糖尿病是冠心病的主要危險因素,，與血脂紊亂、高血壓,、吸煙等危險因素并列,。糖尿病患者發(fā)生冠心病的危險是一般人群的2～4倍，其冠心病表現(xiàn)為疼痛不明顯,，冠狀動脈病變以多支為主,，狹窄程度較重，預(yù)后差,，病死率高,。
　　合理的運動康復(fù)治療可以改善患者在生理、心理,、社會職業(yè)和娛樂方面的狀態(tài),，阻止或逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化過程，減少再次心肌梗死或猝死的發(fā)生風(fēng)險,，緩解心絞痛,。
　　運動的適應(yīng)證
　　病情穩(wěn)定的心肌梗死患者、冠狀動脈分流術(shù)后和冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)后患者,、勞力性心絞痛或良性心律失?；颊?、心臟移植術(shù)后患者以及未發(fā)病人群的一級預(yù)防，以上人群適合做運動,。
　　運動的禁忌證
　　并發(fā)有未控制的心力衰竭或急性心功能衰竭,、嚴(yán)重左心功能障礙、血液動力學(xué)不穩(wěn)定的嚴(yán)重的心律失常,、不穩(wěn)定型心絞痛,、增劇型心絞痛、嚴(yán)重的未控制的高血壓（安靜血壓>200/110毫米汞柱）,、急性肺動脈栓塞或梗塞,、肺水腫、全身急性炎癥,、發(fā)熱,、傳染病和下肢功能障礙者、確診或懷疑主動脈瘤,、嚴(yán)重的主動脈瓣狹窄,、血栓性脈管炎或心臟血栓、 精神疾病發(fā)作期間或嚴(yán)重神經(jīng)官能癥,、酮癥酸中毒,、空腹血糖過高（大于16.8mmol/L）、有增殖性視網(wǎng)膜病變,、腎?。◆?gt;2mg/dl），以上人群均不宜運動,。
　　運動康復(fù)需分期進行
　　糖尿病合并冠心病的患者需要在嚴(yán)格的飲食治療,、藥物治療以控制血糖的前提下進行康復(fù)治療，主要分三期進行：
　?、衿冢杭毙孕募」Ｋ雷≡浩诳祻?fù)，一般在發(fā)病的兩周內(nèi)進行,。此期康復(fù)目標(biāo)是打破臨床傳統(tǒng)絕對臥床休息,，通過適當(dāng)活動，減少絕對臥床休息帶來的不利影響,?？祻?fù)宜在無明顯心絞痛、安靜心率< 110次/分,、無心力衰竭,、無嚴(yán)重心律失常和心源性休克、血壓基本在正常范圍,、體溫正常的情況下進行,。
　　并發(fā)心血管疾病的病人進行運動鍛煉時,，最初應(yīng)在心電圖監(jiān)視下，在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下進行,。在運動中應(yīng)避免進行閉氣用力動作,，如舉重或靜態(tài)用力等?？梢赃M行一些日?；顒樱绮叫?00米,，上下一兩層樓等低水平的體力活動,。訓(xùn)練中心率增加在10～20次/分左右，無不適癥狀,。
　?、蚱冢杭毙孕募」Ｋ莱鲈汉罂祻?fù)，介于急性與陳舊性心梗之間,?；颊吣軌蛲瓿傻退竭\動試驗，并從出院開始至病情穩(wěn)定性完全確立為止,。此期的康復(fù)目標(biāo)是防止心臟功能衰退,，保持和進一步改善出院時心臟功能水平，維持和鞏固急性期康復(fù)效果,。
　　從日常生活自理逐步過渡到恢復(fù)正常的社會生活,。在出院前心電運動試驗的基礎(chǔ)上，在確保安全的前提下,，按運動處方從低水平的體力訓(xùn)練開始,，使體力恢復(fù)到病前水平。避免危險因素的負(fù)面影響,。獲得心理的恢復(fù),，克服“重病”和“殘疾”心態(tài)。
　　經(jīng)過回家后的一兩周的適應(yīng)而無任何不適后,，可以逐漸增加活動內(nèi)容,，延長活動時間，增加活動頻率,?？梢赃M行散步、醫(yī)療體操,、園藝活動等,。其活動強度在40%～50%最大心率，RPE（主觀勞累程度）不超過13～15,。主要控制危險因素,，改變不良生活習(xí)慣,，建立良好的生活方式。
　?、笃冢郝怨谛牟】祻?fù),，自急性心肌梗死、手術(shù)或介入治療后3個月開始,。在安全前提下,，制訂一個強化的、高水平的個體化康復(fù)運動訓(xùn)練計劃,，使心臟功能發(fā)揮最大的潛力,。進一步改善患者的心理狀態(tài)和主動地控制危險因素，保持良好生活方式,。最大限度地提高患者的生活質(zhì)量,，使患者有信心、有能力,、有活力參與社會生活的各個方面,。
　　為什么運動康復(fù)有效
　　1.外周作用效應(yīng)：運動訓(xùn)練使外周組織產(chǎn)生適應(yīng)性的改變，如骨骼肌適應(yīng)性改變,，提高外周肌肉對氧的利用率,，交感神經(jīng)興奮性降低，血液兒茶酚胺含量降低,，對胰島素的敏感性增高,。
　　2.中心作用效應(yīng)：運動訓(xùn)練使心臟側(cè)支循環(huán)形成，冠狀動脈供血量提高,，心肌內(nèi)在收縮力提高,。
　　可見，康復(fù)運動對于糖尿病合并冠心病患者恢復(fù)健康是有益處的,。
　　運動康復(fù)注意事項
　　1.對于糖尿病合并冠心病患者來說,，運動鍛煉不求強度，不求量,，只求耐力和時間,。
　　2.為了防止低血糖的發(fā)生，避免在空腹,、饑餓時或胰島素作用高峰時進行運動，宜在餐后1～2小時進行,，每周訓(xùn)練3～5次,，每次運動持續(xù)20～60分鐘。
　　3.每個人運動的最大安全心率為：200-年齡,，一般情況下,，運動時人的心率達(dá)到最大心率的60%～70%較為適宜,。例如55歲，則在運動時心率為84～98次/分鐘,。
　　4.如果運動中出現(xiàn)頭昏,、面色蒼白、大汗淋漓,、惡心,、氣急、胸悶心悸,、血壓不升反降應(yīng)立即停止運動,，及時處理，檢查心電圖,、心肌酶譜,、血糖等指標(biāo)，并調(diào)整運動計劃,，必要時暫停運動,。
　　5.運動訓(xùn)練的實施要注意個體化的原則、循序漸進的原則,、持之以恒的原則,、興趣性的原則以及全面性的原則，使得患者能夠很好地堅持并實施,。