許多人曾經(jīng)體驗(yàn)過肩胛骨內(nèi)側(cè)緣的疼痛,，當(dāng)在這些位置經(jīng)受過直接損傷時(shí),，只要經(jīng)過集中在損傷部位適當(dāng)?shù)墓强?、整脊、物理治療通常這些問題都會(huì)被解決,。然而有些人沒有經(jīng)歷過肩胛骨內(nèi)側(cè)緣的損傷,，但出現(xiàn)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣的疼痛,，而且經(jīng)過很多的治療都無效，那么很可能的原因是因?yàn)橹委熑藛T忽略了在身體別的部位肌肉的激痛點(diǎn)（Trigger Point）產(chǎn)生的牽涉（Refer pain）到肩胛骨內(nèi)側(cè)緣的疼痛,。

能產(chǎn)生牽涉痛到肩胛骨內(nèi)側(cè)緣激痛的肌肉多達(dá)十塊,，并且肩胛骨內(nèi)側(cè)緣的疼痛可能同時(shí)由幾塊肌肉所引起，這在檢查和治療中給治療人員帶來非常大的挑戰(zhàn),，具體這十塊肌肉引起的牽涉痛位置和特點(diǎn)如下圖(在此特別鳴謝黃俊民老師提供下圖)：

如上圖可得知,，菱形肌就是能引起肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛的一塊肌肉之一，那下面我們從它的解剖開始介紹一下如何去檢查和治療這塊肌肉的激痛

菱形肌分成二塊：

大菱形?。?/span>Rhomboid Major）和小菱形?。?/span>Rhomboid Minor）

小菱形肌起止點(diǎn)：從C7-T1脊突起，止于肩胛岡內(nèi)側(cè)緣,；

大菱形肌起止點(diǎn)：從T2-T5脊突起,，止于肩胛岡下緣的肩胛骨內(nèi)側(cè)緣;

肌肉類型：相位肌，當(dāng)承受過度應(yīng)力時(shí)易傾向于力量減退,。然而在長(zhǎng)期誤用（misuse）菱形肌的情況下能讓它改變自己的肌纖維類型,，變成姿勢(shì)肌（在承受過度應(yīng)力會(huì)變短）,。

肌肉功能：內(nèi)收和抬起肩胛骨,；內(nèi)旋肩胛骨使盂窩面向下；手臂運(yùn)動(dòng)時(shí)穩(wěn)定肩胛骨,。

菱形肌牽涉痛模式：

由菱形肌激痛點(diǎn)引起的牽涉痛集中在肩胛骨和椎旁肌之間的肩胛骨脊柱緣,，它也可能擴(kuò)散到肩胛骨岡上肌的位置。

有幾塊肌肉也能引起類似于菱形肌產(chǎn)生的疼痛,，包括：斜角肌,、肩胛提肌、中斜方肌,、岡下肌和背闊肌,，這些肌肉應(yīng)該檢查是否存在激痛點(diǎn)，特別是在對(duì)菱形肌的治療反應(yīng)不好的情況下,。

治療的指示：

1,、 中胸段發(fā)癢或疼痛

2、 過度激活或高張的菱形肌引起的肩胛肌回縮（retract）,高張的狀態(tài)下實(shí)際菱形肌可能是無力的,。

激痛點(diǎn)的檢查(配視頻)：

菱形肌的激痛點(diǎn)的檢查主要是通過觸診,，但菱形肌被斜方肌覆蓋直接觸診不容易準(zhǔn)確的定位出菱形肌，如果叫患者將手背放置在背部將容易觸診菱形肌的激痛點(diǎn),。觸診部位包括如上圖標(biāo)有X位置及肩胛骨前方及觸診緊帶,，觸診是看能否再現(xiàn)患者癥狀。

菱形肌力量的評(píng)估：

1、 患者坐位肘關(guān)節(jié)屈曲90度,，治療手一握住肘關(guān)節(jié),，另一看握住肩關(guān)節(jié)；

2,、 治療師嘗試去外展患者手臂,，同時(shí)患者被要求維持手臂在體側(cè)。如果當(dāng)患者手臂被拉進(jìn)外展時(shí)肩胛骨移動(dòng)遠(yuǎn)離脊柱,，那么菱形肌被評(píng)定為無力,；

3,、 另一方面,，如果手臂容易被外展但肩胛骨維持在原地,，那么無力的肌肉不涉及菱形肌。

菱形肌激痛點(diǎn)的治療：

因?yàn)榱庑渭A向于抑制和無力,，治療師必須小心通過額外的過度牽拉肌肉而加重問題,。要減輕被牽張的肌肉無力依賴于減輕肌肉持續(xù)的被拉張和恢復(fù)正常的菱形肌功能和肌肉平衡。治療師必須完全區(qū)分肌筋膜激痛點(diǎn)壓痛和由過度牽拉所引起的起止點(diǎn)?。?/span>enthesopathy）的壓痛,。治療應(yīng)該從前面胸肌開始，特別是存在圓肩的人,，要先恢復(fù)胸肌的長(zhǎng)度,，這樣減少因圓肩造成肩胛骨外展對(duì)菱形肌的牽張。要恢復(fù)胸肌的長(zhǎng)度可以使用拉伸的方式,，如下圖：

然后可以針對(duì)菱形肌進(jìn)行一些按摩,，包括縱向的或模向的按摩

本文來源：Jacky Yueng物理治療