來(lái)源：醫(yī)學(xué)界骨科頻道

最近,，各大醫(yī)院門(mén)診骨關(guān)節(jié)炎患者不少,，平均增加約兩成。專家指出,，盡管骨關(guān)節(jié)炎不是凍出來(lái)的,，但寒冷的刺激會(huì)加重骨關(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹癥狀,。當(dāng)出現(xiàn)膝蓋疼痛,、酸脹，上下樓腿疼時(shí),，或天氣變化時(shí)關(guān)節(jié)不舒服等癥狀,，應(yīng)引起重視，這些都是關(guān)節(jié)疾病初期的信號(hào),。

而骨關(guān)節(jié)炎一般多發(fā)生于50歲以上的中老年人,，女性尤其多見(jiàn)。發(fā)病大多是由于關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)老化受損,，最常發(fā)病的部位為膝,、手指、頸,、腰椎等處,。

骨關(guān)節(jié)炎的診斷

除了詢問(wèn)病史,，首先是做一些體征檢查，如關(guān)節(jié)積液,、活動(dòng)過(guò)程中的疼痛以及屈伸疼痛,。觀察病人是否有畸形、O型腿,、X型腿,。其他如髕骨的研磨實(shí)驗(yàn)，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)分內(nèi)外間室,、髕骨關(guān)節(jié)（上間室）三個(gè)間室,，病變可能是不均衡的。OA的患者大部分都是單或雙（間室）病變,，但無(wú)一例外首先發(fā)病是髕骨關(guān)節(jié)（上間室）,。

其次是影像學(xué)檢查。評(píng)價(jià)骨關(guān)節(jié)炎最常用的影像學(xué)技術(shù)包括X線和MRI,，X線上多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙的狹窄和骨贅形成,，MRI上的表現(xiàn)多為軟骨缺損、骨髓病變及關(guān)節(jié)積液,。依據(jù)影像學(xué)不同,，骨關(guān)節(jié)炎可以分為4期，即早期的無(wú)結(jié)構(gòu)改變期,，僅表現(xiàn)為生物化學(xué)或骨標(biāo)志物表達(dá)水平的改變,，無(wú)放射學(xué)改變；早中期,，即關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變期,，MRI可以發(fā)現(xiàn)的改變，多為軟骨損傷和骨髓損害,，多有可逆性,；中晚期，即關(guān)節(jié)衰竭期,，X線可以發(fā)現(xiàn)的關(guān)節(jié)間隙狹窄和骨贅形成,；晚期，即關(guān)節(jié)死亡期,，需進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù),。

超聲檢查也可用于骨關(guān)節(jié)炎的診斷、病情評(píng)估和治療監(jiān)測(cè),。中國(guó)人群膝骨關(guān)節(jié)炎超聲下表現(xiàn)骨贅最為常見(jiàn),，其中股骨骨贅發(fā)生率最高,，部分患者可以發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)積液,、滑膜增生甚至滑膜炎,，后者多提示患者病情較重，預(yù)后不佳,。

治療原則：非藥物與藥物治療結(jié)合

OA治療的基本目的是緩解癥狀,、改善功能、延緩進(jìn)程及矯正畸形,。對(duì)于早期就診癥狀較輕的患者首選非藥物治療,。非藥物治療手段包括：健康教育、降低體質(zhì)量,、體育鍛煉包括陸地有氧訓(xùn)練,、水上鍛煉、肌肉力量鍛煉,、輔助工具的使用等,。正確的生活方式教導(dǎo)能顯著控制OA的癥狀，例如減少跑,、跳,、蹲和爬樓梯等負(fù)重運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)進(jìn)行騎自行車,、游泳等非負(fù)重的有氧運(yùn)動(dòng),，以保持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度，此外,，熱療,、按摩、超聲波等物理療法也能減輕炎癥反應(yīng),，緩解癥狀,。

國(guó)際治療骨關(guān)節(jié)炎的指南不斷推出與更新，較為權(quán)威的有：ACR 2012年OA治療指南更新,，2013年美國(guó)骨科醫(yī)師協(xié)會(huì)(AAOS)膝OA循證醫(yī)學(xué)指南（第2版)和2014年OARSI膝OA非手術(shù)治療指南,。

3個(gè)指南支持口服NSAIDs，膝OA患者可外用NSAIDs,。當(dāng)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛,、不穩(wěn)、畸形,、功能障礙,，經(jīng)保守治療無(wú)效可考慮關(guān)節(jié)置換手術(shù)?？傮w治療原則是非藥物與藥物治療相結(jié)合,，必要時(shí)手術(shù)治療，治療應(yīng)個(gè)體化,。

藥物選擇：有效性和安全性并重

NSAIDs是治療骨關(guān)節(jié)炎的主要藥物,，也是國(guó)內(nèi)外各大指南推薦的首選藥物,，臨床中常用的有對(duì)乙酰氨基酚、塞來(lái)昔布,、布洛芬,、洛索洛芬等，最常見(jiàn)的是口服制劑,?？诜﨨SAIDs因較多發(fā)生的胃腸道不良反應(yīng)而限制了其長(zhǎng)期應(yīng)用，而改變給藥途徑可以減少不良反應(yīng),。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)發(fā)布的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)》推薦,，對(duì)于手和膝關(guān)節(jié)OA，在采用口服藥前,，建議首先選擇局部藥物治療,，包括NSAIDs的乳膠劑、膏劑,、貼劑,。這是因?yàn)榫植客庥盟幙梢杂行Ь徑怅P(guān)節(jié)輕中度疼痛，且不良反應(yīng)輕微,。

作為口服劑型開(kāi)發(fā)的洛索洛芬鎮(zhèn)痛抗炎作用較強(qiáng),，與其他NSAIDs相比，消化道損害較少,，是有效性,、安全性均優(yōu)異的藥物。洛索洛芬納貼劑是國(guó)內(nèi)首個(gè)洛索洛芬外用劑型,，具有強(qiáng)效陣痛,、安全性高、依從性高的特點(diǎn),。研究^[1]顯示,，洛索洛芬鈉局部給藥經(jīng)皮膚吸收后，有一部分藥物未進(jìn)入全身循環(huán),，而是直接滲透到用藥部位深部的組織內(nèi),，并通過(guò)羰基還原酶1產(chǎn)生其活性代謝物而發(fā)揮作用。

一項(xiàng)在中國(guó)大陸人群中進(jìn)行的多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)^[2]發(fā)現(xiàn),，洛索洛芬鈉貼劑在緩解膝關(guān)節(jié)OA患者的關(guān)節(jié)癥狀如靜息痛,、活動(dòng)痛、灼痛,、日常關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙以及腫脹等的效果與洛索洛芬鈉口服制劑相當(dāng),；貼劑組患者的不良事件發(fā)生率比口服組低，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。因此,，局部使用洛索洛芬鈉貼劑治療膝關(guān)節(jié)OA的效果非劣于口服制劑,，同時(shí)能保證較好的安全性。

【編者按】

我國(guó)風(fēng)濕免疫學(xué)科在OA的研究上投入遠(yuǎn)比不上其他常見(jiàn)疾病,。隨著老年化和肥胖程度的加劇，OA的流行程度逐步加劇,，其引起的機(jī)構(gòu)與個(gè)體負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步加大,；因此，學(xué)界對(duì)OA的臨床與基礎(chǔ)的研究更需要重視與加強(qiáng),。

參考文獻(xiàn)：

[1]Sawamura R,Sakurai H,Wada N,etal.Bioactivation of loxoprofen to a pharmacologically active metabolite and its disposition kinetics in human skin [J].Biopharm Drug dispos,2015,[Epub ahead of print].

[2]Mu R,Bao CD,Chen ZW,etal.Efficacy and safety of Loxoprofen hydrogel patch versus loxoprofen tabletin patients with knee osteoarthritis:a randomized controlled non-inferiority trial[J].Clin Rheumatol,2014,[Epub ahead of print].