靜脈輸液是臨床上最常用的治療,、搶救措施之一,。有時我們會因為忽略的一些細節(jié)問題而遭病人投訴，如輸液速度未控制等,。今天就與大家分享有關(guān)輸液滴速控制的幾個問題,，以引起大家的重視。

2015 年 12 月 15 日 8 : 30 左右，我查房來到 35 床姜阿姨床旁,，這時她的家屬馬上向我告狀：“護士長,，夜班護士打針?biāo)俣葲]有給我們控制好，打得太快了,，本來就氣急,，現(xiàn)在氣急更明顯了！”

姜阿姨處于半坐臥位,，精神不佳,，持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧 3 L/min，心電監(jiān)護接床旁,。我查看了監(jiān)護儀上的數(shù)據(jù),，詢問了姜阿姨的睡眠、感覺后,，告訴家屬：“我會去核實一下,。以后如果你們覺得護士工作上有什么不妥，隨時可以提出來,?！?/p>

我回到護士站，查看了電腦上的 用藥執(zhí)行記錄：

1,、0.9% 氯化鈉注射液 100 ml + 甲強龍針 40 mg 2015-12-15 6 : 48

2,、5% 葡萄糖注射液 100 ml + 注射用多索茶堿 0.2 g 2015-12-15 7 : 03

3、5% 葡萄糖注射液 250 ml + 注射用硫普羅寧鈉 0.2g 2015-12-15 7 : 37

再來看一下姜阿姨的 病程記錄：

姜**,，女,，生日：1949 年 01 月 23 日,。因“右肺癌術(shù)后 10 月余,，胸悶、氣促 1 月余” 于 2015-12-11 入院,。發(fā)現(xiàn)血壓升高 10 余年,，最高血壓 170/100 mmHg。

查體：T 36.8℃,；P 102次/分,；R 19次/分； Bp 114／70 mmHg,。入院診斷：1. 右肺癌術(shù)后多發(fā)轉(zhuǎn)移 2. 高血壓病 3. 左側(cè)恥骨上支骨折 4. 惡病質(zhì),。

次日，護士小 A 來上前夜班,。我向她了解昨天早上為病人接液體時是否注意過控制滴速,？小 A 告訴我：“我想病人氣急明顯，想快點將液體輸進去?！?/p>

我讓她看了護士站電腦前張貼的“輸液速度對照表”,， 又讓她看了用藥記錄：第 1 組 100 ml 液體輸了 15 分鐘，第 2 組 100 ml 液體輸了 34 分鐘,。告訴她：“昨天35床的家屬投訴你未控制輸液速度,，以后一定要要注意！輸液速度要根據(jù)藥物特性,、患者年齡,、疾病狀況來控制，并非滴速越快效果越好,?！?/p>

其實，小 A 護士本科畢業(yè),，護師職稱,，已有 2 年多的工作經(jīng)歷，在同事們的眼里也是屬于聰明伶俐的姑娘,。我相信小 A 的出發(fā)點是好的,，這件事只能說明小 A 的經(jīng)驗還不足。

人的思維有定勢作用,，也就是說已有的知識和經(jīng)驗,，或者說已經(jīng)養(yǎng)成的習(xí)慣，往往會影響其后面所進行的活動,。對于年輕護士,，我總是相信和希望他們會慢慢成長，經(jīng)歷過也許以后不會再犯同樣的錯,。

作為一名護士，必須掌握輸液速度的計算公式,。輸液速度可以按下列公式計算：

臨床工作中,，你不一定會去關(guān)注輸液器上的那一段使用說明，其中有一條就是關(guān)于“點滴系數(shù)”,。在輸液過程中,，每毫升溶液的滴數(shù)稱為該輸液器的點滴系數(shù)（gtt/ml）。目前常用的點滴系數(shù)為 10,、15,、20 三種型號,。一次性輸液器包裝上均標(biāo)明其滴系數(shù)為20 滴 = 1 ml ± 0.1 ml。

人民衛(wèi)生出版社第 4 版《基礎(chǔ)護理學(xué)》上關(guān)于輸液速度控制是這么要求的：

滴速調(diào)節(jié),。根據(jù)患者年齡、病情及藥液的性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液滴速,。通常情況下,，成人 40 - 60 滴/分鐘，兒童 20 - 40 滴/分鐘,。

《基礎(chǔ)護理學(xué)》規(guī)定的輸液滴速：成人 40 - 60 滴/分鐘、兒童 20 - 40 滴/分鐘,，這個速度默認的點滴系數(shù)是 15 的輸液器,。按照輸液速度公式計算，換成點滴系數(shù)是 20 的輸液器,，輸液滴數(shù)可以調(diào)節(jié)到 80 滴/分鐘,。因此,，臨床上調(diào)節(jié)滴數(shù)還得看輸液器上點滴系數(shù)的規(guī)格，否則病人就會抱怨輸?shù)锰恕?/p>

我院目前使用的輸液器上標(biāo)注的點滴系數(shù)規(guī)格是：20。為此,，我們列了一個表格,，塑封后張貼在護士站電腦桌前，方便護士使用,。

通常情況下,，如有滴速控制要求,，醫(yī)囑會這樣開，如：500 毫升 2 小時輸完,，那護士就在輸液卡片上標(biāo)注 83 滴/分鐘,，接液體時調(diào)節(jié)到 83 滴/分鐘左右就可以了。

對于危重病人,、特殊藥物等有時可以通過輸液泵,、微量泵等來控制輸液速度。譬如：多巴胺,、硝酸甘油,、可達龍、米力農(nóng),、胰島素,、生長抑素、垂體后葉素,、德巴金,、硫酸鎂等就是通過微量泵來控制輸液速度。

總會有那么幾個病人總是喜歡把輸液滴速調(diào)到最快,，也就是把調(diào)節(jié)器調(diào)到最高點，我們該怎么辦呢,？

對于這樣的病人,，護士只有加強巡視，耐心說服：向患者說明年齡,、病情及藥物性質(zhì)是決定輸液速度的主要因素，囑患者不可自行隨意調(diào)節(jié)輸液滴速以免發(fā)生意外,。

循環(huán)負荷過重（急性肺水腫）

原因：由于輸液速度過快或短時間內(nèi)輸入過多液體,，使循環(huán)血容量急劇增加、心臟負荷過重所致,；患者原有心肺功能不良，尤其多見于急性左心功能不全者,。

臨床表現(xiàn)：突然出現(xiàn)呼吸困難,、氣急、胸悶,、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰,，嚴重時痰液從口,、鼻涌出,。聽診兩肺出現(xiàn)濕羅音,、心率快且節(jié)律不齊等。

治療措施：立即停止輸液,，取坐位或半坐位,，兩腿下垂，減少靜脈回流,，減輕心臟負擔(dān),；給予高流量氧氣吸入，一般氧流量為 6 - 8 L/min（需經(jīng) 20％ - 30％ 酒精濕化,，因酒精能降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力,，使泡沫破裂消散，減輕呼吸道癥狀）,。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜,、平喘、強心,、利尿和擴血管藥物,，以穩(wěn)定患者情緒,，擴張周圍血管，加速液體排出,，減少回心血量,，減輕心臟負荷,。

預(yù)防：輸液過程中，注意控制輸液的速度和輸液量,，尤其對老年人,、兒童及心肺功能不全的患者更需慎重。