細說透析室的那點事兒

（1）建筑布局合理,，區(qū)域劃分明確，區(qū)域內(nèi)房間設(shè)置及人,、物和潔,、污流向滿足工作需求，符合醫(yī)院感染控制要求

（2）分設(shè)普通透析治療區(qū),、隔離透析治療區(qū)

（3）每個透析單元設(shè)置符合要求：

a.每個透析單元使用面積≥3.2㎡,，每個透析單元之間凈距離≥1.2m，通道凈距離≥1.3m

b.照明與通風(fēng)良好,，配備空氣消毒器及空調(diào)裝置

（4）水處理間：

a.水處理間使用面積為水處理機占地面積的1.5倍,，地面應(yīng)進行防水處理，并設(shè)置地漏

b.應(yīng)維持適宜的室溫,，保證室內(nèi)通風(fēng)良好

c.水處理設(shè)備應(yīng)避免日光直射

d.水處理設(shè)備應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)要求,。有設(shè)備檔案與記錄，至少包括水處理設(shè)備的出場信息（技術(shù)信息和操作信息）,、消毒和沖洗記錄,、出現(xiàn)的問題和定期維修記錄

e.反滲水供應(yīng)線路上不應(yīng)設(shè)開放式儲水裝置，有防止二次污染的措施

（5）使用復(fù)用血液透析器的,，應(yīng)設(shè)血液透析器清洗消毒間,、存放間；清洗消毒間應(yīng)保持清潔,、室內(nèi)通風(fēng)良好,，地面應(yīng)進行防水處理，并設(shè)置地漏,，排水能力充足

（6）開展透析液配置的,，應(yīng)設(shè)置透析液配置間（配液間）和濃縮液裝放溶液清洗消毒間（配液桶處理間）

2.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度和消毒管理制度

(1)嚴(yán)格執(zhí)行本科室醫(yī)院感染管理制度和消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措

(2)患者接受透析治療前須檢測抗-HIV,、抗-HCV,、HBsAg；維持透析患者（患兒）每半年復(fù)檢一次

(3)乙肝,、丙肝患者（患兒）應(yīng)在隔離透析治療區(qū)或轉(zhuǎn)至傳染醫(yī)院（?？漆t(yī)院）進行透析；艾滋病患者(患兒）可轉(zhuǎn)至有條件的傳染病醫(yī)院（?？漆t(yī)院）進行透析治療

(4）抗-HIV,、抗-HCV、HBsAg陽性者須使用一次性血液透析器等

(5）定期清洗和消毒反滲水管理及水處理系統(tǒng),；清洗,、消毒操作規(guī)范。記錄詳實

3.洗手與衛(wèi)生手消毒

（1）各區(qū)域（每房間內(nèi))須設(shè)置非觸摸式流動水洗手,、干手設(shè)施,；醫(yī)用洗手液、手消毒設(shè)施配置符合要求

（2）為每一例患者（患兒）診療,、操作前,、后實施洗手或衛(wèi)生手消毒，且操作規(guī)范

（3）有醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉率,、依從性,、正確率的觀察及評估。資料詳實,。

4.醫(yī)務(wù)人員著裝及職業(yè)安全防護

（1）應(yīng)按要求規(guī)范著裝,，戴工作帽（圓帽），一次性醫(yī)用外科口罩等,，必要時戴護目鏡或防護面罩,，穿防滲透工作服等

（2）負責(zé)清洗、消毒可復(fù)用血液透析器的工作人員應(yīng)穿戴必要的防護用品,，且著裝規(guī)范（工作圓帽,、口罩、工作服,、防滲透圍裙,、乳膠手套、護目鏡或防護面罩）

（3）醫(yī)護人員為患者（患兒）進行有創(chuàng)性診療操作時,，應(yīng)戴一次性醫(yī)用外外科手套,，且一人一用一更換，發(fā)現(xiàn)有破損時及時更換

（4）實施職業(yè)安全防護各項措施,，所需的防護用品,、職業(yè)暴漏處理物品配備齊全,，使用、操作規(guī)范,。

5.可復(fù)用血液透析器管理

（1）乙肝,、丙肝和原衛(wèi)生部規(guī)定的其他傳染病患者（患兒）使用過的血液透析器不得復(fù)用

（2）對血液透析器復(fù)用有明確的管理制度和流程,，復(fù)用血液透析器清洗,，消毒操作規(guī)范?？茝?fù)用血液透析器須標(biāo)注患者（患兒）姓名,、復(fù)用次數(shù)、消毒日期及操作者,；標(biāo)簽正確,、字跡清晰。記錄詳實

（3）從事血液透析器復(fù)用的人員應(yīng)是護理人員,、技術(shù)員或經(jīng)過培訓(xùn)的專門人員

（4）采用自動復(fù)用流程,，低通量血液透析器推薦復(fù)用次數(shù)不超過10次，高通量血液透析器推薦復(fù)用次數(shù)不超過20次

（5）廢棄血液透析器有登記,。內(nèi)容詳實

6.加強透析用水,、透析液制備和輸入過程的管理和質(zhì)量監(jiān)測

（1）制定并嚴(yán)格執(zhí)行透析液、透析用水的質(zhì)量檢測制度

（2）應(yīng)使用醫(yī)院統(tǒng)一招標(biāo),、采購的血液透析機,、醫(yī)用水處理機，且證件齊全

（3）成品濃縮液,、透析粉應(yīng)有國家食品藥品監(jiān)督管理局頒布的“準(zhǔn)”字號注冊證,，存放符合要求

（4）定期進行透析液、透析用水的質(zhì)量檢測,。監(jiān)測結(jié)果應(yīng)達標(biāo)

（5）監(jiān)測結(jié)果超標(biāo)時應(yīng)追溯原因,，制定整改措施并落實，復(fù)檢合格后方可使用,。記錄詳實

（6）透析液,、透析用水監(jiān)測：1次/月；當(dāng)懷疑被污染或有嚴(yán)重感染病例時,，應(yīng)增加采樣點,，及時監(jiān)測（細菌總數(shù)：透析用水、透析液≤100cfu/ml）

（7）內(nèi)毒素監(jiān)測：1次/季度,，含量≤1EU/ml

（8）透析用水化學(xué)污染監(jiān)測：1次/年（機器運行前除外）,。

7.衛(wèi)生手消毒及必要的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測

（1）每季度須對醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒效果進行監(jiān)測。監(jiān)測結(jié)果符合國家標(biāo)準(zhǔn)

（2）每季度須對空氣凈化結(jié)果,、物體表面消毒效果進行監(jiān)測

（3）標(biāo)本采集方法正確,；檢驗申請單及報告單書寫規(guī)范,，結(jié)果詳實

（4）當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)與環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生,、消毒或滅菌質(zhì)量等有關(guān)時,，及時進行目標(biāo)微生物監(jiān)測。

8.一次性使用醫(yī)療用品和消毒藥械管理

（1）應(yīng)使用醫(yī)院統(tǒng)一采購,、有效期內(nèi),、標(biāo)識齊全、包裝合格的一次性使用醫(yī)療用品和消毒藥械,。嚴(yán)禁使用工業(yè)用化學(xué)消毒劑

（2）一次性使用血液透析器,、透析管理、穿刺針等嚴(yán)禁重復(fù)使用,。醫(yī)療廢物交接登記本記錄詳實

9.無菌物品及消毒類物品管理

（1）壓力蒸汽滅菌,、低溫滅菌（環(huán)氧乙烷、過氧化氫低溫等離子體等）的器械,、器具,、物品、消毒及清潔的器具,、物品應(yīng)分類,。分柜存放；在有效期內(nèi)使用

（2）所有壓力蒸汽滅菌,、低溫滅菌的無菌包須包裝規(guī)范,，包外化學(xué)指示物標(biāo)識齊全，并在有效期內(nèi),。

參考文獻：河南省醫(yī)療機構(gòu)重點部門醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制要點（試行）