圖 1 顱骨標(biāo)志點(diǎn)及骨縫,。

顱骨重要骨性標(biāo)志

1. 翼點(diǎn)：額骨、頂骨,、顳骨,、蝶骨大翼交匯點(diǎn)，位于顴弓上兩橫指.顴骨額突后一拇指寬,。

2. 星點(diǎn)：人字縫,、枕乳縫、頂乳縫交匯點(diǎn),，覆蓋橫竇乙狀竇交匯點(diǎn),。相當(dāng)于外耳門(mén)上緣與枕外隆凸連線上方1.5cm，外耳道中心點(diǎn)后約3.5cm處,。星點(diǎn)適對(duì)橫竇轉(zhuǎn)折為乙狀竇處,。

3. 人字點(diǎn)：人字縫與矢狀縫交匯點(diǎn)。位于枕外隆凸上方約6cm處,，為矢狀縫和人字縫的交點(diǎn)處。新生兒后囟位于此點(diǎn),。

4. 顱頂：顱骨的最高點(diǎn),。

5. 冠狀點(diǎn)：冠狀縫與顳上線交匯點(diǎn),。

6. 眉間：中線眶上嵴處前額最突出點(diǎn)。

7. 顱后點(diǎn)：枕骨大孔后緣中心點(diǎn),。

8. 前囟點(diǎn)：冠狀縫與矢狀縫交匯點(diǎn),。

9. 矢狀縫：冠狀縫和人字縫之間的位于中線的骨縫.上矢狀竇常常位于矢狀縫的右側(cè)。

10. 額結(jié)節(jié)：為額骨外面最突出部,。深面適對(duì)大腦額中回,。

11. 乳突：位于耳垂后方。乳突后部的內(nèi)面為乙狀竇溝,，容納乙狀竇,。

12.枕外隆凸：位于枕骨外面中部的隆起，其內(nèi)面為竇匯,。枕外隆凸的下方有枕骨導(dǎo)血管,。顱內(nèi)壓增高時(shí)此導(dǎo)血管常擴(kuò)張。顱后窩開(kāi)顱術(shù)若沿枕外隆凸作正中切口時(shí),，注意勿傷及枕骨導(dǎo)血管和竇匯,，以免導(dǎo)致大出血。

13.上項(xiàng)線：是由枕外隆凸向兩側(cè)延伸的弓形骨峰,，其深面為橫竇,。

14.前囟點(diǎn)：又稱額頂點(diǎn)，自眉間向后13cm處,，為冠狀縫與矢狀縫匯合處,，故又稱冠矢點(diǎn)。新生兒前囟位于此點(diǎn),。前囟膨出是,。顱內(nèi)壓增高的體征。

圖 2 外側(cè)裂及中央溝定位方法,。（引自：Handbook of Neurosurgery 8th Edition--2016）

1.  Frankfurt平面,，也稱基線：眶下緣到外耳道（EAM)上緣的連線

2.  從鼻根經(jīng)顱蓋到枕外粗隆的距離分為四個(gè)部分（用一 個(gè)帶子對(duì)折兩次即可)

3.  耳后線：經(jīng)乳突垂直于基線,。

4.  髁線(condylar line )：經(jīng)下頜骨髁垂直于基線,。

5.  外側(cè)裂：也稱Sylvian裂：大致從外眥到T- H線（從鼻根到枕外粗隆連線）的前3/4與后1/4交點(diǎn)的連線,。

6.  中央溝大致位于：“耳后線”與T - H線交點(diǎn)（通常位于顱頂后1 cm,冠狀縫后3?4 cm)與“髁線”與外側(cè)裂交點(diǎn)的連線,。

圖 3 （引自：Albert L. Rhoton, Jr., M.D.,， THE CEREBRUM,，Neurosurgery 51[Suppl 1]:1–51, 2002）

外側(cè)裂位于從額顴點(diǎn)跨腦表外側(cè)到四分之三(鼻根至枕外隆凸的距離定義為1)點(diǎn)的連線上,?？拷轻胀鈧?cè)末端位于顳部的翼點(diǎn)定位在沿外側(cè)裂線上額顴點(diǎn)后方3cm處,。

中央溝的定位要通過(guò)識(shí)別上,、下Rolandic點(diǎn)，上Rolandic 點(diǎn)位于鼻根-枕外隆凸連線中點(diǎn)后方2cm處（50%+ 2cm點(diǎn)）.下Rolandic點(diǎn)位于顴弓上緣中點(diǎn)至上Rolandic點(diǎn)連線與外側(cè)裂的交點(diǎn)上.中央溝即位于上.下Rolandic點(diǎn)的連線上.下Rolandic點(diǎn)在外側(cè)裂線上.翼點(diǎn)后方2.5cm處。

關(guān)鍵孔.如果定位準(zhǔn)確,，鉆孔后其上半部分顯露額部硬膜,，下半部分顯露眶骨膜。關(guān)鍵孔定位于翼點(diǎn)前方3cm,眶上緣外側(cè)末端上方.顳肌及筋膜附著的顳上線最前端的下方,。

圖 4 腦室與顱骨的關(guān)系

側(cè)腦室體的中心位于瞳孔中心的矢狀線上,，沿此線作顱頂?shù)拇怪本€恰好與額角相交。前角可達(dá)冠狀縫前1?2cm,。

圖5 圖示一些重要的皮質(zhì)表面標(biāo)志,，可結(jié)合磁共振進(jìn)行病灶定位。只有 2%的中央溝與外側(cè)裂相通（98%的標(biāo)本中有“中央下回”）,。頂間溝（ips)將頂上小葉與頂下小葉分開(kāi),。頂下小葉主要由角回和緣上回組成。外側(cè)裂止于緣上回（Brodmann‘s 40區(qū)）,，顳上溝止于角回,。

Brodmann 分區(qū)的功能意義：

1. Br.3,1,2區(qū)：第一軀體感覺(jué)區(qū)。

2. Br.41和42區(qū)：第一聽(tīng)覺(jué)區(qū)（Heschl 橫回）,。

3. Br. 4區(qū)：第一運(yùn)動(dòng)區(qū)（也稱運(yùn)動(dòng)帶）

4. Br.6區(qū)：運(yùn)動(dòng)前區(qū),，參與對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)的控制?

5.Br.44 區(qū)：（優(yōu)勢(shì)半球）Broca‘s 區(qū)（運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞）。

6.Br.17區(qū)：第一視覺(jué)區(qū),。

7.Wernicke‘s區(qū)（語(yǔ)言）：在優(yōu)勢(shì)半球. 主要包括Br. 40區(qū)與Br. 39區(qū)的 一部分（可能也包括顳上回的后1/3),。

8.Br.8 區(qū)：額葉眼區(qū)--引起向相反方向的自發(fā)眼球運(yùn)動(dòng)

圖6 右側(cè)大腦內(nèi)側(cè)面。注：prcs：中央前溝,，PL:旁中央小葉,，pM:緣部，PCu：前楔葉,，sps：頂上溝,，pos：頂枕溝，Cu：楔葉,，LG：直回,，CinG:扣帶回，cins：扣帶溝,。

扣帶溝后方止于緣部,，在軸位像上.CT 及MRI 中95%及94%可見(jiàn)緣部，表現(xiàn)為成對(duì)的溝延伸至半球,，在MRI中緣部更靠后方,。在下方的切面中，緣部向后方,，上方切面向前,。

本文參考：Handbook of Neurosurgery 8th Edition,；部分圖片來(lái)源http://www.。

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