很多人都有這樣的癥狀，就是下樓梯時(shí),、膝關(guān)節(jié)打彎角度比較大和蹲起時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛,，很多人覺得走平路沒問題，影響不大,，就不給與重視,！但是醫(yī)生要告訴您的是，這種癥狀考慮髕骨軟骨軟化和半月板損傷的可能性比較大,，而且考慮是半月板后角的損傷可能性更大一些,。
髕骨軟骨軟化髕骨是我們膝關(guān)節(jié)前方非常重要的一塊籽骨，髕骨上方連接著股四頭肌,，下方通過髕腱連接在脛骨結(jié)節(jié)處,，在我們的關(guān)節(jié)當(dāng)中起到了非常重要的作用，如果將髕骨切除我們會缺乏30%的伸膝力量 ,。隨著我們關(guān)節(jié)的屈曲角度加大髕骨承受的壓力也越來越大,。 在我們的髕骨后方覆蓋著一層軟骨，我們稱之為髕骨軟骨,，在關(guān)節(jié)的屈伸過程當(dāng)中起到了減輕壓力,、防止磨損的作用。但是當(dāng)膝關(guān)節(jié)由于先天力線的異常或者是過度的使用以及外傷等原因,，會導(dǎo)致髕骨后方的軟骨發(fā)生磨損，這種情況我們稱之為髕骨軟骨軟化?；蛘哒f用髕骨軟骨磨損更準(zhǔn)確一些,。 早期的髕骨軟骨軟化，主要的癥狀是上下樓梯的時(shí)候會有明顯的關(guān)節(jié)疼痛,，但是走平路的時(shí)候會沒有任何異常,。 但是隨著病情的發(fā)展，髕骨軟骨的磨損進(jìn)一步加重,，很多患者就會出現(xiàn)蹲起的時(shí)候關(guān)節(jié)明顯的骨摩擦感,，而且會有疼痛。 病情如果再進(jìn)一步發(fā)展,，關(guān)節(jié)腔的軟骨以及髕骨后方的軟骨均有了明顯的磨損,，會導(dǎo)致髕骨骨骨間隙的狹窄，患者走平路也會出現(xiàn)癥狀,。下圖就是比較嚴(yán)重的髕骨股骨關(guān)節(jié)軟骨磨損導(dǎo)致的關(guān)節(jié)間隙狹窄和軟骨丟失,。 髕骨軟骨軟化的治療由于髕骨軟骨的軟化，最主要的是因?yàn)轶x骨和后方的股骨之間產(chǎn)生了磨損,，建議所有有髕骨軟骨軟化的人群就不要再做刺激髕骨與股骨之間壓力的動作了,，這是治療髕骨軟骨軟化的基礎(chǔ)。如果是女性絕對不建議跪在地上擦地,，喜愛爬山長時(shí)間的盤腿的人群,，也建議不要做這樣的動作，非常容易增加軟骨的磨損幾率,。 早期：當(dāng)早期僅表現(xiàn)為上下樓梯關(guān)節(jié)疼痛的時(shí)候,，我們建議可以口服少量的氨糖，建議要強(qiáng)化股四頭肌的力量,，因?yàn)楹芏囿x骨軟骨發(fā)生軟化的原因是髕骨關(guān)節(jié)屈伸過程中行走的軌跡發(fā)生了偏移,，股骨與髕骨之間的壓力變得加大，磨損自然也就加大。 大部分的髕骨偏移都是偏向于外側(cè),，此種情況我們需要怎么辦呢,？我們需要加強(qiáng)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的力量，這樣的話我們就可以通過強(qiáng)化的股四頭肌,，將髕骨輕輕地向內(nèi)側(cè)拉動,，就會減輕髕骨和股骨之間的壓力。這種情況就相當(dāng)于古代的馬車,，當(dāng)如果有一匹馬的力量比較減弱的時(shí)候,，車就會像一側(cè)偏斜，但是當(dāng)我們將所有的馬匹力量都調(diào)整到一樣,，那么車就會走直線,。 通常強(qiáng)化股四頭肌，我們采取股四頭肌靜力收縮和一些器械的鍛煉,。
中期：當(dāng)很多患者出現(xiàn)了明顯的蹲起疼痛的時(shí)候,，說明髕骨軟骨的磨損比較嚴(yán)重了，此時(shí)可以繼續(xù)的口服氨糖和進(jìn)行股四頭肌的鍛煉,。但是此時(shí)我們需要給予適當(dāng)?shù)乃幬锔深A(yù),，建議給予關(guān)節(jié)腔進(jìn)行玻璃酸鈉注射。
當(dāng)然如果條件允許,，也可以嘗試進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)富血小板血漿因子,，也就是PRP的注射治療，但是因?yàn)閮r(jià)格比較昂貴,，不是很多人都能適合,。
晚期：當(dāng)髕骨軟骨軟化,，發(fā)展到晚期的時(shí)候關(guān)節(jié)軟骨幾乎磨損消失了,，而且很多患者做屈伸運(yùn)動的時(shí)候會有劇烈的疼痛,，同時(shí)走平路也開始出現(xiàn)了疼痛的癥狀，尤其是關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的疼痛,，那么此時(shí)可能進(jìn)行髕骨置換是最好的辦法,。
半月板損傷的癥狀走平路不痛而蹲起關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯疼痛,，多數(shù)都見于內(nèi)側(cè)半月板的后角損傷,。
在關(guān)節(jié)屈伸過程當(dāng)中不同的位置半月板承受的壓力是不一樣的，在我們蹲起的動作的時(shí)候,，內(nèi)側(cè)半月板后后角承受的壓力是比較大的,，所以說一旦內(nèi)側(cè)半月板后腳發(fā)生了撕裂，那么就會在蹲起的時(shí)候出現(xiàn)明顯的疼痛,，但是當(dāng)我們走平路的時(shí)候,，負(fù)重的位置變成了半月板的體部或者是前角，因?yàn)闆]有撕裂可能會出現(xiàn)走平路不痛的情況,。 當(dāng)撕裂的范圍加大的比較明顯的時(shí)候,，很有可能患者會達(dá)到走平路或者是蹲起都會出現(xiàn)明顯的疼痛，而且可能會繼發(fā)關(guān)節(jié)的滑膜炎,，導(dǎo)致關(guān)節(jié)明顯的疼痛會蔓延,，外側(cè)間隙也會出現(xiàn)疼痛的情況。
半月板損傷的治療建議出現(xiàn)這種癥狀的人群一定要做膝關(guān)節(jié)核磁的檢查,，明確是否出現(xiàn)了內(nèi)側(cè)半月板后角的撕裂,，或者是其他關(guān)節(jié)腔內(nèi)的情況有無異常。
當(dāng)明確關(guān)節(jié)腔確實(shí)存在半月板撕裂的時(shí)候，首選的治療辦法還是關(guān)節(jié)鏡的微創(chuàng)手術(shù)治療,。 醫(yī)生會通過微創(chuàng)的手術(shù)器械,，進(jìn)入到關(guān)節(jié)腔內(nèi)，將破裂的半月板予以整形,，或者是給予部分切除,，如果能進(jìn)行縫合，醫(yī)生會進(jìn)行半月板的縫合手術(shù),。
如果半月板撕裂的時(shí)間比較長,，超過了三個(gè)月的時(shí)間，那么半月板撕裂局部可能已經(jīng)發(fā)生了明顯的退變,，那么此時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療效果可能會受影響,。建議此種情況的患者可以先采取保守治療，如果無效之后再進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)治療,。 保守治療： 第一,，需要堅(jiān)持和髕骨軟骨軟化治療一樣的，口服氨糖和強(qiáng)化股四頭肌肌力的鍛煉,。這是治療所有關(guān)節(jié)疾病的基礎(chǔ),，沒有良好的肌肉力量，術(shù)后不能做系統(tǒng)的康復(fù),，將會明顯的影響手術(shù)效果,。
第二，可以嘗試進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉或富血小板血漿因子的注射治療,。注射玻璃酸鈉,，我們建議每周一針，堅(jiān)持4針觀察療效如何,？而且一定要注意檢查自己的血糖,，當(dāng)血糖如果有異常的話，會加大關(guān)節(jié)腔感染的風(fēng)險(xiǎn),，我們沒有必要擔(dān)這樣的風(fēng)險(xiǎn),。
如果經(jīng)過保守治療,，患者仍然不能緩解癥狀或癥狀有加重的可能，那么建議您還是要采取關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)治療,，不要猶豫,。 總結(jié)
具體應(yīng)該怎么辦已經(jīng)比較詳細(xì)的寫了下來,，肯定還有考慮不周全的地方，如果有疑惑或者其他的想法可以私信我,，或者在下方留言,，大家共同探討。 我是堅(jiān)持用簡單語言解釋復(fù)雜疾病知識的謝新輝,，碼字不易,，如果您贊同我的觀點(diǎn)，請幫忙點(diǎn)個(gè)關(guān)注或點(diǎn)個(gè)贊吧,，謝謝了,！
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