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當(dāng)醫(yī)生，難免會(huì)踩過(guò)大大小小的不少「坑」,？ 這些錯(cuò)誤有的無(wú)關(guān)緊要,，有的卻人命關(guān)平，那么如何避免犯錯(cuò)呢,？ 聰明的你一定會(huì)選擇吸取前人教訓(xùn),，就讓我們看看，丁香園站友都有哪些經(jīng)驗(yàn)讓我們學(xué)習(xí)吧,！ 現(xiàn)在糖尿病的患者越來(lái)越多,，很多病人是出現(xiàn)并發(fā)癥后才查出來(lái)的。 我與同事遇到好幾起以乏力,、惡心為主要表現(xiàn)到急診就診,。因沒(méi)糖尿病史，就一邊吊糖水一邊等生化結(jié)果,，最后診斷為糖尿病酮癥酸中毒或高滲性昏迷,。 其中一個(gè)死了，現(xiàn)在如果沒(méi)血糖結(jié)果,，我只輸鹽水,。 沒(méi)有血糖結(jié)果，請(qǐng)慎用葡萄糖。 我剛上班不久,，有個(gè)病人,，男，45歲,，上腹部疼痛一天來(lái)就診,，生命體征平穩(wěn)，但疼痛劇烈,，無(wú)呼吸困難,，腹部也無(wú)明顯體征。 既往無(wú)任何病史,。查心電圖示 ST 段抬高,，心肌酶譜偏高，心內(nèi)科會(huì)診不排外急性心梗,，行急診 PTCA,，結(jié)果在介入手術(shù)臺(tái)上發(fā)現(xiàn)左側(cè)氣胸，手術(shù)沒(méi)做即轉(zhuǎn)入呼吸科治療,。 上腹痛的不一定是胃病,，還有可能是氣胸。 之前有個(gè)患者,，是個(gè) 20幾歲小伙子,，具體啥病急不清了，查電解質(zhì),，血鉀：6.8 mmol/l,，馬上監(jiān)護(hù),，于是各種降鉀手段，碳酸氫鈉、糖水配胰島素,、速尿,，還談血透,。 幾小時(shí)后復(fù)查血鉀：1.8,；再看之前化驗(yàn)單，某個(gè)地方標(biāo)注有：標(biāo)本溶血,。真是坑?。∷砸院笪覀兛囱浿刀家纯礃?biāo)本備注欄,。 標(biāo)本數(shù)據(jù)都要看,，兩手都要抓，兩手都要硬,！ 女性,，24 歲,，未婚，突然右下腹痛3小時(shí),，貧血貌,，問(wèn)病史月經(jīng)期正常，且現(xiàn)在正在月經(jīng)期,，堅(jiān)決否認(rèn)性生活史,，查體右下腹壓痛反跳痛明顯。 查血常規(guī)血象高,。隨按急性闌尾炎收入普外科，術(shù)中發(fā)現(xiàn)為宮外孕破裂,。 問(wèn)診中關(guān)于月經(jīng)史的注意點(diǎn)就是：患者可能會(huì)隱瞞病史,。 其次患者并不是醫(yī)生，她不會(huì)分辨陰道出血和正常月經(jīng)的區(qū)別,，所以即使主訴來(lái)月經(jīng),，那也不能完全相信。 問(wèn)診時(shí)除了問(wèn)末次月經(jīng)外,，還要在追問(wèn)月經(jīng)的量及顏色,、伴隨癥狀、周期及有無(wú)痛經(jīng),，經(jīng)血的顏色等,。以更好地判斷是否是真正的月經(jīng)。 媽媽說(shuō)：越是漂亮的女人,，越會(huì)騙人,。 老年男性，交通逃逸事件,。一群家屬在場(chǎng),，把病人的上身 5 層衣服依次從胸部正中剪開(kāi)，詳細(xì)查體,。 感覺(jué)好象給病人來(lái)了一個(gè)大開(kāi)膛,。后雖然搶救無(wú)效病人死亡，順利入太平間,，2 日后家屬來(lái)開(kāi)死亡證明未表露不滿(mǎn)情緒,。 結(jié)果重要，過(guò)程更重要,。 有天值班,，消化科主任門(mén)診收入一老病號(hào)，男,，51 歲,，以反復(fù)上腹部燒灼感入院。 開(kāi)始按胃炎用藥處理，癥狀未緩解,，亦無(wú)加重,，于是繼續(xù)加強(qiáng)抑酸護(hù)胃，仍無(wú)緩解,。 1 小時(shí)后患者出現(xiàn)情緒煩躁,，上腹部有壓痛，自己心里不免咯噔了下,，當(dāng)時(shí)想會(huì)不會(huì)是消化道穿孔,？ 但還是先做了個(gè)心電圖，提示前間壁心梗,！立即請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診轉(zhuǎn)科,。 這件事讓我心有余悸，萬(wàn)幸的是先做了心電圖,，而不是送病人外出排查急腹癥,。不然后果不堪設(shè)想。 不會(huì)看心梗的消化科醫(yī)生不是好專(zhuān)家,。 有一次晚上 7 點(diǎn)多鐘,，本院一位領(lǐng)導(dǎo)，男,，五十來(lái)歲吧,，因?yàn)榘l(fā)熱（體溫 38.5 ℃ 左右）、嘔吐,、腹痛腹瀉來(lái)急診就診,。 當(dāng)時(shí)血壓還正常，常規(guī)檢查,，還做了心電圖,，結(jié)果顯示 V2---V5 T 波高尖對(duì)稱(chēng)改變。我對(duì)他家屬說(shuō),，這種心電圖改變正常也可以,，但最怕心肌梗死，等過(guò)幾個(gè)小時(shí)再?gòu)?fù)查一下吧,。 凌晨1點(diǎn)多鐘,，輸液完畢，患者已無(wú)不適癥狀,。我準(zhǔn)備讓患者就這樣回家,，他家屬提了一句，醫(yī)生,，你開(kāi)始說(shuō)要復(fù)查心電圖的,。 誰(shuí)知一復(fù)查,，廣泛前壁 ST-T 抬高，立即聯(lián)系心內(nèi)科住院,。
偷懶一分鐘，患者一條命,。 （這個(gè)好恐怖的說(shuō),，也是告誡大家在臨床工作中，時(shí)時(shí)刻刻不能放松警惕,。） 社區(qū)巡診的故事：巡診那天,，一個(gè) 70 左右的男性病人坐在我面前，面無(wú)表情,，少言寡語(yǔ)，問(wèn)他一句,，他就回答一句,，我感到有些不對(duì)勁，就問(wèn)他服的是啥藥物,？ 他拿出一個(gè)藥瓶——利血平,，我問(wèn)他：是否不愿說(shuō)話(huà)？不愿與人交往,？回答：是,。 是否感到活的沒(méi)有意思，有時(shí)候不愿意活了,？回答：是,。 于是，我讓他馬上停掉利血平,，改服其他降壓藥,。其實(shí)這種情況在以往的臨床中遇到多次了，都險(xiǎn)些引發(fā)悲劇,。 這是因?yàn)槔阶钤缬糜诰窦膊〉闹委?，后?lái)，發(fā)現(xiàn)有很好的降血壓作用,，就不再作為抗精神病用藥,，而作為降壓藥使用。 在降壓的同時(shí),，不可避免的產(chǎn)生了情緒低落等副作用,，尤其是對(duì)老年人和本來(lái)就有抑郁傾向的病人,，更容易造成抑郁癥狀，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致自殺,。
臨床兇險(xiǎn),，不會(huì)用藥怎么行？關(guān)注臨床用藥,，一切盡在掌握中,。 （沒(méi)錯(cuò)，我就是安利臨床用藥了,，拉到頁(yè)面最下方關(guān)注,！喵在那里等你們哦 :-D） 一天來(lái)了一個(gè)比較胖的青年女性訴胃疼，在當(dāng)?shù)卮蛄藥滋灬槻灰?jiàn)好轉(zhuǎn),，中午回到家就胡言亂語(yǔ),，意識(shí)不清。 沒(méi)有問(wèn)過(guò)個(gè)人史的患者，不足以談治療 對(duì)于爛醉如泥的病人一定要看一下瞳孔,，檢查神經(jīng)系統(tǒng)體征,，問(wèn)家屬有沒(méi)有摔倒頭部著地，本人就碰到一個(gè)醉酒不省人事的,，結(jié)果是個(gè)腦出血,。 醉酒昏迷分不清，請(qǐng)查神經(jīng)系統(tǒng)征,。 一個(gè) 80 歲老太太,，憋氣可平臥，心電圖,、血糖正常,，聽(tīng)診肺部沒(méi)有明顯干濕性啰音,，為了給病人省點(diǎn)錢(qián)沒(méi)有輸液，抬到救護(hù)車(chē)上就死亡了,。 后來(lái)只要病人有癥狀,，能輸?shù)囊欢ㄒ斠海灰獮椴∪耸″X(qián),。否則,，可能回來(lái)賠大錢(qián)，好心不一定好報(bào),。 當(dāng)然這種也是自己的失誤,，盡管輸上液體病人仍然會(huì)死亡，但是自己沒(méi)有責(zé)任,！ 省錢(qián)雖好,，也要按流程操作哦。 感謝以上丁香園站友的精彩分享,！ 編輯：張秦溪  關(guān)注臨床用藥,，傳授實(shí)戰(zhàn)用藥方法,，一網(wǎng)打盡補(bǔ)液指南、搶救教程,，手把手教你「繞雷避坑」！ |
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