來源：李青科普

作者：天津市泰達(dá)醫(yī)院  李青

關(guān)于尿潛血的問題我多次科普,，但因為尿潛血到醫(yī)院就診和網(wǎng)絡(luò)咨詢者更多，對此我再做一個介紹,。

對腎臟疾病而言,，尿液檢查是一個簡單、方便而又敏感,、明確的檢查,，對大部分患者而言，是否有腎臟病,，也許查一次尿就知道,。

臨床上經(jīng)常遇到這樣的情況，一些人體檢后發(fā)現(xiàn)尿潛血或者血尿就緊張的不得了,，而對尿蛋白陽性卻熟視無睹,，感覺無所謂。這就是醫(yī)患之間的認(rèn)知不同,，患者擔(dān)心血尿大概緣于人們對“血”可能更擔(dān)心,、更恐怖,。

實際上，如果非要對尿檢最有價值的兩個指標(biāo)蛋白尿和血尿進(jìn)行排名的話,，蛋白尿的診斷價值可能更高一些,。

無論是蛋白尿和血尿，早期往往都沒有主觀上不舒服的感覺,，大多是常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn),。那么，體檢發(fā)現(xiàn)了尿潛血（尿隱血）嚴(yán)重嗎,？怎么治療呢,？

體檢發(fā)現(xiàn)尿潛血陽性后，應(yīng)遵循以下程序：

第一步：是不是血尿,？

尿潛血試驗是根據(jù)尿中血紅蛋白與試紙上的試劑發(fā)生反應(yīng),，引起試劑顏色改變的原理，來判讀尿中是否含有血紅蛋白,。顏色的變化越深,，潛血的等級越高。

但是,，尿中的強氧化劑,、大量的細(xì)菌也可以引起試紙顏色的改變；而且血管內(nèi)溶血產(chǎn)生的血紅蛋白濾過到尿中也引起反應(yīng),，而這些都與尿中的紅細(xì)胞無關(guān),。

所以，尿潛血陽性,，無論幾個“ ”都不一定是血尿,。

血尿的定義是，尿液離心,、取沉渣做顯微鏡檢查,，如果沉渣中紅細(xì)胞數(shù)≥3個/HP（高倍視野）就是血尿。

輕度的血尿,，肉眼是看不出來的,，僅在顯微鏡下才能看到，稱鏡下血尿,。

嚴(yán)重的血尿,，尿中大量紅細(xì)胞，尿液的顏色變成洗肉水樣或者醬油色,，甚至鮮紅色并有血凝塊,，稱為肉眼血尿。通常每升尿液中有1ml血液時肉眼就能看得到。

而食用某些食物（如甜菜）或者服用某些藥物（如利福平,、氨基比林等）后,，尿液也呈紅色；當(dāng)尿液中含有大量尿酸鹽時,，尿冷卻后也可能析出紅色結(jié)晶,。

所以，尿液發(fā)紅也未必都是血尿,。遇到這種情況,，一定要做尿沉渣顯微鏡檢查。

第二步：如果是血尿,，要明確紅細(xì)胞來自于腎臟還是腎外,？

這就需要做第二個檢查——尿相差鏡檢,。

來自于腎臟的紅細(xì)胞,，由于經(jīng)過腎小球濾過膜的擠壓，紅細(xì)胞往往失去正常的形態(tài),，變成環(huán)形,、靶形、芽胞形或者皺縮,，稱畸形紅細(xì)胞,。

如果尿中的紅細(xì)胞大部分是畸形紅細(xì)胞，畸形細(xì)胞數(shù)超過60%（有觀點說超過70%）,，就可以認(rèn)為紅細(xì)胞來自于腎臟,，稱腎性血尿，常見于腎小球腎炎,、高血壓性腎臟病,、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜腎病等各種腎臟病,。

如果尿中紅細(xì)胞大部分是正常形態(tài)的紅細(xì)胞,，就被認(rèn)為是紅細(xì)胞來自于腎外，比如腎盂,、輸尿管,、膀胱等，稱非腎性血尿,，常見于炎癥,、結(jié)核、結(jié)石,、腫瘤,、外傷等腎外疾病。

第三步：如果是腎性血尿，還要查是否合并有尿蛋白和高血壓,。

1,、如果沒有蛋白尿，沒有高血壓,，沒有水腫,，僅僅是腎性血尿的話，就診斷為隱匿型腎小球腎炎或者薄基底膜腎病,。

隱匿型腎小球腎炎的病情非常輕,；而薄基底膜腎病是一種家族性遺傳病，基本上沒有什么危害,。

隱匿性腎小球腎炎和薄基底膜腎病有時候很難鑒別,。

而無論是隱匿性腎小球腎炎還是薄基底膜腎病，都不需要治療,。一方面,，二者都沒有什么嚴(yán)重后果，基本上不會發(fā)生腎衰竭,，無需治療,；另一方面，二者造成的血尿都終身存在,，治也治不好,。如果為此“大動干戈”大量用藥的話，既耽誤工夫,、浪費財力,，又可能造成藥物性腎損害，得不償失,。

2,、如果腎性血尿合并蛋白尿、高血壓的話,，有可能是腎小球腎炎,、高血壓性腎臟病、紫癜性腎炎,、狼瘡性腎炎等嚴(yán)重的腎臟病,，所以一定要進(jìn)行各項檢查，如果尿蛋白較多,，最好要腎穿刺活檢確診,，而且一到要針對病因積極治療及降壓、降尿蛋白治療