冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病,，簡稱冠心病,。冠心病患者除了由于心肌供血不足直接導(dǎo)致的心臟功能障礙之外，還有一系列繼發(fā)性軀體和心理障礙,，如循環(huán)功能障礙,、呼吸功能障礙、運動功能障礙、代謝障礙,、行為障礙等,，這些功能障礙往往被臨床忽視，然而對患者的生活質(zhì)量有直接影響,，因此是康復(fù)治療的重要目標(biāo),。

康復(fù)護理目標(biāo)

冠心病康復(fù)是指綜合采用主動積極的身體、心理,、行為和社會活動的訓(xùn)練與再訓(xùn)練,，幫助患者緩解癥狀，改善心血管功能,，在生理,、心理、社會,、職業(yè)和娛樂等方面達到理想狀態(tài),，提高生活質(zhì)量。同時強調(diào)積極干預(yù)冠心病危險因素,，阻止或延緩疾病的發(fā)展過程,，減輕和減少疾病再次發(fā)作的危險。冠心病康復(fù)治療會影響患者周圍人群對冠心病風(fēng)險因素的認(rèn)識,，從而有利于尚未患冠心病的人改變不良生活方式,，達到預(yù)防疾病的目的。所以從實質(zhì)上,，冠心病康復(fù)可擴展到尚未發(fā)病的人群,。冠心病康復(fù)護理的目標(biāo)是改善心臟功能，減少再梗死和猝死的發(fā)生,，提高患者生活質(zhì)量,。

1.從冠心病有臨床表現(xiàn)時就開始采取措施進行康復(fù)。

2.康復(fù)服務(wù)的范圍包括生理,、心理,、社會和職業(yè)康復(fù)，并維持良好適應(yīng)性,。

3.對潛在的疾病過程,，采取針對性的措施推遲其發(fā)展。具體內(nèi)容包括控制危險因素,，增加患者相關(guān)知識,，減少心理的焦慮和抑郁，進行醫(yī)院,、家庭和社區(qū)三階段康復(fù)治療,，提高其再就業(yè)的能力,。

康復(fù)護理指導(dǎo)

冠心病分為無癥狀性心肌缺血型冠心病、心絞痛型冠心,、心肌梗死型冠心病,、缺血性心肌病、粹死型冠心病,。

1.無癥狀性心肌缺血：觀察患者有無自覺癥狀,，察看心電圖有無心肌缺血的改變?？刂普T發(fā)因素,、合理飲食及合理安排工作與生活,，進行藥物治療,，按運動處方進行合適的康復(fù)運動。

2.心絞痛：康復(fù)護理實施達到兩個目標(biāo),，即緩解急性發(fā)作和預(yù)防再發(fā)作,。

（1）指導(dǎo)患者了解藥物治療的知識，有心絞痛發(fā)作時立即停止活動或工作,，含服硝酸甘油或復(fù)方硝酸甘油片,，每次1片舌下含服。

（2）有心絞痛多次發(fā)作病史的患者,，指導(dǎo)正確服用硝酸甘油的方法,，隨身攜帶有效期內(nèi)藥片，應(yīng)放置于棕色瓶內(nèi),，超出有效期應(yīng)及時更換,。

（3）指導(dǎo)患者控制和減少誘發(fā)因素：合理安排日常活動,，做到勞逸結(jié)合,，保證充足的睡眠，并督促患者睡前服用鎮(zhèn)靜劑,，同時床頭適當(dāng)墊高,，以減少靜脈血回流量，減輕心臟負(fù)擔(dān),。飲食要少食多餐,，限制動物脂肪及含膽固醇食物的攝入，肥胖者要限制食量,，控制并減輕體重,。

3.急性期心肌梗死的護理

（1）急性期12小時絕對臥床休息，一切生活護理要有專人負(fù)責(zé),，盡可能讓患者進監(jiān)護病房,。向患者及其家屬介紹監(jiān)護病房的情況及心電監(jiān)護儀的作用,。

（2）恢復(fù)期康復(fù)運動指導(dǎo)

1）根據(jù)患者個體情況指定的運動處方，督促,、監(jiān)護完成訓(xùn)練項目,。

2）運動監(jiān)測注意事項：

①要教會患者自己數(shù)脈搏；

②只在感覺良好時運動,；

③注意周圍環(huán)境對運動反應(yīng)的影響,；

④警惕狀態(tài)，運動時如發(fā)現(xiàn)心絞痛或其他癥狀,，應(yīng)停止運動,，立即匯報醫(yī)生；

⑤訓(xùn)練必須持之以恒,，如間隔4~7天以上,，再開始運動時宜稍降低強度；

⑥避免在運動后即刻用熱水洗澡,，至少應(yīng)在休息15分鐘后,，并控制水溫在40℃以下。

康復(fù)健康教育

1.改變生活方式：①合理膳食,；②控制體重,；③適當(dāng)運動,；④戒煙；

⑤減輕精神壓力；

2.避免誘發(fā)因素,；

3.病情自我監(jiān)測指導(dǎo),；

4.用藥指導(dǎo),；5.定期復(fù)查,。

來源： 陽江日報