作者：曾少鵬 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

來源：醫(yī)學(xué)界兒科頻道

臍帶管理：延遲結(jié)扎

2015：在不需要復(fù)蘇的足月兒/早產(chǎn)兒中,，推薦延遲結(jié)扎臍帶30秒,；但在需要復(fù)蘇的新生兒中，延遲結(jié)扎臍帶證據(jù)不足（不推薦延遲結(jié)扎）,，低于29周早產(chǎn)兒建議不延遲結(jié)扎,。

2010：在不需要復(fù)蘇的足月兒/早產(chǎn)兒中,，推薦延遲結(jié)扎臍帶最少1分鐘；在需要復(fù)蘇的新生兒中,，是否延遲結(jié)扎臍帶,，均證據(jù)不足。

解析：在不需要復(fù)蘇的新生兒中,，臍帶延遲結(jié)扎,，跟減少心室內(nèi)出血、提高血壓和血容量,、減少出生后輸血的需要、減少壞死性小腸結(jié)腸炎相關(guān),。目前發(fā)現(xiàn)唯一的副作用是可能引起膽紅素水平的輕微升高,，繼而光療的需求增加。

羊水糞染的胎糞吸引

2015：羊水糞染并表現(xiàn)出肌張力低,、呼吸較差的新生兒,，應(yīng)放置在輻射救護臺上，當新生兒出現(xiàn)無自主呼吸,，或經(jīng)過初步復(fù)蘇后心率＜100次/分時,，啟動PPV（Positive Pressure Ventilation正壓通氣）,；常規(guī)胎糞吸引因缺乏足夠證據(jù)，已經(jīng)不再推薦,。產(chǎn)房醫(yī)療團隊中,，應(yīng)該至少有一位能熟練進行新生兒氣管插管的醫(yī)療人員,。

2010：羊水糞染并出現(xiàn)肌張力低、呼吸較差的新生兒應(yīng)該進行氣管內(nèi)胎糞吸引,。

解析：循證醫(yī)學(xué)研究表明,，在羊水糞染和非羊水糞染新生兒中，復(fù)蘇應(yīng)該遵循相同的原則,。其原則是：如果出現(xiàn)肌張力低下,、呼吸較差，初步復(fù)蘇應(yīng)啟動（保暖,、擺好體位，如存在呼吸道分泌物則進行清理,，擦干身體、刺激）,，如出現(xiàn)無自主呼吸,，或經(jīng)過初步復(fù)蘇后心率＜100次/分時,，啟動PPV（Positive Pressure Ventilation正壓通氣）,。相比胎糞吸引的可能好處，專家組更關(guān)注避免傷害（比如進行胎糞吸引,，可能引起提供面罩給氧的延遲）,。每個新生兒都應(yīng)該啟動適當?shù)耐夂臀踔С郑绾粑辣欢氯麆t應(yīng)及時處理（如插管或吸出堵塞物）,。

心率評估：使用3聯(lián)ECG

2015：在足月兒和早產(chǎn)兒的復(fù)蘇過程中,，3聯(lián)ECG的使用有助于精確了解新生兒心率，ECG的使用不能代替對患兒血氧飽和度的測定,。

2010：本指南未提及3聯(lián)ECG的使用,，但提及如何評估心率：間歇地聽診心前區(qū)，可評估心率,；臍動脈搏動觸診比其他地方的觸診更能提供準確的心率數(shù)據(jù),；脈搏血氧飽和度檢測儀可不間斷復(fù)蘇過程持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度和心率，但該設(shè)備需要1——2分鐘后才檢測出數(shù)據(jù),，且在低心排出量或低灌注的情況下,，可能無法測出來,。

解析：在產(chǎn)房臨床（聽診、觸診）評估心率是不準確的,，錯誤評估心率可導(dǎo)致不必要的復(fù)蘇搶救,。ECG比脈搏血氧飽和度檢測儀更加準確測量心率。在新生兒出生后2分鐘內(nèi),，脈搏血氧飽和度檢測儀扮演次要角色,，當使用時一般表明需要進一步干預(yù),。

吸氧管理

2015：＜35周的早產(chǎn)兒開始復(fù)蘇時,，應(yīng)用低流量給氧（21%——30%）,。盡量讓其血氧飽和度接近足月健康兒的正常值范圍,。早產(chǎn)兒復(fù)蘇應(yīng)用高濃度氧氣（≥65%）已不再推薦。該條建議避免患兒處于沒有明顯證據(jù)證明具有正面意義的多余氧氣環(huán)境中,。

2010：應(yīng)用低流量吸氧（21%——30%）是合理的,，為了達到和足月健康新生兒的血氧飽和度范圍，可提高吸氧濃度,。大部分數(shù)據(jù)來自于無需復(fù)蘇的足月兒,，來自于需要復(fù)蘇早產(chǎn)兒的資料僅一份。

解析：新的數(shù)據(jù)表明（來源一份Meta分析,，關(guān)于7個隨機研究資料）,，對比早產(chǎn)兒（＜35周）使用高濃度吸氧（≥65%），和使用低濃度吸氧（21——30%）,，在提高出院生存率,、防止支氣管肺部發(fā)育不良、防止心室內(nèi)出血或視網(wǎng)膜病變方面,，均沒有明顯積極意義,。

亞低溫治療

2015：在醫(yī)療條件一般的地區(qū)，亞低溫治療可能在一些臨床試驗,、多中心研究中心等有跟已正式發(fā)表治療方案指導(dǎo)下,，有明確指導(dǎo)方案下進行。

2010：在醫(yī)療條件允許的地區(qū),，＞36周并有進展性（中度到重度）缺氧缺血性腦病的新生兒,，可使用治療性亞低溫治療；在醫(yī)療條件較差的地區(qū),，如在一些臨床試驗,、多中心研究中心等使用亞低溫治療,，則需要嚴格遵循已正式發(fā)表的亞低溫治療方案進行操作。

解析：在醫(yī)療條件允許的地區(qū),，新指南繼續(xù)推薦亞低溫治療,，在條件較差的地區(qū)，新指南增加了指導(dǎo)性建議,。

新生兒心肺復(fù)蘇2015版中文翻譯流程圖

附：新生兒心肺復(fù)蘇2015版流程圖（英文版）

原文鏈接：https://eccguidelines.heart.org