慢性腎功能衰竭(簡(jiǎn)稱慢性腎衰),,是多種慢性腎臟病的晚期,,因腎臟排泄和調(diào)節(jié)功能失常,使氮質(zhì)代謝產(chǎn)物滯留,血漿肌酐升高,,水,、電解質(zhì)紊亂而產(chǎn)生的尿毒癥綜合征。而這個(gè)病名,,在中醫(yī)只能于“癃閉”,、“關(guān)格”、“腎風(fēng)”....等處找到類似的癥狀,。
像『癃閉』是指小便量少,,點(diǎn)滴而出,甚則小便閉塞不通,?!八啦煌▌t上侵脾胃而為脹,,外侵肌肉而為腫,,泛及中焦則為嘔,,再及上焦則為喘,,數(shù)日不通,則奔迫難堪,,必致危殆”,。指出了尿毒癥的預(yù)后惡劣,。
而『關(guān)格』是小便不通與嘔吐并見(jiàn)的中醫(yī)病名,?!凹汝P(guān)且格,必小便不通,,旦夕之間,,陡增嘔噁,,此因濁邪壅塞三焦,,正氣不得升降,所以關(guān)應(yīng)下而小便閉,,格應(yīng)上而嘔吐,,陰陽(yáng)閉絕,一日即死,,最為危候”,。也符合尿毒癥的臨床表現(xiàn),在急慢性腎功能衰竭中皆可見(jiàn)到,。
辨證論治 而慢性腎衰的辨證,,會(huì)直覺(jué)連想到就是“腎”有問(wèn)題,這是錯(cuò)的,,因?yàn)橹嗅t(yī)的辨證是『整體觀』,,而非單一個(gè)臟腑,也不是獨(dú)一一個(gè)西醫(yī)的『kidney』而已,,所以從臟腑辨證理論,,慢性腎衰的病位多從脾、腎,、肝三臟考慮,,最后也可波及心、肺,。其辨證如下: 1.脾腎氣陰兩虛:臨床表現(xiàn)為面色萎黃,、精神萎糜,極度乏力,、皮膚干燥,、心慌氣短、口干唇燥,、手足心熱,、大便干結(jié)、尿少色黃,、脈象沉細(xì)或沉弱,,舌質(zhì)淡有齒痕,。治宜益氣滋陰,方用參耆地黃湯,、大補(bǔ)元煎,、生脈散等。 脾腎氣陰兩虛可以同時(shí)兼見(jiàn)肝陽(yáng)上亢,,可在原氣陰兩補(bǔ)的方劑中加入生龍牡,、珍珠母等,或是在三甲復(fù)脈湯,、建瓴湯等方中加入?yún)㈥取?/font> 2.脾腎氣(陽(yáng))虛:臨床表現(xiàn)為倦怠無(wú)力,、四肢痠困、納呆食少,、腹脹便溏,、小便短少,口淡不渴,,甚則畏寒肢涼,,腰部發(fā)涼,脈象沉細(xì)或沉弱,,舌質(zhì)淡體腫大有齒痕,。治宜補(bǔ)益脾腎,方用補(bǔ)中益氣湯,、保元湯,、附子理中湯、真武湯加參耆桂等,。 3.肝腎陰虛:臨床表現(xiàn)為全身乏力,、頭暈頭痛、口苦咽干,、渴喜涼飲,、五心煩熱、腰膝痠軟,、大便干結(jié),、小溲黃赤,、脈象弦細(xì)或弦數(shù),,舌質(zhì)淡紅無(wú)苔,或有薄黃苔,。治宜滋養(yǎng)肝腎,,方用杞菊地黃湯、知柏地黃湯,。有肝陽(yáng)上亢者,,可用三甲復(fù)脈湯、建瓴湯。
4.陰陽(yáng)兩虛:以后在病程發(fā)展過(guò)程中,,由脾腎氣陰兩虛 至于慢性腎衰常見(jiàn)的惡心嘔吐、皮膚搔癢,,水腫尿少,、各種類型皆可見(jiàn)到,這是與疾病發(fā)展過(guò)程中在正虛的基礎(chǔ)上所產(chǎn)生的病理因子有關(guān),,常見(jiàn)的有以下五種: 1.挾濕濁:慢性腎衰由于脾腎兩虛,,濕濁不能下泄,乃上泛為嘔,,是屬本病之標(biāo),。對(duì)癥治療,可用旋復(fù)代赭湯,、小半夏加茯苓湯以降氣化濁,。如果濕濁化熱,上逆為嘔,,可用蘇葉黃連湯呷服,,或黃連溫膽湯、半夏瀉心湯以辛開(kāi)苦降,,泄熱化濁,。 2.挾水停:由于脾腎氣虛乃至陰虛,水邪不得外泄,,溢于肌膚而全身水腫,,此水停亦是本病之標(biāo),。氣虛陽(yáng)虛者可用濟(jì)生腎氣湯、實(shí)脾飲溫陽(yáng)以利水,;氣滯水停者可用大橘皮湯,、導(dǎo)水茯苓湯行氣以利水; 陰虛挾水停者,,則用六味地黃湯加牛膝,、車(chē)前子育陰以利水;如果水停嚴(yán)重,,尿少尿閉,,亦可攻水以應(yīng)急用之。 3.挾瘀血:病久入絡(luò),,氣機(jī)失暢亦必有瘀血內(nèi)停,,可佐用桂枝茯苓丸,血府逐瘀湯以活血化瘀,。 4.挾濕熱:濕濁化熱亦可引起下焦?jié)駸?,加重病情,多?jiàn)于陰虛及氣陰兩虛患者,,可加用知柏,、萆薢,瞿麥,、萹蓄以清利濕熱,。 5.挾風(fēng)熱:慢性腎衰多因外感風(fēng)熱而使病情加重,此時(shí)治當(dāng)積極控制風(fēng)熱,,可用銀翹散加味治之,。 中醫(yī)灌腸 給藥時(shí)間 中西醫(yī)結(jié)合治療
1.心包炎和心包積液
2.貧血
3.瘙癢
4.高凝狀態(tài) 慢性腎衰是一種治療難度大,,預(yù)后差的重病,,而透析、腎臟移植都需付出高成本代價(jià),,所幸,,加入中醫(yī)藥,可以增進(jìn)病情穩(wěn)定或緩解,,也可減少透析次數(shù),,延長(zhǎng)患者的生命,只要越早治療越好,,在患病半年內(nèi),,或不超過(guò)一年,,尿量每天不少于50ml,輕度心衰,,都有希望從根本上糾正或改善,。因此,中西醫(yī)相互結(jié)合,,取長(zhǎng)補(bǔ)短,,相得益彰,以期望得到更滿意的療效,。 P.S 周中醫(yī)師已茹素十年,,且有其專屬的個(gè)人網(wǎng)頁(yè)與討論論壇,如有其他問(wèn)題,,亦可前去討論論壇中詢問(wèn),。網(wǎng)址:http://61.71.96.209/ |
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