【Ref: Daou B, et al. J Neurosurg. 2015 Nov 27: 1-7. [Epub ahead of print]】

大面積腦卒中常常發(fā)生不可控制的腦水腫,，導致顱內(nèi)高壓，甚至腦疝,，嚴重危及患者生命,。去骨瓣減壓術(shù)（decompressive hemicraniectomy，DH）可為患者爭取度過腦梗死急性期,，降低死亡率,，還可能獲得較好的長期預后。但是,，哪些因素影響神經(jīng)功能的最終恢復,，目前仍不清楚。美國費城托馬斯杰弗森大學附屬醫(yī)院神經(jīng)外科的Badih Daou等開展一項回顧性研究,，結(jié)果發(fā)表在2015年11月的《J Neurosurg》上,。

該研究通過在2006年至2014年該中心治療的1624例腦卒中患者中進行篩選，納入大腦中動脈或頸內(nèi)動脈閉塞導致大面積腦梗死,，接受DH術(shù)的95例患者,。收集患者的一般資料,、影像學檢查結(jié)果及治療方法等信息，術(shù)前CT顯示有明顯占位效應或癥狀進行性惡化的患者,，施行DH手術(shù),；術(shù)前給予脫水、過度通氣,、利尿劑和激素治療降低顱內(nèi)壓,。采用mRS評分對患者術(shù)后90天和最后一次隨訪時的功能恢復情況進行評估，mRS 4-6分為患者預后不良,。

95例患者平均年齡為57±12歲,，60%為男性；72%為大腦中動脈閉塞,，7%為頸內(nèi)動脈閉塞,，其余為兩支動脈均受累；平均NIHSS評分為16±5分,。術(shù)后90天與最后一次隨訪時的死亡率分別為18%和20%,；mRS評分均為4分，功能恢復較好的患者分別占40%和48%,。

單因素分析發(fā)現(xiàn),，既往卒中病史（OR6.54，95%CI1.39-30.66,，p=0.017）,，中線移位>10mm（OR3.35，95%CI1.33-8.47,，p=0.011）或既往心梗病史（OR8.95,，95%CI1.10-72.76，p=0.04）為患者預后不良的危險因素（表1）,。而多因素分析則發(fā)現(xiàn)既往卒中病史（OR9.14,，95%CI1.78-47.05，p=0.008）,，中線移位>10mm（OR5.15,，95%CI1.58-16.79，p=0.007）,，糖尿?。∣R5.63，95%CI1.52-20.88,，p=0.01）,，卒中發(fā)作至DH時間延遲（OR1.32，95%CI1.02-1.72，p=0.037）,，DH術(shù)前瞳孔散大者（OR4.19,，95%CI1.06-16.51，p=0.04）出現(xiàn)預后不良的危險性顯著升高,，優(yōu)勢半球側(cè)梗死患者在術(shù)后90天時的預后不良風險較大,。但從長期來看，與非優(yōu)勢半球梗死無顯著差異（表2）,。

表1. 單因素分析患者DH術(shù)后神經(jīng)功能恢復不良的影響因素,。

表2. 多因素分析患者DH術(shù)后神經(jīng)功能恢復不良的影響因素。

綜上所述,，對于大面積腦卒中患者,，DH手術(shù)可能降低患者死亡率，但臨床醫(yī)師在進行臨床決策和與家屬談話時必須充分考慮患者功能恢復情況,。如果存在卒中史,、糖尿病史、心梗史,、中線移位>10mm,、發(fā)病至手術(shù)時間延遲和術(shù)前瞳孔散大等危險因素,，則患者長期功能恢復不良的風險顯著增高,。

（浙江大學附屬第二醫(yī)院澤銘編譯，《神外資訊》主編,、復旦大學附屬華山醫(yī)院陳銜城教授審校）