小兒亞急性甲狀腺炎的病因

(一)發(fā)病原因

本病為甲狀腺非化膿性感染性疾病，又稱De Quervain病,，病因至今未完全闡明,，為非特異性。

易感因素：

1,、上呼吸道感染：有上呼吸道感染史的患者容易患此病,，發(fā)病常隨季節(jié)變動(dòng)且具有一定的流行性。

2,、病毒感染：常發(fā)病于病毒感染后2～3周,，如腮腺炎病毒。亞急性甲狀腺炎常在流行性腮腺炎流行期間發(fā)病高,。

曾從2例病人甲狀腺組織分離出腮腺炎病毒,，11例中有10例病人體內(nèi)抗腮腺炎病毒抗體滴度陽(yáng)性，故推斷可能是病毒感染后免疫反應(yīng)性疾病,，

腮腺炎病毒：是指引起甲狀腺,、腮腺、舌下腺,、顎下腺腫大,、頭痛、發(fā)燒等的一種病毒,，能引起多種并發(fā)癥,。

3,、其他：曾有報(bào)道說(shuō)HLA-BW35基因型、?？虏《荆滤_奇病毒,、甲狀腺外傷和放射性損害等也可導(dǎo)致亞急性甲狀腺炎的發(fā)生,，其中甲狀腺外傷和放射性損害導(dǎo)致的亞急性甲狀腺炎為無(wú)痛性變異型，可以急性,、亞急性,，偶爾慢性過(guò)程。

(二)發(fā)病機(jī)制

發(fā)病時(shí)甲狀腺明顯腫大,，主要表現(xiàn)為水腫,、充血、質(zhì)地堅(jiān)硬,，大多數(shù)為一葉或兩葉受累,，組織分界不明顯，病理切片為亞急性和慢性炎癥表現(xiàn),。

可在退化的甲狀腺濾泡周?chē)?jiàn)有肉芽樣組織形成,，內(nèi)有巨細(xì)胞，本病后期變化與慢性甲狀腺炎相似,，腺體內(nèi)有較多的纖維組織形成,。

但由于此病病因尚不明確，其發(fā)病機(jī)制也有多種說(shuō)法,。

1,、病毒感染：從患者甲狀腺組織中可檢出腮腺炎病毒等，并且從康復(fù)病人血中檢出多種病毒的抗體,，如柯薩奇病毒,、流感病毒腺病病毒及腮腺炎病毒抗體等，患者可常有發(fā)熱,、咽痛周身不爽,、乏力及肌肉酸痛等癥狀，但白細(xì)胞數(shù)不增多,。

2,、自身免疫性疾病：有報(bào)告35.1%～42.0%的患者可檢出抗甲狀腺抗原抗體和抗微粒體抗體,，但其滴度都不高,。只能說(shuō)明在亞急性甲狀腺炎時(shí)，存在有暫時(shí)性的免疫系統(tǒng)功能障礙,。

小兒亞急性甲狀腺炎的癥狀

小兒亞急性甲狀腺炎：通常發(fā)病緩慢,，病程一般為2～3個(gè)月,，長(zhǎng)則達(dá)1年久，可自行緩解,。少數(shù)出現(xiàn)甲低,，血TSH早期降低，后期正?；蛏愿?。對(duì)潑尼松治療反應(yīng)好，因其局部的甲狀腺痛感使其可與急性化膿性甲狀腺炎區(qū)別,。有典型病例與不典型病例之分,。

臨床特征：

典型病例：一般可有前驅(qū)病史，咽痛,，疲乏無(wú)力,，頸部有緊張壓迫感，此期容易漏診,。進(jìn)而發(fā)展會(huì)有全身高熱至40℃左右,、寒戰(zhàn)、甲狀腺明顯腫大等癥狀,。

甲狀腺腫大：俗稱 “大脖子”,以缺碘為主的代償性甲狀腺腫大,，青年女性多見(jiàn)，一般不伴有甲狀腺功能異常,，腫大甲狀腺表面光滑,、質(zhì)地堅(jiān)硬，偶有甲狀腺呈結(jié)節(jié)狀腫大,。常見(jiàn)癥狀有焦慮,、失眠、易受驚嚇,、肌肉無(wú)力,、周期四肢麻痹、心悸,、飲食增加,、體重減輕等。

初期伴有疼痛及觸痛,，后期放射至頸后,、耳后、下頜,，頸部活動(dòng)可致疼痛加劇,。嚴(yán)重者影響吞咽，病極期還可有甲狀腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn),。

不典型病例：僅有甲狀腺的局部腫大,，而無(wú)全身癥狀,，僅低熱，甲狀腺壓痛不明顯,，有時(shí)手術(shù)可見(jiàn)甲狀腺與周?chē)M織粘連,，很難與甲狀腺癌區(qū)別。

診斷：

典型病例可根據(jù)病史,，臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷,。

1、 對(duì)于腫大部位有明顯疼痛及壓痛,，伴全身乏力不適或有呼吸道感染史的患兒，可考慮亞急性甲狀腺炎,。

2,、 若檢查發(fā)現(xiàn)血清甲狀腺激素水平與RAIU分離(即血清T3、T4升高,，TSH受抑,，而RAIU降低)，紅細(xì)胞沉降率明顯升高,，即刻診斷為小二亞急性甲狀腺炎,。

分期診斷：亞急性甲狀腺炎臨床經(jīng)過(guò)數(shù)周至數(shù)月可分為急性期和恢復(fù)期。

1.急性期 第2～6周TSH和吸131 I率很低或無(wú),，碘化酪氨酸和碘化蛋白含量增高,。T4、T3在此期間下降到正常范圍,，甲狀腺腫增大,，堅(jiān)硬，TSH對(duì)TRH無(wú)反應(yīng),。

2.恢復(fù)期 可有如TSH值增高,，血T4降低，吸131I率恢復(fù)正常等甲狀腺功能減低現(xiàn)象,。上述現(xiàn)象可在病后2周到7個(gè)月出現(xiàn),，其后甲狀腺大小、硬度恢復(fù)到正常,，抗甲狀腺球蛋白抗體的增加,，可在發(fā)病后幾周，恢復(fù)期滴度下降至正常,，可有暫時(shí)性甲狀腺抗體升高,。

小兒亞急性甲狀腺炎的診斷

小兒亞急性甲狀腺炎的檢查化驗(yàn)

1.血液一般檢查 血象可見(jiàn)白細(xì)胞不增高或稍增多，由于慢性感染影響可有貧血,，血清蛋白結(jié)合碘或血清T3,、T4,、FT3與FT4濃度升高，甲狀腺攝碘率降低,。血沉增快,，病程1個(gè)月內(nèi)可達(dá)40～70mm/h。

2.甲狀腺功能檢查 T3,，T4 增高不明顯,。急性期碘化酪氨酸和碘化蛋白增高;TSH和吸131 I率很低或無(wú)，在此期間T4,、T3下降到正常范圍,。

3.吸131I率很低或無(wú)，給外源性TSH刺激也不增加其吸收率,，因?yàn)檠装Y期間甲狀腺功能降低,，刺激TSH高分泌之故。

4.免疫功能檢查 亞急性甲狀腺炎血漿蛋白異常,，α2γ-球蛋白增高,。最近報(bào)道血清中C4和C3減低，相反血C3,、IgM,、α-γ-球蛋白和a-1抗胰蛋白酶升高。

5.甲狀腺B超和掃描 可見(jiàn)甲狀腺明顯腫大,，偶爾呈結(jié)節(jié)狀腫大,，顯示甲狀腺實(shí)質(zhì)性占位性病變或“結(jié)節(jié)為低密度病灶”，但圖象顯影不均勻或殘缺,，亦有不完全顯影的,。ECT顯像為甲狀腺放射性分布稀疏或冷結(jié)節(jié)。

6.心電圖檢查 出現(xiàn)甲亢時(shí)心電圖檢查呈竇性心動(dòng)過(guò)速,。

7.蛋白電泳 白蛋白減少,，球蛋白增加，主要是r和α1球蛋白增高,。

小兒亞急性甲狀腺炎的鑒別診斷

亞急性甲狀腺炎需要與甲狀腺結(jié)節(jié)的急性出血,、淋巴性甲狀腺炎、甲狀腺囊腫出血,、甲狀腺癌,、纖維性甲狀腺炎、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎,、毒性彌漫性甲狀腺腫及急性化膿性甲狀腺炎相鑒別,。

可根據(jù)甲狀腺有無(wú)疼痛、甲狀腺功能狀態(tài),、自身抗體的RAIU檢測(cè)進(jìn)行區(qū)別,。

1,、 在病程后期甲狀腺自身抗體明顯升高者，需考慮CLT可能;

2,、 有時(shí)需待甲狀腺腫與甲狀腺功能異常消失方能做出SAT診斷;

3,、 若患兒呈非疼痛輕度甲狀腺腫大、無(wú)乏力等全身不適,，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)血清甲狀腺激素與RAIU分離,，紅細(xì)胞沉降率正常或呈輕度升高,，可考慮為無(wú)痛性SAT,，該型SAT血清TGA常可陽(yáng)性,，又可伴甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn),，故也應(yīng)與CLT和Graves病鑒別。

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎：

1,、 急性發(fā)病時(shí)可伴有甲狀腺疼痛及觸痛，但腺體多是廣泛受侵犯,，血中抗甲狀腺抗體大多升高,。

2、 多見(jiàn)于30～ 50歲女性,，發(fā)展緩慢病程較長(zhǎng),，主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大。

毒性彌漫性甲狀腺腫：

1,、 病人伴有甲亢表現(xiàn)時(shí)需要與其鑒別,。

2、 是一種自身免疫性疾病,，臨床表現(xiàn)并不限于甲狀腺,，而是一種多系統(tǒng)的綜合征，患者多數(shù)同時(shí)有高代謝癥和甲狀腺腫大,。

3,、 甲狀腺攝取碘131率升高，伴有甲亢的無(wú)痛性甲狀腺炎及有低減的,。

甲狀腺結(jié)節(jié)：

1,、 一種常見(jiàn)疾病，中年女性中較多見(jiàn),。

2,、 由于機(jī)體內(nèi)甲狀腺激素分泌量不足，導(dǎo)致垂體分泌TSH增多,，甲狀腺在長(zhǎng)期刺激下,，導(dǎo)致甲狀腺不均勻性增大和結(jié)節(jié)樣變,。

3、 主要癥狀為甲狀腺腫大,，觸診時(shí)可捫及大小不等的多個(gè)結(jié)節(jié),，結(jié)節(jié)的質(zhì)地多為中等硬度，結(jié)節(jié)內(nèi)可有出血,、囊變和鈣化,。

甲狀腺癌：

1、 可與多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)同時(shí)存在,，多數(shù)無(wú)癥狀,，偶發(fā)現(xiàn)頸前區(qū)有一結(jié)節(jié)或腫塊。

2,、 具有地區(qū)性,、遺傳性，且發(fā)病男女比例為1：2.58,。

纖維性甲狀腺炎：

1,、 起病難察覺(jué)，發(fā)展緩慢,，甲狀腺逐漸變硬,，與周?chē)M織常有致密粘連、很少有疼痛和壓迫癥狀,。

2,、 會(huì)因氣管和食管壓迫而導(dǎo)致呼吸緊迫、吞咽困難,，累及喉返神經(jīng)者可引起聲音嘶啞或言語(yǔ)失音,，頸淋巴結(jié)一般不腫大，晚期病例可出現(xiàn)甲狀腺功能低下,。

急性化膿性甲狀腺炎：

1,、 由金黃葡萄球菌等引起的甲狀腺化膿性炎癥，多繼發(fā)于口腔,、頸部等部位的細(xì)菌感染,。

2、 患者有寒戰(zhàn),、發(fā)熱等癥狀;同時(shí)甲狀腺局部紅腫,，呈彌漫型或局限型腫大，有時(shí)伴有耳,、下頜或頭枕部放射,，外周血粒細(xì)胞升高。

小兒亞急性甲狀腺炎的并發(fā)癥

典型者整個(gè)病期可分三期，早期可能伴甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥,，甲狀腺可呈結(jié)節(jié)狀腫大,中期可能伴甲狀腺機(jī)能減退癥,。

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥：是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，常見(jiàn)誘因有精神刺激,、感染等,，可分肝邪痰結(jié)、肝火充盛,、陰虛火旺,、氣陰兩虛等四型。

甲狀腺機(jī)能減退癥：由于甲狀腺激素合成甲狀腺與分泌不足,，或甲狀腺激素生理效應(yīng)不好而致的全身性疾病,，嚴(yán)重時(shí)稱粘液性水腫。

小兒亞急性甲狀腺炎的預(yù)防和治療方法

預(yù)防：

1,、 注意個(gè)人和環(huán)境衛(wèi)生,。

2、 注意室內(nèi)空氣清新,、合理營(yíng)養(yǎng),、適合進(jìn)行室外運(yùn)動(dòng)以便增強(qiáng)個(gè)人體質(zhì)。

3,、 做好預(yù)防接種工作,，以便預(yù)防各種感染性疾病、呼吸系統(tǒng)感染性疾病,。

小兒亞急性甲狀腺炎的西醫(yī)治療

(一)治療

1,、 潑尼松類(lèi)藥物：每天1mg/kg口服,，用藥后1～2天體溫降低,，甲狀腺腫好轉(zhuǎn)，但停藥后仍可復(fù)發(fā),，激素仍可重新開(kāi)始使用,。

2、 甲狀腺粉(片)：適用于出現(xiàn)甲低的病例,。

3,、 阿司匹林等：對(duì)輕型病例采用阿司匹林或其他止痛藥如用對(duì)乙酰胺基酚0.5g，3～4次/d,，或用水楊酸鹽0.65g,，每4小時(shí)1次，可控制癥狀,。

4,、 非類(lèi)固醇抗炎藥等：對(duì)病情嚴(yán)重病例，如疼痛、發(fā)熱明顯者可短期用其他非類(lèi)固醇抗炎藥或應(yīng)用糖皮質(zhì)類(lèi)固醇激素如潑尼松通常為每次mg3次/d最多可用至40mg/d,，可迅速緩解臨床表現(xiàn),。

約有5%的患者需用皮質(zhì)激素來(lái)減輕癥狀，持續(xù)用藥1～2周甚或4～8周以后減少藥量共用6～8周如病人在用潑尼松24～48h無(wú)反應(yīng)亞急性甲狀腺炎的診斷應(yīng)再評(píng)定,。

5,、其他：對(duì)少數(shù)有甲亢癥狀者也可應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥或普萘洛爾(心得安)，不需抗甲狀腺藥物治療,。

(二)預(yù)后

本病屬自限性疾病,，多持續(xù)2～9個(gè)月，一般預(yù)后良好,。

1.目前治療本病采用腎上腺皮質(zhì)激素雖能迅速緩解癥狀,，但愈后易復(fù)發(fā)，而且由于激素用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng),，常有副作用,，甚至延緩甲狀腺功能的恢復(fù)。