前言

年紀大的長者常因退化性關節(jié)炎導致膝部疼痛，行動不便,。而在較年輕族群中常見的膝蓋疼痛癥,，則常是由髕骨軟骨軟化癥引起,。髕骨軟骨軟化癥，為「髕骨股骨關節(jié)疼痛癥候群」(patellofemoral pain syndrome)的一大部份,，主要是因結構不良,、膝蓋過度使用、使用不當或外力撞擊所致,，造成髕骨關節(jié)面發(fā)炎軟化現(xiàn)象,。其特點是當病人使用到髕股關節(jié)(patellofemoral joint)時，會產生廣泛的前膝疼痛現(xiàn)象,，這種現(xiàn)象特別是在上下樓梯,、蹲下站起、或跪的時候疼痛加劇,。這癥狀以年輕成年女性居多,，和骨質疏松癥無關。

「髕骨」即所謂的膝蓋骨,，其形狀約呈倒三角形,，位于股骨及脛骨之間。研究指出,，活動時的「髕骨」,，其最大移動范圍可達7公分之長，若長期頻繁性地發(fā)生膝部彎曲性的承重性運動的話,，髕骨的關節(jié)就有可能過度負荷而軟化。如果髕骨列位不正,，發(fā)生的可能性就更高了,。

造成髕骨軟化癥的原因大部份是因膝蓋使用不當所致，造成髕骨后軟骨磨損發(fā)炎,。一般常見的原因不外乎有下列情況︰骨盆較寬,、髕骨位置偏離、大腿四頭肌無力或過緊,、膝蓋曾受外傷,。其主要發(fā)作誘因包含，先天結構骨盆較寬（Q-ANGLE較大）,、肌肉骨骼較不強壯,。生活習慣常蹲跪、上下樓梯多,、愛穿高跟鞋,。不當運動，跳舞,、爬山等,。

要了解髕骨軟化癥的病因,，就必須從它的解剖位置談起：膝關節(jié)是由大腿骨（股骨）、小腿骨（脛骨）及膝蓋骨（髕骨）所構成,。而髕股骨關節(jié)是構成大小腿伸直結構（ExtensorMechanism）很重要的一環(huán),，它包含了股四頭肌、髕骨,、髕骨韌帶,。髕骨的功能是將骨四頭肌的力量傳遞到髕骨韌帶而帶動小腿，它可以增加股四頭肌的機械力距,。髕股要發(fā)揮正常的功能,，除了它必須正常的座落在股骨所形成的凹槽內，也必須使得髕骨四周肌肉及韌帶的拉力保持平衡,。（圖一）如果因為先天性結構異常（骨盆過寬Q angle較大）,、外傷、或是機械壓力過大（不當運動）,，就會造成肌肉韌帶及軟骨的不平衡,、不穩(wěn)定、或是發(fā)炎的情況,，髕股骨關節(jié)開始外翻脫位（ Patellar Subluxation,，圖二），接著軟骨開始磨損發(fā)炎,。

髕股骨關節(jié)軟骨病變,，髕軟骨軟化，大致可以分為四期：

第一期：關節(jié)軟骨用探針探壓時會變軟凹陷

第二期：關節(jié)面呈觸須狀

第三期：關節(jié)面產生裂隙

第四期：關節(jié)軟骨完全磨損破壞

隨著軟骨磨損的程度,，即會產生不同的癥狀,，從早期的輕微痠軟到中度的上下樓梯才會疼痛，嚴重磨損的病人開始站立走路就會產生疼痛,。女性穿高跟鞋站立時,，膝蓋往后頂，這時髕骨承受的力量約為體重的二到三倍,，如果小跑步或上下樓梯,，荷重更達七到九倍，因此加速髕軟骨的磨損,。許多熱愛慢跑或爬山等運動的婦女,，或是近來流行瑜伽風，許多婦女因膝蓋過于用力,、超過極限而受傷,。瑜伽有許多跪、坐及彎曲膝蓋的動作,，上半身的力量壓在膝蓋上,，如果超過負荷,，髕骨就會開始磨損。同樣需半蹲的動作如國標舞等,，也會傷到髕骨,，造成髕骨軟化癥。

預防

預防勝于治療,，其預防發(fā)生應從其發(fā)作誘因著手,。行走時，髕骨股骨關節(jié)所受的力量其實約體重 0.5倍,，上下樓梯時約體重 3 . 3 倍,， 在蹲踞時可達 7 ~ 8倍。穿著高跟鞋,，髕骨股骨關節(jié)之壓力也會增加,。在不可改變的骨骼結構因素之外，強化股四頭肌,、降低髕骨股骨之間關節(jié)之壓力以及避免髕骨股骨關節(jié)之過度使用為主要方法,，建議如下︰

1.減少上下樓梯次數(shù)，若無法避免時,，盡量一步一階,，好膝先上，壞膝先下,。

2 . 避免半蹲或全蹲活動,， 如武術、體操,、國標舞等,。

3.使用坐式馬桶，避免使用蹲式馬桶,。

4.減少穿著高跟鞋，降低髕骨股骨關節(jié)之壓力,。

5.正確做好「等張性股四頭肌運動」,，以增加髕骨穩(wěn)定性。作法如下：躺臥在床上,、地板或沙發(fā)上,，讓膝關節(jié)伸直，腳板背屈,，整只腿抬高大約30至45度,，支撐約十秒鐘，再慢慢放下,，重覆這個運動每天約三十至一百次,，可以早中晚分開做,。剛開始大腿很容易酸痛，可先以三十次起步,，再慢慢增加,。若要再進一步強化股四頭肌，可在腳踝上套上1至2公斤的東西,，如沙袋,，只是千萬不可躁進。這方法對預防及較不嚴重的髕骨軟骨軟化癥都有幫忙,，且該持之以恒,！

治療

治療方面，以保守療法為主,。癥狀輕微者主要以休息,、康復運動、穿戴護膝,、髕骨固定貼扎(McConell’tapping)及服用抗發(fā)炎藥物為主,， 并避免蹲跪動作，大部分的患者癥狀多因此可以得到改善,。如果保守治療無效,，在評估有明顯髕骨位置不正(mal-tracking)時，可以考慮手術治療,。手術方法非常多樣,，尤其是內視鏡外側髕骨支持帶放松術(arthroscopic

aided lateral retinacular release)是很常見的骨科手術，共可歸類如下︰

1. 外側髕骨支持帶放松術,?？梢蚤_放式或內視鏡方法行之，現(xiàn)多採內視鏡外側臏骨支持帶放松術,，住院時間短,，復原時間快。

2. Insall's procedure,。對于較嚴重之外翻半脫位,，除將外側臏骨支持帶放松，并須將內側之股內側肌及內側臏骨支持帶作迭覆術(imbrication),。

3. 脛骨結節(jié)移位切骨術,。原則上是往內往前移位，以達到減低軟骨壓力,、改善髕骨位置不正的目的,。

4. 人工關節(jié)置換，嚴重的髕股骨關節(jié)炎可以考慮單純髕骨股骨關節(jié)置換，但適應癥不多,，少作,。

5. 髕骨切除術，目前多已不作此手術,。

結語

年輕族群中常見的髕骨軟骨軟化癥引起的前膝蓋疼痛,，在避免膝蓋過度使用、適度休息,、強化股四頭肌,，都可以得到改善。日常應避免上下樓梯,、久坐低椅,、或蹲或跪的彎曲性的負重運動。有問題應該尋找醫(yī)師協(xié)助,，做進一步詳細診斷及治療,！

文章來源于網(wǎng)絡，不希望被轉載的,，可以聯(lián)系我們,，我們將予以刪除。