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25 筋疝 筋疝是因血脈瘀滯所致陰囊筋脈曲張,如蚯蚓盤曲于陰囊內(nèi),伴有墜脹為主要表現(xiàn)的疝類疾病,也是男性不育癥的重要原因之一。由于解剖特點,多發(fā)于左側,。相當于“精索靜脈曲張”,。 25.1 診斷依據(jù) 25.1.1 輕度者一般無明顯臨床癥狀,中度或重度的患者可有陰囊墜脹酸痛,、沉重感,。每當勞累或站立過久之后,陰囊,、睪丸脹痛加重,腰部及腹股溝酸痛。 25.1.2 對于可疑的患者,可以做ValsalVa壓迫試驗,。方法是令患者站立,深吸氣后用力屏氣,使腹壓增高,此時靜脈血突然返流入精索蔓狀靜脈叢,可見明顯曲張之青筋,。有時用手輕捏陰囊時可有血液返流的沖擊感,根據(jù)病情輕重可分為Ⅰ～Ⅲ級。 25.1.3 輔助檢測 25.1.3.1 紅外線熱象儀輔助檢測,。 25.1.3.2 多普勒超聲檢測,。 25.1.3.3 選擇性精索內(nèi)靜脈造影: 此方法為損傷性檢查,一般不作為常規(guī)檢查。 25.1.4 應與鞘膜積液,、精索炎,、慢性附睪炎等相鑒別。 25.2 證候分類 25.2.1 血瘀絡阻: 癥見局部青筋暴露,伴有陰囊脹痛或墜感,。舌暗紅,舌苔薄白,脈細澀,。 25.2.2 腎虛血瘀: 患側陰囊墜脹,站立時尤重,伴有腰酸肢冷, 頭暈耳鳴,或陽痿,、早泄,精清精冷,精液質(zhì)量低下(少精,、弱精、死精子過多)等,。舌苔白,脈沉,。 25.2.3 濕熱瘀阻: 絡脈曲張如蚯蚓狀,精索粗腫,灼熱疼痛,睪丸降低酸痛。舌苔黃膩,脈滑弦。 25.2.4 寒滯肝脈: 陰囊墜脹發(fā)涼,睪丸少腹抽痛,遇寒痛增,得溫痛緩, 腰部冷痛,四肢欠溫,。舌淡,舌苔薄白,脈沉弦,。 25.3 治療方案 25.3.1 辨證施治 25.3.1.1 血瘀絡阻證: 活血化瘀,方如血府逐瘀湯加減。 25.3.1.2 腎虛血瘀證: 補腎通絡,方如溫陽通絡丸加減,。 25.3.1.3 濕熱瘀阻證: 化濕通絡,方如防己澤蘭湯加減,。 25.3.1.4 寒滯肝脈證: 溫經(jīng)散寒,方如當歸四逆湯加減。 25.3.2 其他療法 25.3.2.1 中成藥: 可用丹參片,、三妙丸等,。 25.3.2.2 藥物洗浴: 選用當歸、紅花,、丹參等水煎,趁溫用毛巾浸濕外敷患處,對輕度患者有一定的療效,。 25.3.2.3 陰囊托懸吊: 用陰囊托(有市售)將陰囊托起和固定,也可穿彈力三角褲,有助于靜脈回流,減輕癥狀。 25.3.2.4 手術: 有合并癥或精液異常者;癥狀明顯或經(jīng)保守治療無效者;兒童及青少年發(fā)生精索靜脈曲張時應盡早手術治療,以防成年后睪丸生精功能異常和睪丸萎縮,?？尚芯鲀?nèi)靜脈高位結扎術,或高位結扎術加轉流術。 25.4 注意事項 25.4.1 禁忌熱水坐浴,更不宜在洗澡時熱水浸泡,。 25.4.2 適度性生活,切勿縱欲,。 25.4.3 不宜過度負重,咳嗽應早治,避免久咳和便秘,以防因腹壓過高而加重病情。 25.4.4 術前應鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性精索靜脈曲張,繼發(fā)性則以治療原發(fā)病為主,。 25.5 療效評定 25.5.1 治愈: 癥狀,、體征消失,紅外線熱象儀或多普勒超聲檢查正常。 25.5.2 好轉: 癥狀,、體征明顯好轉,紅外線熱象儀或多普勒超聲檢查改善,。 25.5.3 未愈: 癥狀、體征無變化,。 25.6 病名注釋 本病證屬《中華人民共和國國家標準?中醫(yī)臨床診療術語疾病部分》第10條,第9款,。 |
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