近年來,，隨著介入治療術者經驗的增加以及各類導管器械的創(chuàng)新,，CTO 病變的介入血運重建成功率逐漸提高，微導管技術在CTO 介入治療過程中發(fā)揮的作用日趨明顯,。微導管已成為CTO病變介入治療,，特別是逆向PCI治療的必備器械。目前臨床上常用的微導管包括Finecross（Terumo公司）和Corsair（Asahi公司）兩種,，各有優(yōu)勢和不足,。

　　Corsair微導管體部外徑較大，若要在同一指引導管內增加其他器械（如球囊,、血管內超聲等）,，則必須使用7F或7F以上內徑的指引導管。它所提供的支撐力和穩(wěn)定性要優(yōu)于Finecross微導管,，在逆向治療,，特別是經間隔支通道時,，可提供更穩(wěn)定的支撐，能避免微導管本身及導絲的來回擺動,。鑒于它與導絲間良好的融合性及順滑性,，對于細小、扭曲的心外膜側支血管,，Corsair微導管具有更好的通過性,，其頭端能與導絲良好地貼合，這有助于減少導管相關的小血管穿孔并發(fā)癥,。然而,，也是由于Corsair外徑較大，在同一指引導管內同時應用其他器械時可能影響其推送性,，在極端扭曲,、鈣化的血管中應用Corsair微導管時，要警惕頭端分離,、斷裂等,。

　　Corsair 微導管最初是作為逆向經皮冠狀動脈介入治療中側支循環(huán)擴張器而出現(xiàn)， 兼具微導管和擴張導管特點,。與Finecross 微導管相比,，其在正向方式經皮冠狀動脈介入治療中通過CTO病變的能力要高， 且可減少預擴張使用的球囊數(shù)量,。Corsair 微導管操作與Tornus 微導管類似,，固定導引鋼絲后逆時針旋轉前進，順時針旋轉后退,，但由于Corsair 微導管尖端非常柔軟,，不能作為不可通過病變的選擇，不適用于嚴重鈣化病變,。

　　Finecross微導管是目前國內上市的綜合性能最佳的微導管,，分為長度130cm適合普通CTO病例，長度為150cm適合逆向CTO病例,。Finecross微導管尾端外徑為2．6F,，頭端逐漸變細，頂端外徑僅為1．8 F,，抗扭折能力強,，管腔內有聚四氟乙烯（PTFE）涂層，外涂親水涂層,，柔軟靈活,，通過性好,。Finecross微導管桿部為不銹鋼編制辮狀結構,，可有效的抗扭折,；前端錐形結構，外表面的親水涂層和最小的導管開口外徑使其擁有通過側支循環(huán)血管和閉塞病變的優(yōu)異能力,。

　　與Corsair微導管相比,，F(xiàn)inecross微導管的應用更為簡易。在6F指引導管內使用Finecross微導管,，可以兼容其他介入治療器械,。編織結構和外徑小的特點使Finecross微導管在穿越閉塞段病變方面有一定優(yōu)勢，特別是在加以適當旋轉之后,，較少發(fā)生導管本身相關的并發(fā)癥,，如嵌頓、斷裂等,。然而,，由于頭端缺少漸細性結構，使其在細小,、扭曲的側支血管（如心外膜側支）中的通過性受到限制,。

　　微導管起支撐，防側支循環(huán)痙攣,、夾層,、穿孔，便于支持及更換導絲,，對于閉塞病變距離血管開口較遠或閉塞段較長的病變,， 微導管能增加導絲前進的支撐力，建立軌道等作用,。若微導管不能通過,，通常在增加導管支撐力前提下，采用1.2～1.5 mm 小球囊2～4 atm擴張,，增加通過性,。有時即使小球囊擴張后，微導管還是通過困難,，可以嘗試Corsair 微導管,，由于其頂端特殊設計，可以旋轉通過狹窄的微通道,，并對微通道起到擴張作用,，而不會損傷微通道，推送力好,，尤其適用于心外膜迂曲通道,，是逆向微導管的首選。若Corsair 導管也無法通過時，需要再仔細尋找新的側支血管通道,。

　　微導管還可進行冠脈的高度選擇性造影,，使用微導管超選造影便于發(fā)現(xiàn)最佳側支血管通路和判斷導絲是否順利進入閉塞血管遠端血管真腔；協(xié)助判斷慢性閉塞病變的形態(tài),，確定導絲是否在真腔,，在慢性閉塞病變中協(xié)助導絲調整方向，防止導絲脫垂和彎曲, 以幫助導絲通過嚴重迂曲血管或側支循環(huán),。

　　微導管在逆向經皮冠狀動脈介入治療中扮演著關鍵角色,，微導管對吻技術是建立前向－逆向軌道的新方法，正逆向微導管在正向指引導管彎曲處行頭對頭對吻,， 推送正向導絲進入逆向微導管內,，并由逆向微導管帶至閉塞血管遠端真腔；正向微導管也可在特殊情況下省去,。

　　總體來講,，這兩種微導管各有優(yōu)缺點。Corsair微導管本身結構復雜,，操作中導管本身可能導致的并發(fā)癥相對較多,，對操作者經驗的要求也相對較高。對于絕大多數(shù)病變,，這兩種微導管都能到達同樣的效果,；在復雜病變的治療中，兩者也是互為補充的,。Finecross微導管更多地被用于正向PCI治療,，而Corsair微導管則是逆向PCI治療的首選。術者應當根據患者及病變的具體情況,、計劃應用的指引導管大小,、側支血管（若行逆向PCI）解剖特點以及自身對器械的熟悉程度等因素來決定選用何種微導管。熟練掌握微導管技術能大大提高CTO 病變正逆向介入治療的成功率,，為能進一步熟練操作新型微導管打下堅實基礎,。