我們在“高血脂是如何導(dǎo)致糖尿病的,？”一文中，非常清晰地?cái)]清楚了高血脂與糖尿病之間的邏輯,，沒看過,？你不訂閱我，你怎么能看到呢,？

　　高血脂與糖尿病的關(guān)系,，簡單來說就是這樣：

　　所以控制血脂在治療糖尿病的過程中非常重要，必須要打破這個惡性循環(huán),，從而改善整個糖尿病的癥狀,；最重要的是控制高血脂之后，整個血管疾病的風(fēng)險也會大幅度下降：

　　2型糖尿病患者血脂異常的發(fā)生率明顯高于非糖尿病患者,，約70%的2型糖尿病患者有血脂異常,，這是讓2型糖尿病患者心血管并發(fā)癥發(fā)生率增加的一個重要危險因素。

　　那嚴(yán)格控制了血脂之后有沒有效果呢,？

　　當(dāng)然有,。

　　對抗高血脂的主要藥物就是他汀類藥物，在2008年發(fā)表的《膽固醇治療試驗(yàn)協(xié)作組》綜合了14項(xiàng)隨機(jī)對照他汀試驗(yàn),，囊括了18686名糖尿病患者,，其中包括1466名1型糖尿病和17220名2型糖尿病患者。

　　做什么呢,？

　　主要是評估低密度脂蛋白膽固醇LDL-C下降對血管事件發(fā)生率的影響,。我們來看結(jié)果，在隨訪4.3年期間總共發(fā)生3247次重要血管事件,，比如腦卒中（腦梗,、腦溢血）、心梗等等,，與對照組相比結(jié)果如何呢,？

　　糖尿病患者低密度脂蛋白膽固醇LDL-C每下降1mmol/L的時候：

　　全因死亡率降低9%

　　血管病死亡率降低13%

　　重要血管事件降低21%

　　個別血管事件比如冠心病、心肌梗死降低22%

　　腦卒中降低21%

　　這些循證醫(yī)學(xué)的結(jié)果表明嚴(yán)格控制血脂對改善糖尿病血管并發(fā)癥非常有幫助,。

　　總體來說,，不論患者控制血脂的性質(zhì)和程度如何，都可以從中獲益,。

　　低密度脂蛋白膽固醇LDL-C每下降1mmol/L,，重要心血管事件風(fēng)險降低約20%。

　　也就是說,，對糖尿病患者血脂進(jìn)行調(diào)節(jié)的目的主要是為了防止心血管病變,，尤其是心血管事件。

　　所以糖尿病患者必須要全面評估自己是否有心血管危險因素存在,，這些危險因素的數(shù)量與程度,，是否有冠心病等高風(fēng)險因素存在,，同時根據(jù)血脂測定結(jié)果進(jìn)行綜合分析，在生活方式的干預(yù)上制定調(diào)血脂的方案,。

　　這就是我們控制血脂的意義

　　所以,，糖尿病患者控制血脂非常重要

　　看到這兒肯定有人想對我說：

　　你還是快點(diǎn)說怎么控高血脂吧。

　　那我們怎么來控制血脂呢,？

　　先看看什么是血脂,？

　　什么是血脂我們也說過，而且說得非常清楚,。所以不要再問我什么是低密度脂蛋白,、高密度脂蛋白和膽固醇。

　　再看看2型糖尿病的血脂有什么特征,？

　　糖尿病患者血脂異常的特征一般是：

　　甘油三酯升高

　　高密度脂蛋白HDL-C膽固醇降低

　　低密度脂蛋白膽固醇LDL-C正?；蛘呱?/p>

　　研究證實(shí)升高糖尿病患者的高密度脂蛋白HDL-C，降低低密度脂蛋白膽固醇LDL-C可以有效降低2型糖尿病患者心血管疾病的發(fā)生率和死亡率,，且二級預(yù)防和一級預(yù)防皆有效,。

　　說到這兒，肯定有人已經(jīng)蒙圈了：

　　什么ＴＭ低密度高密度的啊,，估計(jì)有很多人都記不住,，包括我自己。

　　還記得我在大一上生物化學(xué)課的時候,，老師告訴我們一句口訣來記這個東西,，看你有眼緣，今天我就送給你了：

　　低高高低心臟病

　　解釋一下,，就是低密度脂蛋白升高而高密度脂蛋白降低,，就會得心臟病。

　　當(dāng)然這個并不是瞎說,，而是經(jīng)過多項(xiàng)流行病學(xué)的研究證實(shí)了糖尿病患者比沒有正常人群冠心病的發(fā)生率高幾倍,，發(fā)生這些血管事件之后的預(yù)后更嚴(yán)重，且再次發(fā)生率也明顯升高,，反正從此以后它就跟著你了,。

　　那血脂調(diào)節(jié)的目標(biāo)是什么呢？

　　總不可能一個勁兒地往下摁吧,。

　　先看看中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會,，在2007年發(fā)表的“中國成人血脂異常防治指南”中，制定的血脂水平的分層標(biāo)準(zhǔn)：

　?。c(diǎn)擊看大圖,，LDL-C指低密度脂蛋白，HDL-C指高密度脂蛋白）

　　中國成人血脂異常防治指南，按照心血管事件危險性分層的調(diào)脂藥物開始治療的總膽固醇和低密度脂蛋白,，以及要達(dá)到的治療目標(biāo)：

　?。c(diǎn)擊看大圖，LDL-C指低密度脂蛋白,，HDL-C指高密度脂蛋白）

　　糖尿病患者調(diào)血脂的首要目標(biāo)為低密度脂蛋白膽固醇LDL-C＜2.59,，或者使低密度脂蛋白膽固醇LDL-C基線降低30%。

　　那怎么來調(diào)節(jié)血脂呢,？

　　重點(diǎn)來了

　　首先，面對高血脂,，肯定先接受藥物治療,。

　　他汀類為首選藥物，非諾貝特和煙酸也有一些作用,。

　　其次,，生活方式的干預(yù)。

　　對于動脈粥樣硬化導(dǎo)致的各種血管疾病的預(yù)防,，盡管他汀等醫(yī)療藥物治療非常重要,，但是仍然需充分強(qiáng)調(diào)生活方式治療的重要性。畢竟引發(fā)高血脂的原因就是高能量,、高脂肪飲食的攝入過多,。所以不進(jìn)行充分的生活方式干預(yù)，任何仙丹妙藥都難以達(dá)到理想效果,。

　　那生活方式干預(yù)包括那些呢,？

　　生活方式治療應(yīng)包括以下內(nèi)容：

　　①控制日常飲食中膽固醇的攝入,；

　?、谠黾尤粘＿\(yùn)動和體力活動；

　?、劬S持理想體重,；

　　④排除其他危險的因素,，比如吸煙等等,。

　　控制飲食可使血漿膽固醇水平降低5%~10%，非常有效,。

　　---參考資料---

　　《糖尿病學(xué)》許曼音著