急性細菌性前列腺炎的病因

細菌感染：任何引起前列腺充血、有利于細菌繁殖的情況,，均可誘發(fā)急性細菌性前列腺炎,，常見的致病菌是大腸埃希桿菌(大腸桿菌),，少數(shù)是變形桿菌、克雷白桿菌,、腸球菌等;革蘭陽性菌引起感染的機會不多,。多數(shù)前列腺感染是單一致病菌引起，然而由兩種或兩種以上菌株或類型細菌引起者也時有發(fā)生,。

引起這種急性感染的細菌,，是通過血行感染、淋巴感染和直接蔓延這幾種不同的方式侵犯到前列腺的,。其中,，以直接蔓延最為常見。

一是經(jīng)尿道直接蔓延,，如泌尿系感染尿液返流至前列腺,，及前尿道感染上行性感染至前列腺;

二是血行感染，繼發(fā)于皮膚,、扁桃體,、牙齒、腸道或呼吸道急性感染,，通過急性傳染性菌血癥引起前列腺感染;

三是淋巴感染,，由鄰近器官的炎癥如直腸結(jié)腸下尿路病變，通過淋巴管引起前列腺炎,。

誘發(fā)因素：感冒,、疲勞、酗酒,、性欲過度,、會陰損傷及痔內(nèi)注射藥物均能誘發(fā)急性細菌性前列腺炎。

葡萄球菌急性細菌性前列腺炎：致病菌株與泌尿系感染的常見菌株相似,，包括銅綠假單胞菌(綠膿桿菌),、葡萄球菌、鏈球菌與沙門菌所致的急性前列腺炎,。金黃色葡萄球菌以及厭氧的脆性類桿菌和產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌常成為醫(yī)源性的致病菌種,，如導尿以及在無抗生素保護下經(jīng)直腸或經(jīng)會陰的前列腺活檢，均可導致急性細菌性前列腺炎,。

急性細菌性前列腺炎的癥狀

臨床表現(xiàn)：

一般在感染后1—5周發(fā)病,。

1、全身癥狀：臨床表現(xiàn)有高熱惡寒,，全身酸痛,，乏力，并可出現(xiàn)惡心、嘔吐,、食欲不振等,。

2、局部癥狀：會陰部,、肛門脹痛不適,，尿頻、尿急,、尿痛,、尿道灼熱瘙癢、分泌少量白色稀薄液體,，會陰部和恥骨上疼痛,，排尿困難或血尿，甚至尿閉,，性交痛,，直腸脹滿，排便困難,。偶有血尿,、急性尿潴留。

3,、感染可侵犯附睪引起急性附睪炎,，亦可導致男性不育。

診斷：

根據(jù)發(fā)病前是否患過全身他處感染病灶,， 如有無皮膚化膿性感染,， 或上呼吸道感染等， 或急性尿道炎病史,， 以及有無尿道器械操作病史,。臨床的特征性表現(xiàn)和細菌檢測可診斷。

急性細菌性前列腺炎的診斷

急性細菌性前列腺炎的檢查化驗

直腸指診：

①卡他性炎癥： 前列腺可正?；蛏源?， 有張力。一葉或二葉局部不規(guī)則,。

②濾泡性炎癥： 前列腺有小硬結(jié),， 或整個腺體腫大， 質(zhì)軟有彈性,， 壓痛陽性,。

③實質(zhì)性炎癥： 前列腺明顯增大、質(zhì)硬,、張力大,、壓痛明顯。局部也可摸到柔軟區(qū)， 輕壓時有膿液排出,。

前列腺液檢查：大量白細胞或膿細胞以及巨噬細菌，培養(yǎng)有大量細菌生長,。

尿常規(guī)檢查：較多白細胞及紅細胞,。尿培養(yǎng)常能發(fā)現(xiàn)致病菌。尿三杯試驗第一杯有碎屑及膿尿; 第二杯常較清晰; 第三杯混濁,， 有碎屑及上皮細胞,。

超聲波檢查：

①尿道周圍有低回聲暈。

②包膜增厚但無中斷,，腺實質(zhì)回聲不均勻,，出現(xiàn)多個低回聲區(qū)。

③可正?；蜉p度增大,，形態(tài)尚對稱。前列腺周圍因前列腺靜脈充血,、腫脹,，出現(xiàn)無回聲區(qū)。

急性細菌性前列腺炎的鑒別診斷

慢性細菌性前列腺炎 ：與急性前列腺炎如出一轍,，也是細菌侵犯前列腺引起的,，但不同的是細菌入侵后，由于毒力不太兇猛,，或者前列腺抵抗力并非一蹶不振,，前列腺還能與細菌作一番抗衡，因而起病較慢,。另外,，如果急性前列腺炎治療不徹底也能轉(zhuǎn)成慢性前列腺炎。

淋菌性尿道炎：臨床表現(xiàn)相似,，根據(jù)細菌檢測無細胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌,，據(jù)此可與淋菌性尿道炎相鑒別。

非細菌性前列腺炎：其臨床癥狀與體征與細菌性前列腺炎相類似,。盡管在非細菌性前列腺炎患者的前列腺分泌物中有大量的炎癥細菌,，但分段尿細菌培養(yǎng)和其它檢查方法均未發(fā)現(xiàn)致病菌。X線和內(nèi)窺鏡檢查除作為排除其它疾病外,，對診斷無幫助,。

急性細菌性前列腺炎的并發(fā)癥

急性尿漪留：急性前列腺炎引起局部充血、腫脹,、壓迫尿道以致排尿困難或?qū)е录毙阅蜾袅?。膿腫多見于20-40歲患者，以直腸癥狀及尿潞留較為多見。

急性精囊或附睪炎及輸精管炎：急性前列腺炎易擴散至精囊,，引起急性精囊炎,。同時細菌可逆運行經(jīng)淋巴管進入輸精管的壁層及外鞘導致附睪炎，局部腫痛明顯,。

急性膀胱炎：有膀胱刺激癥狀,、尿道溢液、排尿困難,、下腹會陰及下腰疼痛等表現(xiàn),。

精索淋巴結(jié)腫大或有觸痛：前列腺與精索淋巴在骨盆中有交通支，前列腺急性炎癥時波及精索,，引起精索淋巴結(jié)腫大且伴有觸痛,。

性功能障礙：急性炎癥期，前列腺充血,、水腫或有小膿腫形成,，可有射精痛、疼痛性勃起,、性欲減退,、性交痛、勃起功能障礙,、血精等,。

急性細菌性前列腺炎的預防和治療方法

預防:

①積極治療全身各處感染灶，避免病原體通過多種方式感染前列腺,。注意在無菌陰莖套保護下性交,，性生活后清潔陰莖及會陰，保持干燥,，有助防止感染,。對包皮過長或包莖者應行包皮環(huán)切術，以預防病原微生物可能對前列腺造成的感染,。

②把握有節(jié)制有規(guī)律的性生活或掌握適度的自慰頻度,，以定期排放前列腺液，促進其不斷更新,，有助緩解脹滿感;避免忍精不射或頻繁自慰,，以免引起前列腺過度充血。

③堅持提肛肌鍛煉,，以松弛盆底肌肉,，逐漸增加排尿間隔時間等。

④勿長時間騎車及久坐不動,，避免過度壓迫前列腺,，導致充血,。

⑤注意局部保暖，有助減少出口阻力,，使業(yè)已充血水腫的組織容易恢復,。

⑥起居有常，適當鍛煉,，飯后散步,，以增強機體免疫力和抗病能力。此外,，避免過勞，防止便秘,，多飲水多排尿,，有助前列腺分泌物的排出，也有利預防重復感染,。

⑦不要濫用抗生素,。盡量不要采用長期經(jīng)驗性抗菌藥物預防，

⑧避免不必要,、過頻或過重的前列腺按摩,，避免不必要的導尿，以免損傷前列腺或引起感染,。

⑨大力普及前列腺疾病的知識,，給予公眾以保護前列腺、改進不良生活方式及戒除不良嗜好的指導,。

急性細菌性前列腺炎的中醫(yī)治療

【證見】 前列腺增大,，有明顯觸痛，前列腺液中充滿膿細胞;尿頻,、尿急,、尿痛、尿道灼熱刺痛,，小便頻急不爽,，尿黃，尿血;發(fā)熱惡寒,，大便秘結(jié),，口苦干。舌質(zhì)紅,，苔黃膩,，脈滑數(shù)。

【治法】 清熱利濕,。

【方藥】

1.主方八正散(陳師文等《太平惠民和劑局方》)

處方：車前子9克,，瞿麥9克,，扁蓄9克，滑石9克,，梔子9克,，炙甘草6克，木通9克,，大黃9克,。水煎服，每日劑,。

2.中成藥

銀花泌炎靈片 組方：金銀花,、半只蓮、扁蓄,、瞿麥,、石韋、川木通,、車前子,、淡竹葉、桑寄生,、燈芯草,。清熱解毒、利濕通淋,。

急性細菌性前列腺炎的西醫(yī)治療

(一)治療

1,、一般治療：應臥床休息 3-4 天，大量飲水,，禁忌飲酒和食用刺激性食物,。可行熱水坐浴或會陰部熱敷,，并保持大便通暢,。禁忌性生活。

2,、抗生素治療：常用的藥物為米諾環(huán)素,、左氧氟沙星、復方新諾明,、氟哌酸等;在未明確致病菌種類前,，可給予青霉素、鏈霉素,、氨基糖苷類抗生素等,。明確致病菌種類后，再根據(jù)藥敏結(jié)果給予相應的抗生素,。當病人全身癥狀明顯,，體溫較高,，血中白細胞明顯升高時，應通過靜脈給藥,，使用1周后改用口服藥直到1個月;當病人全身癥狀不重,，體溫及血象正常時，可口服給藥,，一般療程為1個月,。應選用能夠彌散進入前列腺內(nèi)且快速有效的抗感染藥物，迅速控制癥狀,，以防轉(zhuǎn)為慢性前列腺炎,。

3、對癥治療：如發(fā)生高熱,，應對癥給予退熱藥,，如消炎痛栓、阿司匹林等,。如膀胱刺激癥狀明顯，可選用：普魯本辛 15-30mg 口服,，每日 3 次;哌唑嗪 2mg ,，口服，每日 2 次,。如發(fā)生排尿困難或尿潴留,，應行暫時性恥骨上膀胱穿刺造口以引流尿液，或采用細軟的硅膠導尿管留置導尿,。

4,、手術治療：如果急性前列腺炎已形成前列腺膿腫，則應經(jīng)直腸或經(jīng)會陰部行切開引流術,。如果膿腫局限于前列腺內(nèi),，可用尿道鏡行前列腺穿刺排膿術，然后注入廣譜抗生素,。若有急性尿潴留,，可行恥骨上膀胱穿刺吸尿或恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液，盡量避免器械導尿或經(jīng)尿道留置尿管,。

(二)預后

1,、痊愈：全身癥狀消失，局部腫脹消退,，無觸痛,， 前列腺液檢查連續(xù) 3次正常。

2,、遷延：

①隱性感染,，因無明顯癥狀而失治或延誤治療后轉(zhuǎn)為慢性前列腺炎,。

②重度炎癥或膿腫切開后，炎癥未徹底治愈,，一般癥狀不明顯,，遇有誘因則急性發(fā)作或轉(zhuǎn)為慢性。

③急性前列腺炎一般6個月未治愈,，即轉(zhuǎn)為慢性前列腺炎,。

急性細菌性前列腺炎的護理

1 應注意臥床休息，減少疲勞,，要勞逸結(jié)合,，還要保持大便通暢，禁食辛辣刺激性食物,，減少直腸充血的可能,，多飲水，促進排尿,。應避免會陰部受潮濕陰冷刺激,，如疼痛劇烈時可服用鎮(zhèn)痛藥。

3 發(fā)作時不做前列腺按摩,，并禁用尿道器械檢查,，以防細菌加重感染和擴散。

4 應減少性沖動,，禁忌房事,，避免性興奮，減少前列腺充血,，以免加重急性前列腺炎的病情,。

急性細菌性前列腺炎吃什么好？

飲食上應該清淡為主,，避免酗酒及食用大量辛辣之品,。

食療方：(治療僅供參考，具體請詢問醫(yī)生)

車前草糖水

車前草100克(鮮品400克),，竹葉心10克(鮮品30克),，生甘草10克，黃片糖適量,。

制作：先將車前草,、竹葉心、生甘草同放進砂鍋內(nèi),，加進適量清水,，用中火煮水，煮40分鐘左右,，放進黃糖,，稍煮片刻即可,。每天代茶飲用。

燈心花苦瓜湯,。

可用燈心花6扎,，鮮苦瓜200克。

制作：先將苦瓜洗凈除瓤和瓜核,，切成小段,，與燈心花一同煎湯飲用。

冬瓜海帶薏米湯

用鮮冬瓜(連皮)250克,，生薏米50克,，海帶100克。

制作：先將冬瓜洗凈切成粗塊,，生薏米洗凈,，海帶洗凈切成細片狀。將以上三物同放進砂鍋內(nèi),，加適量清水煮湯食用,。

公英銀花粥

蒲公英60克，金銀花30克,，大米100克,，砂糖適量。

制作：先將蒲公英,、金銀花同放進砂鍋內(nèi)，加適量清水煎汁,，然后去渣取藥汁,，再加入大米煮成稀粥。粥成后加入適量砂糖,。每日2次食用,。

土茯苓粥

土茯苓30克(鮮品100克)，大米100克,。

制作：先將土茯苓洗凈,，去外皮，切成片狀(已曬干并切成片的,，可免此工序),，放進砂鍋內(nèi)，用中火煎煮30～40分鐘左右,，取汁,。將大米加入土茯苓煎汁中，用中火煮粥,。