附圖說明：上圖為本文作者福建省莆田市盛興醫(yī)院藥劑科張旭藥師。

【問題】

在治療泌尿系統(tǒng)感染或膽囊炎時,，為什么第一組靜點“注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉”再接點第二組“鹽酸左氧氟沙星注射液”后輸液管中會出現(xiàn)渾濁呈牛奶色改變,？發(fā)生這種情況的原因是什么，是否需要特殊處理或停止輸液呢,？

【分析】

注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉,，白色或類白色粉末，為第三代頭孢菌素頭孢哌酮與?-內(nèi)酰胺酶抑制劑舒巴坦的復(fù)方制劑,，該藥對金黃色葡萄球菌,、肺炎鏈球菌等革蘭氏陽菌，大腸埃希菌,、克雷白菌等革蘭氏陰性菌以及部分厭氧菌都呈較好的抗菌活性,，臨床上主要用于呼吸道感染、泌尿道感染,、腹膜炎,、膽囊炎等感染。聯(lián)合用藥時常與氨基糖苷類配伍使用,。

鹽酸左氧氟沙星注射液,，淡黃色或黃綠色澄清液體，為第三代喹諾酮類藥物,，該藥對金黃色葡萄球菌,、肺炎鏈球菌等革蘭氏陽性菌，陰溝腸桿菌,、大腸埃希菌等革蘭氏陰性菌及肺炎支原體,、肺炎衣原體均有抗菌作用，臨床上常用于醫(yī)院獲得性肺炎,、社區(qū)獲得性肺炎,、社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染等疾病的治療。由于近些年來,，該類藥品的不合理使用逐漸增多,，耐藥性也不斷的增加,，為了保證其合理使用，衛(wèi)計委38號令規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用,。鹽酸左氧氟沙星只用于治療或預(yù)防已證明或高度懷疑由敏感細(xì)菌引起的感染,，在選擇或修性抗菌藥物治療方案時，應(yīng)考慮細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗的結(jié)果,。

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定,，抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用指征要明確，根據(jù)體外聯(lián)合藥敏結(jié)果選擇合適藥物,，采用具有協(xié)同或相加作用的抗菌藥物連用治療嚴(yán)重感染,、混合感染等。普通的泌尿系統(tǒng)感染或膽囊炎,，一般不須聯(lián)合用藥,，選用單一的敏感抗生素治療即可。頭孢哌酮舒巴坦鈉與左氧氟沙星的聯(lián)合使用,，常見于有銅綠假單胞菌感染危險因素的重癥患者,。

雖然兩種藥物有說明書或是注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索表,均未注明兩種藥物存在配伍禁忌，但是筆者查閱了相關(guān)文獻(xiàn),，頭孢哌酮舒巴坦鈉與左氧氟沙星配伍禁忌報道的文章還是很多的,。常見的情況是：如果未采取任何措施，先后接點兩種藥物,，立即出現(xiàn)渾濁或產(chǎn)生絮狀物,，輕輕搖動后不能溶解，放置lh~2h后該絮狀物不能消失,。由于藥品說明書具有滯后性,，建議臨床醫(yī)師，在從用藥安全情況考慮的情況下,，凡是藥品說明書中記載的注意事項一定要遵從使用,，凡是說明書中未記載但是實際工作中已經(jīng)出現(xiàn)過或是大量文獻(xiàn)報道過的不良情況，應(yīng)以臨床實踐為主,。

藥品不良反應(yīng)信息通報（第21期）（2009年04月20日發(fā)布）警惕注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、清開靈注射劑的嚴(yán)重不良反應(yīng),，談到注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉死亡病例報告分析顯示,，54%的患者存在合并用藥情況，多數(shù)國內(nèi)生產(chǎn)企業(yè)的注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉說明書[藥物相互作用]項中指出：“本品與酸制劑,、含胺,、胺堿制劑配合發(fā)生沉淀”。而左氧氟沙星同樣也與多種藥物呈配伍禁忌,。

由于不同藥物在接點時易受后來溶液的PH值,、藥物的結(jié)構(gòu)等因素影響而產(chǎn)生配伍變化（有時可能是肉眼看不到的微粒）,，建議醫(yī)務(wù)人員在不同的抗生素聯(lián)合應(yīng)用時，可采用序貫間歇靜脈給藥,，但必須使用不同的靜脈輸液管道,，或在輸注間歇期用一種適宜的稀釋液（如0.9%的氯化鈉注射液）充分沖洗先前使用使用的靜脈輸液管。本例中輸液管中會出現(xiàn)渾濁呈牛奶色改變,，此時應(yīng)立即停止輸液,。