長期口服抗凝藥物治療的患者在起搏器植入手術前抗凝藥物的使用方法一直是臨床關注的問題,。一般認為需在植入手術之前停用口服華法林，并改用橋接抗凝治療肝素皮下注射,。近期進行的 Bruise 對照研究,，主要比較了肝素橋接治療與口服華法林治療在術后血腫并發(fā)癥方面的差異。

Bruise 對照試驗研究者介紹說,，對于中高度血栓風險的患者而言,，起搏器或除顫器（ICD）置入手術有使用華法林持續(xù)治療效果可能優(yōu)于肝素。

加拿大渥太華大學心臟研究所的 David Birnie 博士與其同事報道稱,，隨機分組接受持續(xù)口服抗凝治療的 343 例患者中,，僅發(fā)現(xiàn)有 3.5% 發(fā)展為臨床特征明顯的裝置相關的血腫，與之相比,，在提前 3 天就進行肝素橋接治療的 338 例患者中,，則有 16% 出現(xiàn)血腫。

與橋接治療相比,，華法林持續(xù)治療有更低的血腫相關住院率（1.2 vs 4.7%）以及血腫相關的抗凝治療停藥（3.2 vs 14.2%）和需要行血腫清除術（0.6 vs 2.7%）,。由于發(fā)生血腫的患者與沒有并發(fā)癥的患者相比，遭受更多的痛苦且生活質量更差,，研究者指出,，“這些結果表明起搏器或 ICD 手術期間應該更多使用華法林而不是使用肝素橋接治療，至少對于入組我們試驗的患者是這樣的,?！?/p>

所有患者的栓塞年發(fā)生率在 5% 以上。事件發(fā)生率具有組間相似性,。華法林持續(xù)治療組有 1 例卒中和 1 例短暫缺血發(fā)作,，肝素橋接組有 1 例心臟填塞和 1 例心肌梗塞,。文章作者 Vidal Essebag 博士在述評中強調，華法林持續(xù)治療引起的血腫風險的減少或與直覺不符,。他假設道：“其中一項解釋是抗凝治療應激試驗的概念,。如果患者在完全抗凝的前提下手術，那么傷口愈合前任何過量流血的事件都可被及時發(fā)現(xiàn)并及時治療,?！薄叭欢斣诟嗡貥蚪忧疤嵯掠枰允中g時,，上述流血事件可能變?yōu)闈撛诘?，只有當予以術后完全抗凝時它都會被發(fā)現(xiàn)?！?/p>