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肩關(guān)節(jié) | 肩部肌肉及觸診（三） Shoulder 肩部為臂,、頸和頭部運動提供了堅實的基礎(chǔ),。肩部所有結(jié)構(gòu)處于健康、平衡和功能健全時,，肩部就是一個有活力的,、功能強大的工具，可使我們完成一些復雜的運動,。不當?shù)募∪馐褂梅绞?，不當?shù)倪\動模式和運動曲線可能會破壞這種功能平衡。因此,，理解每塊肌肉的功能及其與其他相關(guān)結(jié)構(gòu)的關(guān)系有助于預測和預防疾患的發(fā)生,，從而提高每日工作效率，更好地完成鍛煉,、運動及各種日?；顒印?/p> 本文主要講解胸小肌,、肩胛提肌,、菱形肌、前鋸肌,、喙肱肌的相關(guān)內(nèi)容及觸診方法,。 01 胸小肌 胸小肌牢固附著于肩胛骨喙突，將肩胛骨束縛在胸廓前方,。當體重或外力作用于手臂時,，胸小肌有助于穩(wěn)定肩胛骨前部。當手臂撐起身體時,，胸小肌與前鋸肌協(xié)同作用使肩胛骨緊貼身體,。胸小肌同樣也是第二呼吸肌：通過固定肩胛骨和上抬第3-5肋,，有利于擴展胸廓及增大胸腔容積,。胸小肌的過度使用和緊張可造成圓肩的姿態(tài)偏斜，常見于在身體前方從事重復性活動的人,，比如上班族和司機等,。 附著點 起點：第3-5肋 止點：肩胛骨喙突 功能 前伸和降低肩胛骨 上提第3-5肋 神經(jīng)支配 胸外/內(nèi)側(cè)神經(jīng) C5-T1  觸診胸小肌 體位：受檢者仰臥位 1、被動外展臂,，以使肌肉放松 2,、從外側(cè)向內(nèi)側(cè)滑動手指進入腋窩 3、捫及肩胛骨喙突,，并沿肋骨前面向內(nèi)下滑動,，捫及胸小肌纖維 4、拮抗肩胛骨下降,，以確認胸小肌的正確位置  02 肩胛提肌 肩胛提肌和斜方肌的上部纖維協(xié)同作用可上提肩胛骨和使頭后伸,。在另外一些場合，斜方肌使肩胛骨向上旋轉(zhuǎn)時,，肩胛提肌則拮抗斜方肌上部纖維使肩胛骨向下旋轉(zhuǎn),。在上肢一些不對稱的搬、提,、取得活動中,，肩胛提肌常會被過度使用和處于高張力狀態(tài)。肩胛提肌通常與其他肌肉（菱形肌和斜方?。﹨f(xié)同作用,。因此這些協(xié)同肌群的功能紊亂往往是相似的。 附著點 起點：第1-4頸椎橫突 止點：肩胛骨上角 功能 上提和向下旋轉(zhuǎn)肩胛骨 伸展,、側(cè)屈頸部,，使頸部轉(zhuǎn)向同側(cè) 神經(jīng)支配 肩胛背神經(jīng) 第3-5頸神經(jīng)  觸診肩胛提肌 體位：受檢者仰臥位 1、站在受檢者頭側(cè),，并在同一側(cè)找到肩胛下角 2,、用另一只手的指頭捫及上部頸椎橫突 3、沿肩胛提肌的肌腹追蹤至肩胛骨 4,、受檢者抵抗肩胛骨上提,，以確認正確的觸診位置  03 菱形肌 菱形肌和前鋸肌雖然都附著于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣，但它們的纖維走行卻相反,，因此,，它們之間有著特別明顯的拮抗關(guān)系。這兩塊有力肌的協(xié)同收縮有助于把肩胛骨牢牢地穩(wěn)定在胸廓背側(cè),。與中部斜方肌一樣,，菱形肌一般都發(fā)育不全，利于圓肩姿態(tài)的形成,。當菱形肌和強大的前鋸肌之間失去平衡時,，肩胛骨便處于前拉及下降位，導致頸椎的張力增加和可動性下降,。 附著點 小菱形肌起點：第7頸椎到第1胸椎的棘突 大菱形肌起點：第2-5胸椎的棘突 止點：肩胛骨內(nèi)側(cè)緣 功能 后伸,、上提和向下旋轉(zhuǎn)肩胛骨 神經(jīng)支配 肩胛背神經(jīng) C4-C5  觸診菱形肌 體位：受檢者仰臥，手臂放于兩側(cè) 1,、定位第7頸椎-第五胸椎棘突 2,、用4個之間捫及肩胛骨內(nèi)側(cè)緣 3、受檢者抵抗肩胛骨后伸和上提,，以確認正確的觸診位置  04 前鋸肌 前鋸肌有多種功能,，最主要的是和胸小肌一起使肩胛骨貼靠胸廓,，特別是在手臂負重時。涉及推的活動就會涉及到前鋸肌,。需要做越過頭頂?shù)幕顒訒r,，前鋸肌與斜方肌協(xié)同操控關(guān)節(jié)窩位置，以使關(guān)節(jié)活動度最大化,。在取,、扔、推的活動中,，這個功能對保持正常的肩肱節(jié)律是非常重要的,。前鋸肌與其他附著于胸廓的肌肉一起協(xié)同完成用力吸氣。比如,，運動鍛煉時常伴有呼吸困難,，就會調(diào)用前鋸肌，但只有在肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣固定胸廓時才能發(fā)揮前鋸肌的功能,。 附著點 起點：上位8或9根肋骨的外面 止點：肩胛骨內(nèi)側(cè)緣的肋面 功能 前伸,、上旋、下降肩胛骨 止點固定時,，協(xié)助用力吸氣 神經(jīng)支配 胸背神經(jīng) C6-C8  觸診前鋸肌 體位：受檢者側(cè)臥,，手臂前伸 1、檢查者站在受檢者背后,，用手捫及肩胛骨最外側(cè) 2,、由肩胛骨外側(cè)緣沿前下方向肋骨觸診 3、沿各部肌腹向其各個肋骨止點觸診 4,、受檢者抵抗肩關(guān)節(jié)前伸,，以確認正確的觸診位置  05 喙肱肌 喙肱肌、背闊肌,、大圓肌與胸大肌等協(xié)同作用可使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收,。喙肱肌對肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定也具有重要作用，并在步行時可協(xié)調(diào)手臂向前擺動,。 附著點 起點：肩胛骨喙突 止點：肱骨體中1/3內(nèi)側(cè)面 功能 屈曲及內(nèi)收肩關(guān)節(jié) 神經(jīng)支配 肌皮神經(jīng) C5-C7  觸診喙肱肌 體位：受檢者仰臥,，手臂置于體側(cè) 1、定位腋窩前緣 2,、沿肱骨內(nèi)側(cè)面向后外側(cè)觸摸 3,、朝著喙肱肌止點處觸診，即與三角肌止點相對應的肱骨內(nèi)側(cè)面,，可捫及肱二頭肌深面的喙肱肌肌腹 4,、受檢者拮抗肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，以確認正確的觸診位置。  參考書籍： [1] Functional Anatomy: Musculoskeletal Anatomy, Kinesiology, and Palpation for Manual Therapists |
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