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大承氣湯
(《傷寒論》)
[組成] 大黃四兩酒洗(12g)' 厚樸八兩去皮,，炙(24g) 枳實(shí)五枚炙(12g) 芒硝
三合(9g)
[用法] 上四味,，以水一斗,，先煮二物,，取五升，去滓,，內(nèi)大黃,，更煮取二升，去
滓,，內(nèi)芒硝，更上微火一,、二沸，分溫再服,。得下,，余勿服(現(xiàn)代用法：水煎,，大黃后
下，芒硝溶服),。
,、 [功用卜峻下熱結(jié),。
[主治]
1．陽(yáng)明腑實(shí)證。大便秘結(jié),，頻轉(zhuǎn)矢氣,，脘腹痞滿,，腹痛拒按，按之則硬,，甚或潮
熱譫語(yǔ),，手足濺然汗出，舌苔黃燥起刺,，或焦黑燥裂,，脈象沉實(shí),。
2．熱結(jié)旁流證。下利清水,，色純青,，臍腹疼痛．按之堅(jiān)硬有塊，口舌干燥,，脈象
滑數(shù),。
3．．里熱實(shí)證之熱厥、痙病或發(fā)狂,。
[病機(jī)分析] 陽(yáng)明主里,，統(tǒng)屬胃腸，胃腸的主要功能是受納與消化水谷,，吸收精
華,，排泄糟粕。正如《素問(wèn)．六節(jié)臟象論》所云：“脾,、胃,、大腸、小腸,、三焦、膀胱者,，
倉(cāng)廩之本,，營(yíng)之居也。名曰器,，能化糟粕,，轉(zhuǎn)味而人出者也?！薄端貑?wèn)．五臟別論》亦云：
“夫胃,、大腸、小腸,、三焦,、膀胱，此五者天氣之所生也,，其氣象天,。故瀉而不藏，此
受五臟濁氣,，名曰傳化之府,，此不能久留，輸瀉者也”,；又云：“六腑者,，傳化物而不藏,，
故實(shí)而不能滿也?！惫视小傲酝橛谩敝?。一旦外邪內(nèi)傳陽(yáng)明之腑，人里化熱,，
與腸中宿食相結(jié),，則糟粕秘結(jié)，壅而為實(shí),，而成陽(yáng)明腑實(shí)之證,。邪熱與宿食互結(jié)，濁氣
填塞,，糟粕結(jié)聚,，腑氣不通，故大便秘結(jié),，頻轉(zhuǎn)矢氣,，脘腹拒按，按之則硬,；陽(yáng)明邪
熱,，充斥內(nèi)外b且陽(yáng)明旺于申、酉之時(shí),，故發(fā)熱如潮汛之有信,，而為潮熱；腑熱熏蒸,，
上擾神明,，故神昏譫語(yǔ)；《素問(wèn),。太陰陽(yáng)明論》云：“四肢皆稟氣于胃”,，今陽(yáng)明胃熱熾盛，
迫津外泄,，故手足濺然汗出,；陽(yáng)明燥實(shí)內(nèi)結(jié)，里熱消爍津液,，故見(jiàn)舌苔黃燥起刺,，或焦
黑燥裂，脈沉實(shí),。至于熱結(jié)旁流一證,，系因腑熱熾盛，燥屎內(nèi)結(jié)不出,，迫腸中津液從旁
而下所致,，故雖自利清水,，但色青而穢臭，并見(jiàn)臍腹疼痛,，按之堅(jiān)硬有塊之癥,，結(jié)者自
結(jié)，下者自下,；熱結(jié)旁流,，最易傷津，津傷燥熱更甚,，故見(jiàn)口燥咽干,；因“旁流”是現(xiàn)
象，“熱結(jié)”是本質(zhì),，故脈象滑而數(shù),。若實(shí)熱積滯閉阻于內(nèi)，陽(yáng)氣受遏,，不能達(dá)于四肢,，
貝峴熱厥。此時(shí)“厥”是現(xiàn)象,，“熱”是本質(zhì),。若陽(yáng)明腑實(shí)，熱盛津傷,，筋脈失養(yǎng),，又
可發(fā)為痙病。陽(yáng)明里熱熾盛,，上擾神明，蒙閉清竅,，而致發(fā)狂,，《難經(jīng)。二十難》所謂：
“重陽(yáng)者狂也”,。上述諸證,，癥狀雖異，然病機(jī)則同,，以邪熱積滯,，阻于腸腑為其特點(diǎn)。
[配伍意義] 本方治證雖多,，但均由邪熱積滯,，阻于腸腑而致。根據(jù)《素問(wèn)．陰陽(yáng)
應(yīng)象大論》：“其下者,，引而竭之,；中滿者,，瀉之于內(nèi)；……其實(shí)者,，散而瀉之”的治療
原則,，治當(dāng)峻下熱結(jié)，以救陰液,，亦即“釜底抽薪,，急下存陰”之法。方中大黃苦寒,，
歸脾,、胃、大腸諸經(jīng),，“破癥瘕積聚,，留飲宿食，蕩滌腸胃,，推陳致新,，通利水谷，調(diào) 中化食,，安合五臟”(《神農(nóng)本草經(jīng)》卷4),。本方用之，取其瀉熱通便,，蕩滌腸胃,，活
血化瘀，以治胃腸宿食燥屎,，腹部脹滿,，大便秘結(jié)等里熱積滯證，用為君藥,。芒硝咸苦
而寒,，主人胃、大腸經(jīng),，為瀉熱通便,，潤(rùn)燥軟堅(jiān)之佳品，協(xié)大黃則峻下熱結(jié)之力尤增,，
以為臣藥,。《名醫(yī)別錄》卷1曾謂芒硝“主五臟積聚,，久熱胃閉……利大小便”,。《醫(yī)學(xué)
啟源》卷下載芒硝“治熱淫于內(nèi)，去腸內(nèi)宿垢,，破堅(jiān)積熱塊”,。可見(jiàn)軟堅(jiān)潤(rùn)燥,，緩解腸
中熱結(jié)而用芒硝,，由來(lái)已久。硝,、黃合用,，既可苦寒瀉下，又能軟堅(jiān)潤(rùn)燥,，瀉熱推蕩之
力頗猛,。積滯內(nèi)阻，致使腑氣不通,，內(nèi)結(jié)之實(shí)熱積滯,，更難下瀉，故本方以厚樸,、枳實(shí)
行氣散結(jié),，消痞除滿，為佐藥,。厚樸苦辛而溫,。歸脾、胃,、大腸經(jīng),，《名醫(yī)別錄》卷2
言其：“去留熱心煩滿，厚腸胃”,。枳實(shí)苦寒,，歸脾、胃經(jīng),，《名醫(yī)別錄》卷2載其“破結(jié)
實(shí),，消脹滿”，故枳,、樸相須為用，行氣散結(jié),，消痞除滿,，泄其糟粕填塞之壅，并助硝,、
黃推蕩積滯,，加速熱結(jié)排泄。誠(chéng)如方有執(zhí)所云：“枳實(shí)，泄?jié)M也,；厚樸,，；導(dǎo)滯也,；芒硝,，
軟堅(jiān)也；大黃,，蕩熱也,，陳之推新之所以致也”(《傷寒論條辨》卷4)。煎藥時(shí)大黃后
下,，意在增其瀉下之功,。四藥合用，使塞者通,，閉者暢,，陽(yáng)明腑實(shí)之證可愈。
本方的配伍特點(diǎn)在于：寒性瀉下藥大黃,、芒硝與大量的行氣消積藥枳,、樸相配，使
胃,、腸氣機(jī)暢通,，以增強(qiáng)瀉下通便之力。
由于本方具有峻下熱結(jié),，承順胃氣下行,，使塞者通，閉者暢之效,，故方以“承氣”
名之,。本方的“大”，是與小承氣湯相對(duì)而言,。正如柯琴所云：“夫諸病皆因于氣,，穢物
之不去，由于氣之不順,，故攻積之劑必用行氣之藥以主之,。亢則害,，承乃制,，、此承氣之
所由,；又病去而元?dú)獠粋?，此承氣之義也”(《傷寒來(lái)蘇集．傷寒附翼》卷下),。吳瑭亦
云：“承氣者，承胃氣也,?！淮蟪袣庹撸纤乃幎^之,，可謂無(wú)堅(jiān)不破,，無(wú)微不入，
故曰大也”(《溫病條辨》卷2),。
[臨床運(yùn)用] ,，
1．證治要點(diǎn) 本方主治證候，前人歸納為“痞,、滿,、燥、實(shí)”‘四字,?！捌Α保醋?br>覺(jué)胸脘有悶塞重壓感,；“滿”,，是脘腹脹滿，按之有抵抗,；“燥”,，是指腸中燥糞，干結(jié)不
下,；“實(shí)”,，即腹痛拒按，大便不通或下利清水而腹痛不減,。但臨床應(yīng)用,，不可拘泥于四
字全俱，應(yīng)以大便秘結(jié),，腹脹滿硬痛拒按,，苔黃，脈實(shí)為證治要點(diǎn),。正如《溫病條辨》
卷2所言：“承氣非可輕嘗之品,，……舌苔老黃，甚則黑有芒刺,，脈體沉實(shí),，的確系燥結(jié)
痞滿，方可用之”,。 ．
2．加減法 腑實(shí)兼見(jiàn)口唇干燥，舌苔焦黃而干，脈細(xì)數(shù)者,，為腑實(shí)兼陰津不足之
證,，可加玄參、麥冬,、生地等,，以滋陰生津潤(rùn)燥；若腑實(shí)兼見(jiàn)至夜發(fā)熱,，舌質(zhì)紫,，脈沉
澀等瘀血證，宜加桃仁,、赤芍,、當(dāng)歸等，以活血化瘀,，促進(jìn)氣血流通,，消除積滯瘀血。
3．本方現(xiàn)代常用于急性單純型腸梗阻,、粘連性腸梗阻,、蛔蟲(chóng)性腸梗阻、急性膽囊
炎,、急性胰腺炎,、急性闌尾炎等見(jiàn)便秘、苔黃,、脈實(shí)者,，以及某些熱性病過(guò)程中出現(xiàn)高
熱、神昏譫語(yǔ),、驚厥,、發(fā)狂等而見(jiàn)陽(yáng)明腑實(shí)證者。
[使用注意] 本方為瀉下峻劑,，如氣虛陰虧,，六脈沉微，或胃腸無(wú)熱結(jié)者,，均不宜
應(yīng)用,。
[源流發(fā)展] 本方始見(jiàn)于漢代張仲景之《傷寒論》及《金匱要略》，用于治療陽(yáng)明
腑實(shí)證,，少陰病津傷里實(shí)及陽(yáng)明剛痙等病證,。歷代醫(yī)家多沿用治療各種熱性病過(guò)程中，
所出現(xiàn)大便秘結(jié),，腹部脹滿等陽(yáng)明腑實(shí)證,，并對(duì)其適應(yīng)范圍歸納為“痞,、滿、燥,、實(shí)” 四字。本方為瀉下劑的代表方,，古今瀉下劑中有不少是從此方衍化而成,。晉代《肘后備
急方》卷2承氣丸,，系由大承氣湯去厚樸加杏仁而成,。該方雖去厚樸；但仍不失其瀉下
與行氣同用的配伍特點(diǎn),，治療傷寒、時(shí)氣,、溫病,，十余日不大便者,。唐代《備急千金要
方》卷9中的承氣湯,，實(shí)由大承氣湯去厚樸加甘草組成,，亦即調(diào)胃承氣湯加枳實(shí)。方中
加甘草,，專取其通調(diào)之力,，以緩硝,、黃之急,，枳實(shí)與厚樸相比,，雖有辛溫,、辛苦之不
同，而泄?jié)M之功則一,。宋代《圣濟(jì)總錄》卷97之承氣瀉胃厚樸湯，由大承氣湯去芒硝,，
枳實(shí)改為枳殼加甘草組成,。變大承氣湯為小承氣湯(方中枳實(shí)改為枳殼)加甘草,，用于
治療胃實(shí)腹脹,，水谷不清,，溺黃體熱,，鼻塞衄血,，口喁唇緊,，關(guān)格不通,，大便苦難,。元
代《脈因癥治》卷上之三黃丸，由大承氣湯去厚樸,、枳實(shí),，加清熱養(yǎng)陰、瀉火解毒之生
地黃,、黃連,、黃芩、梔子組成,，主治衄血不止,，大便秘結(jié)者。明代《攝生眾妙方》卷4
之承氣湯，由大承氣湯加豆豉而成，用量相等,。方中以大承氣湯苦寒瀉下，豆豉透表發(fā)
汗，合之，具有發(fā)汗瀉下之功,，但以瀉下為主,，主治臟毒,?！秱鶗?shū)》卷3之黃龍湯,，
即大承氣湯加人參、當(dāng)歸、甘草,、生姜,、大棗以攻補(bǔ)兼施,，使邪去而正不傷，主要用于
陽(yáng)明腑實(shí)證而氣血虛弱者,，進(jìn)一步擴(kuò)大了大承氣湯的應(yīng)用范圍。清代醫(yī)家,，秉承漢,、
唐、金,、元,、明等前人的經(jīng)驗(yàn)，變通大承氣湯用于臨床,，創(chuàng)制了不少新方,。如《石室秘
錄》卷2之大承氣湯，系由《傷寒論》之大承氣湯去行氣之枳實(shí),，加柴胡,、黃芩、甘草
組成,。此方之妙,，全在用大黃、芒硝二味,。蓋大黃性涼而散,，又走而不守；芒硝性更緊
于大黃；輔之黃芩,，則相濟(jì)有功,；尤妙在用柴胡，以疏肝經(jīng)之邪氣,；又佐以厚樸之祛
蕩,。若邪甚者，或再加枳實(shí),，尤易成功,，此下法之又一法也?！秱烈邨l辨》卷5之
解毒承氣湯,，由大承氣湯合黃連解毒湯加僵蠶、蟬蛻組成,，故有通腑瀉熱,。辟穢解毒之
功，主治溫病三焦大熱,，痞滿燥實(shí),，譫語(yǔ)狂亂不識(shí)人，熱結(jié)旁流,，循衣摸床,，舌卷囊
縮，及瓜瓤,，疙瘩溫,，上為癰膿，下血如豚肝,，厥逆,，脈沉浮者?！稖夭l辨》卷2之
增液承氣湯(滋陰攻下),、宣白承氣湯(宣肺攻下)、導(dǎo)赤承氣湯(清利濕熱攻下),，以
及補(bǔ)陰扶正攻下的新加黃龍湯等,，都是著名醫(yī)家吳瑭靈活應(yīng)用三承氣湯的范例。另外,，
《重訂通俗傷寒論》之白虎承氣湯,，系由白虎湯合調(diào)胃承氣湯加陳倉(cāng)米而成。一清胃經(jīng)
之燥熱,，一瀉胃腑之實(shí)火,，具有清下胃腑結(jié)熱之功,。此為治療胃火熾盛，津燥便秘之良
方,。近年來(lái)我國(guó)各地以大承氣湯為基礎(chǔ)方劑,，加減化裁組成許多新的瀉下方劑，治療急
腹癥,、流行性乙型腦炎,、感染性休克等都取得了良好的效果。如《中西醫(yī)結(jié)合治療急腹
癥》之復(fù)方大承氣湯,，是以大承氣湯(枳殼易枳實(shí))為主,，通里攻下，配伍萊菔子,、赤
芍,、桃仁活血化瘀，行氣消滯,，既可助其蕩滌積滯,，又可防止梗阻導(dǎo)致局部血瘀引起的
組織壞死，用于治療急性腸梗阻,，屬于陽(yáng)明腑實(shí)而氣脹較明顯者,。
[疑難闡釋]
1．關(guān)于本方的君藥 對(duì)此，歷代醫(yī)家有不同見(jiàn)解,。一是以枳實(shí)為君,，如《傷寒明
理論》卷4認(rèn)為：“枳實(shí)苦寒，潰堅(jiān)破結(jié),，則以苦寒為之主,，是以枳實(shí)為君”；一是以厚
樸為君,，如《傷寒來(lái)蘇集。傷寒附翼》卷下認(rèn)為：“夫諸病皆因于氣,，穢物之不去,，由于
氣之不順，故攻積之劑必用行氣之藥以主之,?！駱惚洞簏S，是氣藥為君”,。以上兩
種認(rèn)識(shí),，是根據(jù)糟粕秘結(jié)，壅而為實(shí),，皆因氣之不順之故,。然錢潢,、鄒澍、張秉成諸醫(yī)
家皆云大黃為君藥,，如《傷寒溯源集》卷6載：“熱邪歸胃,，邪氣依附于宿食粕滓而郁蒸
煎迫，致胃中之津液枯竭,，故發(fā)潮熱而大便硬也,，……故必咸寒苦泄之藥，逐使下出,， ……其制以苦寒下泄之大黃為君”,。《本經(jīng)疏證》卷n載：“三承氣湯中,，有用枳,、樸者，
有不用枳,、樸者,；有用芒硝者，有不用芒硝者,；有用甘草者,，有不用甘草者；惟大黃則
無(wú)不用,，是承氣之名,，故當(dāng)屬之大黃?！藭r(shí)惟大黃能直搗其巢,，傾其窟穴，氣之結(jié)
于血者散,，則枳,、樸遂能效其通氣之職，此大黃所以為承氣也”,?！冻煞奖阕x》卷1載：
“以大黃之走下焦血分，蕩滌邪熱者為君”?，F(xiàn)代《方劑學(xué)》統(tǒng)編教材二版,，未分君、
臣,、佐,、使，統(tǒng)編教材四版,、五版及中醫(yī)類規(guī)劃教材均以大黃為君藥,。作者認(rèn)為,，方中
君藥必須是針對(duì)主病主證而設(shè)，大承氣湯為治療陽(yáng)明腑實(shí)證的峻下方劑,，從本方所治證
因分析,，痞、滿,、燥,、實(shí)，皆因陽(yáng)明病熱邪人里,，胃腸熱結(jié),，傷津劫液，燥屎阻塞腸
道,，以致氣機(jī)不行,，大便秘結(jié)，或下利而腹?jié)M不減等,。顯而易見(jiàn),，腸中氣機(jī)不行，是由
于腸胃熱結(jié)而來(lái),。故方以大黃為君,，瀉熱攻積，祛瘀通便,；芒硝為臣,，瀉熱通便，軟堅(jiān)
潤(rùn)燥,，合大黃以蕩滌胃腸之熱結(jié),；枳實(shí)、厚樸為佐,，行氣導(dǎo)滯,，消痞除滿，可使硝,、黃
奏功更速,。如以枳、樸為君,，在病機(jī)上則以氣滯為主,，而胃腸之熱結(jié),，是由氣滯而致,，
未免倒果為因，在癥狀上以痞,、滿為主,，實(shí)與燥為兼見(jiàn)證,，亦系主次混淆。據(jù)上分析,，
以大黃為方中君藥,，切合方義。厚樸用量雖大,，但性味苦溫,，目的在于行氣除滿，以增
強(qiáng)瀉下通便之力,，故不宜為君藥,。
2．關(guān)于本方的煎法 現(xiàn)代應(yīng)用大承氣湯，許多醫(yī)者不向患者講明該方正確的煎服
法,，致使患者將方中諸藥同煮,，這是不對(duì)的?！秱摗芬蠹宸蟪袣鉁恼_方法
是：以水一斗,，先煮二物，取五升,，去滓,；內(nèi)大黃，更煮取二升,，去滓,，內(nèi)芒硝，更上
微火一兩沸,，分溫再服,。即先煮枳、樸,，后下大黃,，芒硝溶服。這是因?yàn)橄?、黃煎煮時(shí)
間過(guò)久,，會(huì)減緩瀉下作用。正如《傷寒來(lái)蘇集．傷寒附翼》卷下所說(shuō)：“生者氣銳而先行,，
熟者氣鈍而和緩”?，F(xiàn)代藥理研究亦表明，大黃的瀉下成分蒽醌甙,，無(wú)論在復(fù)方或單味
藥,，其后下法的煎出量均高于先煎法(《哈爾濱中醫(yī)》1964，6：27),，從而說(shuō)明本方先煎
枳,、樸,，后下大黃，再下芒硝溶服是正確的,。
[方論選錄](méi)
1．成無(wú)己：“承,，順也。傷寒邪氣人胃者,，謂之人腑,，腑之為言聚也。胃為水谷之
海,，榮衛(wèi)之源,，水谷會(huì)聚于胃，變化而為榮衛(wèi),。邪氣人于胃也,，胃中氣郁滯，糟粕秘
結(jié),，壅而為實(shí),，是正氣不得舒順也?！侗静荨吩唬和扇?，泄可去邪。塞而不利,，閉
而不通,，以湯蕩滌，使塞者利而閉者通,，正氣得以舒順,，是以承氣名之。王冰曰：宜下
必以苦,，宜補(bǔ)必以酸,，言酸收而苦泄也。枳實(shí)苦寒,，潰堅(jiān)破結(jié),，則以苦寒為之主，是以
枳實(shí)為君,。厚樸味苦溫,，《內(nèi)經(jīng)》曰：燥淫于內(nèi)，治以苦溫,，泄?jié)M除燥,，則以苦溫為輔，
是以厚樸為臣。芒硝咸寒,， 《內(nèi)經(jīng)》曰：熱淫于內(nèi)，治內(nèi)咸寒,，人傷于寒,，則為病熱，
熱氣聚于胃,，則胃之實(shí),，咸寒之物，以除消熱實(shí),，故芒硝為佐,。大黃味苦寒， 《內(nèi)經(jīng)》
曰：燥淫所勝,，以苦下之,。熱氣內(nèi)勝，則津液消而腸胃燥,，苦寒之物,，以蕩滌燥熱，故
以大黃為使,，是以大黃有將軍之號(hào)也,。承氣湯，下藥也,，用之尤宜審焉,。審之大滿大
實(shí)，堅(jiān)有燥屎,，乃可投之也,。如非大滿，則猶生寒熱,，而病不除,。況無(wú)滿實(shí)者，而結(jié)胸
痞氣之屬,，由是而生矣,。是以《脈經(jīng)》有曰：傷寒有承氣之戒，古人亦特謹(jǐn)之,?！?《傷
寒明理論》卷4)
2．方有執(zhí)：“承氣者，承上以逮下,，推陳以致新之謂也,。曰大者，大實(shí)大滿，非此
不效也,。枳實(shí),，泄?jié)M也；厚樸,，導(dǎo)滯也,；芒硝，軟堅(jiān)也,；大黃,，蕩熱也，陳之推新之所 以致也,?！?《傷寒論條辨》卷4)
3。吳昆：“傷寒陽(yáng)邪人里,，痞,、滿、燥,、實(shí),、堅(jiān)俱者，急以此方主之,。調(diào)胃承氣湯
不用枳,、樸者，以其不作痞滿,，用之恐傷上焦虛無(wú)氤氳之元?dú)庖?；小承氣湯不用芒?br>者，以其實(shí)而未堅(jiān),，用之恐傷下焦血分之真陰,，謂不伐其根也；此則上,、中,、下三焦皆
病，痞,、滿,、燥、實(shí),、堅(jiān)皆全,，故主此方以治之。厚樸苦溫以去痞,，枳實(shí)苦寒以泄?jié)M,，
芒硝咸寒以潤(rùn)燥軟堅(jiān)，大黃苦寒以泄實(shí)去熱?！?《醫(yī)方考》卷1)
4．吳有性：“三承氣湯功用仿佛,，熱邪傳里，但上焦痞滿者,，宜小承氣湯,；中有堅(jiān)
結(jié)者，加芒硝軟堅(jiān)而潤(rùn)燥,，熱病久失下，雖無(wú)結(jié)糞,，然多粘膩極臭惡物,，得芒硝則大黃
有蕩滌之能；設(shè)無(wú)痞滿,，唯存宿結(jié)而有瘀熱者,，調(diào)胃承氣湯宜之。三承氣功效俱在大
黃,，余皆治標(biāo)之品也,。不耐蕩藥也，或嘔或畏,，當(dāng)為細(xì)末,，蜜丸湯下?！?《瘟疫論》卷
上)
5．柯琴：“夫諸病皆因于氣,，穢物之不去，由于氣之不順,，故攻積之劑必用行氣之
藥以主之,。亢則害,，承乃制,，此承氣之所由；又病去而元?dú)獠粋?，此承氣之義也,。夫方
分大小，有二義焉,，厚樸倍大黃,，是氣藥為君，名大承氣,；大黃倍厚樸,，是氣藥為臣，
名小承氣。味多性猛,，制大其服,，欲令泄下也，因名曰大,；味少性緩,，制小其服，欲微
和胃氣也,，故名曰小,。二方煎法不同，更有妙義,。大承氣用水一斗,，先煮枳、樸,，煮取
五升內(nèi)大黃,，煮取三升內(nèi)硝者，以藥之為性,，生者氣銳而先行,，熟者氣鈍而和緩，仲景
欲使芒硝先化燥屎,，大黃繼通地道,，而后枳、樸除其痞滿,，緩于制劑者,，正以急于攻下
也,。若小承氣則三物同煎,，不分次第，而服只四合,，此求地道之通,，故不用芒硝之峻，
且遠(yuǎn)于大黃之銳矣,，故稱為微和之劑?！?《傷寒來(lái)蘇集,。傷寒附翼》卷下)
6．錢潢：“熱邪歸胃，邪氣依附于宿食粕滓而郁蒸煎迫,，致胃中之津液枯竭,，故發(fā)
潮熱而大便硬也,，若不以大承氣湯下之，必致熱邪敗胃,，譫語(yǔ)狂亂,，循衣摸床等變而至
不救。故必咸寒苦泄之藥,，逐使下出,，則熱邪隨宿垢而泄，猶釜底抽薪,，薪去則火亦隨
薪而出矣,。然非必宿垢滿實(shí)而泄之也，胃中之熱邪盛者,，亦在所必用,。古人所謂用之以
逐熱邪，非下糟粕也,。其制以苦寒下泄之大黃為君,，咸寒軟堅(jiān)下走之芒硝為臣,，又以辛
溫下氣之厚樸為佐,，破氣泄?jié)M之枳實(shí)為使，而后可以攻堅(jiān)瀉熱也,。若脈弱氣餒,，熱邪不
甚者，未可輕用也,?！?《傷寒溯源集》卷6)
7．吳謙，等：“諸積熱結(jié)于里而成滿,、痞,、燥、實(shí)者,，均以大承氣湯下之也,。滿者，
腹脅滿急瞠脹,，故用厚樸以消氣壅,；痞者，心下痞塞硬堅(jiān),，故用枳實(shí)以破氣結(jié),；燥者，
腸中燥實(shí)干結(jié),，故用芒硝潤(rùn)燥軟堅(jiān),；實(shí)者,，腹痛大便不通，故用大黃攻積瀉熱,。然必審
四證之輕重,，四藥之多少，適其宜,，始可與也,。若邪重劑輕，則邪氣不服,；邪輕劑重,，
則正氣轉(zhuǎn)傷，不可不慎也,?！?《醫(yī)宗金鑒．訂正仲景全書(shū)》卷2)
8．鄒澍：“柯韻伯云，厚樸倍大黃為大承氣,，大黃倍厚樸為小承氣,，是承氣者在枳、
樸,，應(yīng)不在大黃矣,。曰：此說(shuō)亦頗有理，但調(diào)胃承氣湯不用枳,、樸,，亦名承氣，則不可
通耳,。三承氣湯中,，有用枳、樸者,，有不用枳,、樸者；有用芒硝者,，有不用芒硝者,；有
用甘草者，有不用甘草者,；惟大黃則無(wú)不用,，是承氣之名，固當(dāng)屬之大黃,。況厚樸三物
湯，即小承氣湯,，厚樸分?jǐn)?shù)且倍于大黃,，而命名反不加承氣字,，猶不可見(jiàn)承氣不在枳,、
樸乎?夫氣者血之帥，故血隨氣行,，亦隨氣滯,，氣滯血不隨之滯者，是氣之不足,，非氣
之有余,；惟氣滯并波及于血，于是氣以血為窟宅,，血以氣為御侮,，遂連衡宿食，蒸逼津 液,，悉化為火,，此時(shí)惟大黃能直搗其巢，傾其窟穴,，氣之結(jié)于血者散,，則枳、樸遂能效
其通氣之職,，此大黃所以為承氣也,?！?《本經(jīng)疏證》卷11)
9．吳瑭：“此苦辛通降咸以人陰法,。承氣者，承胃氣也,。蓋胃之為腑,，體陽(yáng)而用陰，
若在無(wú)病時(shí),，本系自然下降,，今為邪氣蟠踞于中，阻其下降之氣,，胃雖自欲下降而不
能,，非藥力助之不可，故承氣湯通胃結(jié),，救胃陰,，仍系承胃腑本來(lái)下降之氣，非有一毫
私智穿鑿于其間也,，故湯名承氣,。學(xué)者若真能透徹此義,，則施用承氣，則無(wú)弊竇,。大黃
蕩滌熱結(jié),，芒硝人陰軟堅(jiān)，枳實(shí)開(kāi)幽門之不通,，厚樸瀉中宮之實(shí)滿,。曰大承氣者，合四
藥而觀之,，．可謂無(wú)堅(jiān)不破,，無(wú)微不入,，故曰大也。非真正實(shí)熱蔽痼,，氣血俱結(jié)者,，不可
用也?！?《溫病條辨》卷2)
10,。張秉成：“夫六淫之人里也，無(wú)形之邪,，必依有形之物,，以為固結(jié)。故胃者土
也,，萬(wàn)物所歸，是以熱邪一人于胃,，無(wú)所復(fù)轉(zhuǎn),，即挾胃中之滓穢，互相團(tuán)結(jié),，而成可下
之證,。然此方須上、中,、下三焦痞滿燥實(shí)全見(jiàn)者,，方可用之。以大黃走下焦血分,，蕩滌
邪熱者為君,，又恐其直下之性+除其下而遺其上，故必以酒洗之,，但大黃雖能攻積推
陳,，不能軟堅(jiān)潤(rùn)燥，所有胃中堅(jiān)結(jié)之燥屎,，仍不能除,，故必以芒硝咸寒潤(rùn)下之品，軟堅(jiān)
潤(rùn)燥,，乃克有成,。枳實(shí)、厚樸苦降,，破上,、中二焦之氣，以承順之,，為硝,、黃之先導(dǎo),，
而后痞滿燥結(jié)全消耳,。此之謂大承氣湯也?！?，(《成方便讀》卷1)
[評(píng)議] 關(guān)于本方的君藥，諸家方論中各陳己見(jiàn),。成無(wú)己認(rèn)為枳實(shí),，柯琴謂厚樸，
鄒澍,、張秉成則云大黃,。惟鄒,、張二氏所論，其義較長(zhǎng),。鄒氏云：“是承氣之名,，固當(dāng)屬
之大黃”，張氏云：“以大黃之走下焦血分,，蕩滌邪熱者為君”,，二氏所論，被后世醫(yī)家所
推崇,，并沿用至今,。對(duì)于枳、樸與大黃的配伍關(guān)系,，錢氏指出大黃苦寒下泄,，厚樸辛溫
下氣，枳實(shí)破氣泄?jié)M,，故云：“其制以苦寒下泄之大黃為君,，．…一又以辛溫下氣之厚樸為
佐，破氣泄?jié)M之枳實(shí)為使”,。此論簡(jiǎn)明,，切合治證病因、病機(jī)?，F(xiàn)代分析大承氣湯的組
方原則,，多宗此說(shuō)?！?nbsp; ’
[驗(yàn)案舉例]
1．陽(yáng)明熱實(shí)證 《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》：江陰街吳姓婦人,，病起已六七日，壯熱,，頭汗出,，
脈大，便閉七日未行,，滿頭劇通,，不言語(yǔ)，眼脹,，瞳神不能瞬,，人過(guò)其前，亦不能辨,，
證頗危重,。余曰：目中不了了，睛不和，燥熱上沖,，此陽(yáng)明三急下之第一證也,。’不速
治,，病不可為矣,。于是遂書(shū)大承氣湯方與之：大黃四錢，枳實(shí)三錢,，川樸一錢,，芒硝三
錢。并囑其家人速煎服之,，竟一劑而愈,。 ．
2．熱厥 《續(xù)名醫(yī)類案》卷l：李士材治一傷寒，八,、九日以來(lái),，口不能言，目不
能視,，體不能動(dòng),，四肢俱冷，咸謂陰證,，診之六脈皆無(wú),，以手按腹，兩手護(hù)之,，眉皺作
楚,，按其趺陽(yáng)，大而有之,，乃知腹有燥屎也,。欲與大承氣湯，病家惶懼不敢進(jìn),。李曰：
君郡能辨是證者,，惟施笠澤耳，延診之,，若合符節(jié),，遂下之，得燥屎六,、七枚,，口能
言，體能動(dòng)矣,。故按手不及足者，何以救垂厥之證耶?
3．眩暈 《浙江中醫(yī)雜志》(1986，9：415)：患者行闌尾手術(shù)后常便結(jié),，眩暈時(shí)作,，
多次診治，病情不減,，眩暈日漸加劇,，站則如立舟中，視物旋轉(zhuǎn),，惡心嘔吐,，不能進(jìn)
食，耳鳴,，口渴引飲,，脘腹痞悶拒按，大便七日未解,，舌質(zhì)紅,，苔黃燥少津，脈弦數(shù),。
,，證屬陽(yáng)明熱盛，燥屎內(nèi)結(jié),，氣機(jī)不利,，清陽(yáng)被郁。治當(dāng)通陽(yáng)明腑氣,，佐以和胃止嘔,。處
方：生大黃15g，芒硝(后下),、積實(shí),、竹茹各12g，厚樸,、法半夏各6g,。煎服1劑便 通，量多穢臭不堪,，諸證減輕,。又進(jìn)1劑，眩暈止,，唯神疲乏力,，納食不香，改用健脾
益氣之劑以善后,。
按語(yǔ)：大承氣湯主治陽(yáng)明腑實(shí)之證,，乃苦寒峻下之劑,。案1為熱人陽(yáng)明，燥熱傷
津,，燥屎阻結(jié),，腑氣不通之證。里熱熾盛,，蒸騰于外,，則見(jiàn)燥熱、汗出,；腑氣不通,，則
見(jiàn)便秘不行；濁熱上擾則頭暈眼脹,、瞳神不能瞬,、人過(guò)其前不能辨，甚則不能言語(yǔ),。故
用釜底抽薪,、瀉熱救陰之大承氣湯加清熱和胃止嘔之竹茹、半夏而獲效,。案2為傷寒熱
厥,，《傷寒論》云：“前熱者后必厥，熱深者厥亦深,，熱微者厥亦微,，厥應(yīng)下之”。本案是
傷寒里有燥實(shí)的熱厥證,，四肢俱冷,，六脈皆無(wú)，可見(jiàn)邪氣阻遏之甚,，令陽(yáng)氣不得外達(dá)
也,。其辨證的著眼點(diǎn)在于足部趺陽(yáng)，脈大而有力,，及腹診觸痛,，故診斷為熱厥而非寒
厥。此為真熱假寒之證,，臨證必須細(xì)心診察,，方無(wú)致誤。案3眩暈,，是因陽(yáng)明熱盛,，燥
屎內(nèi)結(jié)，氣機(jī)不利,，清陽(yáng)被郁所致,。清陽(yáng)郁而不升,，濁陰不降，精氣被郁,，故見(jiàn)眩暈,、
嘔吐,、耳鳴等證,。以大承氣湯攻其燥結(jié)，通其腑氣,，腑實(shí)即除,，氣機(jī)通暢，中土轉(zhuǎn)機(jī),，
清陽(yáng)可升,，濁陰得降，眩暈可愈,。需要指出的是,，眩暈一證，歷代醫(yī)家所論不一,，有
“諸風(fēng)掉眩,，皆屬于肝”者，有“上氣不足”,，“髓海不足”,，以及“無(wú)痰不作眩”,，“無(wú)虛
不作?！钡日摗Ｈ挥申?yáng)明燥結(jié)所致者,，論述鮮見(jiàn),，報(bào)道不多，是案實(shí)為楷模,。
4,。便秘重癥 《福建中醫(yī)藥》(1996，6：47)：某女,，82歲,。1987年春，患者大便
不通,，腹脹嘔吐20天,，因腹部脹滿，痛而坐臥不安,。延醫(yī)數(shù)名,，不能效,。觀其所服三
方，不外半夏,、厚樸,、五仁等降逆、理氣,、潤(rùn)腸之方藥,，藥輕病重，杯水車薪,，豈能有
效,。診時(shí)見(jiàn)其斜靠家屬身上，坐臥不得,，身重短氣．,，腹?jié)M而喘，苔黃,，舌面少津,，．脈沉
速，尚有力,。此滯熱固結(jié),，腸熱燥屎+當(dāng)通降瀉熱，非下法不能撤其邪,，用大承氣湯通
腑泄熱,，糟粕出，邪滯清,，則病可治愈,。處方：大黃12g(后人)，芒硝24g,，川樸
24g,，枳實(shí)12g。煎2劑,，1劑口服,，1劑灌腸，藥后排矢氣數(shù)次,，脹,、滿、吐,、痛諸證
全消,，病愈。
按語(yǔ)：年高老邁,，陽(yáng)明腑實(shí),，大承氣湯敢投之否?前醫(yī)不敢投峻劑,，仍忌其年老體
弱。醫(yī)者以為屬滯熱,，燥屎錮結(jié)腸腑者,，可以大膽攻下。即使瀉下過(guò)多而傷津液,，予靜
脈補(bǔ)些液體即可,。
[臨床報(bào)道]
一、內(nèi)科
1．肺炎 以本方加減而成瀉熱湯(大黃15g,，芒硝10g,，元參15g,，甘草9g),，水
煎，每Et 1--2劑,，每次服半劑或1劑,，可連續(xù)服用1—3天，孕婦禁忌,。治療成人肺炎
80例,，一般能于24--72小時(shí)內(nèi)退熱“j。
2．嚴(yán)重創(chuàng)傷呼吸窘迫綜合征 以本方(大黃15g,，芒硝9g,，厚樸、枳實(shí)各20g),，
先將枳,、樸煮沸5分鐘，最后下芒硝,，待溶解后,，濾液去滓，1劑藥液150--200ml,，口
服或鼻飼每次50ml左右,，2小時(shí)內(nèi)服完，堅(jiān)持服用1周左右,，治療嚴(yán)重創(chuàng)傷呼吸窘迫
綜合征12例,，治療后存活10例，死亡2例,，其中1例死于膿毒敗血癥,，另1例死于肌
紅蛋白尿引起的腎梗死。存活患者均達(dá)到如下的臨床指標(biāo)：正常竇性心律,；平均動(dòng)脈壓
超過(guò)80mmHg或收縮壓保持在100mmHg,；尿量每小時(shí)30m1以上,；Path>65mmHg以
上；血液pH值在正常范圍,；氧耗量略高于正常即170~200ml／(分鐘,。cm)，血細(xì)胞比
容保持25％一30％,；血清電解質(zhì)正常,；肺血管阻力無(wú)明顯增加，肺順應(yīng)性無(wú)顯著下
降,。
3．肺心病 以大承氣湯加減(大黃3—30g后人或大黃粉3—6g吞,，枳殼12g，厚
樸12g,，莪術(shù)10--30g,，地鱉蟲(chóng)10--15g，桔梗6—12g,，浙貝母12g或杏仁12g,，水煎)
為主，治療肺心病急性發(fā)作32例,，并設(shè)對(duì)照組17例,，收效顯著。其中顯效5例,，好轉(zhuǎn)
22例,，無(wú)效5例，總有效率為84．4％,，對(duì)照組為64．7％,。
4．腦卒中 用本方加減(大黃12g，芒硝lOg沖,，枳實(shí)或厚樸9g,，甘草6g，煎汁
200ml,，分2次服,，每2小時(shí)1次，神昏或時(shí)清時(shí)朦,，舌謇短縮,，取牛黃承氣之意，加
服安宮牛黃丸,，年老體弱加黃芪或泡參45--60g)治療腦卒中后大便秘結(jié)4日未解者72
例,，其中腦出血11例，腦血栓形成61例，確能減輕癥狀,，緩和病情,，對(duì)大便不通、腹
部脹滿,、惡心嘔吐等癥全部有效,，神志昏朦者18例，有效lO例,。
5,。急性膽道感染 以大承氣湯灌腸為主治療急性膽道感染144例。處方：生大黃
(后下),，厚樸,、枳實(shí)(或枳殼)、芒硝(沖),、萊菔子各30g,，水煎200ml。用法：15—
20ml保留灌腸,，必要時(shí)次日再灌一次,。配合大柴胡湯加減內(nèi)服，部分病例配合補(bǔ)液療
法,。結(jié)果：140例臨床癥狀和體征消失，實(shí)驗(yàn)檢查恢復(fù)正?；蚧菊?，無(wú)效4例。
6．急性傳染性肝炎 以大承氣湯合茵陳蒿湯加減,，治療急性傳染性肝炎32例,。處
方：生大黃9—15g，芒硝9—12g,，枳實(shí),、厚樸各12g，茵陳30g,，生山梔12g,，黃柏
16g，生五味子30g,，生山楂30g,。水煎服。嘔惡明顯加竹茹12g,、法半夏12g,；轉(zhuǎn)氨酶
過(guò)高加龍膽草15g；黃疸退后去芒硝,、枳實(shí),、厚樸加白術(shù),、茯苓各10--12g，大棗5—7
枚,，以健脾利濕合胃,。結(jié)果：除1例為壺腹癌外，余在18天內(nèi)治愈,。
7．急性鉛中毒 以大承氣湯為主方(大黃酒洗后下,、枳實(shí)、厚樸,、玄明粉,、甘草、
小野雞尾,、葛花,、白芍，腹痛甚加元胡索,、廣木香,，水煎分2次口服)，治療急性鉛中
毒20例,，因酒具引起,，均有便秘、腹脹,、腹痛等毒性鉛絞痛的臨床癥狀,，尿、糞卟啉
強(qiáng)陽(yáng)性,，尿鉛,、血鉛分別>O．08mg、0．04mg,，點(diǎn)彩紅細(xì)胞增高,。結(jié)果全部治愈。療程
5—15天,，一般1周左右,。
8．皮質(zhì)醇增多癥 以大承氣湯加味(大黃、芒硝沖,、厚樸,、枳實(shí)各6g，生何首烏,、
龍膽草,、黃精各15g，上藥為1劑，水煎2次,，過(guò)濾,，取藥汁300--400ml，分3次空腹
溫服,，每次藥汁沖服芒硝2g),，治療皮質(zhì)醇增多癥6例，收到良好的療效,。表明本方對(duì)
類固醇性代謝紊亂,，具有調(diào)節(jié)改善和治療作用。并指出本方的機(jī)制主要是對(duì)下丘腦一垂
體一腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)或更高的中樞神經(jīng)部位的某一環(huán)節(jié)的調(diào)節(jié)作用,，緩慢的抑制亢進(jìn)的
腎上腺皮質(zhì)功能,，減少分泌糖類皮質(zhì)激素。
二,、外科
1．急性腸梗阻 以大承氣湯加減(大黃30g后下,，枳實(shí)、厚樸各15g,，芒硝30g另
下,，萊菔子,、黃芩各15g)加水1000ml,，煎至300ml，灌腸前將芒硝放人藥液中溶解,，
置于輸液瓶中經(jīng)肛管滴人,，每分鐘80—100滴,，1日1次，連續(xù)治療3天,，無(wú)效轉(zhuǎn)手
術(shù)。治療腸梗阻78例,，對(duì)照組口服大承氣湯,，共92例。灌腸組1劑有效者50例,，2
劑有效者22例,，有效率92．3％，無(wú)效而轉(zhuǎn)手術(shù)者6例,。平均住院為6天,。口服對(duì)照組
中,，1劑有效者46例,，2劑有效者24例，有效率76．1％，無(wú)效轉(zhuǎn)手術(shù)者22例,。平均
住院時(shí)間為工2天,，兩組對(duì)比P<0．05L9，,。又,，將本方改為沖劑，治療214例腸梗阻患
者,，獲得良好療效,。其中粘連性95例，治愈率83．2％,；蛔蟲(chóng)性50例,，治愈率為94％； 糞團(tuán)性4例,，功能性24例,，不明原因16例，均全部治愈,。然對(duì)腸扭轉(zhuǎn)n例,，內(nèi)疝6
例，腫瘤所致腸梗阻8例,，均無(wú)效,。應(yīng)用本方加木香、番瀉葉,、萊菔子,、桃仁、赤
芍等,，水煎服或從胃灌滴人,，每曰1—2劑，療程1—3天,。治療腸梗阻200例,，痊愈
167例，33例轉(zhuǎn)手術(shù)治療,。
2．急性闌尾炎 用大承氣湯加減(生大黃15—30g后人,，厚樸、枳殼各10g,，敗醬
草,、白花蛇舌草、紅藤各30g,，虎杖,、丹參各25g,，桃仁12g),，每日1劑,，連用5—7
天,；同時(shí)口服滅滴靈0．5g／8h 1次,，連服l周,；維生素B 20mg／l~3次，治療本病150
例,，并設(shè)對(duì)照組150例用抗生素治療。結(jié)果顯示：治療組治愈147例,，有效率為
99．3％,；對(duì)照組治愈120例，有效率為87％,。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組差異顯著(P<
O．01)。
3．膽石癥 用大承氣湯加清熱利濕之品，治療膽石癥261例,。結(jié)果：排石125例
(47．9％),，排石最多者339塊,，在發(fā)作1—2天者最易排石。
4．急性胰腺炎 用大承氣湯加黃芩、黃柏,、柴胡為基本方,，熱重加銀花,、連翹,；
有黃疸加苦棟皮,、檳榔,、細(xì)辛。1日2劑,，每6小時(shí)1次,，每次500ml,，大便已通者去
芒硝，改為每日l(shuí)劑,，治療胰腺炎48例,。結(jié)果：本組48例全部治愈，其中大部分病例
經(jīng)治療1—2天,，臨床癥狀和體征迅速緩解,，尿淀粉酶恢復(fù)正常,，最快1天,，最遲10
天,，療程最短5天，最長(zhǎng)15天,，乎均住院天數(shù)8．34天,。
5．膽道蛔蟲(chóng)癥 用苦酒大承氣湯為基本方治療膽道蛔蟲(chóng)20例，取得滿意療效。處
方：生大黃25g(后下),，厚樸15g,，枳實(shí)12g，玄明粉30g,，茵陳30g,。大便秘結(jié)煎藥一
沸即可，便溏者煮沸后延長(zhǎng)5分鐘,。先飲苦酒(米醋)0。5—0．7ml／kg(體重),，再服中
藥100ml,，每日3次，每日1劑,，小兒酌減,。若嘔吐不止，藥人即吐者,，應(yīng)究其原因,，
隨癥治之。酸中毒者,，可先予靜脈補(bǔ)液糾正或以生姜止嘔,；劇烈腹痛嘔吐者，先予針刺
合谷,、足三里,、膽囊穴，然后再服湯劑,；并發(fā)急性胰腺炎者,，可配合清熱解毒藥如五味
消毒飲。20例中除1例并發(fā)膽道結(jié)石梗阻,，癥見(jiàn)高熱,、黃疸不退而轉(zhuǎn)外科手術(shù)外，其
余病例均獲治愈,。腹痛緩解取效時(shí)間：最短4小時(shí),，最長(zhǎng)5天，平均2．8天,；服藥后3
小時(shí)以內(nèi)排大便者6例,，8小時(shí)以內(nèi)排大便者工O例，24小時(shí)以后排大便者4例,。12例
服藥后排出腸蛔蟲(chóng),，7例加服左旋咪唑片后排出腸蛔蟲(chóng)。
6．急性膽囊炎 用大承氣湯加減治療急性膽囊炎10例，取得滿意療效,。方用大
黃,、元明粉各18g，番瀉葉6g,，枳殼12g,，厚樸、青木香,、川棟子,、甘草各10g。水煎
服,。全部病例均有典型的急性膽囊炎癥狀,，白細(xì)胞總數(shù)在10×10。／L以上者9例,，體溫
在39℃以上者6例,。服藥后1劑即通便痛止者4例，服2劑通便痛止者6例,。
7．腸麻痹 以大承氣湯加減(大黃15—30g,，芒硝9—15g，枳實(shí)9—15g,，厚樸9—
15g 根據(jù)原發(fā)疾病不同而適當(dāng)加減：菌痢并感染性休克加白頭翁15—30g,、黃柏12g、
黃連10g,；壞死性腸炎加敗醬草30g,、赤芍12g、黃柏12g,、地榆15g,、丹皮15g；外科
術(shù)后引起的腸麻痹,，原方去芒硝,。上藥加水500~800ml，煮取200~300ml,，分2—4次
保留灌腸,，每次間隔1小時(shí)。方中大黃均用酒洗,，后下,，芒硝在灌腸前放入藥液溶解)
灌腸治愈腸麻痹40例。其中30例在灌腸30~60分鐘內(nèi)即可聽(tīng)到腸鳴音,，其余10例均
在灌腸后1—4小時(shí)之間聽(tīng)到腸鳴音,。所有病例均在2—6小時(shí)之間開(kāi)始肛門排氣、排
便，腹痛,、腹脹逐漸緩解,，X線腹部透視見(jiàn)腸脹氣消失。 8．脾(肝)曲綜合征 以加味大承氣湯(大黃15g后下,，芒硝lOg沖服,，枳殼
lOg，厚樸lOg,，木香log,，青皮lOg，郁金lOg,，白芍15g,陳皮6g,。嘔吐加法半夏6g，
生姜3片,，一腹脹較劇加炒萊菔子lOg，腹痛劇烈加玄胡：lOg,，川楝子lOg,，右上腹脹痛加
柴胡6g，無(wú)便秘去芒硝,，大黃改lOg,。每日1劑，煎水300ml,，分2—3次溫服,。嘔吐劇
烈者酌情靜脈補(bǔ)液)通里攻下，治療脾(肝)曲綜合征工3例,。結(jié)果全部治愈,，腹脹腹
痛消失，噯氣嘔吐停止,，大便通暢,，飲食正常，腹部透視無(wú)腸腔充氣,。服1劑治愈者5
例,，服2劑治愈者6例，服3劑治愈者2例,。
9．腎絞痛 以大承氣湯加味治療腎絞痛63例,。其中住院30例，門診33例,；男45
例,，女18例；年齡最小者18歲，最大者66歲,；疼痛時(shí)間最短1天,，最長(zhǎng)6天。臨床
表現(xiàn)以突然腰部絞痛,，痛引臍中,，伴尿急尿頻數(shù)，鏡下或肉眼血尿,，X線腹部平片檢查
均有腎或輸尿管陽(yáng)性結(jié)石影,，或B超發(fā)現(xiàn)結(jié)石。局部有明顯叩按痛,，腹脹,，大便硬結(jié)
或不通。全部病例采用大承氣湯加味治療：大黃(后下),、芒硝(沖服),、枳實(shí)、厚樸,、
番瀉葉各lOg,，水煎服。治療結(jié)果：顯效48例,，服藥2劑后腑氣通,，大便得解，疼痛
癥狀及體征全部消失,；有效u例,，服藥2劑后，肛門頻頻矢氣,，絞痛緩解,，疼痛無(wú)繼
續(xù)加重；無(wú)效4例,，服藥后絞痛未止,，體征、癥狀無(wú)改善,?？傆行?3．65％。
三,、其他
1．急性濕疹 以大承氣湯加味治療急性濕疹34例,。方用：大黃9g，芒硝9g,，枳
實(shí)9g,，厚樸9g,，蟬蛻9g，赤芍9g,，金銀花15g,，桃仁9g，麻黃5g,。水煎服,。瘙癢甚者
加白鮮皮20g，苦參lOg,；便溏者去芒硝,，加山藥15g；丘疹破裂糜爛較重,，有感染傾
向者加蒲公英30g,，蒼術(shù)lOg；體溫升高者加地龍lOg,。每日1劑,，水煎服，連服3劑后
改為隔日1劑,，10天為1療程,，間隔5天，再行第2療程,。小兒用量酌減。治療期間
禁食辛辣,、雞,、鴨：牛、羊肉等食物,，避免用熱水燙洗和肥皂等刺激物洗滌,。治療結(jié)
果：34例中1個(gè)療程治愈19例，2個(gè)療程治愈13例,，好轉(zhuǎn)2例,。
2．X線快速腸道造影 應(yīng)用本方(大黃后人、芒硝沖服,、厚樸,、枳實(shí)各9g，加水
300ml,，濃煎成lOOml,。分別在服后30、60,、120分鐘進(jìn)行透視和拍片,。同時(shí)以口服滅
吐靈25mg作對(duì)照組用藥,。結(jié)果顯示：應(yīng)用本方進(jìn)行X線快速腸道造影的100例中，腸
道造影腸管充盈良好者70％,，一般28％,，，差2％,，且比滅吐靈作用更快,，結(jié)腸腸管的
充盈亦較滅吐靈為好。
3．恢復(fù)腹部手術(shù)后腸功能 以本方加當(dāng)歸,、陳皮,、赤芍、炒萊菔子,，水煎服,，治
療子宮肌瘤手術(shù)后腸功能的恢復(fù)，取得較好效果,。觀察治療組262例,，對(duì)照組8l例。
結(jié)果顯示：治療組多數(shù)患者不久排氣,、排便,，時(shí)間最早在術(shù)后12小時(shí)，最遲60小時(shí),，
平均28小時(shí),；對(duì)照組最早23小時(shí)，最遲74小時(shí),，平均4工小時(shí),，兩組對(duì)比有顯著差
異l：x。應(yīng)用本方水煎劑,，對(duì)120例婦產(chǎn)科腹部術(shù)后患者進(jìn)行保留灌腸,，觀察腸功能恢
復(fù)情況，隨機(jī)分給藥組,、對(duì)照組各60例,。給藥組術(shù)后用本方水煎劑作保留灌腸，肛門
出現(xiàn)排氣時(shí)間平均為’25．2小時(shí),，1例有中度腹脹,。對(duì)照組平均為47。8小時(shí),，15例有中
度以上腹脹,。說(shuō)明本方保留灌腸用于婦產(chǎn)科腹部手術(shù)后，具有防治術(shù)后腸功能紊亂,、促
進(jìn)腸功能早期恢復(fù)的功用,。
[實(shí)驗(yàn)研究]
1．對(duì)胃腸功能的影響 本方能明顯增加腸道的蠕動(dòng),、容積和推進(jìn)功能，有促進(jìn)腸 套疊還納和腸扭轉(zhuǎn)的復(fù)位作用,。實(shí)驗(yàn)證明,，本方的上述作用是直接作用于腸道實(shí)現(xiàn)的，
如切斷迷走神經(jīng),，上述作用依然存在,。用正交設(shè)計(jì)[L(3)]方法對(duì)本方進(jìn)行小鼠還
納、瀉下,、腸容積,、腸容物進(jìn)行速度實(shí)驗(yàn)，并認(rèn)為此四項(xiàng)指標(biāo)與中醫(yī)“通里攻下”法相
符,。結(jié)果發(fā)現(xiàn),，本方及原劑量作用最強(qiáng)。各單味藥的特點(diǎn)為大黃主瀉下,，配芒硝則作用
更強(qiáng),；枳實(shí)配厚樸對(duì)套疊腸管的還納作用最明顯L2”。本方的煎煮方法不同,，其大黃蒽
醌類溶出和藥理作用亦不同,。對(duì)用經(jīng)典法、后下法及群煎法制得的三種煎法中,，對(duì)大黃
酸及其蒽醌類的溶出量做對(duì)比測(cè)定,。結(jié)果證明，用經(jīng)典法溶出量最多,，為11％一14％,。
同時(shí)也發(fā)現(xiàn)經(jīng)典法的溶出液對(duì)小鼠的致瀉、腸道的推進(jìn)及對(duì)小鼠離體大腸的蠕動(dòng)作用均
比用其他兩法煎出液顯著,。所以認(rèn)為先煎枳實(shí)、厚樸,，取藥液下大黃,，煎服15分鐘，
最后向藥液中溶人芒硝的煎煮方法為最佳,。大承氣湯,、大黃均能促進(jìn)細(xì)胞膜去極化，
加快慢波電位發(fā)放,，并能增加峰電位的發(fā)放頻率,，提示二者可直接增強(qiáng)腸管平滑肌細(xì)胞
的電興奮性，促進(jìn)腸道收縮,。還有報(bào)道,，本方及大黃均能阻止腸管對(duì)葡萄糖和鈉的
吸收,，繼而腸容積增大，刺激腸壁蠕動(dòng)增強(qiáng),，則產(chǎn)生攻下作用,。
2．對(duì)腸管血流量的影響 實(shí)驗(yàn)證明，在狗的游離腸段上,，在腸腔內(nèi)注人大承氣湯
后,，可改善腸管的血運(yùn)障礙，增加腸段的血流速度,，給藥15分鐘后即顯效,，作用可維
持30分鐘以上。對(duì)大鼠人工造成缺血性腸梗阻病態(tài)模型,，給予本藥一定時(shí)間后處死
動(dòng)物,，發(fā)現(xiàn)給藥組缺血腸段肌色正常，微循環(huán)血流通暢,，血色鮮紅,。而對(duì)照組缺血腸段
肌色暗紫、腫脹,、瘀血,，并且缺血腸段與周圍組織有粘連、壞死或穿孔,。對(duì)小鼠腸系膜
血管血流速度在微循環(huán)顯微鏡下觀察,，發(fā)現(xiàn)給藥組大部分微循環(huán)出現(xiàn)線流或線粒流，而
對(duì)照組大部分是粒線流和粒流,。證明本藥確有使微循環(huán)速度加快,，并可改善血管因受阻
而出現(xiàn)的血行不暢的癥狀。
3．抗炎作用 本方可降低組織毛細(xì)血管的通透性,，對(duì)炎癥過(guò)程起到了一定的作用,。
對(duì)豚鼠皮丘實(shí)驗(yàn)證明，該方可減低染料在皮膚組織內(nèi)的擴(kuò)散作用和抑制透明質(zhì)酸酶
(H—SC)活性,。觀察色素向腹腔移行性作用的研究發(fā)現(xiàn),，本方能降低小鼠血液循環(huán)中靛
藍(lán)胭脂紅經(jīng)腸壁等組織向腹腔內(nèi)透過(guò)的能力；對(duì)組織胺,、松節(jié)油等所致的毛細(xì)血管通透
性紊亂,，本方能降低循環(huán)血液中與血漿蛋白相結(jié)合的染料從毛細(xì)血管中透出的能力[28j。
另有通過(guò)皮丘及腹水色素滲出實(shí)驗(yàn)證明,，該方具有降低毛細(xì)血管通透性,，減少炎性滲
出，抑制炎癥擴(kuò)散的作用[24j,。孫氏等實(shí)驗(yàn)研究表明,，大承氣湯對(duì)動(dòng)物血管的通透性有
雙相調(diào)節(jié)效應(yīng),，具體表現(xiàn)在對(duì)腋下膿腫組小鼠的滲出過(guò)程為抑制作用，對(duì)腹部炎癥組小
鼠的影響呈相反的增強(qiáng)作用,。藥物的調(diào)節(jié)作用不僅因炎癥部位而異,，即使對(duì)同一炎癥模
型，藥物的作用也因通透過(guò)程,、病情發(fā)展,、輕重程度不同而表現(xiàn)為多種雙相調(diào)節(jié)效應(yīng)。
但無(wú)論增強(qiáng)或抑制,，在藥物影響下,，血管通透性并沒(méi)有回到正常水平，相反仍偏離正
常,。動(dòng)物經(jīng)戊巴比妥鈉麻醉后,，藥物使腹部血管通透性升高效應(yīng)喪失，可見(jiàn)雙相調(diào)節(jié)作
用有賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的參與．”,。
4,。其他作用 體外抑菌實(shí)驗(yàn)證明，本方對(duì)大腸桿菌和葡萄球菌有較強(qiáng)的抑制作
用130l,。用金黃色葡萄球菌將大鼠制成細(xì)菌性腸膿腫及粘連病態(tài)模型,，本方對(duì)腸膿腫和
粘連有控制和治療作用(24j。另外,，本方可使大鼠肝細(xì)胞RNA含量增高,；肝臟2倍體細(xì)
胞百分率增高。認(rèn)為本方可能具有促進(jìn)肝細(xì)胞RNA合成,，維持肝細(xì)胞正常結(jié)構(gòu)和功能
的保肝作用t,，”。還有實(shí)驗(yàn)證明,，大承氣湯可使小鼠炎癥模型的血清鋅濃度,、SOD活性 明顯上升，但中藥湯劑微量元素測(cè)定含鋅量少,，可能是通過(guò)高層次的調(diào)整作用發(fā)揮療
效,。大承氣湯可降低內(nèi)毒素血癥時(shí)的LPO血漿酸溶性蛋白及血液粘度，亦能提高紅
細(xì)胞內(nèi)SOD活力,，提示其抗自由基損傷、改善血粘度及緩解急性反應(yīng)相的藥理作
用[33j,。大承氣湯可使腸梗阻家兔血漿去甲腎上腺素(NA)水平明顯降低或恢復(fù)正常,，
可能與大承氣湯抑制毛細(xì)血管通透性、減少內(nèi)毒素吸收,、改善微循環(huán),、減輕腸梗阻時(shí)缺
血,、缺氧和神經(jīng)反射有關(guān)。
[附方]
1．小承氣湯(《傷寒論》) 大黃四兩(12g)酒洗 厚樸二兩(6g)去皮,，炙 枳實(shí)三
枚大者(9g)炙 以水四升,，煮取一升二合，去滓,，分溫二服,。初服當(dāng)更衣，不爾者,，
盡飲之,。若更衣者，勿服之,。功用：輕下熱結(jié),。主治：陽(yáng)明腑實(shí)輕證。大便秘結(jié),，潮熱
譫語(yǔ),，脘腹痞滿，舌苔老黃,，脈滑而疾,。以及痢疾初起，腹中脹痛,，里急后重,。
本方即大承氣湯去芒硝，減枳,、樸之量而成,，為治陽(yáng)明腑實(shí)證之輕劑，因腸胃積滯
與熱邪相搏,，津傷腸燥,，腑氣不通，故脘腹痞滿,，大便秘結(jié),；濁氣上攻，心神被擾,，而
發(fā)譫語(yǔ),。故徐大椿云：“譫語(yǔ)由便秘，便秘由胃燥,，胃燥由汗出,，汗出由津液少，層層相
因，病情顯著”(《傷寒論類方》卷2),。潮熱系由里熱熾盛所致,。腑實(shí)證雖具，而證勢(shì)
輕緩,。故用大黃瀉下實(shí)熱,；雖腑實(shí)而腸中燥結(jié)不甚，故不用潤(rùn)燥軟堅(jiān)之芒硝,。因痞滿程
度較輕,，故枳實(shí)、厚樸之用量亦較大承氣湯為少,。三藥合用,，共奏瀉熱通便，消脹除滿
之功,，為輕下熱結(jié)之劑,。
2．調(diào)胃承氣湯(《傷寒論》) 大黃四兩(12g)去皮，清酒洗 甘草二兩(6g)炙 芒
硝半升(9g) 以水三升,，煮取一升,，去滓，內(nèi)芒硝,，更上微火一,、二沸，溫頓服之,，
以調(diào)胃氣,。功用：緩下熱結(jié)。主治：陽(yáng)明腑實(shí)證,。大便秘結(jié),，蒸蒸發(fā)熱，濺然汗出,，口
渴心煩,，腹痛脹滿，舌苔正黃,，脈滑數(shù),。
本方即大承氣湯去枳、樸加甘草而成,，為治陽(yáng)明腑實(shí)證的緩下劑,。熱蒸于里，氣蒸
于外,，故蒸蒸發(fā)熱,，濺然汗出,；胃家實(shí)熱上擾，故口渴心煩,；燥熱內(nèi)結(jié)，氣滯不暢,，則
腹痛脹滿,，大便秘結(jié)。因其病機(jī)主要為燥熱內(nèi)結(jié),，而脹滿之證亦是由內(nèi)結(jié)所致,，故僅用
大黃、芒硝以瀉熱結(jié),，而不用消除痞滿之枳實(shí),、厚樸，使內(nèi)結(jié)消,，則脹滿除,；配以甘草
者，是緩中調(diào)胃,，使泄下而不傷正氣也,。合之，共奏泄下燥實(shí),，調(diào)和胃氣之功,。是為緩
下熱結(jié)之劑。需要指出的是：本方既有硝,、黃,，且原方芒硝用量大于大承氣湯，何以不
稱峻下劑而曰緩下劑?因?yàn)橄?、黃配伍枳實(shí),、厚樸，其攻下之力始強(qiáng),，本方雖用大黃,、
芒硝，但無(wú)枳實(shí),、厚樸的行氣破滯,，因而瀉下之力較弱，且配伍甘草,，更能緩和硝,、黃
瀉下之性，使其留在胃腸緩緩發(fā)揮瀉熱潤(rùn)燥的作用,。王子接云：“以甘草緩大黃,、芒硝，
留中泄熱，故曰調(diào)胃”(《絳雪園古方選注》卷上),。
3．三化湯(《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》卷中) 大黃 厚樸 枳實(shí) 羌活各等份 上
銼,，如麻豆大。每服三兩(9g),，水三升,，煎至一升半，終日服之,，不拘時(shí)候,，以微利
為度。功用：通便祛風(fēng),。主治：中風(fēng)人腑,，邪氣內(nèi)實(shí)，熱勢(shì)極盛,，二便不通,，及陽(yáng)明發(fā)
狂譫語(yǔ)。
本方是由小承氣湯加羌活而成,。析其方義,，正如《醫(yī)方考》卷1所云：“大黃、厚
樸,、枳實(shí),，小承氣湯也。上焦?jié)M,，治以厚樸,；中焦?jié)M，破以枳實(shí),；下焦實(shí),，奪以大黃；
用羌活者,，不忘乎風(fēng)也,。服后二便微利，則三焦之氣無(wú)所阻塞,，而復(fù)其傳化之職矣,，故 曰三化”。 《增補(bǔ)內(nèi)經(jīng)拾遺方論》卷1亦云：“三者,，風(fēng),、滯、痰也,?；?，變化以清散之
也。方用羌活以化風(fēng),，厚樸,、大黃以化滯，枳實(shí)以化痰,，故曰三化”,。據(jù)此，現(xiàn)代多用
本方治療真中風(fēng)外感六經(jīng)形證未解,，內(nèi)有燥屎，大便不通,，脘腹痞滿之證,。
4．宣白承氣湯(《溫病條辨》卷2) 生石膏五錢(15g) 生大黃三錢(9g) 杏仁粉
二錢(6g) 栝蔞皮一錢五分(5g)水五杯，煮取二杯,，先服一杯,，不知再服。功用：
瀉下熱結(jié),，宣肺化痰,。主治：陽(yáng)明溫病，熱結(jié)腸腑,，痰熱壅肺,。潮熱便秘，喘急胸悶,，
痰涎壅盛,，舌苔黃厚而膩，脈沉滑數(shù),，右寸實(shí)大,。
肺在五行屬金，在五色與白相應(yīng),，故“宣白”即宣肺之意,。本方石膏辛甘大寒，清
熱瀉火,。杏仁肅降肺氣,，以平喘促，更有潤(rùn)腸之功,。栝蔞皮清熱化痰,，寬胸散結(jié)。三藥
相配,，宣降肺氣,，以平肺氣之逆,。大黃苦寒瀉下，攻下熱結(jié),。四藥合用,，宣肺通腸，互
相為用,，瀉肺實(shí)有助于通大腸,，攻熱結(jié)有助于降肺氣。綜觀全方,，實(shí)屬臟腑合治之劑,。
5．導(dǎo)赤承氣湯(《溫病條辨》卷2) 赤芍三錢(9g) 細(xì)生地五錢(15g) 生大黃三
錢(9g) 黃連二錢(6g) 黃柏二錢(6g) 芒硝一錢(3g)水五杯，煮取二杯,，先服
一杯,，不下再服。功用：攻下熱結(jié),，清泄膀胱,。主治：陽(yáng)明溫病，下之不通,，身熱煩
渴,，腹?jié)M便秘，小便短赤,，澀滯熱痛,，舌苔黃燥，脈沉數(shù),，左尺弦勁,。
本方用大黃、芒硝攻下大腸熱結(jié),，以通陽(yáng)明,。黃連苦寒，清上,、中焦之熱,。黃柏苦
寒，清下焦之熱,。二藥配伍,，則三焦之熱可清，膀胱之熱可祛,。生地甘寒,，清熱涼血，
兼以滋陰,。赤芍清熱涼血,，活血止痛,，兼能利水。黃連,、黃柏,、生地、赤芍四藥合用,，
共治膀胱水熱互結(jié),。黃連、黃柏清其熱,，熱去則津液不耗,，生地滋陰增液，液充則不粘
不滯,。三藥同施,，使邪熱退而津液充，更配赤芍清熱利水,，則膀胱水熱互結(jié)自解。全方
六藥共用,，即能通泄大便,，又能通利小便，兩解大腸與膀胱之邪,。
6．復(fù)方大承氣湯(《中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥》) 炒萊菔子30g 桃仁9g 赤芍15g
厚樸15g 枳實(shí)9g 生大黃9g(后下) 芒硝9—15g(沖服)水煎2000ml,，口服或胃管
注入，每13 1—2劑,。功用：通里攻下,，行氣活血。主治：?jiǎn)渭冃阅c梗阻,，證屬陽(yáng)明腑
實(shí)而氣脹明顯者,。
．本方由大承氣湯加炒萊菔子、桃仁,、赤芍而成,。方中大承氣湯峻下熱結(jié)，配伍萊菔
子行氣開(kāi)郁,，配伍桃仁,、赤芍活血祛瘀，合之具有通里攻下,，行氣活血之功,。一般用于
早期單純性腸梗阻，對(duì)腹部脹氣嚴(yán)重者,，尤為適宜,。并可預(yù)防術(shù)后腹腔粘連,。
大承氣湯、小承氣湯,、調(diào)胃承氣湯合稱三承氣湯,，是寒下法中的代表方劑。三方均
以大黃瀉熱通便,，主治陽(yáng)明腑實(shí)之證,。但由于各方組成的藥味和分量不同，故作用同中
有異,。概而言之,，大承氣湯先煎枳、樸,，并重用以行氣除滿,，增其攻逐之力，后下硝,、
黃,，且大黃生用，故瀉下熱結(jié)之力較峻,，主治痞,、滿、燥,、實(shí)俱備之陽(yáng)明熱結(jié)重證,；小
承氣湯，藥少芒硝一味,，且厚樸用量較大承氣湯輕四分之三,，枳實(shí)亦少二枚，且三味同
煎,，故瀉下之力較輕,，主治痞、滿,、實(shí)而不燥之陽(yáng)明熱結(jié)輕證,。調(diào)胃承氣湯用大黃、芒
硝而不用枳,、樸,，后納芒硝，配伍甘草,，且大黃與甘草同煎,，是取其和中調(diào)胃，下不傷
正,，故方名“調(diào)胃承氣湯”,。從其作用來(lái)講,，比大、小承氣湯為緩和,，故瀉下熱結(jié)之力
較緩,，主治燥實(shí)而無(wú)痞滿之陽(yáng)明熱結(jié)證。此外,，對(duì)腸胃燥熱引起的發(fā)斑,、口齒喉痛，及
消中,、瘡瘍之證,，亦可治療。值得指出的是：本方的服法尤有妙意,，對(duì)于胃熱偏盛,，燥
實(shí)不甚者，“少與調(diào)胃承氣湯”,，意取緩下瀉熱,，調(diào)胃和中；對(duì)于胃中燥實(shí)偏重,，腑氣不 通者,，則一劑頓服，旨在清泄燥熱,，承順胃氣,?？梢?jiàn),，同一方劑的服法不同，功用,、主
治亦有所區(qū)別,。以上三承氣湯，藥僅五味,，但每首方劑的組成,、劑量及煎服法各有不
同，因而它們的功用也就有大小緩急之分,，在應(yīng)用時(shí),，須仔細(xì)辨析。
仲景的三承氣湯為后世運(yùn)用攻下法樹(shù)立了典范,?！端貑?wèn)病機(jī)氣宜保命集》卷中之三
化湯，是由小承氣湯加羌活而成,，為通便祛風(fēng)之劑,，故可用于真中風(fēng)外感六經(jīng)形證未
解,，內(nèi)有燥實(shí)大便不通，脘腹痞滿之證,?！稖夭l辨》之宣白承氣湯、導(dǎo)赤承氣湯等,，
都是在仲景三承氣湯的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái),。宣白承氣湯，宣肺藥與攻下藥同用,，功在宣肺
通腸,，實(shí)屬臟腑合治之劑。導(dǎo)赤承氣湯瀉熱通便藥與利水清熱藥同用,，功在通大便利小
便,，為兩解大腸與膀胱之劑。前者用于陽(yáng)明里實(shí),，痰涎壅肺證,；后者用于陽(yáng)明里實(shí)，膀
胱熱盛證,。復(fù)方大承氣湯是當(dāng)代名方,，《中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥》所載者，系由大承氣
湯加萊菔子,、桃仁,、赤芍組成。本方的配伍特點(diǎn),，是以通里攻下藥與行氣活血藥配伍,，
以成通里攻下，行氣活血之劑,，故適用于單純性腸梗阻,，證屬陽(yáng)明腑實(shí)而氣脹較重者，
并可預(yù)防術(shù)后腹腔粘連,。
7．厚樸三物湯(《金匱要略》) 厚樸八兩(24g) 大黃四兩(12g) 枳實(shí)五枚
(15g) 上藥以水一斗二升,，先煮二味，取五升,，納大黃,，煮取三升，溫服一升,。以利
為度,。功用：行氣通便。主治：氣滯便秘證。脘腹?jié)M痛,，大便秘結(jié),。 ．
本方又名“厚樸湯”(《千金翼方》卷18)、“三物湯”(《血證論》卷8),，與小承氣
湯的藥物組成雖然相同,，但由于重用厚樸、枳實(shí),，故而功效以行氣為主,。本方在原書(shū)中
有關(guān)主治證候的記載僅有“痛而閉”三字，后世醫(yī)家論曰：“閉者,，氣已滯也,，塞也。
《經(jīng)》曰：通因通用,，此之謂也,。于是以小承氣通之。乃易其名為三物湯者,，蓋小承氣
君大黃以一倍,，三物湯君厚樸以一倍者，知承氣之行,，行在中下也,；三物之行，,、因其閉
在中上也,。繹此，可啟悟于無(wú)窮矣”(《金匱玉函經(jīng)二注》卷10),?！巴炊]，六腑之氣
不行矣,。厚樸三物湯與小承氣同,，但承氣意在蕩實(shí),故君大黃,；三物意在行氣,，故君厚
樸”(《金匱要略心典》卷中)。上述論述對(duì)于理解厚樸三物湯的配伍及其適應(yīng)證候,，有
較大的參考意義,。
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