第38條：“太陽中風(fēng),，脈浮緊,、發(fā)熱、惡寒,、身疼痛,、不汗出而煩躁者，大青龍湯主之,；若脈微弱,，汗出惡風(fēng)者，不可服之,。服之則厥逆,、筋惕肉瞤，此為逆也,?！?br>　　太陽中風(fēng)，應(yīng)汗出脈浮緩,，不汗出而致脈浮緊并煩躁者,，說明病人在得太陽中風(fēng)桂枝湯病證時，沒有及時治療（本條接在第37條“太陽病,，十日以去”之后,，則應(yīng)考慮本條太陽中風(fēng)，有延誤治療的因素),，則會有從桂枝湯病證演變?yōu)?a target="_blank">大青龍湯病證的變化,。參考第24條“太陽病，初服桂枝湯,，反煩,，不解者…”的變化，這是太陽中風(fēng),，先有汗出,，初服桂枝湯后，由于桂枝湯助陽益陰,，使?fàn)I陰得到充實(shí)而反不汗出,，以致表郁加重，故“反煩”而桂枝病證“不解”,。這個變化若不能及時刺風(fēng)池,、風(fēng)府，使表郁得減,，而作進(jìn)一步發(fā)展,，就會由脈浮緩變成脈浮緊，反而由榮弱,，變成了榮強(qiáng),，同時邪熱又向里發(fā)展,，由“反煩”變成“煩躁”，就從太陽中風(fēng)桂枝湯病證,，變成大青龍湯病證,。
  大青龍湯證之發(fā)熱、惡寒,、身疼痛,，是正邪分爭，因營氣實(shí)而不汗出,，表邪不得出外,，則向內(nèi)侵?jǐn)_，壓迫刺激身體發(fā)生疼痛并出現(xiàn)煩躁,?！叭裘}微弱，汗出惡風(fēng)者”,，此“脈微弱”,，是與“脈浮緊”相對比，是脈有點(diǎn)弱了,，不是浮緊的脈象了,，同時有“汗出惡風(fēng)者”，是榮弱衛(wèi)強(qiáng)之脈,，病系桂枝湯證,，若誤用大青龍湯，則致手足厥逆,、筋惕肉瞤之變,。此變化類似第29條“反與桂枝”所出現(xiàn)的“得之便厥”的傷陽之變。法當(dāng)與甘草干姜湯先復(fù)其陽,。

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大青龍湯的煩躁可參考48條：.......陽氣怫郁不得越，當(dāng)汗不汗,，其人躁煩................,。
寒邪外閉，陽郁過甚,，雖有化熱但尚有惡寒,，還未進(jìn)到陽明。
所以柯琴講：用石膏清胃火,，是仲景于太陽經(jīng)中,，預(yù)保陽明之先著。

 躁煩是邪氣入內(nèi)的反應(yīng),。如第4條：“傷寒一日,，……；頗欲吐,，若躁煩,，脈數(shù)急者，為傳也,?！痹隉閭鳎峭庑皞鲀?nèi),。第269條：“傷寒六七日,，無大熱，其人躁煩者,，此為陽去入陰故也,。”外為陽,，內(nèi)為陰,，陽去入陰，是邪氣入內(nèi),。若邪氣未入內(nèi),，就先清熱預(yù)保，恐先傷內(nèi),。脈證信息是鑒別“陰陽表里寒熱虛實(shí)”的依據(jù),。沒有內(nèi)熱的脈證依據(jù)，不宜先行清熱。
 48條“其人躁煩”,，是二陽并病,，邪已入內(nèi)。若邪未入內(nèi),，但表邪甚者,，會出現(xiàn)發(fā)煩，而不會出現(xiàn)躁煩,；會出現(xiàn)胸滿,，而不會出現(xiàn)短氣但坐。短氣但坐是水停心下不得臥,。因此,，48條之躁煩是邪犯少陽,。少陽躁煩是石膏證,，所以48條之證法當(dāng)與小青龍加石膏湯,。
 38條和48條都有躁煩,，故都有邪犯少陽。不同點(diǎn)為38條是以外證為重,，故38條大青龍湯證是以外證“身疼痛”為主證,。48條是內(nèi)外并重,，故48條之證為“不知痛處,，乍在腹中,，乍在四肢，按之不可得”乍在腹中,，是乍在內(nèi),，乍在四肢，是乍在外,。按之,，不能確定痛楚是在內(nèi)還是在外。

從38條和39條結(jié)合看,，脈浮緊或脈浮緩,，身疼或身不疼都能用大青龍湯。在排除少陰脈微的前提下,，無論有無煩躁,，無汗用大青龍湯，汗出則去桂枝轉(zhuǎn)為麻杏石甘湯,。

我把康平本48條的條文貼上來（去掉嵌注部分)：
二陽并病,，太陽初得病時,，發(fā)其汗,，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明,，續(xù)自微汗出,，不惡寒,，如此可小發(fā)汗。設(shè)面色緣緣正赤者,，陽氣怫郁,，不得越，其人短氣,，但坐,，更發(fā)汗則愈，若
治法可以參考36條：太陽與陽明合病,，喘而胸滿者,，不可下，宜麻黃湯,。
宋本48條最后有脈澀,，參考康平本就能知道是后人的解釋。脈澀仲景解釋為里虛（214條),，只能補(bǔ)不能攻,，因而再用小青龍加石膏不妥。

 脈澀和煩躁一樣,，陽證陰證實(shí)證虛證都可以出現(xiàn),，不是一定為里虛。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“諸過者,，切之,，澀者陽氣有余也，滑者陰氣有余也,?！保懊}小弱以澀,，謂之久病,。脈滑浮而疾者，謂之新病,?！?br> “汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明,，續(xù)自微汗出,，不惡寒，如此可小發(fā)汗,?！边@個肯定不對。續(xù)自微汗出，不惡寒,，這是里熱證,，怎么能小發(fā)汗呢？小發(fā)汗者,，一定有發(fā)熱惡寒,。《傷寒論》六病脈證并治,，有其內(nèi)在的規(guī)律性,，六病證既相對獨(dú)立，有其各自的病證特點(diǎn),，又相互密切聯(lián)系,。如實(shí)熱陽邪在外者，必脈浮,，無汗,，惡寒。實(shí)熱陽邪傳內(nèi)者,，必汗出,，不惡寒。表里二陽并病者,，必惡寒煩躁,，或惡寒身重。水氣在胸者,，必短氣,。水氣在胸并至心下者，必短氣但坐不得臥,。
 喘而胸滿者,，不可下，是邪氣在外,，是太陽邪實(shí),，故不可下。不可下,，是要與腹?jié)M而喘作鑒別,。太陽與陽明合證，必有腹?jié)M,。而太陽與陽明合病,，只有胸滿而沒有腹?jié)M，沒有陽明證候表現(xiàn),，只能是病時相合,，不可能是病證相合,。鑒別六病與六證的不同之處，可以發(fā)現(xiàn)六病與六證不屬于同一概念,。
 要讀懂《傷寒論》六病證的規(guī)律性，需要大量臨證經(jīng)驗(yàn)的積累,。有如打仗一樣,，“戰(zhàn)爭的領(lǐng)導(dǎo)者，如果他們是一些沒有戰(zhàn)爭經(jīng)驗(yàn)的人,，對于一個具體的戰(zhàn)爭(例如我們過去十年的土地革命戰(zhàn)爭)的深刻的指導(dǎo)規(guī)律,，在開始階段是不了解的。他們在開始階段只是身歷了許多作戰(zhàn)的經(jīng)驗(yàn),，而且敗仗是打得很多的,。然而由于這些經(jīng)驗(yàn)(勝仗，特別是敗仗的經(jīng)驗(yàn)),，使他們能夠理解貫串整個戰(zhàn)爭的內(nèi)部的東西,，即那個具體戰(zhàn)爭的規(guī)律性，懂得了戰(zhàn)略和戰(zhàn)術(shù),，因而能夠有把握地去指導(dǎo)戰(zhàn)爭,。（《實(shí)踐論》)
 治病如打仗。張仲景經(jīng)方多有靈驗(yàn),，也是在于張仲景對疾病的規(guī)律性有深刻的認(rèn)識,。我們在臨床上積累了較多的經(jīng)驗(yàn)后，才能感知“病脈證治”的規(guī)律性,，感知經(jīng)方的深刻內(nèi)涵,。以《傷寒論》“六病脈證并治”的規(guī)律性去指導(dǎo)臨床，才能有把握的治療疾病,。許多常見病,、多發(fā)病，比如感冒發(fā)熱,、頭疼,、頭暈、腹瀉等,，若不能一二日治愈,，而是經(jīng)一周治愈甚至更多時日治愈者，多為病者自愈,，少為醫(yī)者之功,。

李國棟: 脈澀和煩躁一樣，陽證陰證實(shí)證虛證都可以出現(xiàn),，不是一定為里虛,。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“諸過者,，切之，澀者陽氣有余也,，滑者陰氣有余也,。”,，“脈小弱以澀,，謂之久病。脈 .. (2013-02-22 18:04) 700)this.width=700;" >

李老師,，
康平本48條：.......續(xù)自微汗出,，不惡寒（嵌注：若太陽病證不罷者，不可下之,。為逆),，如此可小發(fā)汗。這個沒問題,。
太陽向陽明傳變,，表證未解不可攻里。
44條：太陽病,，外證未解,，不可下也，下之為逆,，欲解外者,，宜桂枝湯。
嵌注的部分是后世注家引申44條,，來著重說明,。
“轉(zhuǎn)屬陽明”非“轉(zhuǎn)入”還不是正陽明（或稱陽明腑證)，“面色緣緣正赤者,，陽氣怫郁在表”屬陽明經(jīng)證（類似206條),。
48條的“小發(fā)汗”有說用桂枝湯，我覺得應(yīng)該要用葛根湯解之,。
前面我說用36條麻黃湯說錯了,，主證有胸滿才能用麻黃湯。

 “續(xù)自微汗出,，不惡寒”,，這是里熱證?！叭籼柌∽C不罷者”,，應(yīng)當(dāng)有發(fā)熱惡寒，否則怎么鑒別太陽病證不罷,？太陽病證不罷,，又邪熱傳內(nèi),，則應(yīng)當(dāng)有汗出，也就是其脈證為：發(fā)熱惡寒,，熱多寒少,，續(xù)自微汗出，脈微弱,；不可下之,，下之為逆；也不可與麻黃湯發(fā)汗,；如此可小發(fā)其汗,，宜桂枝二越婢一湯,。
 “設(shè)面色緣緣正赤者,，陽氣怫郁，不得越”,，這是類同“其面翕熱如醉狀”的桂枝證之熱象,，但是沒有汗出，若有汗出,，就不是“陽氣怫郁不得越”,；“其人短氣但坐”，必心下有水,，這是邪熱傳內(nèi),，水氣客胸并至心下的反應(yīng)；表郁兼內(nèi)熱,，沒有汗出者,，其人當(dāng)有躁煩；綜合辨之,，法當(dāng)與小青龍加石膏湯,，更發(fā)汗則愈。

李國棟: “續(xù)自微汗出,，不惡寒”,，這是里熱證?！叭籼柌∽C不罷者”,，應(yīng)當(dāng)有發(fā)熱惡寒，否則怎么鑒別太陽病證不罷,？太陽病證不罷,，又邪熱傳內(nèi)，則應(yīng)當(dāng)有汗出,，也就是其脈證為： .. (2013-02-22 22:22) 700)this.width=700;" >

李老師用桂枝二越脾一湯真是高,！
康平本27條：太陽病,，發(fā)熱惡寒，熱多寒少,，脈微弱者,，不可大發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯,。
“大發(fā)汗”正好對應(yīng)“小發(fā)汗”,。
大青龍湯為麻黃越脾湯，屬大發(fā)汗,；桂枝二越脾一湯,，屬小發(fā)汗。都為表里雙解,。
38條大青龍湯的禁忌：若脈微弱,，汗出惡風(fēng)者，不可服之,，服之則厥逆,，筋惕肉瞤，此為逆也,。
似乎恰好能用桂枝二越脾一湯,。

請教李先生并今再來先生：
1.第24條“太陽病，初服桂枝湯,，反煩,，不解者…”依先生所解，此“太陽病”為太陽中風(fēng),。既是太陽中風(fēng),，為什么服桂枝湯而桂枝病證“不解”？
2,，條文中有''煩躁''與“躁煩''之異,，其意義是否也有所不同？“煩”是否只見于表證,？為什么“麻黃湯”的相關(guān)條文中沒有出現(xiàn),？
3，“法當(dāng)與甘草干姜湯先復(fù)其陽”,，此“陽”作何解,？
謝謝

仆本恨人:請教李先生并今再來先生：
1.第24條“太陽病，初服桂枝湯,，反煩,，不解者…”依先生所解，此“太陽病”為太陽中風(fēng),。既是太陽中風(fēng),，為什么服桂枝湯而桂枝病證“不解”,？
2，條文中有'' .. (2013-02-23 10:05) 700)this.width=700;" >

24條可以結(jié)合29條來看,。是誤認(rèn)為太陽中風(fēng),。
汗出、微惡寒等,，除了中風(fēng)證外,，陽明病也有。
“心煩”為熱擾心神所致,，成因有很多,，均由熱邪所致。
所以24條的太陽病表證輕微,，已逐漸傳入陽明,，用汗法當(dāng)然是誤治。
這個“陽”是指誤汗之后的汗出亡陽,。此時雖然胃中有熱,，陰陽兩虛,，但只要陽氣一足則陰液自復(fù),。
因此30條講“夜半陽氣還”指的就是少陰欲解時。

桂枝湯助陽益陰,，此處陰陽所指為何,，可否明示？是衛(wèi)陽強(qiáng)者易出汗還是衛(wèi)陽弱者易出汗,？大青龍湯為何汗不出,？是榮強(qiáng)汗不出？

 第24條“太陽病,，初服桂枝湯,，反煩不解”，是不應(yīng)該煩,，反而出現(xiàn)煩,，是服用桂枝湯出現(xiàn)的一種反常現(xiàn)象,，并不是里煩誤用桂枝湯,，而是原來沒有煩，初服桂枝湯,，反而出現(xiàn)煩,。這個煩不是陽明里煩，若是陽明里煩,，不可能刺“風(fēng)池,、風(fēng)府”,，也不可能“卻與桂枝湯則愈”。
 桂枝助陽,，是助太陽或衛(wèi)陽,，益陰是益厥陰或營陰，出現(xiàn)了營強(qiáng)的狀態(tài),，所以不得汗出,。不得汗出，則陽氣不得發(fā)越,，助陽反而增加表熱,，益陰則汗不得發(fā)出，故反煩,。陽氣怫郁在表不得越,，會出現(xiàn)類同桂枝證氣上沖于面，“其面翕熱如醉狀”的面色,。
 煩躁和躁煩,，是一個意思，就像短氣和氣短也是一個意思一樣,，沒有實(shí)質(zhì)不同,。
 煩不是只見于表證。表部郁熱會出現(xiàn)煩,，但是不會出現(xiàn)躁,。如桂枝湯證的煩熱，麻黃湯證的“發(fā)煩目瞑”（第46條),，都不會有躁,。
 先復(fù)其陽，是先復(fù)其津液,。津液得復(fù),，則血液通達(dá)四末，厥逆得解,。

24條是桂枝湯變證,。幾乎所有的教材都認(rèn)為是太陽中風(fēng)，用桂枝湯沒錯,，只是藥力不濟(jì),，病人因而發(fā)煩。故針刺風(fēng)池,、風(fēng)府疏風(fēng)清熱,，完了再服桂枝湯。
太陽病，初服桂枝湯,，反煩不解者,，先刺風(fēng)池、風(fēng)府,，卻與桂枝湯則愈,。
首先仲景只是說太陽病，他并沒有講是太陽中風(fēng),，這里只是假設(shè)為中風(fēng),。太陽傷寒不可以嗎？
16條：桂枝本為解肌,，若其人脈浮緊,、發(fā)熱、汗不出者,，不可與之也,。常須識此，勿令誤也,。
《貫珠集》講的好：“設(shè)誤于桂枝,，必至汗不出而煩躁，甚則斑黃,、狂亂,、無所不至矣?！彼灾倬皶仨毣羁?。
這句條文有幾個關(guān)鍵詞：“反,、煩,、風(fēng)池”。
按理說桂枝湯證是太陽經(jīng),，但“風(fēng)池”卻在少陽膽經(jīng),，這作何解釋？
4條：傷寒一日,，太陽受之,。脈若靜者，為不傳,；頗欲吐,，若躁煩，脈數(shù)急者,，為傳也,。
說明喝了桂枝湯，體內(nèi)熱盛有傳變之兆?！?a target="_blank">柴胡證,，有一證便是，不必悉具”,，反煩不解有傳少陽的苗頭,。此時針刺“風(fēng)池”清熱便是截?cái)嗖⌒皞魅肷訇栔贰?br>8條：太陽病，頭痛至七日以上自愈者,，以行其經(jīng)盡故也,。若欲作再經(jīng)者，針足陽明,，使經(jīng)不傳則愈,。
就是講的這個道理。
“反煩不解者”中的“反”不是解釋“反而,、反倒”,。
《說文》：覆也，從又,。解釋成“又,、還”的意思。
就是說在喝桂枝湯之前,，病人已經(jīng)有“煩”的癥狀,，喝了桂枝湯后還是煩。這個煩不一定是心煩,，體煩,、肌膚癢等都可以，原因還是陽氣重,，用針刺泄熱,，跟大青龍湯中用石膏意思相近。
如果不用針刺,，用柴胡桂枝湯或者麻黃連軺赤小豆湯等估計(jì)都會有效果,。

今再來:李老師用桂枝二越脾一湯真是高！
康平本27條：太陽病,，發(fā)熱惡寒,，熱多寒少，脈微弱者,，不可大發(fā)汗,，宜桂枝二越婢一湯。
“大發(fā)汗”正好對應(yīng)“小發(fā)汗”,。
大青龍湯為麻黃越脾湯,，屬大發(fā)汗 ..?(2013-02-23 09:59)?700)this.width=700;" >

　　你說的對。38條大青龍湯的禁忌：若脈微弱，汗出惡風(fēng)者,，恰好能用桂枝二越婢一湯,。

 對于《傷寒論》中“反”字的意思，看其一貫用法就可以明確,，不用查說文解字,。《傷寒論》中的“反”字有70余處,，皆為“反而,、相反”的意思，無一是“又,，還”的意思,。
　　如：
　　太陽病，桂枝證,，醫(yī)反下之
　　發(fā)汗病不解,，反惡寒者
　　病發(fā)熱、頭痛,，脈反沉
　　太陽病二日,，反躁
　　病人脈陰陽俱緊，反汗出者
　　少陰病始得之,，反發(fā)熱
　　必?cái)?shù)更衣,，反少者
　　全部“反”字都是相反的意思，不可能唯獨(dú)第24條的“反”字,，是“又,、還”的意思。
　　若是“又,、還”的意思,，可用“復(fù)”字，如“傷寒發(fā)汗已解,，半日許復(fù)煩”,，“汗止復(fù)煩者”，“復(fù)煩躁不得臥寐者”,。
若是，則24條就應(yīng)寫成：太陽病,，初服桂枝湯,，復(fù)煩，不解者,。

看暈了,。。。,。,。。收藏下仔細(xì)琢磨,。

 讀到“太陽病,，桂枝證，醫(yī)反下之”,，想起了桂枝證的翕翕發(fā)熱,。
 太陽病，無論是桂枝證,、麻黃證,、葛根證，都不能下之,。為什么單說“太陽病,，桂枝證，醫(yī)反下之”呢,？這是因?yàn)楣鹬ψC會有一個“翕翕發(fā)熱”的表現(xiàn),，而麻黃證、葛根證沒有這個表現(xiàn),。翕翕發(fā)熱是面色發(fā)紅如喝醉了酒一樣,，而且在翕翕發(fā)熱的癥狀出現(xiàn)以后，接下來就會汗出,，與陽明胃熱汗出面紅很相像,。如《金匱要略》：“若面熱如醉，此為胃熱上沖熏其面,，加大黃以利之,。”不同的是,，桂枝證是先面紅,，后汗出，汗出后面紅退去,，又會惡寒,。陽明胃熱是面紅的同時汗出，并不惡寒,。雖然都是面熱如醉,，但是要鑒別是桂枝證面熱如醉，還是大黃證面熱如醉,。就像“喘而胸滿者,，不可下,，宜麻黃湯”一樣，不能看到喘,，就攻下,，要鑒別是表郁而喘，還是胃熱而喘,，表郁而喘是胸滿,，胃熱而喘是腹?jié)M。

呵呵,，這個24條解釋的好,。受教鳥

李老師從38條的“太陽中風(fēng)”，聯(lián)想到24條的桂枝湯變證,，很了不起,！
傷寒六經(jīng)都有中風(fēng)，諸如陽明中風(fēng),、少陽中風(fēng)等,。
38條的“太陽中風(fēng)”其實(shí)也不一定要理解成中風(fēng)證后又感受寒邪，或者服用桂枝湯后的變證,。
“太陽中風(fēng)”即可以是12條的表虛,，也可以是38條的表實(shí)。否則仲景也不會特意在“中風(fēng)”前加“太陽”兩個字,。

　　太陽中風(fēng)被定為表虛證,，容易被誤解為太陽中風(fēng)為虛人感冒，或?yàn)楸聿?a target="_blank">氣血虛弱證,。其實(shí)還是以仲景本意,，太陽中風(fēng)為營弱衛(wèi)強(qiáng)證，太陽傷寒為營衛(wèi)俱強(qiáng)證,，這樣比較清楚,，不容易被誤解。
　　太陽中風(fēng),，如果是虛人感冒,，或者是表部氣血虛弱證，就不會出現(xiàn)第152條的情況,?！?52．太陽中風(fēng)，下利,、嘔逆,，表解者，乃可攻之,。其人漐漐汗出,，發(fā)作有時，頭痛,、心下痞硬滿,、引脅下痛、干嘔,、短氣,、汗出不惡寒者，此表解里未和也,，十棗湯主之,。”虛人感冒不會出現(xiàn)十棗湯證,。表部氣血虛弱者,，就是“血弱氣盡腠理開”者，邪氣就不會停留在表部,，應(yīng)該乘虛入里了,。
　　第38條的太陽中風(fēng)，應(yīng)是延誤治療所出現(xiàn)的太陽中風(fēng)的變證,。如第37條：“太陽病,，十日以去，脈浮細(xì)而嗜臥者,，外已解也,。設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯,；脈但浮者,，與麻黃湯?！钡?7條太陽病十日以去,，脈但浮者，也是延誤治療的情況,。雖然延誤了治療,，不過脈但浮者，就是脈浮不細(xì),、不弱,，也不汗出，這仍然是營氣強(qiáng)的表現(xiàn),，是邪氣還沒有入內(nèi),，故曰“與麻黃湯”。
　　太陽中風(fēng)證,，以營弱衛(wèi)強(qiáng),、發(fā)熱汗出脈浮緩,，與太陽傷寒證營衛(wèi)俱強(qiáng)、發(fā)熱無汗脈浮緊作區(qū)別對照,。其實(shí)脈浮緩和脈浮緊并不是區(qū)別太陽中風(fēng)和太陽傷寒的絕對特征,，脈浮有汗和脈浮無汗才是區(qū)別太陽中風(fēng)和太陽傷寒的絕對特征。如“脈但浮者,，與麻黃湯”就是脈浮無汗,。還有如第51條“脈浮者，病在表,，可發(fā)汗,，宜麻黃湯?！?、第52條：“脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗,，宜麻黃湯,。”這兩條都應(yīng)是脈浮無汗,。
　　但是桂枝湯也不是絕對有汗出才能用,。比如桂枝湯的服法：一服若不汗，更服,；又不汗,，后服小促其間，半日許令三服盡,。若汗不出,，乃服至二、三劑,。第42條：“太陽病,，外證未解，脈浮弱者,，當(dāng)以汗解,，宜桂枝湯?！边@個就是沒有汗出,，但是脈浮弱者，雖然無汗,，也不宜用麻黃湯,。第44條：“太陽病，外證未解,，不可下也,，下之為逆,；欲解外者，宜桂枝湯,?！边@個也不一定有汗,，外證未解,，無汗，為什么宜麻黃湯呢,？應(yīng)該是先發(fā)汗,，外證未解。如第45條：“太陽病,，先發(fā)汗不解,，而復(fù)下之，脈浮者不愈,。浮為在外,，而反下之，故令不愈,。今脈浮,，故在外，當(dāng)須解外則愈,，宜桂枝湯,。”此條先發(fā)汗,，外證未解,，而復(fù)下之，脈浮者,，是邪氣仍然在外,，這個脈浮者，不一定是脈浮弱,，為什么宜桂枝湯呢,？因?yàn)榻?jīng)過了先發(fā)汗不解，就不是營氣強(qiáng)了,，這時就應(yīng)該與桂枝湯,。而復(fù)下之，病人正氣足,，邪氣未入里,，仍然在外，故脈浮,。比如臨床常見的感冒發(fā)熱,，服用解熱藥,，汗出熱退，汗止熱復(fù),，又發(fā)汗又熱退,，汗止又熱復(fù)，這時就應(yīng)考慮桂枝證了,。再如第283條：“病人脈陰陽俱緊,，反汗出者，亡陽也,。此屬少陰,，法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利?！泵}陰陽俱緊,，應(yīng)該是營氣強(qiáng)啊,？怎么會汗出呢,？這就說明，汗出咽痛就是陰血弱,，不能僅以脈象為絕對依據(jù),，有時就要“舍脈從證”，需要參考各種癥狀并要參考先前的治療情況,。
　　《傷寒論》中有多條舍脈從證的情況：
　　如第62條：“發(fā)汗后,，身疼痛，脈沉遲者,，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之,。”脈沉遲為里寒,，此條根據(jù)先前治療情況“發(fā)汗后身疼痛”,，是發(fā)汗傷血，于是舍脈從證,。
　　第67條：“傷寒,，若吐、若下后,，心下逆滿,、氣上沖胸、起則頭眩,、脈沉緊,，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之,?！泵}沉緊為里寒，此條根據(jù)先前治療情況若吐若下后,，氣上沖胸,，是腎氣尚足，氣向上向外沖,，故舍脈從證,。
　　第148條：“傷寒五六日，頭汗出……脈雖沉緊,，不得為少陰病,。”此條根據(jù)頭汗出,，舍脈從證。
　　第234條：“陽明病,，脈遲,、汗出多、微惡寒者,，表未解也,，可發(fā)汗，宜桂枝湯,?！贝藯l根據(jù)汗出多，微惡汗,，舍脈從證,。
第257條：“病人無表里證，發(fā)熱七八日,，雖脈浮數(shù)者,，可下之?！泵}浮為在外,，此條根據(jù)無表里證，發(fā)熱七八日,，舍脈從證,。

李國棟:　　你說的對。38條大青龍湯的禁忌：若脈微弱,，汗出惡風(fēng)者,，恰好能用桂枝二越婢一湯。?(2013-02-23 16:08)?700)this.width=700;" >

第38條：“太陽中風(fēng)，脈浮緊,、發(fā)熱,、惡寒、身疼痛,、不汗出而煩躁者,，大青龍湯主之；若脈微弱,，汗出惡風(fēng)者,，不可服之。服之則厥逆,、筋惕肉瞤,，此為逆也?！?br>
大青龍湯的禁忌,，將大青龍湯證中的“脈浮緊”換成“脈微弱”，“不汗出而煩躁者”換成“汗出惡風(fēng)者”后,，變成“太陽中風(fēng),，脈微弱、發(fā)熱,、惡寒,、身疼痛、汗出惡風(fēng)者”,。請問李老師為何不用您一樓說的桂枝湯,，而改用桂枝二越婢一湯？

syzr:第38條：“太陽中風(fēng),，脈浮緊,、發(fā)熱、惡寒,、身疼痛,、不汗出而煩躁者，大青龍湯主之,；若脈微弱,，汗出惡風(fēng)者，不可服之,。服之則厥逆,、筋惕肉瞤，此為逆也,?！?br>大青龍湯的禁忌,，將大青龍湯 ..?(2013-02-24 18:10)?700)this.width=700;" >

是“脈微弱，汗出惡風(fēng)”,，沒有“身疼痛”,。因?yàn)橛泻钩觯皻庥兴尫?，就沒有身疼痛,。汗出惡風(fēng)，系桂枝湯證,。脈微弱,，是脈有點(diǎn)弱，不是脈緊,，也不是脈弱,，界于脈緊與脈弱之間?！懊}微弱者,，此無陽也，不可發(fā)汗”,，是今再來先生提醒了我,，方意識到與桂枝二越婢一湯小發(fā)其汗為宜，在此感謝今再來先生,！討論就是互相學(xué)習(xí)。

謝謝李老師的解釋,。太陽中風(fēng),，汗出惡風(fēng)，但不是脈浮弱,，而是脈微弱（介于脈緊與脈弱之間),，所以宜桂枝二越婢一湯。對桂枝二越婢一湯的方證有了進(jìn)一步的了解,。請李老師看一下,，下面的排列敘述是否合適？

太陽中風(fēng),，脈浮緩（弱),，發(fā)熱、惡寒,、汗出惡風(fēng)者,，桂枝湯主之。
太陽中風(fēng),，脈微弱,、發(fā)熱、惡寒、汗出惡風(fēng)者,，宜桂枝二越婢一湯,。
太陽中風(fēng)，脈浮緊,、發(fā)熱,、惡寒、身疼痛,、不汗出而煩躁者,，大青龍湯主之。

我也非常喜歡這樣的討論,。黃煌老師的醫(yī)話和方病人學(xué)說,，捧出了傷寒論里的一顆顆珍珠。而李老師對仲景原文的解讀和隨后的討論,，則顯示了穿起這些珍珠的紅線,。在此感謝李老師和參與討論的各位同仁。

　　好,，你排列的不錯,。太陽中風(fēng)，脈微弱,，發(fā)熱惡寒,，通常病人還會有熱多寒少，熱多寒少,，是病人的自身感覺,，就是病人感覺陣熱陣寒，熱的時間多一些,，寒的時間少一些,。熱多，就是邪氣有點(diǎn)入內(nèi)了,，所以加石膏,。桂枝麻黃各半湯也是熱多寒少，為什么不加石膏呢,？因?yàn)槠渥C有“不嘔,，清便欲自可”。脈微弱者,，應(yīng)為邪氣有點(diǎn)入內(nèi),，小便有點(diǎn)黃有點(diǎn)數(shù)，大便有點(diǎn)硬,，總之二便不大如常,，不是“清便欲自可”,，所以加石膏，為桂枝二越婢一湯,。
感謝黃煌老師為傳播經(jīng)方開辦的經(jīng)方沙龍,，感謝沙龍管理人員的辛勤工作，感謝各位老師和網(wǎng)友參與討論,。

我覺得“躁煩''與“煩躁''有所不同,，當(dāng)不僅僅是詞序不同而已，且也實(shí)在不能證明仲圣當(dāng)時不是“有意為之”,，鄙意以為“躁煩''重在“煩'',，''煩躁''則既“煩”又“躁”，二者皆因?yàn)樾啊坝申柸腙帯彼?，然后者深而前者淺,。如果是這樣的話，那么對于病位的判斷不無意義,。以上只是末學(xué)得一點(diǎn)臆測而已,，說出來請教各位。對24條中“反”的解釋我認(rèn)為李先生的意見是合理的,，只是對于同樣的桂枝湯證,，為什么有的投“桂枝湯”而解，有的卻反煩而不解仍不能明白,，請先生再做點(diǎn)撥,。   另46條  "太陽病，脈浮緊,，無汗發(fā)熱,，身疼痛，八九日不解,，表癥仍在，此當(dāng)發(fā)其汗,。服藥已微除,，其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄,，衄乃解,。所以然者，陽氣重故也,。麻黃湯主之,。"此“發(fā)煩目瞑”，當(dāng)不屬“麻黃湯證”,，因已予“麻黃湯”發(fā)汗則不宜再予,。

 躁是陽虛,，煩是陰虛。躁煩和煩躁,，陰證和陽證都可以出現(xiàn),。無論是陰證還是陽證，躁煩和煩躁的出現(xiàn),，都是陰陽兩虛,，邪氣入內(nèi)的表現(xiàn)。原因都可以由發(fā)汗過多或火攻傷陽而引起,。陰證躁煩或煩躁,，同時有吐利和厥不還者都是死證。
躁煩可能是因躁而煩,，煩躁可能是因煩而躁,。不過躁煩和煩躁，本質(zhì)相同,，病位和病性也沒有明顯差異,。陰證躁煩和煩躁都是極寒的表現(xiàn)，陽證躁煩和煩躁都是極熱的表現(xiàn),。
 第46條的“發(fā)煩目瞑”,，如果沒有衄血，沒有解,，仍應(yīng)與麻黃湯,。這是因?yàn)椤胺幰盐⒊薄,！拔⒊?，是“脈浮緊、無汗,、發(fā)熱,、身疼痛”的表證稍微有點(diǎn)減輕，并沒有明顯減輕,，故“其人發(fā)煩目瞑”,。所以表實(shí)證未解者，仍應(yīng)與麻黃湯,。再從麻黃湯的服法：“溫服八合,，覆取微似汗，不須啜粥,，余如桂枝法將息”來看,，“余如桂枝法將息”，是如桂枝湯法：“若一服汗出病瘥,，停后服,，不必盡劑,；若不汗，更服,，依前法,；又不汗，后服小促其間,，半日許令三服盡,。若病重者，一日一夜服,，周時觀之,，服一劑盡，病證猶在者,，更作服,；若汗不出，乃服至二,、三劑,。”所以,，第46條：“服藥已微除,，其人發(fā)煩目瞑”，病不愈者,，應(yīng)再服麻黃湯,，直至病瘥。若有衄血,，衄而自愈者除外,；衄而不愈者，仍與麻黃湯發(fā)汗,。如第55條：“傷寒脈浮緊,，不發(fā)汗，因致衄者,，麻黃湯主之,。”
 “為什么有的投桂枝湯而解,，有的卻反煩而不解”，此問題我在主貼和13樓都有作答,。

我問個基礎(chǔ)性的問題,，希望李老師別煩我幼稚，我憋了好久了不問真不舒服,。,。,。

營，衛(wèi),，到底指的是什么,？掌管人體汗出的，到底是營還是衛(wèi),？課本上這樣說的：衛(wèi)氣的是在人體基表的陽氣,，具有控制汗孔開闔的功能。,。,。人體受風(fēng)后，衛(wèi)氣和風(fēng)邪斗爭,，沒時間管理汗孔的開闔,，則汗出。,。,。從課本上看，汗出不汗出,，都是衛(wèi)氣的事,，“衛(wèi)強(qiáng)”是汗出的原因，而“營弱”是結(jié)果,。,。。,。但是張仲景卻說“陰弱者汗自出”這是為啥,？從機(jī)理上解釋不通啊，一個胖子（營強(qiáng))汗出好理解,，一個瘦子（營弱)本來就少,，為啥還會汗出？希望李老師從機(jī)理上幫我解答下,，還有,，如果瘦子汗出是因?yàn)殛枤獾南鄬菏?陰虛則煩，煩則汗出)那么桂枝到底泄的是“實(shí)陽”還是“虛陽”,？

書上說的沒錯,。衛(wèi)氣是運(yùn)行在人體表部的陽氣，具有開腠理的功能,。而營氣是運(yùn)行在人體表部的陰氣,，具有闔腠理的功能。營氣弱了,，閉闔功能亦弱,，所以衛(wèi)氣強(qiáng),，開腠理的作用就大了，故汗自出,。桂枝湯證的汗自出,，與胖瘦沒有必然的關(guān)系。胖人瘦人都有得桂枝湯證者,。依據(jù)是脈浮緩,、汗自出，不是胖瘦,。脈浮是衛(wèi)氣強(qiáng)（浮細(xì)除外),，桂枝發(fā)泄的是實(shí)陽，或者說是衛(wèi)氣強(qiáng)者更準(zhǔn)確,。但是衛(wèi)氣強(qiáng),，也不能營氣虧竭。衛(wèi)強(qiáng)營弱者可以用桂枝湯,。衛(wèi)強(qiáng)營竭者不能用桂枝湯,。若是營氣虧竭腳攣急的虛人，用桂枝湯發(fā)泄,，就會傷損陽氣,，變成第29條“得之便厥”的陽虛證了，還得用甘草干姜湯“以復(fù)其陽”,。

營也分兩部分,，一部位是“營氣”主管汗孔的“合”一部分是“營血”就是津液。
桂枝湯出的汗,，即出的是“營血”,，即津液；又有“營氣”即主管汗孔閉合的氣,，隨著“營血”外出,。所以汗出多了必虛，虛的是這兩部分的營,，即營血和營氣,，他們倆又可稱為“正氣”。這樣理解對吧,？

桂枝泄衛(wèi)氣強(qiáng),，麻黃也泄衛(wèi)氣強(qiáng)，他們的區(qū)別只是一個力量小,，一個力量大的區(qū)別,？一個麻黃體質(zhì)的人壯漢，感冒了我不用麻黃，我用大量桂枝行不行,？
桂枝中還有一點(diǎn)甘甜味，肉桂中也有,，否則老百姓燉肉也不會放了,，這個甘甜味，有無補(bǔ)益的功效呢,？

仲景在書中出現(xiàn)的某某方主之,，還有宜某某方，主之和宜,，這兩種寫作方式,，我們應(yīng)該怎么樣對待？

我覺得這些基礎(chǔ)概念的問題,，初學(xué)傷寒的人都應(yīng)該弄明白,。感謝李老師耐心回復(fù)。,。,。

傷寒論的太陽病就是營衛(wèi)病。12,、50,、53、54,、95條,，還有辯脈平脈篇里講了好多營衛(wèi)道理。
可以說不搞清營衛(wèi)理論是無法理解桂枝湯,，為何桂枝要配芍藥,，以及很多由于營衛(wèi)不合引起的疾病。
這個問題要靠自己摸索研究,，《靈樞》五十營,、營氣、營衛(wèi)生會,、衛(wèi)氣失常,、衛(wèi)氣行篇中有詳細(xì)論述。

今再來:傷寒論的太陽病就是營衛(wèi)病,。12,、50、53,、54,、95條，還有辯脈平脈篇里講了好多營衛(wèi)道理。
可以說不搞清營衛(wèi)理論是無法理解桂枝湯,，為何桂枝要配芍藥,，以及很多由于營衛(wèi)不合引起的疾病。
這個 ..?(2013-02-27 14:48)?700)this.width=700;" >

唉,，我再讀讀原文,，再來請教您和李老師。

今天讀單志華先生的“《傷寒論》大青龍湯方證  析疑”一文很受啟發(fā),。
博客原文地址：http://na,。com。cn/s/blog_72afd8b10101aa4s.html
《金匱》：風(fēng)水惡風(fēng),，一身悉腫,，脈浮不渴，續(xù)自汗出,，無大熱,，越婢湯主之。
麻黃六兩 石膏半斤 生姜三兩 甘草二兩 大棗十五枚
該條有脈浮,、汗出,、惡風(fēng)的狀似“太陽中風(fēng)”脈癥，而且明確了表無大熱,、里熱漸盛的“續(xù)自汗出”這樣一種病勢,。
越脾湯中的“汗出，無大熱”有麻杏石甘湯的影子,，只是無喘而去杏仁,。
《素問?金匱真言論》：“八風(fēng)發(fā)邪，以為經(jīng)風(fēng),，觸五臟,，邪氣發(fā)病?！贝讼抵肝迮K之風(fēng)源于外邪,。
《素問?水熱穴論》:“勇而勞甚則腎汗出，腎汗出逢于風(fēng),，內(nèi)不得入于臟腑,，外不得越于皮膚，客于穴府,，行于皮里,，傳為跗腫，本之于腎,，名曰風(fēng)水,?！?br>過勞而至腎虛，風(fēng)邪乘虛而客之,，故曰本之于腎,；無腎虛應(yīng)該就不會水腫。
38條：太陽中風(fēng),，脈浮緊,，發(fā)熱惡寒，身疼痛,，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之,。
麻黃六兩,，去節(jié) 桂枝二兩，去皮 甘草二兩,，炙 杏仁四十枚,，去皮尖 生姜三兩，切 大棗十枚,，擘 石膏如雞子大
“太陽中風(fēng)”可以因風(fēng)致水,，形成越脾湯證。也可以來勢急劇,，寒邪外閉迅速化熱,，升級為38條的“脈浮緊，身疼痛,，無汗出,，煩躁，表里同熱”,。
所以大青龍湯證的“表閉里熱”=越脾湯+麻黃湯

讀《內(nèi)經(jīng)》：“衛(wèi)氣一日一夜,，常大會于風(fēng)府”，“衛(wèi)氣每至于風(fēng)府,，腠理乃發(fā),，發(fā)則邪入焉”，可知第24條“初服桂枝湯,，反煩,，不解者”，為什么要先刺風(fēng)池,、風(fēng)府了,。刺風(fēng)池、風(fēng)府,，使邪氣外泄,，不得入內(nèi),。如果這時候不刺風(fēng)池、風(fēng)府,，邪氣入則煩躁,，更由脈浮緩變成脈浮緊，是不是變成大青龍湯證了呢,？所以說,，第38條之“太陽中風(fēng)，脈浮緊”是太陽中風(fēng)的變證,。
太陽中風(fēng),，應(yīng)當(dāng)汗出，不汗出而煩躁者,，必是表部風(fēng)熱郁滯過甚,，傷損陰氣，陰氣損則陽熱盛,，故煩躁,。
傷寒表實(shí)，主之或宜與麻黃湯者,，《傷寒論》都是用“無汗”一詞,，而桂枝證都是以汗出一詞。所以,，第38條之“太陽中風(fēng)”,，若是“太陽傷寒”之誤，那么之后應(yīng)該是“無汗”,，而不應(yīng)該是“不汗出”,。所以，“不汗出”用在這里,，就是太陽中風(fēng)應(yīng)該汗出,，這時卻不汗出的意思。如此也可以推理為,，太陽中風(fēng),，先有汗出，其后又不汗出了,，這就是太陽中風(fēng)的變化之證,。
《傷寒論》所謂之中風(fēng)，都是人體內(nèi)的風(fēng),。風(fēng)為陽邪,，其性開泄，陽邪為熱,，熱則有汗,?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“風(fēng)者，善行而數(shù)變,，腠理開則灑然寒,，閉則熱而悶”，這也是太陽中風(fēng)桂枝證的病態(tài)反應(yīng),。由于風(fēng)邪走于表,，腠理開則灑然寒。灑然是形容寒冷的樣子,，如宋人范仲淹《鄠郊友人王君墓表》：“時也天地人物,，灑然在冰壺之中”。灑然寒,，是不是“嗇嗇惡寒”呢,？閉則熱而悶，腠理閉又會悶熱,，悶熱則不欲近衣。讀到這里,，是不是有助于我們對“身大寒,，反不欲近衣”作進(jìn)一步理解了呢？

通過越脾湯屬太陽中風(fēng),，來推導(dǎo)38條的太陽中風(fēng)有其合理性,，是多角度理解條文的一種思考方式。
用同樣的方法可以理解39條傷寒為何“脈浮緩”,。
《金匱黃疸篇》：寸口脈浮而緩,，浮則為風(fēng)，緩則為痹,。痹非中風(fēng),，四肢苦煩，脾色必黃,，瘀熱以行,。
《華氏中藏經(jīng)?論痹》：“痹者，閉也,。五臟六腑,，感于邪氣，亂于真氣,，閉而不仁,，故曰痹”。
說明39條的“脈浮緩”不是營陰外泄,、脈道松弛的緩,；而是衛(wèi)陽郁閉不暢,，津液傳輸障礙產(chǎn)生水濕，濕邪瘀阻于衛(wèi),，而產(chǎn)生水腫,。
《金匱水氣篇》：太陽病，脈浮而緊,，法當(dāng)骨節(jié)疼痛,，反不疼，身體反重而酸,，其人不渴,，汗出即愈，此為風(fēng)水,。
39條有傷寒無少陰,，那么汗不出、發(fā)熱惡寒這些癥狀或許還有,；“身不疼,，但重”是風(fēng)水證，因而還是要用大青龍湯,。

第39條“身不疼,，但重，乍有輕時”,，這還是風(fēng)氣,，不是風(fēng)水。風(fēng)水有汗出,，風(fēng)氣無汗出,。風(fēng)水應(yīng)該與越婢湯。大青龍湯發(fā)的是風(fēng)氣,，不是風(fēng)水,。風(fēng)氣為實(shí)，風(fēng)水為虛,。大青龍湯方去桂枝,、杏仁，加大棗5枚就是越婢湯方,，可知桂枝,、杏仁是去實(shí)的。

“風(fēng)水”是病名,，“風(fēng)氣”是風(fēng)病和氣病的合稱,。
《諸病源候論》載有“風(fēng)病59候，氣病25候,?！?br>《金匱水氣篇》：脈浮而洪,，浮則為風(fēng)，洪則為氣,，風(fēng)氣相搏,，風(fēng)強(qiáng)則為隱疹，身體為癢,，癢為泄風(fēng),，久為痂癩。氣強(qiáng)則為水,，難以俯仰,。風(fēng)氣相擊，身體洪腫,，汗出乃愈,。惡風(fēng)則虛，此為風(fēng)水,。
39條傷寒表實(shí),，故“氣強(qiáng)則為水?！庇迷狡?桂枝,、杏仁。

“氣強(qiáng)則為水”,，是氣強(qiáng)則發(fā)生郁滯，郁滯不通,，則氣變化為水,。大青龍湯方是麻黃湯倍麻黃加石膏生姜大棗。麻黃湯是發(fā)散氣實(shí)的,。所以大青龍湯仍然保持了發(fā)散氣實(shí)的作用,，風(fēng)氣實(shí)邪散去，則水氣的病源亦去,。故曰“汗出乃愈”,。
越婢湯方是發(fā)散風(fēng)水的，越婢湯證相對于大青龍湯證,，為虛,。其證“一身悉腫，續(xù)自汗出”,，汗出而身腫不去,，與大青龍湯證“汗出乃愈”不同。故大青龍湯方的服法是“溫服一升,，取微似汗,，汗多者溫粉粉之,。”而越婢湯的服法是“分溫三服,。惡風(fēng)者,，加附子一枚”。
由此亦可看出,，風(fēng)氣為水：法為攻氣,；與風(fēng)水之法為散水不同。兩相比較,，可以看出實(shí)與虛的不同,。

好好琢磨琢磨吧，有點(diǎn)亂