140.益胃湯詳解研討

本資料由朱永庫(kù)老人,，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)資料后所編輯,，目的是在自己用方時(shí)，便于找方,，使用方便,。本篇主要是分析了. 益胃湯藥方的詳解和研討，供有緣人對(duì)癥選藥方
　　　　　　　　
組成；沙參9克　麥冬15克　冰糖3克　細(xì)生地15克　炒玉竹4.5克　　　　
加減,；
1.汗多，氣短,，兼有氣虛者,，加黨參、五味子（或與生脈　散合用）以益氣斂汗,；
2.食后脘脹者,，加陳皮、神曲以理氣消食,；
3.嘔逆甚者,，加枇杷葉、半夏（少量）,、杮蒂以降逆和胃,。
[功用] 養(yǎng)陰益胃。
 [主治] 胃陰虛證,。胃脘灼熱隱痛,，饑不欲食，口干咽燥,，大便秘結(jié),，或干嘔、呃 逆,，舌紅少津,，脈細(xì)數(shù)者。 本方為滋養(yǎng)胃陰的代表方劑,。臨床以饑不欲食,，口干咽燥，舌紅少 苔,，脈細(xì)數(shù)為證治要點(diǎn),。
　益胃湯  (《溫病條辨》卷2)
    [組成]  沙參三錢(9g)  麥冬五錢(15g)  冰糖一錢(3g)  細(xì)生地五錢(15g)  玉竹炒香一錢五分(4．5g)
    [用法]  水五杯，煮取二杯,，分二次服,，滓再煮一杯服。
    [功用]  養(yǎng)陰益胃,。
    [主治]  胃陰虛證,。胃脘灼熱隱痛，饑不欲食,，口干咽燥,，大便秘結(jié)，或干嘔、呃逆,，舌紅少津,，脈細(xì)數(shù)者。
    [病機(jī)分析]  胃主受納腐熱水谷,，喜潤(rùn)而惡燥,，其氣以下行為順。若胃病久延不
愈,，或熱病消灼陰液,，或平素嗜食辛辣之物，或過(guò)用吐,、下之劑,，每致胃陰耗損，虛熱
內(nèi)生,。胃陰不足,，絡(luò)脈失潤(rùn)，則胃脘疼痛隱隱,，灼熱不舒,；胃陰不足，影響水谷之受納
腐熟,，則饑而不欲飲食,。唐宗海說(shuō)：“人之所以能化食、思食者,，全賴胃中之津液”,，“有
津液則能化食、能納食,，無(wú)津液則食停不化”(《血證論》卷6),。胃陰虧虛，津液不足,，
上不能滋潤(rùn)口腔則口干,，下不能濡潤(rùn)大腸則便結(jié)；胃失濡潤(rùn),，氣機(jī)上逆,，則見(jiàn)干嘔、呃
逆,。舌紅少津,，脈象細(xì)數(shù)，亦為陰虛內(nèi)熱之征,。
    [配伍意義]  本方所治諸癥皆由胃陰不足而致,，故治宜滋陰益胃生津?yàn)榉ā７街兄?br>用生地、麥冬,，味甘性寒,，功擅養(yǎng)陰清熱，生津潤(rùn)燥,，為甘涼益胃之上品,，共為君藥；
配伍北沙參,、玉竹養(yǎng)陰生津，助君藥益胃養(yǎng)陰之力,，共為臣藥,；冰糖潤(rùn)肺養(yǎng)胃，調(diào)和藥
性,，用為佐使,。五藥甘涼清潤(rùn)，清而不寒,，潤(rùn)而不膩,，藥簡(jiǎn)力專，共奏養(yǎng)陰益胃之功,。
    [臨床運(yùn)用]  ,、
    1。證治要點(diǎn)  本方為滋養(yǎng)胃陰的代表方劑,。臨床以饑不欲食,，口干咽燥，舌紅少苔,，脈細(xì)數(shù)為證治要點(diǎn),。
    2．加減法  汗多，氣短,，兼有氣虛者,，加黨參、五味子(或與生脈散合用)以益
氣斂汗,；食后脘脹者,，加陳皮、神曲以理氣消食,；嘔逆甚者,，加枇杷葉、半夏(少量),、柿蒂以降逆和胃,。
    3．本方現(xiàn)代常用于治療慢性胃炎、糖尿病、小兒厭食癥等辨證屬胃陰虧損者,，以
及熱病后胃陰未復(fù),，胃氣不和，飲不能食,，口燥咽干者,。
    [使用注意]  本方甘涼滋潤(rùn)，若脘痞苔膩者,，不宜使用,。
    [源流發(fā)展]  本方為清代溫病學(xué)家吳瑭所制，用于治療“陽(yáng)明溫病,，下后汗出,，胃
陰受傷”之證。由于溫邪外感,，病從熱化,，易傷陰液，故滋陰生津?yàn)闇夭〉闹匾畏ǎ?br>擅用滋陰之劑亦為溫病學(xué)派的特色之一,。吳氏雖為溫病大家,，但十分精通傷寒之學(xué)，對(duì)
仲景《傷寒論》的研究造詣?lì)H深,，其所用滋陰諸方多從炙甘草湯化出,，同時(shí)根據(jù)所治證
候的特點(diǎn)，加以靈活變通,。如燥傷肺陰者以沙參,、麥冬、天花粉為主,，熱傷胃陰者以麥
冬,、生地、玉竹為主,，腸燥津傷者以麥冬,、生地、玄參為主,，真陰大虧者則以麥冬,、生
地、阿膠,、麻仁為主,。師而不泥，變而有度,，深為后世醫(yī)家所稱道,。由于本方甘涼滋
潤(rùn),，藥簡(jiǎn)力專，益胃生津之效甚佳,，故今之臨床運(yùn)用時(shí),，往往不拘外感、內(nèi)傷,，凡屬胃
陰不足之證皆以之加減治療,，從而使本方成為益胃養(yǎng)陰生津的代表方劑。
    [方論選錄](méi)  張秉成：“夫傷寒傳人陽(yáng)明,，首慮亡津液,，而況溫病傳人陽(yáng)明，更加
汗,、下后者乎?故雖邪解,，胃中之津液枯槁已盛，若不急復(fù)其陰,，恐將來(lái)液虧燥起，干
咳身熱等證有自來(lái)矣,。陽(yáng)明主津液,，胃者五臟六腑之海。凡人之常氣,，皆稟于胃,，胃中
津液一枯，則臟腑皆失其潤(rùn)澤,。故以一派甘寒潤(rùn)澤之品,，使之飲人胃中，以復(fù)其陰,，自
然輸精于脾,，脾氣散精，上輸于肺,，通調(diào)水道,，下輸膀胱，五經(jīng)并行,，津自生而形自復(fù)
耳,。”(《成方便讀》卷3)
    [評(píng)議]  張氏詳盡分析了本方治證的病因,、病機(jī)及預(yù)后,，指出本方選用“一派甘寒
潤(rùn)澤之品，使之飲人胃中,，以復(fù)其陰,，自然輸精于脾,，脾氣散精，上輸于肺,，通調(diào)水
道,，下輸膀胱，五經(jīng)并行,，津自生而形自復(fù)耳”,，說(shuō)理透徹，頗有見(jiàn)地,。
    [驗(yàn)案舉例]  眩暈  《浙江中醫(yī)雜志》(1994,，6：258)：某男，54歲,。眩暈3年,，診
見(jiàn)頭目眩暈，口苦口干,，急躁易怒,，少寐多夢(mèng)，二便無(wú)殊,，遇惱即發(fā),，面色潮紅。舌質(zhì)
略紅,，舌苔薄黃,，脈來(lái)弦數(shù)。曾服硝苯吡啶片,、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯,、杞菊地黃丸、天麻鉤藤飲
等中西藥物不效,。測(cè)Bp 150／92mmHg,。遂予處方：麥冬、天冬各24g,，北沙參15g,，生
地18g，玉竹10g,，代赭石(先煎)30g,，竹茹6g。7劑后復(fù)診,，諸癥衰減,，效不更方，
繼服7劑,，諸癥悉平,，再進(jìn)7劑以善后,。另治某男，26歲,，未婚,。手淫多年，常感眩
暈,，精神委靡,，記憶衰退，耳鳴腰酸,，失眠夢(mèng)遺,，納谷不香，已戒手淫,。曾多方求治,，
先后服知柏地黃湯、左歸丸等效不顯,。診見(jiàn)舌質(zhì)紅,，脈細(xì)。處方：天冬,、麥冬,、北沙參
各30g，生地,、黃精各15g，炒酸棗仁10g,。7劑后復(fù)診,，癥狀減輕；續(xù)方8劑,，癥已減
半,；再連服14劑，諸癥若失,。
    按語(yǔ)：上述2例,，前者乃素體陰虛陽(yáng)旺，風(fēng)陽(yáng)升動(dòng)而為眩暈,。陰虛為本,，陽(yáng)亢為
標(biāo)。前人曾云：“五臟不足,，調(diào)于胃”(《備急千金要方》卷16),，故以益胃湯滋養(yǎng)胃陰，
以資肝陰,，肝得柔養(yǎng),，虛陽(yáng)自潛,；再以代赭石配竹茹清胃降氣，胃氣順降,，肝經(jīng)之氣火
亦隨之而下,。后者乃腎精虧耗，不能生髓,，髓海不足,，而發(fā)眩暈，仍以益胃湯加黃精,，
滋養(yǎng)胃陰,，以資腎精，腎精漸充,，眩暈亦止,。
    [臨床報(bào)道]    眩暈  以益胃湯加味，治療眩暈108例,。其中高血壓病37例,，內(nèi)
耳眩暈癥38例，頸性眩暈20例,，原因不明者13例,。處方：沙參、生地各15g,，麥冬,、
玉竹各10g，加適量冰糖,。若肝陽(yáng)上亢者,，加代赭石、竹茹,；氣血虛弱者,，加生黃芪；
腎精不足者,，加黃精,。水煎服，每日1劑,。結(jié)果：顯效(3周內(nèi)臨床癥狀消失)89例,，
有效(3周內(nèi)臨床癥狀減輕)13例，無(wú)效6例(3周內(nèi)臨床癥狀未見(jiàn)減輕),?？傆行蕿?4％CLJ。