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83 慢性腎炎 原發(fā)性慢性腎小球腎炎,簡稱“慢性腎炎”,。多見于成人,其臨床表現(xiàn)主要是長期持續(xù)性尿檢異常,有蛋白尿,、血尿,可有高血壓,程度輕重不一,浮腫,有的患者可呈緩慢進(jìn)行性腎功能損害,最終發(fā)生終末期腎衰?？梢娪谘?span style="line-height: 1.5;">,、水腫等病,。 83.1 診斷依據(jù) 83.1.1 起病緩慢,或有急性腎炎史,病情遷延反復(fù)。 83.1.2 有不同程度的蛋白尿,、血尿,、水腫和高血壓等表現(xiàn),病久常有腎功能減退。 83.1.3 病程中可因上呼吸道感染等原因誘發(fā)急性發(fā)作,呈類似急性腎炎表現(xiàn),。 83.1.4 腎穿刺病理學(xué)檢查可證實(shí)各種類型慢性腎炎,。 83.2 證候分類 83.2.1 肺腎氣虛,水濕內(nèi)停: 面浮肢腫,少氣乏力,腰膝酸軟易感冒。舌淡邊有齒痕,舌苔滑潤,脈細(xì)弱,。 83.2.2 氣血兩虛,瘀血內(nèi)阻: 面色少華或面色晦暗,少氣乏力,。咽干燥,大便干結(jié)。舌紫暗,舌苔薄而干,脈細(xì)數(shù)或細(xì)澀,。 83.2.3 肝腎陰虛,濕熱留戀: 眩暈,耳鳴,目干澀或視物模糊,口干咽燥,腰脊酸楚,小便黃赤,大便干結(jié),。舌質(zhì)紅,舌苔黃膩,脈弦細(xì)帶數(shù)。 83.2.4 脾腎陽虛,水濕泛濫: 畏寒肢冷,浮腫明顯,納呆,便溏,腰酸腿軟,。舌淡胖,脈沉細(xì)。 83.3 治療方案 83.3.1 辨證施治 83.3.1.1 肺腎氣虛,水濕內(nèi)停證: 益氣固表,化濕利水,方如玉屏風(fēng)散合防己黃芪湯加減,。 83.3.1.2 氣血兩虛,瘀血內(nèi)阻證: 益氣養(yǎng)血,活血化瘀,方如參芪地黃湯合澤蘭湯加減,。 83.3.1.3 肝腎陰虛,濕熱留戀證: 滋補(bǔ)肝腎,清利濕熱,方如知柏地黃丸合三妙丸加減。 83.3.1.4 脾腎陽虛,水濕泛濫證: 益腎健脾,溫陽利水,方如濟(jì)生腎氣丸加減,。 83.3.2 其他療法 83.3.2.1 中成藥: 脾腎陽虛,水濕泛濫證可選用溫陽利水類中成藥,。 83.3.2.2 針灸: 取腎俞、志室,、京門,、太溪、三陰交等穴,。 83.4 注意事項(xiàng) 83.4.1 并發(fā)癥處理 83.4.1.1 感染: 可根據(jù)辨證,施以中藥;并宜選用適當(dāng)?shù)目股刂委煛?/div> 83.4.1.2 腎性高血壓: 中西醫(yī)結(jié)合降壓治療,。 83.4.2 避免勞倦,適當(dāng)控制鹽分的攝入。 83.5 療效評定 83.5.1 臨床控制: 尿常規(guī)檢查蛋白轉(zhuǎn)陰性,紅細(xì)胞數(shù)正常,或24小時(shí)尿蛋白定量正常;或尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常;腎功能正常,。 83.5.2 顯效: 尿常規(guī)檢查蛋白減少2個“ +”,或24小時(shí)尿蛋白定量減少≥40%;紅細(xì)胞減少≥3個/HP或2個“ +”,或尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查減少≥40%;腎功能正?；蚧菊?與正常值相差不超過15%)。 83.5.3 有效: 尿常規(guī)檢查蛋白減少1個“ +”,或24小時(shí)尿蛋白定量減少<40%;紅細(xì)胞減少<3個/HP或1個“+”,或尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查減少<40%;腎功能正?；蛴懈纳?。 83.5.4 無效: 臨床表現(xiàn)與上述實(shí)驗(yàn)室檢查均無改善或加重者。 83.6 病名注釋 本病證屬《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分》第9條,第3,4 款;屬《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》第1.1條,第44款,。 |
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