葉天士之胃陰學說探析

作者：周袁申,、麥潤汝

摘要：本文通過固本清源的角度探析葉天士的胃陰學說,，并通過分析其臨證指南醫(yī)案來闡明胃陰學說的實際應用。

關鍵詞：葉天士  胃陰學說 

清代醫(yī)學大家葉桂,，不僅是溫病學派的一代宗師,，在內(nèi)傷雜病的證治上也頗多建樹。他對脾胃學說的發(fā)展,，就是其中的一個重要方面,。他既本《內(nèi)經(jīng)》之旨，又博采眾家之長,。師法仲景,，推祟東垣，認為：“夫脾胃為病,，最詳東垣”,，“仲景急下存津，其治在胃,；東垣大升陽氣,，其治在脾”。并且結合自己長期的臨床實踐,，師古而有創(chuàng)新,，繼承而有發(fā)展。鑒于東垣脾胃學說不夠完善,，詳于治脾而略于治胃,，詳于升脾而略于降胃，詳于溫補而略于清滋,，而創(chuàng)立了養(yǎng)胃陰等治胃之法,。葉氏認為“胃為陽土，宜涼宜潤”、“脾喜剛燥,，胃喜柔潤”,，這既是對胃生理特性的概括，也是對胃陰虛證提出的治療原則,。故其提出臨床上不能一概以脾論治,。脾胃分治的思想是葉氏首創(chuàng)，同時也為胃陰學說奠定了堅實的理論基礎,。

華岫云氏在《臨證指南醫(yī)案·脾胃》按語曰:“所謂胃宜降則和者,非用辛開苦降,亦非苦寒下奪以損胃氣,不過甘平或甘涼濡潤,以養(yǎng)胃陰,則津液來復,使之通降而已矣。此義即宗《內(nèi)經(jīng)》所謂六腑者,傳化物而不藏,以通為用之理也”,?？梢娙~氏在臨證中十分強調(diào)養(yǎng)胃陰來使胃通降，達到瀉而不藏之目的,，符合胃的生理功能,。當時葉氏所處的年代溫病盛行，溫熱傷陰,，因此,，對形成胃陰虛病證的原因也是圍繞著溫病這一范疇進行描述：1、外感燥熱之邪或外邪入里化熱,，灼傷胃陰,。2、煩勞郁怒,，五志過極,，陽升火熱傷陰。3,、年老體虛或素體陰虛,，陰液不足，胃津匱乏,。4,、辛散助熱，燥火灼津等誤治所導致,。其病因主要還是胃陰津受損,，津液不復，而致胃傷,。

胃為水谷之海,，主受納腐熟水谷，以降為和,。胃陰不足,，不主受納，則不饑不食或少食，因此葉氏強調(diào)胃陰虛證宜用養(yǎng)陰不礙胃,，清熱不傷陰之甘平,、甘涼之品。在葉氏臨床辯證用藥中對胃陰虛證的治療有以下兩大特點：

一,、     以甘平潤養(yǎng)胃之本

甘能補虛,，甘能和中，甘能調(diào)和藥性,，甘能緩急止痛,。甘平之味對胃陰虛的滋補作用是治療的根本。甘平能調(diào)和其他藥物的藥性,，因此在甘平之味的基礎上加上其他藥性的藥物就可隨證治之,。

1、甘溫養(yǎng)胃,也稱甘緩養(yǎng)胃是指用甘平,、微溫之品,養(yǎng)胃生津,扶中益氣,。主要用于胃陰虛兼脾氣不足,多見久病勞損,失血之后,證見面色蒼白,形體日損,語音低微,神疲乏力,納差,氣短,大便溏泄,舌淡,少苔,脈空大或弱,兼參見其它胃陰虛的癥狀。治取甘平,、微溫之品,扶氣而不溫熱,養(yǎng)陰而不涼滯,藥性緩和,故也稱甘緩養(yǎng)胃,。常用藥:人參、參須,、黃芪,、飴糖、炙甘草,、扁豆,、山藥。

2,、甘酸養(yǎng)胃是指甘味,、酸味之品合用,“甘酸化陰”,酸能斂陰生津,甘能令津還,主要用于肝用太過,肝陰虛耗,化熱上擾,疏泄無度,橫逆犯胃,胃陰受損者,證見上腹痛,牽扯兩脅,惡心干吐善噫,暈眩,氣塞脹悶,納差,便秘,心煩熱消渴,喜食酸甘,舌干少津,少苔,脈細數(shù)或弦,肝為剛臟,宜柔宜和,胃為陽土宜涼潤。常用藥;白芍,、木瓜,、五味子、烏梅,、酸棗仁,、麥冬、沙參,。

從上可見,，人參、甘草,、山藥,、扁豆,、補益健脾和中，益胃生津,。白芍,、木瓜、麥冬,、沙參,、烏梅和胃生津。都用到甘味養(yǎng)胃生津之品,，體現(xiàn)出養(yǎng)胃陰的思想,。且《溫熱論》中提及：“若斑出熱不解者，胃津亡也,，主以甘寒,，重則如玉女煎，輕則如梨皮,、蔗漿之類?！睂π盁峤贍q津液,，胃津不復之重證處以甘味益胃生津。

二,、     以清化除治胃之標

陰虛生燥熱,，葉氏在《溫熱論》中提到，“面色蒼者,，須要顧其津液,，清涼到十分之六七，往往熱減身寒者,，不可就云虛寒,，而投補劑，恐爐煙雖熄,，灰中有火也,。”可見在甘養(yǎng)胃陰的同時尚須考慮其虛熱的因素,。

    1,、甘涼養(yǎng)胃是指用甘寒、甘涼之品,濡潤胃陰,清熱救陰,。主要用于燥證,或素稟木火之體,或病后余熱傷陰等,證見面色潮紅,形干體瘦,口干舌燥,咽癢痛,煩渴,喜涼飲,不寐,肌燥,虛痞不食,脘中覺熱,按之濡,便秘,舌紅絳,少津,少苔,脈弦勁有力,。此癥胃陰耗傷而燥熱不平,當急投甘寒涼潤之品救陰清熱,常用藥:麥冬、石斛,、百合,、花粉,、生地、知母,、天冬,、西洋參。

2,、甘辛養(yǎng)胃是指采用甘平,、芳香、微辛的藥配伍,味薄清養(yǎng)胃陰,芳香辛散化濕,悅胃醒脾,主要用于濕溫,暑溫病后期,胃陰胃氣不復者,證見脘腹脹悶,惡心嘔吐,胃口不開,食欲不振,也不覺餓,口渴,、口淡,、大便溏薄不爽,舌淡,苔白膩脈濡緩。濕邪粘膩易滯,須芳香辛散走竄之品,方能祛之,。常用藥:扁豆,、薏苡仁、沙參,、麥冬,、粳米、荷梗,、厚樸,。

從上可見，對于有熱有濕的現(xiàn)象葉氏還是會以微寒涼之品以清熱,，微辛芳香之品清熱化濕,，以求祛邪復胃津。

總結以上兩種觀點,，把補虛為本清化為標,，顧護津液的同時加上祛邪之藥，務在固本清源,，養(yǎng)陰不滋膩,，祛邪不傷陰。以上幾種治療方法以麥門冬湯為底隨癥變通,，保津液,，護胃氣，清熱祛濕均不用大苦大寒之品,，體現(xiàn)出葉氏養(yǎng)胃法之精髓,。

下面再從其《臨證醫(yī)案指南》中的臨床病例看其治法：

案1.陸某,23歲,陰虛體質(zhì),風溫咳嗽,以苦辛開泄,肺氣加病,今舌咽干燥,思得涼飲,藥劫胃津,無以上供,先以甘涼,令其胃喜。仿《經(jīng)》義虛則補其母,。桑葉,、玉竹、生甘草,、麥冬(元米炒),、白沙參,、(甘)蔗漿。此醫(yī)案正是由于胃津得復,，桑葉引胃津向上使肺津得復,，肺病當除。

案2.王某,數(shù)年病傷不復,不饑不納,。九竅不和,都屬胃病,。陽土喜柔偏惡剛燥,四君異功等,竟是治脾之經(jīng)？腑宜通,即是補,甘涼濡潤,胃氣下行,則有效驗,。麥冬一錢(3g),火麻仁一錢半(4.5g)炒,水炙黑小甘草五分(1.5g),生白芍二錢(6g),臨服入青甘庶漿一杯,。此醫(yī)案的病者為久病之人，胃津干枯,，胃氣不降,，今用麥冬、白芍酸甘化陰養(yǎng)津液,，加上火麻仁潤通大便腑氣（并不加大黃等峻下之品）使胃氣順勢而下,，即可食欲來復，補已虛之胃腑,。

案3.某,24歲,病后胃氣不蘇,不饑少納,姑與清養(yǎng),。鮮省頭草(佩蘭)三錢(9g),白大麥仁五錢(15g),新會皮(陳皮)一錢(3g),陳半夏曲一錢(3g),川(石)斛三錢(9g),烏梅五分(1.5g)。此病案為溫病后濕溫或暑濕化熱傷陰,，令病者胃氣不蘇，今用佩蘭,、陳皮,、半夏化濕濁，石斛,、烏梅養(yǎng)胃津,。正是急先治標，緩后治本之法,。

案4.鄭某,43歲,脈濡無力,唇赤舌干,微眩,不饑不飽,此天暖氣泄,而煩勞再傷陽氣,失衛(wèi)外之陽,內(nèi)應乎胃,胃既逆,則不納不饑矣,。炒麥冬、木瓜,、烏梅肉,、川(石)斛、大麥仁,。從此醫(yī)案看出肝胃陰虛,，肝胃之氣上逆，肝胃均為剛臟,，唯有滋陰涼潤陽土才能使胃氣得降,，肝氣得疏,。

案5.張某,17歲,入夏嗽緩,神倦食減,渴飲,此溫邪延久,津液失傷,夏令暴暖泄氣,胃汁暗虧,筋骨不束,兩足酸痛,法以甘緩,益胃中之陰,仿《金匱》麥門冬湯制膏。(人)參須二兩(60g),北沙參一兩(30g),生甘草五錢(15g),生扁豆二兩(60g),麥冬二兩(60g),南棗二兩(60g),熬膏,?！啊督饏T》麥門冬湯去半夏”為葉氏甘緩法治胃陰虛的基本方藥。方中以麥門冬甘寒之性滋養(yǎng)肺胃之陰,并能清虛火,以人參甘溫之情補益脾土之氣,去半夏者,因其性燥也,。葉氏應用此法,用于肺脾胃三者皆病,且肺衛(wèi)氣虛當責脾氣不健,肺陰不足當責胃津不濡,以膏劑緩圖之,，不失“培土生金”之旨。

綜觀諸案綜觀諸案,屢用食物中藥,大麥仁,、甘蔗漿,、生扁豆、山藥,、粳米,、大棗等,甘平益胃,為胃體素喜之品,久服無弊,于胃虛者尤為適合。無處不體現(xiàn)出葉氏胃陰學說之奧妙,。反觀現(xiàn)在的臨床用藥,，每一種病都要將其劃分為多種證型，每一種證型對應一種方,，在另外一種病上又是劃分差不多的證型,，并沒有充分理由說明對疾病的辯證論治抓住其重點所在。而葉氏的臨床經(jīng)驗與理論分析給與了我們很多寶貴的臨床分析的獨到經(jīng)驗,。胃陰學說正是其理論實踐的高度概括,，對我們以后的臨床實踐與研究起到非常大的作用，特別是在腫瘤患者放化療術后,，火毒灼陰,，陰虛為本，采用葉天士胃陰治法益胃生津?qū)δ[瘤患者生命質(zhì)量的提高起一定的作用,。

參考文獻：

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2、 葉天士.《溫熱論》

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