ER表達(dá)率與乳腺癌內(nèi)分泌治療反應(yīng)

目前病理定義ER表達(dá)率大于1即為陽性,。很多臨床研究都有這樣的結(jié)論：ER表達(dá)率對內(nèi)分泌治療的反應(yīng)實質(zhì)上還是遵從“表達(dá)率越高,、反應(yīng)率越高”的規(guī)律。所以,，在輔助治療階段,，只要ER大于1就需使用內(nèi)分泌治療。

復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者的治療,，尤其是一線/二線用藥,，當(dāng)在決定進(jìn)行內(nèi)分泌治療還是化療時，我們更傾向于對表達(dá)率較高的患者首選內(nèi)分泌治療,。如果患者內(nèi)分泌表達(dá)率較低,，低于10%，尤其伴有內(nèi)臟轉(zhuǎn)移,，我們則更傾向于采用化療,，而使用內(nèi)分泌治療維持,。

對于ER陽性、PR陽性的患者使用內(nèi)分泌治療已達(dá)成共識,。目前有很多臨床研究正在對ER陰性,、PR陽性的患者內(nèi)分泌治療給予建議，部分臨床研究顯示ER陰性,、PR陽性的患者內(nèi)分泌治療也有一定療效,，所以針對這類患者，臨床可以采用內(nèi)分泌作為輔助治療,，但對于晚期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者,，可能會首選化療。

卵巢功能抑制在絕經(jīng)前女性乳腺癌患者中的應(yīng)用

目前關(guān)于卵巢功能抑制在絕經(jīng)前女性乳腺癌患者中的應(yīng)用有一些臨床研究,，最好的幾個研究設(shè)計包括SOFT（卵巢功能抑制試驗）,、TEXT（他莫西芬和依西美坦試驗）和ABCSG12（奧地利乳腺癌和結(jié)直腸癌研究小組試驗12）。

根據(jù)SOFT我們可以得出的結(jié)論：對于非常年輕的女性,，卵巢功能抑制加三苯氧胺的治療方案要優(yōu)于三苯氧胺單藥治療,。如果是特別年輕的女性，年齡在35-45的女性我們建議采用卵巢功能抑制加三苯氧胺的治療,，尤其是對復(fù)發(fā)風(fēng)險較高,，如淋巴結(jié)陽性患者。

另外一個問題是絕經(jīng)前女性使用卵巢功能抑制加三苯氧胺還是芳香化酶抑制劑（AI）,？目前的臨床研究,，包括SOFT、TEXT和ABCSG12綜合分析得出的結(jié)論顯示,，卵巢功能抑制加三苯氧胺,，可能對絕經(jīng)前女性更安全，尤其是年齡較輕,，體重相對較大的患者,。TEXT和SOFT的聯(lián)合分析DFS的HR為0.72，總生存期（OS）的HR是1.14,，并沒有看到卵巢功能抑制加AI在絕經(jīng)前女性帶來總生存的優(yōu)勢,。就這點而言，我們還要謹(jǐn)慎應(yīng)用,。

ABCSG12是隨訪時間較長的臨床研究,。無論是無病生存期（DFS）還是OS的HR都大于1，應(yīng)用卵巢功能抑制加三苯氧胺與卵巢功能抑制加AI療效相當(dāng),，甚至可能是三苯氧胺組更好,。所以，目前我們對于絕經(jīng)前患者采用卵巢功能抑制加AI治療要特別謹(jǐn)慎,。