來源：“HAOYISHENG”微信號

消化系統(tǒng)包含器官較多，本系統(tǒng)疾病病因復(fù)雜,，臨床疾病很常見,，也是患者就醫(yī)多的原因。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展,，發(fā)病機(jī)制不斷闡明及新藥的開發(fā)應(yīng)用,，藥物品種及聯(lián)合用藥増多，不合理用藥易隨著增多,，不合理聯(lián)合用藥日益増多,，不同程度的影響臨床治療效果，増加藥品不良反應(yīng),，藥源性疾病隨著増多,，不同程度増加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

合理用藥在臨床中十分重要,，臨床醫(yī)生是合理用藥的主要責(zé)任者,，掌握著臨床用藥的決定權(quán)。但隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展,，藥房居多,，患者往往自行買藥、用藥,，不合理用藥頗多,，藥師及護(hù)士在合理用藥中負(fù)有同樣的資任,。只有不斷的加強(qiáng)藥物學(xué)知識，及時(shí)更新藥物學(xué)知識,，及時(shí)總結(jié)臨床用藥的經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn),，把握消化系統(tǒng)疾病用藥規(guī)律及用藥發(fā)展趨勢，提高合理用藥的水平,，使消化系統(tǒng)疾病的藥物治療能更有效,，安全，合理進(jìn)行,，從而減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，提高疾病治療有效率。現(xiàn)就消化系統(tǒng)常見不合理聯(lián)合用藥做如下分析:

抑酸藥與胃粘膜保護(hù)藥（秘劑和硫糖鋁）合用

抑酸藥是目前治療消化系統(tǒng)尤其是消化潰瘍的常用藥物,，包括H2-受體阻斷劑如西咪替丁,、雷尼替丁、法莫替丁等和質(zhì)子泵抑制劑（PPI）如奧美拉挫,、蘭索拉唑,、泮托拉唑等。

本類藥物主要抑制酸的制造和分泌或?qū)M(jìn)入胃囊的H離子進(jìn)行中和而使胃內(nèi)pH值升高,，而泌劑和枸櫞酸泌鉀,，膠體果膠鉍需在胃酸的條件下形成保護(hù)層覆蓋于潰瘍面上，阻止胃酸,、酶及食物對潰瘍的侵襲,，促進(jìn)粘膜再生和潰瘍愈合。硫糖鋁也需在酸性環(huán)境下才能發(fā)揮粘膜保護(hù)作用,。臨床為緩解潰瘍疼痛而合用抑酸藥時(shí),，需在口服胃粘膜保護(hù)藥半小時(shí)或1小時(shí)后再服用。

胃蛋白酶與抗酸藥合用

胃蛋白酶在酸性環(huán)境中作用増強(qiáng),，在堿性溶液中易破壞,、失效。

抑酸藥物為堿性物質(zhì),，同理抑酸藥物因抑制酸的制造和分泌而使胃內(nèi)pH值升高,，因此胃蛋白酶及其復(fù)方制劑不與抑酸、抗酸藥物合用,。

乳酶生不宜與抗菌藥,、抗酸藥及吸附劑合用

因乳酶生為活的乳酸菌的干燥劑，在腸內(nèi)分漏類生成乳酸,，使腸內(nèi)酸度升高,，從而抑制腸內(nèi)病原體繁殖。因此不與抑酸藥及吸附劑合用，以防降低療效,。

原則上不與抗生素合用,，若需應(yīng)用抗生素以控制嚴(yán)重感染，可錯開服藥時(shí)間,，或考慮用死菌制劑如嗜酸桿菌制劑,、乳酸菌素等。該類藥物不受抗生素影響,，因此用上類藥需間隔2～3小時(shí)尚可,。

胰酶及其制劑與抗酸藥合用

胰酶在中性或微堿性時(shí)效力最好。多與碳酸氧鈉同服,?？诜灰艘椋牢杆崞茐?。不與胃酸藥合用,。

雙面蒙脫石與抗生素合用

口服蒙脫石后，可均勻地覆蓋在整個(gè)胃腸腔表面,，吸附多種病原體,，將其固定在腸腔表面而后隨腸蠕動排出體外，同時(shí)減少腸細(xì)胞的運(yùn)動失調(diào),，恢復(fù)腸蠕動的正常節(jié)律,。為目前治療各種急慢性腹瀉的常用藥物。

若同服抗生素,，則蒙脫石在腸道形成保護(hù)膜與同服的抗生素可吸附而隨糞便排出體外,，而使抗生素失效。應(yīng)在口服抗生素1～2小時(shí)后再服用蒙脫石,。

胃腸動力藥與解癌藥合用

在治療消化不良伴腹痛、惡心嘔吐時(shí),，常將胃動力藥與解痙藥合用,。胃動力藥主要有多巴胺受體拮抗劑和5-HT4受體激動劑如西沙必利、莫沙必利,，兩者分別増強(qiáng)乙酰膽堿的興奮作用或促進(jìn)乙酰膽堿釋放而發(fā)揮促動力作用,。

而解痙藥以抗膽堿藥物為主如阿托品、654-2,，兩者藥理作用拮抗,，不宜合用。

柳氮磺胺吡啶與抗生素合用

柳氮磺胺吡啶是潰瘍性結(jié)腸炎的常用藥物,，但該類患者常有膿血便,，治療常給予抗生素控制感染。

而柳氮磺胺吡啶在腸內(nèi)經(jīng)細(xì)菌分解成橫胺吡啶和5-ASA抑制劑。該藥作用機(jī)制是通過5-ASA抑制前列素合成而發(fā)揮抗感染作用,。若同時(shí)服用抗生素將破壞腸道菌群,，使細(xì)菌數(shù)雖減少，影響藥物分解,，降低療效,。

喹諾酮類藥合用抗酸藥治療腸道感染

腸道細(xì)菌感染時(shí)，往往用抗生素進(jìn)行治療,。而喹諾酮類藥對G+,、G-均有明顯作用，為腸道感染首選口服藥物,。

腸道感染往往有惡心嘔吐癥狀,，易損傷胃腸粘膜，臨床常合用胃腸粘膜保護(hù)藥,，以其緩解胃部不適,，胃粘膜保護(hù)藥含鉍及鋁，而喹諾酮藥因與多價(jià)金屬離子發(fā)生絡(luò)合反應(yīng),，使藥物吸收減少,，血藥濃度下降，降低藥物療效,。但可錯開時(shí)間服用,，先服用粘膜保護(hù)藥為佳。