)寒咳嗽,。

◆玉屏風(fēng)散：氣虛咳嗽，表現(xiàn)為體虛多汗,，面色蒼白,，痰白稀，舌淡苔薄白,。

◆念慈庵蜜煉川貝枇杷膏：作用同川貝冰糖雪梨，風(fēng)寒咳嗽不要吃。

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該文是我院楊明主任書(shū)寫(xiě)的，其文內(nèi)容來(lái)源科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn),，行文簡(jiǎn)潔生動(dòng),，值得推薦，主要內(nèi)容如下：

1.吃海鮮可能會(huì)導(dǎo)致汞（水銀）中毒,。

2.海鮮內(nèi)汞聚集的原因,。

3.哪些魚(yú)類含有的汞（水銀）較多，不推薦食用,。

4.三文魚(yú),、海蝦、扇貝,、沙丁魚(yú),、生蠔、魷魚(yú)等汞（水銀）含量極低,，可以吃,。

5.食用海鮮的建議：吃壽命短的小型魚(yú)，不要長(zhǎng)期吃同一產(chǎn)地同一品種的海鮮,，不吃工業(yè)區(qū)或污染水源地出產(chǎn)的海鮮,。

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