名老中醫(yī)周文泉經(jīng)驗集【臨證辨析〈血管性癡呆與老年病〉】

血管性癡呆

（一）界定病種的范疇老年期癡呆目前已成為老年人的常見病和疑難病,，國外的統(tǒng)計資料顯示,，６５歲以上的 人群中，癡呆的患病率約為４％～５％,。在我國，據(jù)不完全統(tǒng)計,，老年期癡呆者約有５００萬 左右,。老年期癡呆已被認為是引起老年人致殘的三大疾病之一。因此,，對老年期癡呆的預(yù)防和治療 已引起世界各國的普遍重視,。老年期癡呆主要包括阿爾采默型癡呆和血管性癡呆，約占９０％以上,。阿爾采默病,，又名老年性癡呆，是以腦的退行性病變,，腦細胞萎縮為其基本病理的癡呆證候群,，而血管性癡呆是 因腦血管病變而引起的癡呆綜合征。因此,，周氏指出,，在臨床上要注意二者的鑒別。從中醫(yī) 角度而言,，血管性癡呆主要是中風(fēng)以后的病理變化,，必然與中風(fēng)有一些相同的病理基礎(chǔ)和體質(zhì) 因素，臨證之時,，應(yīng)當(dāng)詳細收集四診所獲材料,，明辨差異，組方遣藥才能切中病機,。另外,，對于血管性癡呆的中醫(yī)病名，周氏認為冠以“中風(fēng)后癡呆”更為貼切,。因為,，雖然在中醫(yī)古代文獻 中無此病名的記載，但已有醫(yī)家認識到中風(fēng)與癡呆之間的內(nèi)在聯(lián)系,，如《靈樞·調(diào)經(jīng)論》云： “血并于下,，氣并于上,，亂而善忘?！杜R證指南醫(yī)案》也云： ” “中風(fēng)初起,，神呆遺尿，老人厥中顯然,。 ” 《雜病源流犀燭·中風(fēng)》也有“中風(fēng)后善忘”之議,。 

（二）辨析發(fā)病機理的異同周氏認為，老年性癡呆與血管性癡呆在中醫(yī)病機上有顯著不同,。老年性癡呆大抵以本虛 為主,，多為腎虛精虧，不能上充于腦,。正如王清任所言： “高年無記性者,，腦髓漸空也。 ”兼 有標(biāo)實之證,；而血管性癡呆因其發(fā)生于中風(fēng)之后,，中風(fēng)形成的病理產(chǎn)物痰濁瘀血尚停留于腦竅， 形成窠囊,，神明失用而致智能障礙,，故血管性癡呆以標(biāo)實為多見。但是,，在血管性癡呆的發(fā)病 過程中,，醫(yī)者應(yīng)注意虛實的演變規(guī)律。一般而言,，大致可分早,、中、晚三個階段,，早期階段疾 病初起,，多為實多虛少，以痰瘀阻竅,，陰虛陽亢為特點,；中期階段，疾病遷延,，耗傷正氣,，虛實 并見，以痰瘀阻竅與肝腎不足并重為其特點,；晚期階段,，虛多實少，以肝腎陰虛，兼有痰瘀阻竅為其 特點,。從中不難看出,，在血管性癡呆發(fā)病機制中，包含著肝腎陰虛和痰瘀阻竅兩個方面,。 

１肝腎陰虛：老年之人,， “陰氣自半” ，肝腎陰虧,，或因?qū)⑾⑹б?，或情志所傷，而?陰不斂陽,，肝陽上亢,，亢陽化風(fēng)。且肝氣肆虐,，乘克脾土,，脾虛不運，釀濕成痰,，痰瘀同源，痰瘀 同病,，肝風(fēng)遂夾痰瘀,，閉塞腦絡(luò)，發(fā)為中風(fēng),。中風(fēng)之后,，痰瘀停留腦竅，氣血津液難以上充清竅,，元 神失聰,，從而表現(xiàn)為神情木呆。 

２痰瘀阻竅： “老年多虛”是老年病的特點,，也是中風(fēng)之因,，因虛而致瘀。張景岳謂： “凡人之氣血,，猶源泉也,，多則流暢，少則壅滯,，氣血不虛則不滯,，虛則無有不滯者。 ”顯然,，瘀乃 虛所致,。痰乃津血之變異，血與津液同行脈中，瘀血阻滯,，津液輸布亦不暢,，聚而為痰。痰瘀蒙 閉清竅,，氣血凝于上,，神失所養(yǎng)則智能障礙。 

（三）分型分期論治 

１診斷依據(jù) 

主癥：①發(fā)病前有中風(fēng)病史,，或有一過性中風(fēng)的多次發(fā)作史,。②智能障礙。早期以記憶 力減退為主,，逐漸出現(xiàn)遠記憶,、計算力、定向力,、判斷分析減退,。 

兼證：①行動遲緩，抑郁寡歡,，或煩亂多語,，二便失禁，或兼有功能障礙,。②病起纏綿,， 多呈進行性加重。③ＣＴ檢查證明有“腦梗塞”存在,。 

２分型證治

①肝腎陰虧：精神不振,，兩目少神，煩躁時起,，雙膝無力,，足軟痿弱，升火潮熱,，舌質(zhì)嫩紅,，苔薄或光，脈弦細,，治以補益肝腎,，方選左歸丸。 

②痰瘀阻竅：體稟豐腴,，表情淡漠,，動作遲緩，痰多吐涎,，言語謇澀,，舌強或不利,，或 肢體麻木，納呆脘痞,，舌質(zhì)暗,，苔白膩，脈弦滑,，方選菖蒲郁金湯酌加地龍,、赤芍、雞血藤,、路路 通,、水蛭等活血通絡(luò)之品。 

３分期論治疾病早期,，實多虛少,，以痰瘀阻竅為主，治以化痰逐瘀,，開竅醒神,，方用菖蒲郁金湯酌 加地龍、赤芍,、雞血藤,、路路通、水蛭等活血通絡(luò)之品,。病在中期,，虛實并見，陰虛陽亢,，痰瘀阻竅并重,，治以平肝潛陽,，化痰逐瘀,，以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯合菖蒲郁金湯化裁。疾病后期,，虛多實少,，以 肝腎陰虧為多見，治以滋補肝腎,，方用左歸丸加減,。若兼見氣血不足者，可合以八珍湯,。