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蕃茄小屋

 johnney908 2015-12-25
  性腎功能衰竭(簡(jiǎn)稱慢性腎衰),,是多種慢性腎臟病的晚期,,因腎臟排泄和調(diào)節(jié)功能失常,使氮質(zhì)代謝產(chǎn)物滯留,血漿肌酐升高,,水,、電解質(zhì)紊亂而產(chǎn)生的尿毒癥綜合征。而這個(gè)病名,,在中醫(yī)只能于“癃閉”,、“關(guān)格”、“腎風(fēng)”....等處找到類似的癥狀,。

像『癃閉』是指小便量少,,點(diǎn)滴而出,甚則小便閉塞不通,?!八啦煌▌t上侵脾胃而為脹,,外侵肌肉而為腫,,泛及中焦則為嘔,,再及上焦則為喘,,數(shù)日不通,則奔迫難堪,,必致危殆”,。指出了尿毒癥的預(yù)后惡劣,。

  而『關(guān)格』是小便不通與嘔吐并見(jiàn)的中醫(yī)病名,?!凹汝P(guān)且格,必小便不通,,旦夕之間,,陡增嘔噁,,此因濁邪壅塞三焦,,正氣不得升降,所以關(guān)應(yīng)下而小便閉,,格應(yīng)上而嘔吐,,陰陽(yáng)閉絕,一日即死,,最為危候”,。也符合尿毒癥的臨床表現(xiàn),在急慢性腎功能衰竭中皆可見(jiàn)到,。

另,,『腎風(fēng)』的特點(diǎn)是浮腫以面部為主,腰脊疼痛,,身重尿少,,面色發(fā)暗,甚則不能食而善驚。腎風(fēng)如果發(fā)展至不能食,,善驚,,也有慢性腎衰的癥狀。

辨證論治
中醫(yī)認(rèn)為慢性腎衰的病因有主因,、誘因,,主因就是臟腑虛損;誘因就是感染,、過(guò)勞,、飲食失常、七情內(nèi)傷,、房勞過(guò)度等,。這些會(huì)削弱正氣,使抵抗力下降,,陰陽(yáng)平衡失調(diào),,加上外來(lái)風(fēng)熱、濕熱等乘虛內(nèi)侵臟腑所致,。

而慢性腎衰的辨證,,會(huì)直覺(jué)連想到就是“腎”有問(wèn)題,這是錯(cuò)的,,因?yàn)橹嗅t(yī)的辨證是『整體觀』,,而非單一個(gè)臟腑,也不是獨(dú)一一個(gè)西醫(yī)的『kidney』而已,,所以從臟腑辨證理論,,慢性腎衰的病位多從脾、腎,、肝三臟考慮,,最后也可波及心、肺,。其辨證如下:

1.脾腎氣陰兩虛:臨床表現(xiàn)為面色萎黃,、精神萎糜,極度乏力,、皮膚干燥,、心慌氣短、口干唇燥,、手足心熱,、大便干結(jié)、尿少色黃,、脈象沉細(xì)或沉弱,,舌質(zhì)淡有齒痕,。治宜益氣滋陰,方用參耆地黃湯,、大補(bǔ)元煎,、生脈散等。

脾腎氣陰兩虛可以同時(shí)兼見(jiàn)肝陽(yáng)上亢,,可在原氣陰兩補(bǔ)的方劑中加入生龍牡,、珍珠母等,或是在三甲復(fù)脈湯,、建瓴湯等方中加入?yún)㈥取?/font>

2.脾腎氣(陽(yáng))虛:臨床表現(xiàn)為倦怠無(wú)力,、四肢痠困、納呆食少,、腹脹便溏,、小便短少,口淡不渴,,甚則畏寒肢涼,,腰部發(fā)涼,脈象沉細(xì)或沉弱,,舌質(zhì)淡體腫大有齒痕,。治宜補(bǔ)益脾腎,方用補(bǔ)中益氣湯,、保元湯,、附子理中湯、真武湯加參耆桂等,。

3.肝腎陰虛:臨床表現(xiàn)為全身乏力,、頭暈頭痛、口苦咽干,、渴喜涼飲,、五心煩熱、腰膝痠軟,、大便干結(jié),、小溲黃赤,、脈象弦細(xì)或弦數(shù),,舌質(zhì)淡紅無(wú)苔,或有薄黃苔,。治宜滋養(yǎng)肝腎,,方用杞菊地黃湯、知柏地黃湯,。有肝陽(yáng)上亢者,,可用三甲復(fù)脈湯、建瓴湯。

4.陰陽(yáng)兩虛:以后在病程發(fā)展過(guò)程中,,由脾腎氣陰兩虛
轉(zhuǎn)化為陰陽(yáng)兩虛者,,由脾腎陽(yáng)虛轉(zhuǎn)化為陰陽(yáng)兩虛者也有。臨床表現(xiàn)為極度乏力,,畏寒肢冷,、手足心熱、口干欲飲,、腰痠腿軟,、不思飲食、大便偏溏,、小便黃赤,,脈象沉細(xì)或沉弱,舌淡而胖有齒痕,,治宜陰陽(yáng)兩補(bǔ),,方如桂附地黃湯、濟(jì)生腎氣湯,、參耆桂附地黃湯等,。

  至于慢性腎衰常見(jiàn)的惡心嘔吐、皮膚搔癢,,水腫尿少,、各種類型皆可見(jiàn)到,這是與疾病發(fā)展過(guò)程中在正虛的基礎(chǔ)上所產(chǎn)生的病理因子有關(guān),,常見(jiàn)的有以下五種:

1.挾濕濁:慢性腎衰由于脾腎兩虛,,濕濁不能下泄,乃上泛為嘔,,是屬本病之標(biāo),。對(duì)癥治療,可用旋復(fù)代赭湯,、小半夏加茯苓湯以降氣化濁,。如果濕濁化熱,上逆為嘔,,可用蘇葉黃連湯呷服,,或黃連溫膽湯、半夏瀉心湯以辛開(kāi)苦降,,泄熱化濁,。

2.挾水停:由于脾腎氣虛乃至陰虛,水邪不得外泄,,溢于肌膚而全身水腫,,此水停亦是本病之標(biāo),。氣虛陽(yáng)虛者可用濟(jì)生腎氣湯、實(shí)脾飲溫陽(yáng)以利水,;氣滯水停者可用大橘皮湯,、導(dǎo)水茯苓湯行氣以利水; 陰虛挾水停者,,則用六味地黃湯加牛膝,、車(chē)前子育陰以利水;如果水停嚴(yán)重,,尿少尿閉,,亦可攻水以應(yīng)急用之。

3.挾瘀血:病久入絡(luò),,氣機(jī)失暢亦必有瘀血內(nèi)停,,可佐用桂枝茯苓丸,血府逐瘀湯以活血化瘀,。

4.挾濕熱:濕濁化熱亦可引起下焦?jié)駸?,加重病情,多?jiàn)于陰虛及氣陰兩虛患者,,可加用知柏,、萆薢,瞿麥,、萹蓄以清利濕熱,。

5.挾風(fēng)熱:慢性腎衰多因外感風(fēng)熱而使病情加重,此時(shí)治當(dāng)積極控制風(fēng)熱,,可用銀翹散加味治之,。

中醫(yī)灌腸
肝硬化的病患,為了減少大腸阿摩尼亞,,有用新徽素留置灌腸,,中醫(yī)對(duì)尿毒癥的尿素氮也是采用相同的方式──中藥灌腸,開(kāi)始時(shí)是用大黃灌腸,,因?yàn)榇簏S除了可降低尿素氮,,也能通過(guò)神經(jīng)體液免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用,改善腎功能,,促使體內(nèi)毒物排出或減少其毒害作用,,并指出大黃的解毒,與其有降解血內(nèi)中分子量含氮化合物的作用有關(guān),。 但并不是所有的尿毒癥都合用,,因?yàn)榇簏S為寒下之品,,遇到陽(yáng)虛便秘者(舌胖色淡,,邊有齒痕,,苔薄白而潤(rùn),脈虛),,用了會(huì)更傷陽(yáng)氣,,反使全身情況惡化,尿素氮不但不降,,反而有上升趨勢(shì),。所以在中醫(yī)辨證理論下,找出適當(dāng)?shù)姆剿?,像陰液虧虛而致便秘者,,用增水行舟的方法加減藥物,可使臨床療效更進(jìn)一步,?!?

給藥時(shí)間
中醫(yī)除了中藥灌腸外,掌握給藥的時(shí)間也是一門(mén)學(xué)問(wèn),。根據(jù)中醫(yī)氣血流注理論,,疾病部位與時(shí)間密切相關(guān)。脾旺于每日辰巳兩個(gè)時(shí)辰,,亦即每天上午7至11時(shí),,腎旺于每日申酉兩個(gè)時(shí)辰,亦即每天下午3至7時(shí),。因此,,慢性腎衰原發(fā)在脾者,以每天上午給藥較好,,原發(fā)在腎者,,每天下午給藥較好。

中西醫(yī)結(jié)合治療
尿毒癥若單用中藥治療,,會(huì)因含水量,、鉀量較高,病人在水腫,、嘔吐時(shí)不適合,,所幸有血液透析或腹膜透析可以解決,所以二者合并治療,,相得益彰,。而且中藥又可以糾正透析的一些并發(fā)癥的,如:

1.心包炎和心包積液
在透析前后都可以出現(xiàn)心包炎和心包積液,?;颊叱霈F(xiàn)胸悶憋氣,不能平臥,,稍有活動(dòng)即咳嗽氣喘,,轉(zhuǎn)動(dòng)不得,,極度衰弱,食不進(jìn),,夜不寐,,甚則噁心嘔吐不止,語(yǔ)言不出,,切脈細(xì)數(shù),,舌苔白滑,或白腐,。中醫(yī)辨證為水氣凌心,,治以溫陽(yáng)化氣,強(qiáng)心利水,,方用生脈散合苓桂朮甘湯及葶藶大棗瀉肺湯,。

2.貧血
長(zhǎng)期透析的病人,幾乎都有不同程度的貧血,。由于尿毒癥病人紅細(xì)胞生命縮短,,同時(shí)骨髓抑制,又缺乏紅細(xì)胞生成素,,所以常發(fā)生貧血,。隨著每次透析有小量血(5-10毫升)丟失在透器和管道里,貧血的癥狀逐漸加重,。在這種情況下,,常出現(xiàn)心悸氣短、呼吸困難,、全身痠痛,、步履艱難、面色晦暗,、口唇蒼白,、脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)、舌苔薄白,、舌體淡胖,。中醫(yī)辨證屬于脾腎氣虛,精血不足,,施治補(bǔ)氣宜參,,補(bǔ)精血宜六味地黃加味。

3.瘙癢
尿毒癥患者,,在透析前后都會(huì)產(chǎn)生癢癢,,其原因還不清楚,患者會(huì)焦躁不安,東抓西撓,,無(wú)有片刻安定,,皮膚甲錯(cuò),干燥有積粉,,搔之有白痕,,遍體皮膚有破損,,血跡斑斑,,有的患者口渴心煩,呼吸說(shuō)話有氨味,。脈細(xì)數(shù),,舌苔變化不一。中醫(yī)辨證為血燥生風(fēng),,風(fēng)盛反致血枯,,故肌膚不潤(rùn)而奇癢治以四物湯加味,養(yǎng)血熄風(fēng),,清心止癢,。

4.高凝狀態(tài)
在透析過(guò)程中,有些患者血液處于高凝狀態(tài),,需要大量肝素才能進(jìn)行透析,。但肝素用量大,唯恐出血,、不安全,,若肝素量用不夠,透析器就容易產(chǎn)生堵塞,、破膜漏血,,甚至?xí)霈F(xiàn)大失血事故。針對(duì)這種清況,,采用活血通脈法治療,,即可解除患者透析時(shí)的高凝狀態(tài)。

  慢性腎衰是一種治療難度大,,預(yù)后差的重病,,而透析、腎臟移植都需付出高成本代價(jià),,所幸,,加入中醫(yī)藥,可以增進(jìn)病情穩(wěn)定或緩解,,也可減少透析次數(shù),,延長(zhǎng)患者的生命,只要越早治療越好,,在患病半年內(nèi),,或不超過(guò)一年,,尿量每天不少于50ml,輕度心衰,,都有希望從根本上糾正或改善,。因此,中西醫(yī)相互結(jié)合,,取長(zhǎng)補(bǔ)短,,相得益彰,以期望得到更滿意的療效,。

P.S 周中醫(yī)師已茹素十年,,且有其專屬的個(gè)人網(wǎng)頁(yè)與討論論壇,如有其他問(wèn)題,,亦可前去討論論壇中詢問(wèn),。網(wǎng)址:http://61.71.96.209/

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