房顫患者的抗凝藥物選擇主要以發(fā)生卒中危險因素分層以及出血風(fēng)險作為依據(jù),，長期抗凝的常用藥物包括華法林和新型口服抗凝藥（NOACs）。

如何對房顫患者血栓栓塞進(jìn)行危險分層以及抗凝治療,，已是老生常談,。今天，我們摘選一些國外熱門研究,，從其他角度來看看華法林和 NOACs 的藥物特點,。

華法林長期以來用于房顫抗凝治療,，其能有效降低房顫患者的卒中發(fā)生率及相關(guān)死亡率?！缎姆款潉涌鼓委熤袊鴮＜夜沧R》推薦,，我國老年患者應(yīng)與一般成年人采取相同的 INR 目標(biāo)值（2.0-3.0）。

但不得不正視的是,，由于伴有較高的出血率,，定期嚴(yán)密監(jiān)測 INR 值成為了限制華法林在臨床使用的最大影響因素。

針對房顫患者的全國流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),，我國房顫患者華法林抗凝治療率只有 2%,；針對中國部分地區(qū)房顫住院病例回顧性調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，住院患者的華法林抗凝治療率僅為 6.6% ,，華法林抗凝治療率之低超出了大多數(shù)臨床醫(yī)生的想象,。

2012 年 ESC 房顫指南正式對 NOACs 給出了推薦，當(dāng)由于副作用,、不耐受,、難以維持治療窗內(nèi)時間或者無法監(jiān)測 INR 導(dǎo)致無法使用經(jīng)劑量調(diào)整的華法林時，推薦給予直接凝血酶抑制劑或口服 Xa 因子抑制劑抗凝治療（IB 類推薦）,；且基于大多數(shù)非瓣膜性房顫患者的臨床凈獲益,，推薦新型口服抗凝藥物優(yōu)于經(jīng)劑量調(diào)整的華法林（IIaA 類推薦）。

房顫抗凝治療時一個長期過程,，用藥模式的經(jīng)濟(jì)性很大程度上影響了醫(yī)生處方?jīng)Q定和患者用藥依從性,。

小小一片華法林，藥片單價不到一元,，背后還有凝血機(jī)制中的 PT（血漿凝血酶原時間）監(jiān)測、 INR 值（國際標(biāo)準(zhǔn)化比值）監(jiān)測甚至相關(guān)基因多態(tài)性檢測的費用。一項針對房顫患者預(yù)防卒中的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),，卒中中,、低危風(fēng)險的房顫患者使用非華法林藥物預(yù)防卒中，較使用華法林更經(jīng)濟(jì),。

而美國,、新加坡、歐洲都發(fā)布了 NOACs 與華法林的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)數(shù)據(jù),，均顯示 NOACs 在預(yù)防卒中發(fā)生的同時,，減少了醫(yī)療支出，提高了患者生存質(zhì)量,。

鑒于房顫導(dǎo)致的卒中對亞洲人所產(chǎn)生的巨大醫(yī)療負(fù)擔(dān),，關(guān)注在亞洲人中的房顫卒中的預(yù)防效果尤為重要。

2015 年英國伯明翰城市醫(yī)院和伯明翰大學(xué)心臟醫(yī)學(xué)中心的心內(nèi)科教授 Gregory Y. H. Lip 等在《國際心臟病學(xué)雜志》發(fā)表了對 4 項最近的 3 期臨床研究結(jié)果分析顯示：亞洲人群對比非亞洲人群,，新型口服抗凝藥具有更佳的獲益 / 風(fēng)險比,。

在一項大型、臨床多中心的 ROCKET-AF（每天口服 Xa 因子直接抑制劑利伐沙班與維生素 K 拮抗劑預(yù)防心房顫動患者發(fā)生卒中和栓塞的作用比較）試驗中,，對新型 Xa 因子直接抑制劑——利伐沙班,，作為卒中中、高危風(fēng)險的房顫患者卒中預(yù)防藥物的安全性,、有效性進(jìn)行了評估,。

想知道 ROCKET-AF 研究的詳細(xì)解讀？