專家：陸付耳

　　隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活方式的變化,，全球2型糖尿病的患病率快速攀升，尤其是屬發(fā)展中國家的印度和中國,，患病人數(shù)分別居世界第一,、第二位。與此同時,，2型糖尿病的治療費(fèi)用大幅上升,，在不同國家約占整個醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用開支的4%~10%，糖尿病已經(jīng)成為全世界極為重要的公共衛(wèi)生問題。

　　中醫(yī)對消渴病(相當(dāng)于糖尿病)的認(rèn)識歷史悠久,。早在2000多年前的《內(nèi)經(jīng)》中即有“……有病口干者……病名為何……此肥美之所發(fā)也,，此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱,，甘者令人中滿,，其氣上溢轉(zhuǎn)為消渴”等記載。面對糖尿病防治這一世界醫(yī)學(xué)難題,，中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)和理論引起了眾多國家政府機(jī)構(gòu)和醫(yī)療從業(yè)者的濃厚興趣和高度關(guān)注,。隨著醫(yī)療實(shí)踐的不斷深入，中醫(yī)對消渴病的認(rèn)識也發(fā)生了變化,。

　　困惑：

　　益氣養(yǎng)陰理論圓通療效不彰

　　長期以來,，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為消渴為病，病機(jī)以陰虛為本,，燥熱為標(biāo),，燥熱不僅傷津，更能耗氣,。因而多數(shù)消渴病患者辨證為氣陰兩虛,，治療始終以益氣養(yǎng)陰為根本大法。根據(jù)中醫(yī)學(xué)對糖尿病的傳統(tǒng)認(rèn)識,，糖尿病發(fā)病之初可能表現(xiàn)為煩渴多飲,、形體消瘦、舌紅少津,，似乎有陰虛熱盛證表現(xiàn);隨著中西藥物治療后,，患者以神疲乏力、少氣懶言,、口干欲飲等為主要表現(xiàn),，臨床辨證多責(zé)之為氣陰兩虛證，這被認(rèn)為是糖尿病的主要中醫(yī)證型;繼而隨著病情的進(jìn)展,，患者可出現(xiàn)形寒肢冷,、陽萎早泄、疲乏無力,、自汗盜汗,、耳鳴眩暈等癥狀,，臨床辨證為陰陽兩虛證,。2型糖尿病患者表現(xiàn)為陰虛熱盛證非常少見，出現(xiàn)陰陽兩虛證則多數(shù)在病情的較晚階段,，因而絕大多數(shù)2型糖尿病患者表現(xiàn)為氣陰兩虛證,，于是益氣養(yǎng)陰被立為消渴病的根本治法。

　　根據(jù)筆者臨床觀察，這種病機(jī)和治法理論,，似乎說得很圓通,，無懈可擊，但在臨床實(shí)踐中單純采用益氣養(yǎng)陰的方法療效卻不滿意,。最突出的問題是降血糖效果不好,，以致一部分有偏見的西醫(yī)認(rèn)為中藥根本就不能降糖，中藥治療糖尿病也就基本無效,。雖然還有部分西醫(yī)認(rèn)為用中藥可以改善糖尿病患者的某些癥狀,，但是他們認(rèn)為更為客觀的評價指標(biāo)是血糖和糖化血紅蛋白水平，而不是主觀癥狀,，并且認(rèn)為應(yīng)用降糖西藥在降低血糖的同時也能減輕口干多飲等癥狀,。因此，即使在比較溫和的西醫(yī)大夫眼里,，中醫(yī)藥治療糖尿病也只是扮演一個輔助角色,。

　　思考：

　　清熱解毒近可顯效遠(yuǎn)則致偏

　　查閱古代文獻(xiàn)，令筆者印象深刻的是唐代名醫(yī)孫思邈創(chuàng)立黃連丸,、豬肚丸治療消渴,，尤其是黃連這味苦寒藥，為歷代治療消渴病的醫(yī)家所推崇,。綜觀后世今人治療糖尿病所用的中藥方中亦多用黃連?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也證實(shí)黃連類制劑可以有效降低高血糖，改善糖尿病的癥狀,，并進(jìn)一步闡明其主要有效成分為小檗堿,。

　　根據(jù)糖尿病發(fā)病的現(xiàn)代認(rèn)識，慢性炎癥引起的損害和氧化應(yīng)激產(chǎn)生的損害確實(shí)存在于糖尿病發(fā)生,、發(fā)展的全部過程中,，而應(yīng)用清熱解毒類的中藥確能減輕炎性損害和氧化應(yīng)激損害，從而保護(hù)胰島細(xì)胞的胰島素分泌功能和改善外周組織的胰島素抵抗,。因而,，在糖尿病的治療中，清熱解毒法的應(yīng)用可具一箭雙雕之功,。筆者為此曾提出“糖尿病從毒論治”的觀點(diǎn),，倡導(dǎo)在辨證治療的同時，尤應(yīng)注意“毒”對糖尿病發(fā)病及發(fā)展的影響,，解毒治療可能是糖尿病貫徹始終的一種重要治法,。

　　此外，審癥求因,，從糖尿病的證候分析,，我們依然可以發(fā)現(xiàn)“毒”的影子,，“毒”在糖尿病的病理機(jī)制中確實(shí)存在并發(fā)揮著重要作用。糖尿病患者常出現(xiàn)口臭便秘,、皮膚瘙癢;日久尤見病情纏綿,、變癥百出的證候如易生癰俎，創(chuàng)口難愈,，此時不難看出“毒”的外在表現(xiàn),。一般認(rèn)為，糖尿病病理機(jī)制中的“毒”,，多為內(nèi)生之“毒”,，屬于“慢毒”，性質(zhì)為“熱毒”,，在漸變中損害機(jī)體組織和器官,。除了上述黃連類制劑外，其他清熱解毒類中藥如黃芩,、黃柏,、桑葉、馬齒莧,、魚腥草等亦顯示出對糖尿病“慢毒”的解毒作用,。

　　清熱解毒藥為苦寒類藥物，如果長期服用苦寒類藥物,，不僅有傷脾胃,，而且陰寒過偏有損陽氣，但是糖尿病又是終身性疾病,，解毒治療又需要貫徹始終,。因此在我們認(rèn)識到“糖尿病從毒論治”的道理后，又遇到了新的問題,，新的治療矛盾又?jǐn)[在我們面前,。