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葉天士又有“舌淡紅無(wú)色者,，或干而色不榮者,，當(dāng)是胃津傷而氣無(wú)化液也，當(dāng)用炙甘草湯,，不可用寒涼藥”,、
胃陰不足中醫(yī)治療特效方---------益胃湯加減
1病因
過(guò)食酒辛，或熱病傷陰,，耗傷陰液,，瘀血內(nèi)生，胃失濡養(yǎng),，和降失宜而致本證,。
2主癥
胃脘?隱痛或灼痛，嘈雜似饑,，饑不欲食,， 口干舌燥，煩渴思飲,，干嘔呃逆,，心煩不寐；舌紅少苔、或有裂紋,、或光剝苔,，脈細(xì)數(shù)。
3治則
養(yǎng)陰清熱,，益胃生津,。
4方藥
益胃湯加減。沙參20克,，麥冬20克,，生地黃克，玉竹12克,，地骨皮12克,， 石斛?30克， 白芍?12克,，當(dāng)歸12克,，川楝子12克，延胡索12克,。 [1]
顧炳歧主任60年代畢業(yè)于上海中醫(yī)藥大學(xué)，從事臨床醫(yī)療工作40余年,，精通中醫(yī)經(jīng)典,，醫(yī)術(shù)精湛，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn),，曾任上海市心血管協(xié)會(huì)理事,，上海浦東新區(qū)中西醫(yī)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)。筆者有幸跟從學(xué)習(xí),，受益良多?，F(xiàn)將老師臨床應(yīng)用益胃湯治療各類(lèi)疾病經(jīng)驗(yàn)介紹如下。
1 方證理論源流
益胃湯見(jiàn)于《溫病條辨·中焦篇》風(fēng)溫溫?zé)岬?2條,，其原條文謂：“陽(yáng)明溫病,，下后汗出,，當(dāng)復(fù)其陰，益胃湯主之,。”此方證也見(jiàn)于下焦篇第35條：“溫病愈后,，或一月,，至一年，面微赤,，脈數(shù),，暮熱，常思飲不欲食者,，五汁飲主之,，牛乳飲亦主之,。病后肌膚枯燥，小便溺管痛,，或微燥咳,，或不思食，皆胃陰虛也,，與益胃五汁輩,。”
益胃湯是吳瑭根據(jù)葉氏（葉天士）甘寒益胃的經(jīng)驗(yàn)制定的,，有關(guān)葉案如下：倪,，三一，陽(yáng)明脈弦空,，失血后,，咽痹即嗆，是納食雖強(qiáng),，未得水谷精華之游溢,，當(dāng)益胃陰。北沙參,、生扁豆,、麥冬、杏仁,、生甘草,。糯米湯煎。（《臨證指南醫(yī)案》）
王,，二八,，見(jiàn)紅兩年，冬月加咳,，入春聲音漸嘶,，喉舌干燥，診脈小堅(jiān),，厚味不納,，胃口有日減之虞。此甘緩益胃陰主治,。麥冬,、雞子黃、生扁豆,、北沙參,、地骨皮、生甘草。（《臨證指南醫(yī)案》）
以上醫(yī)案分別用了“益胃陰”一詞,，這是吳瑭將該方命名為“益胃湯”的根據(jù),。《溫病條辨》自注云：“欲復(fù)其陰,，非甘涼不可,。”“湯名益胃者,，胃體陽(yáng)而用陰,，取益胃陰之意也?！?BR>其方組成為：沙參三錢(qián),、麥冬五錢(qián)、冰糖一錢(qián),、細(xì)生地五錢(qián),、玉竹（炒香）一錢(qián)半。水5杯,，煮取2杯,，分2次服，渣再煮1杯服,。
益胃湯以麥冬,、沙參、玉竹,、冰糖甘涼滋胃陰，另用生地甘苦寒,，養(yǎng)胃陰,、生津液，并入血分涼血清熱,、潤(rùn)燥滋陰,。此方以純滋胃陰，潤(rùn)燥養(yǎng)陰,，涼血滋血分之燥為特點(diǎn),。
2 病例舉隅
顧炳歧主任在臨床上常用益胃湯治療各類(lèi)疾病，不論雜病郁火傷陰,，或熱病傷陰轉(zhuǎn)為雜病,，或藥物毒副作用傷陰均可出現(xiàn)益胃湯證，可用益胃湯加減治療,，多能取得效驗(yàn)?，F(xiàn)列舉幾例，以供參考。
例1 王某某,，女,，82歲。來(lái)診治前3個(gè)月曾患肺炎而住院治療,，炎癥吸收后出院,。但病后一直無(wú)食欲，且伴有胃脘脹滿(mǎn),、時(shí)有隱痛感,，曾前往當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生中心門(mén)診就醫(yī)，先后予以理氣開(kāi)胃消脹,、消食導(dǎo)滯之中藥湯劑及奧美拉唑膠囊,、多潘立酮片等藥口服，癥狀反復(fù),，至來(lái)院前1周,，癥狀有加劇趨勢(shì)。但診舌后發(fā)現(xiàn)其舌絳紅無(wú)苔,，脈弦細(xì),，問(wèn)大便干燥難解。予以益胃湯方主治,。藥用：沙參12g,，麥冬12g，玉竹12g,，生地15g,，冰糖15g，生甘草6g,，連服3劑,，復(fù)診時(shí)訴2劑后食欲開(kāi)，大便通,，脘脹立消,。其后鞏固治療1個(gè)月，未再?gòu)?fù)發(fā),。
方證解釋?zhuān)嚎紤]該患者老年女性,，本身臟腑功能衰退，導(dǎo)致陰津不足,，又因外感熱病后傷陰,，致胃陰不足，胃火獨(dú)亢,，故予以益胃湯,。而治療結(jié)果亦附和吳瑭所云：“蓋十二經(jīng)皆稟氣于胃,，胃陰復(fù)而氣降得食，則十二經(jīng)之陰皆可復(fù)也,?！?BR>例2 顧某某，女,，58歲,。證見(jiàn)咳嗽，低熱,，盜汗,，不欲食而反喜飲水，舌紅苔薄,，脈數(shù),。胸片未見(jiàn)明顯異常。結(jié)核抗體未見(jiàn)異常,。藥用：沙參12g,，麥冬12g，玉竹12g,，生地12g,，冰糖10g，牡蠣15g,，糯稻根
30g,。上方共服20余劑而愈。
方證解釋?zhuān)嚎紤]胃陰虛而肺系失潤(rùn),，主以益胃之法,，以麥冬、沙參,、玉竹,、冰糖甘涼滋胃陰，另用生地甘苦寒,，養(yǎng)胃陰、生津液,，并入血分涼血清熱,、退熱，牡蠣,、糯稻根收斂止汗,。
例3 龐某某，女,，38歲,。因愛(ài)美減肥服用減肥茶,，開(kāi)始時(shí)大便次數(shù)稍多，日行2~3次,，近1周來(lái),，大便次數(shù)明顯增多，每日5~6行,，甚或10多次,，大便后又瀉出棕褐色油脂，時(shí)多時(shí)少,，偶或矢氣,，往往同油脂并出。肛門(mén)灼熱,，有下墜感,。舌紅苔黃，脈弦大,。藥用：麥冬18g,，沙參10g，玉竹10g,，生山藥24g,，生石膏12g，白芍18g,，烏梅3g,，黃連3g。服5劑而病證減半,，大便調(diào)而油脂減少,，繼續(xù)用上方進(jìn)退10余劑而安。
方證解釋?zhuān)捍死颊唠m胃陰不足,，但不僅大便不干,，反而瀉下日三四次以上，且瀉出油脂,，考慮胃陰虧虛,，肝胃之火逼迫陰液下瀉，用益胃湯去甘苦寒兼潤(rùn)下作用的生地,，加烏梅,、白芍酸收斂肝，加黃連,、生石膏清瀉胃火,，仿葉氏手法加山藥建中助運(yùn)化
楊某某，女,，28歲,?；颊咚闹c后背呈現(xiàn)游走性疼痛，按之不可得,，兩手掌魚(yú)際肌肉已萎縮,，并有麻木感。飲食日減,，并且口咽發(fā)干,，不欲多飲，二便尚可,。舌質(zhì)紅,，苔薄黃，脈大而軟不任按,。治以滋養(yǎng)胃液,，柔肝熄風(fēng)為法，藥用：玉竹30g,，石斛30g,，白芍12g，生地12g,，麥冬12g,，胡麻10g，甘草6g,，鉤藤10g,，石決明30g，何首烏10g,。此方前后共服30余劑,，而胃開(kāi)能食，疼痛減輕,，手掌魚(yú)際肌肉未進(jìn)一步萎縮,，諸證皆安。
方證解釋?zhuān)捍死C屬痿證大病,，此證由胃液不足,，而使胃氣失調(diào)，故飲食日減,，口咽發(fā)干,。由于飲食少，津液虧,，則不能化生營(yíng)血。營(yíng)血一虛則不能養(yǎng)肝,，而使風(fēng)陽(yáng)發(fā)動(dòng),。風(fēng)陽(yáng)走于肢體,，消灼津液，則肌肉萎縮而游走作痛,。用益胃湯加石斛,、白芍、胡麻,、何首烏等滋養(yǎng)陰血,，另加鉤藤、石決明平肝熄風(fēng),，遵肺熱葉焦,，則生痿證，治痿獨(dú)取陽(yáng)明之旨,。
亦有用益胃湯治療眩暈,、慢性萎縮性胃炎、消化性潰瘍,、慢性腎功能衰竭,、糖尿病、妊娠惡阻,、因精神因素引起的厭食癥,、化療副作用引起的反應(yīng)等，均取得一定療效,。
3 總結(jié)及體會(huì)
葉桂在脾與胃分治論的基礎(chǔ)上,，創(chuàng)立了養(yǎng)胃陰說(shuō)，以變通麥門(mén)冬湯法為基礎(chǔ),，創(chuàng)制沙參麥冬湯,、益胃湯法治療胃陰虛證。華岫云在《臨證指南醫(yī)案·脾胃》按語(yǔ)中總結(jié)葉氏經(jīng)驗(yàn)云：“若脾陽(yáng)不足,，胃有寒濕,，一臟一腑，皆宜于溫燥升運(yùn)者,，自當(dāng)遵東垣之法,；若脾陽(yáng)不虧，胃有燥火,，則當(dāng)遵葉氏養(yǎng)胃陰之法……凡遇稟質(zhì)木火之體,，患燥熱之癥，或病后熱傷肺胃津液,，以致虛痞不食,，舌絳咽干，煩渴不寐,，肌燥槁熱,，便不通爽,，此九竅不和，都屬胃病也……先生必用降胃之法,，所謂胃宜降則和者,，非用辛開(kāi)苦降，亦非苦寒下奪,，以損胃氣,，不過(guò)甘平，或甘涼濡潤(rùn),，以養(yǎng)胃陰,，則津液來(lái)復(fù)，使之通降而已矣,?！睆亩俚仃U明了胃陰不足、九竅不和的病機(jī),，以及甘涼滋潤(rùn)養(yǎng)胃陰法治療胃痞,、不食、胃痛的機(jī)理,。
在臨床應(yīng)用上,，不論何種疾病，但有胃陰受損者均可使用本方,，而不拘泥于脾胃疾病,，并加以臨證加減，都可得到較好療效,。
五苓散合增液湯治療干燥綜合征的理論探討
五苓散與三焦氣化：
五苓散,，是著名經(jīng)方之一。五苓散證被后人稱(chēng)為“太陽(yáng)蓄水證”,。五苓散證的標(biāo)志性條文是《傷寒論》第71條和第72條,，即“太陽(yáng)病，發(fā)汗后,，大汗出,，胃中干，煩躁不得眠,，欲得飲水者,，少少與飲之，令胃氣和則愈,。若脈浮,，小便不利、微熱消渴者，與五苓散主之”,；“發(fā)汗已,，脈浮數(shù)，煩渴者,，五苓散主之”。并見(jiàn)于第386,、244,、127、73,、156,、102等條。綜合分析各條可見(jiàn),，五苓散方的主要脈證出現(xiàn)頻率依次是“消渴”或“消渴飲水”等7次,，“煩躁”、“煩”,、“躁煩”等4次,，“脈浮或浮數(shù)：2次，“小便不利”1次,，“小便數(shù),、大便硬”1次，“微熱”,、“汗出”,、“水入即吐”各1次?？梢?jiàn)“渴”,、“煩躁”等熱燥津傷的癥狀在五苓散證中或要甚于單純的“小便不利”。三焦氣化失司,，水津不能輸布,，故見(jiàn)口渴；三焦氣化失司,，則水液潴滯,，故小便不利。因此,，五苓散證的基本病機(jī)是三焦氣化失司,，水津失布，結(jié)熱傷津成燥,。喻嘉言在其《尚論篇》中有經(jīng)典論述：“不行解肌反發(fā)其汗,，至津液內(nèi)耗煩躁不眠，求救于水。若水入不解,，脈轉(zhuǎn)單浮,，則無(wú)他變，而邪還于表矣,。脈浮本當(dāng)用桂枝何以變用五苓耶,？蓋熱邪得水，雖不全解勢(shì)必衰其大半,，所以邪既還表其熱亦微,，兼以小便不利，證成消渴,，則腑熱全具,，故不從單解而從雙解也。凡飲水多而小便少者,，謂之消渴,，里熱熾盛，何可復(fù)用桂枝之熱,？故導(dǎo)濕滋干,、清熱，惟五苓有全功耳”,。該方中澤瀉分量獨(dú)重是取其甘淡寒之性,，于甘寒瀉熱的同時(shí)淡滲水濕，使熱隨小便而去,，是恰針對(duì)燥熱與水停的病機(jī)而立,。臣以茯苓、豬苓,、白術(shù)共同促進(jìn)水液的轉(zhuǎn)輸而消除水蓄,；佐以具有化氣布津功能的桂枝，以促進(jìn)三焦氣化功能的恢復(fù),，水飲去而小便利,，氣化復(fù)而水液得以上行而口不渴。全方共奏通陽(yáng)化氣,、利水布津之功,。正如程郊倩所說(shuō)[2]：“用五苓者，取其開(kāi)結(jié)利水是也,，水泉不致留結(jié),，邪熱從小便出矣。若熱微消渴,，是則熱入膀胱,，而燥其津液，乃成消渴，引膀胱無(wú)邪水之蓄,，亦用五苓者,，以化氣回津也，使膀胱之氣騰化,，故渴亦止而病愈,。”清·唐容川在《血證論》中也說(shuō)：“去水邪而即能散津止渴,，并有發(fā)汗退熱,，以水邪去則水陰布故也”。
4.增液湯與增液潤(rùn)燥：
增液湯出自《溫病條辨·中焦篇》第11條：“陽(yáng)明溫病,，無(wú)上焦證，數(shù)日不大便,，當(dāng)下之,。若其人陰素虛，不可行承氣者,，增液湯主之,。”方由元參一兩,，麥冬(連心)八錢(qián),，細(xì)生地八錢(qián)組成，以水八杯,，煮取三杯,，口干則與飲，令盡,。不便,，再作服。吳鞠通指出：增液湯“獨(dú)取元參為君者,，元參味苦咸微寒,，壯水制火，通二便,，啟腎水上潮于天,，其能治液干，固不待言,，本經(jīng)稱(chēng)其主治腹中寒熱積聚,，其并能解熱結(jié)可知；麥冬主治心腹結(jié)氣,，傷中傷飽,，胃絡(luò)脈絕，贏瘦短氣，亦系能補(bǔ)能潤(rùn)能通之品,，故以為之佐,；生地亦能主寒熱積聚，逐血痹,，用細(xì)者,，取其補(bǔ)而不膩，兼能走絡(luò)也,。三藥合用,，作增水行舟之計(jì)，故取名增液,，但非重用不為功,。”
4. 化氣增液法治療干燥綜合征：
通過(guò)上述的討論我們認(rèn)識(shí)到SS或因先天氣血不足,，三焦氣化無(wú)力,，水津不能四布，臟腑器官失卻濡潤(rùn),；或因情志失調(diào),，臟腑功能疏泄失常，三焦通道不暢,，郁而化火,，火熱傷津成燥。SS的根本病機(jī)在于三焦氣化失司,，津液覆布失常,，或火熱傷津成燥；三焦氣化功能與人體水液代謝之間聯(lián)系密切,；并由此確立化氣增液法治療SS,；運(yùn)用的經(jīng)典方劑是五苓散合增液湯，該方具通陽(yáng)化氣,、增液布津之功,。臨證時(shí)主動(dòng)運(yùn)用化氣增液法及五苓散合增液湯，使三焦氣化功能正常,，人體水液循行有序,，則五臟六腑盡得濡養(yǎng)，口眼肌膚潤(rùn)澤,，二便通調(diào),。正確認(rèn)識(shí)和理解化氣增液法對(duì)提高SS臨床療效和深入SS病機(jī)研究具有重要的意義。
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