作者：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 嚴(yán)惠明

審核：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 陳楚雄

目前全球大概有2億的糖尿病患者,，據(jù)統(tǒng)計(jì)全球每10秒就有1人因糖尿病死亡,，大概每30秒就有1人因?yàn)樘悄虿〔l(fā)癥而截肢、失明,，發(fā)生心腦血管等并發(fā)癥,。糖尿病屬于中醫(yī)學(xué)的“消渴”范疇，是由于胰島素分泌絕對(duì)不足或相對(duì)不足引起三大營(yíng)養(yǎng)素代謝紊亂的疾病,。初期血糖尿糖增高,，后期會(huì)產(chǎn)生心、腎,、眼底的微血管病變和神經(jīng)病變等并發(fā)癥,。

糖尿病中成藥治療也分陰陽(yáng),，不少患者不分陰陽(yáng),，人選他也選，結(jié)果沒(méi)有辯證施藥,，導(dǎo)致適得其反,，越治療越重。

糖尿病是因先天稟賦不足,，復(fù)因情志失調(diào),、飲食不節(jié)等原因所導(dǎo)致。本病本虛標(biāo)實(shí),，陰虛為本,，燥熱為標(biāo)，陰虛燥熱是該病的基本病機(jī),，《中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導(dǎo)原則》（2002）將糖尿病的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)分為陰虛熱盛證,、濕熱困脾證、氣陰兩虛證,、陰陽(yáng)兩虛血瘀水停證,、血瘀脈絡(luò)證等多種證候，此分類具有較好的臨床操作性,。如臨床辨證有誤,，將不能達(dá)到很好的治療效果。因此,，逸藥師提醒大家運(yùn)用中醫(yī)療法治療糖尿病時(shí),，應(yīng)先確定糖尿病所屬的類型及證候，再根據(jù)其不同特點(diǎn)確定治法,，選擇相應(yīng)的藥物,，實(shí)施辨證治療的方案,。

以下,，逸仙藥師將會(huì)根據(jù)糖尿病的不同陰陽(yáng)分型介紹相關(guān)的中成藥使用,。

一、糖尿病中成藥分陰陽(yáng)

1,、氣虛內(nèi)熱證型

主要表現(xiàn)為口渴喜飲,，易饑多食、多尿,，氣短乏力,，舌紅少津或舌淡邊有齒痕，脈細(xì)或細(xì)數(shù),。可選用金芪降糖片,。金芪降糖片由黃連,、黃芪、金銀花組成,，清熱益氣,，適合用于消渴病氣虛內(nèi)熱證。

2,、氣陰兩虛證型

主要表現(xiàn)為多食、多飲,、多尿,、消瘦、四肢無(wú)力,，舌淡,、苔白、脈細(xì)無(wú)力或細(xì)數(shù),。宜選用：津力達(dá)顆粒,、消渴丸、降糖甲片,、降糖舒膠囊,、參芪降糖膠囊（顆粒，片）,、糖尿樂(lè)及消渴靈膠囊,。其中津力達(dá)顆粒由人參、黃精,、蒼術(shù),、苦參、麥冬、地黃,、制何首烏,、山茱萸、茯苓,、佩蘭,、黃連、知母,、淫羊藿,、丹參、粉葛,、荔枝核,、地骨皮組成，益氣養(yǎng)陰,，健脾運(yùn)津,，適用于消渴病氣陰兩虛證。

3,、氣陰兩虧、內(nèi)熱津傷證型

主要表現(xiàn)為少氣乏力,、口干多飲,、易饑、形體消瘦,，舌紅少津液,，苔薄或花剝，脈細(xì)數(shù)無(wú)力,，或細(xì)而弦,。可選用參精止渴丸(降糖丸),、養(yǎng)陰降糖片等,。其中參精止渴丸由紅參、黃芪,、黃精,、茯苓、白術(shù),、葛根,、五味子、黃連,、大黃,、甘草組成,，益氣養(yǎng)陰，生津止渴,，適用于氣陰兩虧,、內(nèi)熱津傷所致的消渴癥。

4,、氣陰兩虛兼血瘀證型

主要表現(xiàn)為口渴多飲、多尿易饑,、倦怠乏力,、自汗盜汗、面色晦暗,、肢體麻木,，舌質(zhì)紅少津，舌體胖大,、苔薄或花剝,，或舌黯有瘀斑、脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)或沉澀等,。可選用：芪蛭降糖膠囊,、糖脈康顆粒和愈三消膠囊,。其中糖脈康顆粒由黃芪、地黃,、赤芍,、丹參、牛膝,、麥冬,、葛根、桑葉,、黃連,、黃精、淫羊藿組成,，養(yǎng)陰清熱,，活血化瘀，益氣固腎,，適于消渴病氣陰兩虛兼血瘀證,。

5,、陰虛燥熱證型

主要表現(xiàn)為口渴多飲,、咽干舌燥,、多食善饑、形體消瘦,、煩躁易怒,、腰膝酸軟、五心煩熱,、舌紅少津,、苔黃或苔燥、脈數(shù)等,?？蛇x用：玉泉膠囊、降糖膠囊和糖尿靈片,。其中糖尿靈片由天花粉,、葛根、生地黃,、麥冬,、五味子、甘草,、糯米,、南瓜粉組成。養(yǎng)陰滋腎,，生津止渴,，清熱除煩。適于消渴病屬陰虛燥熱證型,。

6、陰虛燥熱,、氣陰兩虛證型

主要表現(xiàn)為口渴喜飲,、多食、多尿,、消瘦,、氣短、乏力,、手足心熱,，舌紅少津，脈細(xì)無(wú)力或細(xì)數(shù)等,?？蛇x用：消渴平片和消糖靈片。其中消渴平片由人參,、黃連,、天花粉,、天冬、黃芪,、丹參,、枸杞子、沙苑子,、葛根,、知母、五倍子,、五味子組成,，益氣養(yǎng)陰，清熱瀉火,，適用于陰虛燥熱,，氣陰兩虛所致的消渴病。

7,、陰虛燥熱、氣虛血瘀證型

主要表現(xiàn)為口渴喜飲,、多食,、多尿、消瘦,、氣短,、乏力、手足心熱,，舌紅少津或有瘀點(diǎn)，脈細(xì)無(wú)力或澀等,?？蛇x用消渴安膠囊。消渴安膠囊由地黃,、知母,、黃連、地骨皮,、枸杞子,、玉竹、人參,、丹參組成,，清熱生津，益氣養(yǎng)陰,，活血化瘀,，適用于消渴病陰虛燥熱兼氣虛血瘀證,。

二,、常用糖尿病中成藥用藥注意事項(xiàng)

1,、消渴丸

由葛根、地黃,、黃芪,、天花粉、玉米須,、南五味子,、山藥、格列本脲組成,。滋腎養(yǎng)陰,，益氣生津。用于氣陰兩虛所致的消渴病,，癥見(jiàn)多飲,、多尿、多食,、消瘦,、體倦乏力、眠差,、腰痛等,。本品服用中偶見(jiàn)藥疹；偶見(jiàn)輕度惡心,、嘔吐等消化道反應(yīng),。該品含格列本脲，嚴(yán)格按處方藥使用,，并注意監(jiān)測(cè)血糖,。

2,、玉泉膠囊（顆粒,、丸）

由天花粉、葛根,、麥冬,、人參、茯苓,、烏梅,、黃芪、甘草,、地黃,、五味子組成,。養(yǎng)陰益氣，生津止渴,，清熱除煩,。主治氣陰不足，口渴多飲,，消食善饑型糖尿病,。服藥期間應(yīng)當(dāng)定期復(fù)查血糖；該品孕婦忌服,。

3,、芪蛭降糖膠囊（片）

由黃芪、地黃,、黃精,、水蛭組成。益氣養(yǎng)陰,，活血化瘀,。用于氣陰兩虛兼血瘀所致的消渴病，癥見(jiàn)口渴多飲,、多尿易饑,、倦怠乏力、自汗盜汗,、面色晦暗,、肢體麻木。孕婦禁服;有凝血機(jī)制障礙,、出血傾向者慎服,。

4、金芪降糖片

金芪降糖片化裁于《備急千金要方》中的黃連丸,，方中黃芪補(bǔ)氣,，黃連、金銀花清熱解毒,，行益氣清熱之功，主治消渴病氣虛內(nèi)熱證,，臨床中常被用于治療2型糖尿病的輕,、中型。服藥偶見(jiàn)胃腸道不適,。

5,、參芪降糖膠囊（顆粒、片）

由人參,、五味子,、黃芪,、山藥、地黃,、覆盆子,、麥冬、茯苓,、天花粉,、澤瀉、枸杞子組成,，選自《外臺(tái)秘要》消渴門(mén)中使用頻率較高且對(duì)糖尿病的治療作用有現(xiàn)代藥理學(xué)依據(jù)的方藥配伍而成,，具有益氣養(yǎng)陰，滋脾補(bǔ)腎之功效,，主治2型糖尿病的氣陰兩虛型,。注意有實(shí)熱癥者禁用，待實(shí)熱癥退后可以用,。

6,、芪蛭降糖膠囊（片）

由黃芪、地黃,、黃精,、水蛭組成，可益氣養(yǎng)陰,，活血化瘀,，臨床常用于治療氣陰兩虛兼血瘀型的2型糖尿病。相較于常規(guī)降糖藥,，芪蛭降糖片還可減少患者的血糖波動(dòng),，改善機(jī)體病變的血管組織結(jié)構(gòu)。注意有凝血障礙,、出血傾向者慎用,。