咳 血

　　(定義)
　　血由肺及氣管上溢，經口而咳出,，表現為痰中帶血,，或痰血相兼，,，或純血鮮紅,，間夾泡沫，均稱為咳血,，亦稱為嗽血或咯血,。
　　如《萬病回春．失血》說：“咳血者，出于肺,，咳嗽痰中帶血也,。?！栋Y因脈治,。嗽血論》說：“咳血即嗽血。,。而《醫(yī)碥．咯唾血》說,；“咯與嗽為一類，皆因有痰而欲出之,，或費力,，或不費力，總以出痰為主,，非欲出其血也,。因值其失血，故血隨痰出耳,。,。可知,，咳血,、嗽血、咯血的名稱不同,，但均指肺或氣管內出血而言,。也有的醫(yī)家，進一步將咳血及嗽血作了區(qū)別。如《景岳全書．血證,?？妊撝巍氛f：?？妊匝?，皆從肺竅中出，雖若同類,，而實有不同也,，蓋咳血者少痰，其出較難,，嗽血者多痰,，其出較易,。,。《醫(yī)碥．咳嗽血》亦說,；,。咳多則肺絡傷,，而血出矣,。嗽則兼有痰，痰中帶有血線,，亦肺絡之血也,。?；旧隙际且詿o痰或痰少者稱為咳血,，痰多者稱為嗽血。但究之臨床,，無區(qū)分的實際意義,，故一般均統稱為咳血o
[歷史沿革]．

　　《內經》無單獨的咳血，而是咳唾血連稱,，并認為其發(fā)生與肺有關,。如《素伺．至真要大論》說；“少陽司天,，火淫所勝,，則溫氣流行，金政不平,，民病……咳唾血,。”《靈
　　樞。邪氣臟腑病形》說,?！胺蚊}微急，為肺寒熱,，怠惰,，咳唾血．” ．《金匱要略》亦無咳血之病名。但在論吐血的條文中包含有咳血的內容,。如《驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治》說,；“煩咳者，必吐血,?！薄胺蚓瓶涂日撸刂峦卵?，此因極飲過度所致也,。”“夫吐血,，咳逆上氣,，其脈數而有熱，不得臥者,，死,。”結合文意來看,，所談的吐血即包括咳血在內,。
　　《諸病源候論》亦無咳血候，僅在卷十四咳嗽病諸候中有《咳嗽膿血候》及《久咳嗽膿血候》,。
　　《外臺秘要》在《諸病源候論》的基礎上,，列有《咳嗽膿血方一十一首》和《久咳 嗽膿血方四首》。
　　咳血,、嗽血,、咯血等病癥名稱均首見于宋代的醫(yī)學著作。如《圣濟總錄．吐血門》說,；“治肺損,，吐血嗽血，通圣散方”,，“治吐血咯血,，神效散方”，談到了嗽血,、咯血,，并將其包括于廣義的吐血門內,。《濟生方,。失血論治》．則談到了咳血,，?？妊蛔C,，不嗽者易治。兼嗽者為難愈,，為肺傷故也,。。
　　金元以后,，逐漸將咳血作為血證之一加以論述,，對咳血的認識有較大的發(fā)展。如《儒門事親,。卷四．咯血．衄血,。嗽血》提出以三黃丸、黃連解毒湯,、涼膈散等治療咯
血,、嗽血,。這些方劑適宜于熱迫血行的患者,。《丹溪心法．咳血》說明咳血的特點為,。,。咳血者,，嗽出痰內有血者是,。。
　　明,?！蹲C治要訣．嗽血》開始對咳血進行臨床分類。,。熱壅于肺能嗽血,，久嗽傷肺，亦能嗽血,，,，壅于肺者易治，不過涼之而已,，損于肺者難治,，已久成勞也,。。這個看法切．合乎臨床實際,。
　　《證治準繩．諸血門．咳嗽血》大大充實了治療咳血的方劑,，采用金沸草散、補肺湯,、黃芪鱉甲散,、人參黃芪散、人參蛤蚧散,、麥門冬湯等多個方荊,，并提出了陰虛火旺
的咳血類型，謂,；,。陰虛火動而嗽血者，滋陰保肺湯,。,。
　　《明醫(yī)指掌．諸血證》認為咳血多由火熱傷肺所致。,?？妊撸鸪私鹞?，肺絡受傷,，故血從嗽而出也。,。
　　《景岳全書．血證,。咳血論治》強調陰虛火旺在咳血中的重要性,，認為,。凡病血者雖有五臟之辨，然無不由于水虧,，水虧則火盛,，火盛則刑金，金病則肺燥,，肺燥則絡傷
而嗽血,。。并擬定了一陰煎,、四陰煎等壯水補陰的方劑． ,，
　　《癥因脈治．嗽血論》對咳血作了比較詳細的分類，并提出相應的治療方藥,。外感咳血有風寒外束,、肺熱內郁及燥熱傷肺三種,，內傷咳血有肺胃積熱、陰虛陽旺以及土不
生金,、陽虛不攝四種,。并論及郁怒傷肝，肝火怫郁可成為咳血的原因,，同時提出了治療方劑,。很有參考價值。 ,、
　　因從胃而來的吐血(嘔血)以及從肺而來的咳血,，均經口而吐出，故在有的醫(yī)學著作將咳血包括于吐血之中,，均稱為吐血,，在吐血項下論述咳血的有關內容。即是說,，狹義
的吐血僅指嘔血,，而廣義的吐血則包括嘔血及咳血在內。清代的《張氏醫(yī)通》,、《醫(yī)學心悟》,、《臨證指南醫(yī)案》以及《類證治裁》等書，均是在吐血項下論述咳血,?！杜R證指
南醫(yī)寒．吐血》中治療咳血的一些病案，尤其是對肺熱,、陰傷所致者,，用藥清新靈活，頗有啟發(fā),。《類證治裁,。吐血》對咳血多種癥候的治法及方劑作了補充,。
　　由上可知，在唐代以前,，咳血的內容多包含于吐血之中,，直至清代都仍有一些醫(yī)學著作在吐血項下論述咳血?？妊?、嗽血、咯血等名稱均首見于宋代,。金元之后即逐漸將
咳血作為隸屬于血證的一個病癥,。明,、清醫(yī)家對咳血的認識及治法取得了較大進展，為現代中醫(yī)對咳血的論述打下了良好基礎,。
　　(范圍)
　　咳血見于多種疾病,，許多雜病及溫熱病都會引起咳血。本節(jié)主要討論內科雜病范圍的咳血,，其中由肺癆所致者’,，尚可與肺癆一節(jié)互參。溫熱病中的風溫,、暑溫都會導致咳血,，可參見溫病學的有關部分．
　　[辨證論治]
　　咳血總由肺絡受損所致，因肺為嬌臟,，又為臟腑之華蓋,，喜潤惡燥，喜清惡濁,，不耐寒熱,，故外內之邪，干及肺氣,，使肺失清肅則為咳嗽,，損傷肺絡，血溢脈外則為咳血,。
感受熱邪,，熱傷肺絡，是導致咳血最常見的原因,。其次為情志郁結,，郁久化火，肝火犯肺,，以及肺腎陰虛,，肺失濡養(yǎng)，虛火內熾,，損傷肺絡而致咳血,。
　　咳血以屬熱證者為多，治療的主要原則為清熱潤肺,，涼血止血,。應根據其分屬外感、內傷,，實火,，虛火的不同，而采用不同的方藥,。此外,，因咳血大多伴有咳嗽,，即咳血一
證都不同程度地存在有宣降失調，肺失清肅的病變,，治療時應予兼顧,。明．孫一奎《醫(yī)旨緒余．論咳血》說。,?？妊嗍腔鹩舴沃校我饲宸谓祷?，開郁消痰,，咳止而血亦止
也。不可純用血藥,，使氣滯痰塞而郁不開,，咳既不止，血安止哉,。設下午身熱而脈細數,，此真陰不足，當清上補下,。,。這段論述，對咳血的治療具有參考價值．
　　一,、證治分類
　　(一)燥熱傷肺證 ,、
　　癥狀及分析。 ,。
　　喉癢咳嗽,，痰中帶血一一燥熱傷肺，肺失清肅,，肺絡受損,，
　　口干鼻燥一一燥熱傷津，
　　或有身熱一一肺衛(wèi)失宣,，
　　舌紅少津,，苔薄黃，脈數一一為燥熱傷津之象,。
　　治法．清熱潤肺，寧絡止血,。
　　方藥,。桑杏湯。
　?、俜浇?。本方清熱潤肺,，肅肺止咳。桑葉,、梔子,、淡豆豉，清宣肺熱,，沙參,，梨皮，潤肺生津,，杏仁,、知母，肅肺止咳,。
　　(9)加減：可加茅根,，藕節(jié)、茜草,，側柏葉等涼血止血,。出血較多者，可再加用云南白藥或三七粉沖服,。兼見發(fā)熱,，頭痛，咳嗽,，咽痛等癥,，為風熱犯肺，加銀花,、連翹,、
牛蒡子等以辛涼解表、清熱利咽,。干咳無痰,，或痰少不易咯出，苔少舌紅乏津者,，為津傷較甚,，可加麥冬、玄參,、天冬,，花粉等養(yǎng)陰潤燥。
　　變證 ’ ．
　　1．燥象不顯著,，而肺熱較甚,，表現發(fā)熱、咳嗽、咳血,、舌紅,、苔黃、脈數者,，可改用清心涼膈散,，去桔梗，加貝母,、小薊,、茅根、側柏葉等,，以清解熱邪,，涼血止血。
　　2,。痰熱壅肺,，肺絡傷損，癥見發(fā)熱,，面紅,，咳嗽，咳血,，咯痰黃稠,，舌紅苔黃脈數者，可改用清金化痰湯去桔梗,，加大小薊,、茜草、側柏葉等以清肺化痰,、涼血止血,。熱
邪較甚，咳血較多者,，．可加銀花,，連翹，黃連,、葦根及沖服三七粉,。
　　(二)肝火犯肺證 ，
　　癥狀及分析,，
　　咳嗽陣作,，痰中帶血或純血鮮紅一一肝火上逆犯肺，肺失清肅,，肺絡受損,，
　　脅肋脹痛一一肝絡壅滯,， ,。 ．
　　口苦,，煩躁易怒一一肝火上炎，
　　舌質紅,，苔薄黃,，脈弦數一一為旰火偏亢之象。
　　治法,。清肝瀉肺,，涼血止血。
　　方藥：瀉白散合黛蛤散,。
　　(0方解,；瀉白散清瀉肺熱，黛蛤散清肝瀉火,，兩方合用,，清肝瀉肺。故應用于肝火犯肺之癥,。桑白皮,，地骨皮、甘草,，清瀉肺熱,，平喘止咳，青黛,，清旰涼血,，海蛤粉，
清肺化痰,。
　　(2)加減：可酌加生地,、旱蓮草、茅根,、大小薊,、藕節(jié)等涼血止血。頭暈,、目赤,、心煩易怒，如肝火較甚,，加丹皮,、梔子、黃芩清肝瀉火,。
　　變證
　　1．旰火犯肺咳血而兼有陰傷,，癥見舌紅苔少，脈弦細數者，可改用《癥因脈治》化痰丸(去桔梗)清肝瀉肺,，潤肺化痰,。
　　 2．，咳血較多,，純血鮮紅,，為肺絡損傷之重證，可改用犀角地黃湯清熱涼血止血,，并加服三七粉止血,。
　　(三)陰虛火旺證 ．
　　癥狀及分析，
　　咳嗽,，痰少,，痰中帶血或反復咳血一一虛火灼肺．肺失清肅，肺絡受損,，
　　口干咽燥一一津虧不能上承,，
　　潮熱，顴紅一一陰虛內熱,，
　　盜汗一一虛熱逼津液外泄,，
　　咳血辨證論治筒表
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┃ ┃ 癥 狀 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┣━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃ ┃
┃ 分類 ┃ ┃ ┃ 病 機 ┃ 治 法 ┃ 主 方 ┃
┃ ┃ 主 癥 ┃ 兼 癥 ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━┫
┃ 燥熱傷肺 ┃ 喉癢咳嗽， ┃ 口干鼻燥,，身熱,，舌紅少津， ┃ 燥熱犯肺,， ┃ 清熱潤肺,， ┃ 桑杏湯 ┃
┃ 證 ┃ 痰中帶血 ┃ 苔薄黃，脈數 ┃ 肺絡受損 ┃ 寧絡止血 ┃ ┃
┣━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━┫
┃ 肝火犯肺 ┃ 咳嗽陣作,， ┃ 脅肋脹痛,，口苦，煩躁易怒,， ┃ 肝火上炎,， ┃ 清肝瀉肺， ┃ 瀉白散,， ┃
┃ 證 ┃ 痰中帶血或 ┃ 舌質紅,，苔薄黃，脈弦數 ┃ 損傷肺絡 ┃ 涼血止血 ┃ 黛蛤散 ┃
┃ ┃ 純血鮮紅 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━┫
┃ 陰虛火旺 ┃ 咳嗽痰少,， ┃ 口干咽燥,，潮熱顴紅，盜汗,， ┃ 陰虛火旺,， ┃ 滋陰潤肺,， ┃ 百合固金 ┃
┃ 證 ┃ 痰中帶血或 ┃ 舌紅，脈細數 ┃ 灼傷肺絡 ┃ 寧絡止血 ┃ 湯 ┃
┃ ┃ 反復咳血,， ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 血色鮮紅 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┗━━━━━━┻━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━┻━━━━━━━┻━━━━━━┛

古紅,，脈細數一一為陰虛有熱之象。 ． ．
　　治法,；滋陰潤肺,，寧絡止血。
　　方藥,；百合固金湯。
　　(O方解：本方養(yǎng)陰清熱,、潤肺止咳,。百合、麥冬,、玄參,、生地、熟地,，滋陰清熱,，潤肺生津，當歸,；白芍,，柔潤養(yǎng)血，貝母,、甘草,，肅肺止咳。桔梗其性升提,，不宜用于
咳血,，在此宜去。
　　(2)加減：可加白芨,、藕節(jié),、白茅根、茜草,，或合十灰散止血,。反復咳血及咳血量多者，再加阿膠,、三七養(yǎng)血止血,。潮熱、顴紅者加青蒿,、鱉甲,、地骨皮,、白薇等清退虛
熱。盜汗,，酌加糯稻根,、浮小麥、五味子,、牡蠣固澀斂汗,。
　　二、其他治法
　　1,。仙鶴草,、側柏葉、大小薊各15克,，水煎服,。 、
　　2．云南白藥,，每次1克,，日服三次。
　　3．化血丹(三七粉,、血余炭各6克,，花蕊石24克，共研細末),，每服2一5克,，曰3—4次。
　　以上適用于各種證候的咳血,。 ‘
　　4．天地丸(《壽世保元》),，天門冬15克?熟地9克，煎服,，或加大劑量作成蜜丸分次服用,。 ．
　　6。天門冬丸(《壽世保元》)s天門冬60克,，白茯苓,，阿膠、杏仁,、貝母,、甘草各30克，共研細末9煉蜜為丸,，每服3克,。 、
　　6,。白芨,、百部,、百合各60克，共研細末,，煉蜜為丸,，每服3克。
　　以上4-6適用于陰虛火旺之咳血,。
　　[預防護理]
　　注意營養(yǎng),，適當鍛煉，保持身體健康,，避免感受外邪,，保持精神愉快，避免勞倦過度是預防咳血的幾個主要方面,。
　　咳血量少者,，可適當休息，大量咳血的病人則應絕對臥床休息,。讓病人平臥，頭偏向一側,，或取側臥位,，以利于血痰的排出。飲食應營養(yǎng)豐富,，易于消化,。咯血多時用半
流汁飲食,，待病情好轉后改軟食或普通飲食,。飲食不宜過熱。進食不要過飽,，宜少食多餐,。保持室內空氣新鮮，嚴禁煙酒,。重視精神護理,，耐心解除病人的緊張及恐懼。

　　　　　　　　　　　咯血
　　　【定義】

　　咯血是指血由肺系而來,，以咯血,、咳嗽或痰中花血等為主要表現，多由肺熱壅盛,，肝火犯肺,，陰虛火旺導致肺絡受傷，肺氣上逆,，或氣虛不攝,，血溢氣道所致的病證,。
　　【范圍】
　　西醫(yī)學中支氣管擴張、急慢性支氣管炎,、肺炎,、肺結核、肺癌等肺部疾患,，以及三尖瓣狹窄,、急性肺水腫等心血管疾病，血液病及各種原因繼發(fā)播散性血管內凝血,，慢性腎功能衰竭,，肺出血一腎炎綜合征等以咯血為主癥者，可參考本篇辨證論治,。而流行性出血熱,、肺出血型鉤端螺旋體病等傳染病引起的咯血則屬溫熱病的范疇，也可參閱本篇辨證論治,。
　　【病因病機】
　　一,、病因
　　1．感受外邪，邪熱壅肺外感風,、火,、燥、熱,、疫毒之邪,，邪熱壅肺，或風寒化熱,，肺失清肅,，肺絡受損，血隨氣逆,，外溢氣道而咯血,。
　　2．情志過極，肝火犯肺多由肺氣素虛,，復因情志不遂,，肝郁化火，肝火上逆犯肺,，損傷肺絡而咯血,；或因暴怒氣逆致肝氣橫逆，氣有余便是火,，血隨火動,，肝火上逆犯肺而咯血。
　　3．肺腎陰虛,，虛火內灼 由于癆蟲侵襲肺系,，動熱傷陰,，或它病日久，耗傷氣陰,，以致陰虛肺燥,，虛火內熾，灼傷肺絡而咯血,；此外,，由于肺腎為金水相生之臟，則先病肺陰虧虛者,，日久病及于腎,；或先病腎水不足者，亦致肺失滋潤,，二者均可形成肺腎陰虛,，水虧火旺，火灼肺金的咯血,。 ．
　　4．勞倦內傷,，氣虛不攝勞倦過度，飲食失節(jié)或情志內傷,，外邪不解,，均可耗傷人體正氣，致肺脾氣虛,，血無所主，氣虛攝血無能則血不循經,，從肺絡溢出而成咯血,。
　　5．久病入絡，瘀血阻滯肺氣壅遏日久,，血行瘀滯,，絡脈瘀滯，也可因久病肺氣不足無力推動血行,，或火熱傷津,，津虧日久不能載血運行，血不循經,，以上諸因皆可導致血溢于肺絡之外而致咯血,，且反復難愈。
　　二,、病機
　　1．發(fā)病外感或肝火上逆犯肺咯血,，多起病急驟，病程較短,。熱傷肺陰或久病體虛所致者,，起病多較緩慢,，病程較長。
　　2．病位在肺絡,，主臟屬肺,，與肝、脾,、腎三臟相關,。
　　3．病性有實、虛及虛實夾雜,，以實證,、熱證多見，虛證次之,。實者以肺熱,、肝火、痰瘀阻絡為主,，虛者以陰虛火旺,、氣虛不攝為主。
　　4．病勢咯血多因火熱邪氣所致,?；馃嵫咨希驓饽嬗谏?。傷及肺絡日久,，又常可由肺肝而漸及脾腎,。
　　5．病機轉化咯血初期,，一般以熱壅于肺之實證、熱證多見,。至中后期,，則可因熱邪久羈，傷陰耗氣,，或氣隨血耗,，而致陰虛肺熱、氣虛不攝之虛證出現,。同時,，由于出血不止，離經之血經久不去,，熱灼津虧,，氣虛帥血運行無力而致瘀血阻絡，血溢絡外之證?；馃嶙平驗樘?，氣虛運化不利，津液停著為痰,，痰與瘀血阻于肺絡,，又可加重病情。至疾病晚期,，多陰損及陽,，甚至出現氣隨血脫之危候。

　　【診斷與鑒別診斷】
　　一,、診斷依據
　　1．多宿有慢性咳嗽,、痰喘、肺癆等肺系病證,。
　　2．所咯之血由肺而來,，可一咯即出，或伴咳嗽而出,；咯血之前常有胸悶,、喉癢等癥，咯血可呈鮮紅色,，或痰血相兼,，或痰中帶血。
　　3．血常規(guī)中白細胞及中性粒細胞升高,、血沉加快提示感染存在,，痰培養(yǎng)可發(fā)現致病菌，痰檢找脫落細胞,、抗酸桿菌以及胸片,、支氣管鏡、CT檢查等,，有助于進一步明確咯血的原發(fā)病。
　　二,、鑒別診斷
　　1．吐血參見本節(jié)中吐血,。
　　2．肺癰肺癰雖可見咯血，但多膿血相兼,，肺癰初期也可見到風熱襲于肺衛(wèi)的證候,。當演變到吐膿血階段時，多伴壯熱煩渴,、胸痛,、舌紅、苔黃膩、脈滑數等癥,，吐痰量多,，氣味腥臭，膿血相兼,，可資之與咯血鑒別,。
　　3．口腔出血鼻咽部、齒齦以及口腔其它部位出血,，一般無咳嗽,，血往往是純血或隨唾液而出，一般出量較少,，常有口,、鼻咽部病變之癥狀，與咯血有別,。
　　【辨證論治】
　　一,、辨證要點
　　1．辨外感內傷引起咯血原因不外外感及內傷，兩者在起病,、臨床表現,、治療及預后等方面各不相同，應予鑒別,。一般外感咯血起病急,、病程短，初起多有表證,。內傷咳血則起病緩,、病程長，一般均有臟腑,、陰陽,、氣血盛衰的表現，如肺腎陰虛,，正氣虧虛等,。
　　2．辨屬火屬虛 咯血之病機主要為火與虛兩方面，因此辨別火之有無及屬虛屬實十分必要,。由火熱熏灼肺絡引起咯血者,，外感及肝郁之火屬實火，陰虛火旺屬虛火,。屬虛者由內傷所致,，常見為陰虛及氣虛，陰虛則火灼肺絡,，氣虛則不能攝血而致咯血,。
　　二,、治療原則
　　由火熱灼傷肺絡之咯血，實證用清熱瀉火,，涼血止血,；虛證用滋陰清熱，寧絡止血,。由氣虛不攝而致者,，傭益氣攝血法。因離經之血瘀于肺內,，止血時應配用活血化瘀之劑,。并結合兼夾之痰熱、痰飲,、痰濕之證,，治療中配伍清熱瀉火、豁痰或溫化痰飲,、痰濕之劑,。
此外，當參考應用繆希雍之宜行血而不宜止血,，宜補肝而不宜伐肝,，宜降氣而不宜降火之治血三要法。
　　三,、分證論治

　　1．肺熱壅盛
　　證候咯血鮮紅或痰血相兼,，咳吐黃痰，胸滿氣急,，口渴心煩,，或伴發(fā)熱，舌質紅,，苔黃,，脈滑數。
　　證候分析感受火熱燥邪,、疫毒之邪,，或風寒化熱，邪熱壅肺,，肺失清肅,，肺絡受損，故咯血鮮紅或痰血相兼,，咳吐黃痰，心煩,；肺氣失于宣發(fā)肅降則見胸滿氣急,；邪熱傷津則口咽鼻喉干燥；舌紅苔黃，脈滑數為痰熱壅肺之象,。
　　治法　清熱瀉火,，寧絡止血。
　　方藥運用
　　(1)常用方瀉白散合瀉心湯加減,。藥用桑白皮,、地骨皮、黃連,、黃芩,、大黃、紫珠草,、仙鶴草,。 。
方中以甘寒肅降之桑白皮,、地骨皮為君,，桑白皮清瀉肺中火熱，并可通調水道,，引熱下行，地骨皮清泄肺中伏火,，并清熱涼血止血,，二者為治肺中壅熱之要藥；輔以苦寒之黃連,、黃芩瀉三焦之火熱毒邪,，大黃通腑泄熱引邪下行，務使邪火清,，血熱逆行之勢得解,，共用為臣藥，瀉火清熱以寧血,；仙鶴草,、紫珠草苦澀涼，清熱涼血,，收斂止血,，用為佐藥。
　　(2)加減兼發(fā)熱,、惡寒頭痛等表證者,，加用金銀花、連翹,、牛蒡子等辛涼解表,；津傷較甚者,，去黃芩、黃連苦寒之品,，加麥冬,、百合、玄參,、天花粉養(yǎng)陰潤燥,。
　　(3)臨證參考對于咯血兼舌紅絳，心煩不寐之熱入心營,、血分者，治療宜用犀角地黃湯,；肺熱化火,，痰黃稠或為膿樣者，清熱瀉火之藥宜重用,，黃芩30---60g，金銀花,、連翹各30g，大黃應據患者體質強弱,，病邪情況而定其用法，一般用制大黃3～12g,，大便秘結者,，應用生大黃，使肺熱下瀉而咯血自止,。
　　2．肝火犯肺
　　證候　咯出純血鮮紅,，甚則血從口涌出，或咳嗽氣逆,，痰中帶血,，痰稠不爽,，胸脅疼痛,，煩躁易怒，目赤口苦,，舌質紅,，苔黃，脈弦數,。
　　證候分析　肝火上逆犯肺,，木火刑金，肺失清肅,，肺絡受損，血溢絡外,，故咯出純血鮮紅,，甚則從口涌出；肝火灼津煉液為痰,，肺氣上逆則咳嗽氣逆,，痰中帶血，痰稠不爽,；肝經循行于胸脅,，肝火壅滯，肝經失和,，故胸脅疼痛,；肝火上炎，故口苦,，目赤,，擾動心神則致煩躁易怒；舌紅,，苔黃，脈弦數為肝火旺盛之象,。
治法　清肝瀉肺,，涼血止血。
　　方藥運用
　　(1)常用方黛蛤散合瀉白散加減,。藥用青黛,、梔子、海蛤粉,、桑白皮,、地骨皮、黃芩,、丹皮,、赤芍、郁金,。
方中青黛咸寒,，功專清肝火，瀉肺熱,，并有清熱解毒,，涼血消斑之作用,，梔子苦寒，清肝及三焦之火邪,，并可涼血解毒,，二者共用為君藥；海蛤殼苦咸寒,，善清肺化痰,，與青黛相伍清肝瀉肺力勝，桑白皮,、地骨皮甘寒清瀉肺熱,，黃芩助清肺熱之力，上藥共用為臣,；丹皮,、赤芍涼血散瘀,，并可清瀉肝火,，郁金辛苦寒，理氣解郁行血散瘀,，并可清熱涼血止血,，諸藥清肝涼血同時,，又行血解郁防治氣血郁滯化火，含治未病之意,，上藥共為佐使,。方中諸藥配伍嚴謹，切合病機,，為治木火刑金咯血之效方,。
　　(2)加減肝火甚兼頭痛、目赤者,，可選用龍膽草,、菊花、夏枯草等清肝瀉火之品,；血量較多者,，可加仙鶴草、紫珠草,、’藕節(jié)等涼血止血之劑,，并可另吞服三七粉。
　　(3)臨證參考脾胃虛弱者,，苦寒之藥量不宜重,。若見消化不良證候，可配和胃健運之劑，方中龍膽草可改用苦膽草片,，于飯后服,。
　　3．陰虛肺熱
　　證候　咯血鮮紅，干咳痰少,，口干咽燥,，顴紅，午后潮熱,，盜汗,，五心煩熱，舌紅少津,，少苔或無苔，脈細數,。
　　證候分析　肺陰虧虛,，虛火內熾，灼傷肺絡,，故見咯血鮮紅,；肺失清肅，故咳嗽,；陰虛津傷,，故痰少；津液不能上承,，則口干咽燥,；陰虛內熱，故潮熱盜汗,，五心煩熱,，兩顴發(fā)紅；舌紅少津,，少苔或無苔,，脈細數為陰虛內熱之象。
　　治法　滋陰清熱,，寧絡止血,。
　　方藥運用
　　(1)常用方百合固金湯加減。藥用生地黃,、熟地黃,、天冬、百合,、麥冬,、玄參、白芍藥、桑白皮,、貝母,、甘草。
方中以甘寒之生地,、甘微溫之熟地為君,，滋陰補腎，養(yǎng)陰生津,，生地并可清熱涼血止血,，共為君藥；以甘苦寒之天冬滋陰潤燥,，生津止渴,，清肺降火，百合,、麥冬養(yǎng)陰潤肺止咳,，清心除煩，三藥相伍,，養(yǎng)陰清肺力勝,，用以為臣；白芍補血和血斂陰,，玄參滋陰降火,，涼血止血，并可養(yǎng)陰潤燥,，二藥相伍并有斂降虛火之功,，桑白皮、貝母清肺潤肺,，化痰止咳,，諸藥共以為佐；甘草甘緩和胃,，調和諸藥,，用以為使。方中用藥標本兼顧,，相輔相成,，共奏滋陰清熱，寧絡止血之功,。
　　(2)加減咯血不止者,，可加白及、花蕊石,、紫珠草斂肺止血,，或加阿膠、旱蓮草養(yǎng)血止血；潮熱不退者,，加青蒿,、鱉甲、地骨皮,、白薇等,；盜汗不止者，加五味子,、稽豆衣,、龍骨、牡蠣等收斂止汗,。
　　(3)臨證參考 陰虛肺熱證兼見頭暈耳鳴,，舌上乏津，咽燥夜甚,，腰膝酸軟,，夜尿頻短者，多為腎水陰虧兼及于肺,，治療宜肺腎雙補，滋陰養(yǎng)血兼清虛熱,，予八仙長壽丸加沙參,、百合、阿膠等治療,。肺腎氣陰雙虧者,，可加大補元煎加百合、麥冬,、玉竹等,，加旱蓮草、仙鶴草,、十灰散寧絡止血,。氣虛輕者，用北沙參,、太子參,，重者可選用西洋參。
　　4．氣虛不攝
　　證候痰中帶血或咯吐純血,，或血色較淡,，面色少華，神疲乏力,，氣短,，頭暈目眩，耳鳴心悸，或兼見衄血,、便血,，舌質淡，苔薄白,，脈虛細或芤,，或細數無力。
　　證候分析　稟賦不足,，或飲食勞倦損傷脾胃,，或久病體弱，氣血虧虛,，氣虛攝血不能則血無所主而妄行,，血從肺絡溢出，可見痰中帶血或咳吐純血,，血色淡,；脾肺氣虛則面色少華，神疲乏力,，氣短,；氣血虧虛，不能上榮,，清竅心神失養(yǎng)則癥見頭暈目眩,、耳鳴、心悸,；氣虛失攝,，血妄行甚者，則可并見衄血,、便血,；舌淡，脈虛細或芤,，或細數無力,，為氣虛血弱之象。
　　治法　健脾益肺,，固攝止血,。
　　方藥運用
　　(1)常用方拯陽理勞湯加減。藥用人參,、炙黃芪,、白術、當歸,、阿膠,、陳皮,、仙鶴草、五味子,、甘草,、大棗。
方中人參甘微苦溫,，大補元氣,，補脾益肺，炙黃芪甘溫補脾肺,，益氣升陽,，白術苦甘溫補氣健脾，三藥同用,，峻補肺脾之氣,，用以為君；當歸養(yǎng)血活血,，阿膠補血止血,，滋陰潤肺，大棗養(yǎng)血和中,，共用為臣,，君臣合用則補氣生血，氣血雙補,，氣旺血攝,；陳皮理氣行滯，健脾助運,，使補不壅滯，仙鶴草收斂止血,，五味子斂肺滋腎,，既可與君臣合用助精血之化生，又可與阿膠,、仙鶴草共收固攝止血之功,，上藥共用為佐；甘草和胃益中,，調和諸藥,，用以為使。諸藥合用峻補收攝,，但補而不滯,，收澀而不留瘀，共奏益氣攝血之功,。
　　(2)加減出血量較多者,，常加三七粉,、白及收斂止血；若見面色蒼白,，肢冷汗出脈微之氣脫證,，應加服獨參湯益氣固脫，并積極搶救,。
　　(3)臨證參考因于肺熱,，或肝火，或陰虛火旺等致出血量多或反復咯血,，氣隨血耗而見氣虛之候,，當此之時，在清肺熱,、瀉肝火,、養(yǎng)陰中酌加益氣之品。
　　5．瘀血阻滯
　　證候　咯血遷延反復不愈,，血色紫黑成塊,，胸脅悶脹，或刺痛,，痛有定處,，舌黯淡有瘀點、瘀斑,，苔薄,，脈細緩而澀。
　　證候分析 瘀血阻絡,，血不循經而溢于絡外,，致咯血反復發(fā)作，血紫黑成塊,，胸脅悶痛,，舌有瘀點瘀斑，為瘀血阻滯之征,，或反復出血,，離經之血便為瘀；舌質黯淡,，苔薄,，脈細緩而澀，為氣虛無力推動血行之象,。
　　治法　活血理氣,，化瘀止血。
　　方藥運用
　　(1)常用方血府逐瘀湯合十灰散加減,。藥用桃仁,、紅花,、白芍藥、丹參,、牛膝,、北柴胡、枳殼,、桔梗,、側柏炭、制大黃,、甘草,。
　　方中桃仁、紅花活血行滯,，祛瘀生新,，自芍補血斂陰，丹參活血祛瘀并泄瘀熱,，諸藥活血行瘀和血以止血,，共用為君；柴胡,、枳殼一升一降,，調暢氣機，寬胸行氣止痛,，桔梗宣肺寬胸,，牛膝活血化瘀，引血下行,，諸藥宣通一身氣機,，助君藥散瘀行滯，用以為臣,；側柏炭收斂止血,，制大黃活血消瘀以止血，二藥共為佐藥,；甘草和胃,，調和諸藥,，用以為使,。方中氣血同調，以氣行血行,，血行瘀滯除則血得循經,，出血可自止，即所謂本正源清之治,。
　　(2)加減若瘀滯化熱,，可加丹皮,、焦山梔；若為虛寒之體,，則加蘇葉炭與炮姜炭,，或再配人參、黃芪等益氣之劑,。
　　(3)臨證參考瘀血內阻,，血不循經而溢于脈絡之外，則血證久病不愈,。治療咯血及出血諸證,，治療應注意祛邪止血而不留瘀，配合化瘀止血之法,。
　　四,、其它療法
　　1．中成藥
　　(1)補中益氣丸(京花牌，北京同仁堂制藥二廠)：每服1丸,，每日2～3次,。適用于氣虛不攝之咳血。
　　(2)清肺抑火丸(強字牌,，北京中藥二廠)：每服6g,，每日2～3次。用于肺熱壅盛之咯血,。
　　(3)養(yǎng)陰清肺丸(長城牌,，天津樂仁堂制藥廠)：每服1～2丸，每日2次,。用于肺腎陰虛,，虛火內生，灼傷肺絡之咯血,。
　　2．單驗方

　　(1)新鮮仙鶴草250g,，搗汁，加入藕汁1盅,，燉熱后待涼服,。
　　(2)生蘿卜搗汁，半盞,，加鹽少許內服,。
　　(3)白茅根30g，水煎,，用童便1盅沖服,。
　　(4)生地黃汁、大薊汁,，混勻,，適量內服,。用于肺熱傷絡之咳血。
　　(5)天門冬30g,，甘草,、茯苓、阿膠各15g,，杏仁,、貝母各20g。共研細末,。煉蜜為丸,。每服99，每日3次,?？捎糜谠餆醾巍⒏位鸱阜渭瓣幪摲卧镏妊?。
　　3．食療方
　　(1)百合粥：取百合60g,，大米250g，白糖lOOg,。洗凈大米,、百合，加水適量,，先置武火上燒沸,，再以文火煨熬，等熟爛時加入白糖或鹽即成,，每天食3～5次,。用于肺癆久咳、咳痰唾血,。 ．
　　(2)蜜百合：取干凈新鮮百合,，加煉熟的蜂蜜(百合500g，蜂蜜300～500g)與開水適量拌勻,，稍于鍋內悶之,，再以微火燒至不粘手，放涼即成,。每天食3～5次,。適用于陰虛痰中帶血。
　　(3)柿霜糖：取柿霜15g,，白砂糖15g,，加水少許,，置文火上熔煉至稠,，稍涼后切成小塊即成,。每天3次，每次1塊,，用于肺熱咳血,。
　　(4)松仁糖蘸：取白砂糖500g，加少量水溶化后置文火熬至挑起糖絲,，即入松子仁2509,，拌勻，稍涼后切塊即成,。每次1塊,，每日3次。用于肺脾兩虛之咳血,。
　　(5)豬肺三汁湯：將豬肺煮熟,，配以梨汁、藕汁,、萊菔汁服用,。用治咳血。
　　(6)紅燒龜肉：取龜1只(250～500g),，洗凈切塊,，去頭、足及內臟,，用菜油反復翻炒,，再加生姜、醬油,、冰糖等調料及適量清水,，以文火煨燉至龜肉燉爛即成。用于陰血虛之咳血,。
　　4．針灸
　　(1)針魚際,、尺澤。魚際用瀉法,，尺澤用補法,。
　　(2)針孔最、內關,、郄門,、魚際，快進針,，急速捻轉,，強刺激。
　　(3)魚際、外關,、膈俞,、膻中，進針快,，強刺激,。
　　5．穴位療法
　　(1)穴位封閉：可用0．25％普魯卡因1--2ml作穴位封閉，常選雙側內關,、尺澤,、孔最及膻中穴。
　　(2)穴位注射：魚腥草注射液1～2ml,，于單側孔最作穴位注射,，每日1～2次，左右交替注射,?；蛴孟生Q草素2ml，孔最,、俠白穴注射,。用于肺陰虛者。
　　6．外治法
　　大蒜泥敷貼涌泉穴：用于咯血中等量以上的病員,，對肺陰虛,，虛陽上亢咯血者療效尤為顯著。取新鮮大蒜i頭去皮,，搗碎成泥狀,，稱取9g，并加硫黃末6g,、肉桂末3g,、冰片3g，研勻后分涂兩塊紗布上,，敷貼于雙側足底涌泉穴,，隔日調換一次(可先在足底皮膚上擦少許石蠟油或其它油類)。敷貼兩次,，若咯血未見好轉者,，應加強其它措施。
　　【轉歸與預后】
　　咯血病人的轉歸與預后取決于患病的原因,、發(fā)病的久暫,、病情的輕重及咯血量的多少諸方面因素。一般地初感外邪者預后較好,，病因一旦祛除則咯血即止,。因失治,、誤治致熱盛傷津，陰血虧耗,，轉為陰虛火旺的內傷咯血證,，病情纏綿難愈，又易復感外邪形成本虛標實之證,，使咯血反復不止，間斷加重,。出血量多,，見氣隨血脫或離經之血閉阻氣道而危及生命者，預后不良,。氣不攝血或陽虛咯血者,，正氣已衰治療常難獲效。
　　【護理與調攝】
　　安定病人的情緒,，咯血量多者絕對臥床,，取半臥或側臥位。囑患者輕咳嗽,，勿屏氣,，必須將血咯出。據咯血情況隨時測血壓,、脈率及呼吸次數,。大咯血者暫禁食，咯血量少者予溫,、涼流質飲食,，繼而予易消化食物，保持腑氣通暢,?；颊邞蔁熅啤１ＷC室內空氣新鮮流通,?；颊咭吮３职察o、休息,。對情緒緊張而無呼吸功能障礙者,，可選用鎮(zhèn)靜劑。保持口腔衛(wèi)生,，用淡鹽水或冰硼散水于睡前,、餐后含漱。
　　若見大咯血者,，宜注意保持呼吸道通暢,，清醒者取側臥位，囑用力咳嗽，并拍背以助瘀血咯出,。神志不清者,，使其上半身垂于床邊，一手托扶,，另一手輕拍其背部,，必要時用吸痰器吸出瘀血。
　　【預防與康復】
　　及時有效地治療外感咳嗽,，避免因劇咳而引起咯血,。內傷咯血者在血止之后，應據咯血的病因病機,，進一步治療,，鞏固療效。
　　平時要注意防寒保暖,，消除外邪襲肺之誘因,。有咳嗽、咯血史者,，應少食或不食辛辣炙煿及生痰動火之物,，戒除煙酒。
　　初愈之咯血患者,，正虛或兼瘀血停留,，應以扶正、化瘀之藥物予善后調理,；或用藥物煮粥調服,。同時還可根據患者興趣或體力恢復情況，適當選擇氣功或其它體育活動以增強體質,?！?/p>

　　咯 血
　　咯血是肺絡受傷，血溢脈外,，以咳嗽,，咯血或痰中帶血等為主要表現。多見于支氣管擴張及肺結核,、肺癌等疾病,。
　　診斷依據
　　1．咯血鮮紅，常呈泡沫狀或與痰液混雜,。
　　2．多數患者有反復咯血史,。
　　3．胸部X線攝片，可無特異性改變,。病變明顯時可見蜂窩狀或卷發(fā)樣陰影,。
　　4．必要時作支氣管碘油造影或支氣管鏡檢查,，可見柱狀、囊狀或混合型的擴張,。

　　證治概要 ．
　　咯血的病變部位主要在肺,，與肝、腎密切有關,。其致病原因有反復感邪,、情志失調、飲食不慎,、久病肺虛等方面,。病機的主要關鍵在于肺絡受損，血溢脈外,。在辨證時,，首先應區(qū)別虛,、實,。但由于病變過程較長，往往會出現虛實兼夾之證,，故應注意,。本證的治療原則，實證當清熱瀉火,、涼血止血,，虛證當滋陰清熱、寧絡止血,。部分由氣虛不攝所致者當以益氣攝血之法治療,。若病程中因離經之血停聚體內而形成瘀血，還須考慮活血化瘀止血,。
　　分證選方
　　一,、肝火犯肺證
　　【主癥】 咳嗆氣逆，咯血鮮紅,，脅痛善怒,，面赤El苦，舌紅苔黃,，脈弦數,。
　　【治法】清肝瀉火，涼血止血,。
　　【常用方】瀉白散(《小兒藥證直訣》)合黛蛤散(《上海市藥品標準》),。
　　桑白皮、地骨皮各30g,，甘草5g,，粳米15g,，青黛6g(布包)，海蛤殼15g,。
　　水煎服,，每日1劑。
　　【辨證加減】
　　1．本方可加入鮮生地黃,、黃芩,、白茅根、藕節(jié),、旱蓮草等以清熱涼血止血,。
　　2．如見頭暈、目赤,、心煩易怒者,，為肝火旺，可加丹皮,、梔子以增強清肝瀉火之力,。
　　3．如出血量多，其色鮮紅,，為肺絡損傷重證,，加三七粉以止血，水牛角,、赤芍,、丹皮、生地黃清熱涼血,。
　　4．如咳嗽痰多者,，為痰熱偏重，可加入葦莖,、竹茹,、花蕊石、浙貝母等止咳化痰,、清熱止血,。
　　【參用方】
　　1．咳血方(《丹溪心法》)：青黛(水飛沖服)6g，黑梔子,、訶子各lOg,，瓜蔞仁15g，海浮石15g,。
　　水煎服,，每日1劑。功用：清泄肝肺之熱,。主治：咳血屬熱證者,。
　　2．清肝潤肺煎(《癥狀辨證與治療》)：代赭石,、桑白皮、川貝,、海蛤殼,、青黛、炒梔子,、地骨皮,、知母、炒麥冬,、木蝴蝶各9g,。
　　水煎，煉蜜沖服,，每日1劑,。功用：清肝瀉火，潤肺止咳,。主治：肝火犯肺,，咳逆痰稠，或咳痰帶血,，或咳血鮮紅,。
　　二,、陰虛火旺證
　　【主癥】反復咯血,，血色鮮紅，干咳咽燥,，舌紅苔黃少津,，脈細數。
　　【治法】滋陰清肺,，寧絡止血,。
　　【常用方】生地黃湯(《醫(yī)學心悟》)。

　　生地黃9g,，牛膝,、丹皮、黑梔子各39,，丹參,、玄參、麥冬,、白芍各4．5g,，郁金、三七,、荷葉各2．1g,。
　　水煎,，加陳墨汁、清童便各半杯,，和服,。
　　【辨證加減】
　　1．方中可酌加藕節(jié)、白及,、茜草炭,、白茅根以增強止血之效。
　　2．反復咯血及咳血量多者,，加阿膠,、龜甲以養(yǎng)血止血。
　　3．咳嗽重者,，加馬兜鈴,、炙枇杷葉潤肺止咳；痰多色黃者,，為痰熱偏甚,，去生地黃、白芍,，加竹茹,、陳膽南星清化痰熱。
　　4．如見潮熱,、盜汗者,，為虛熱偏重，加青蒿,、鱉甲,、地骨皮、白薇以清虛熱,。
　　5．如盜汗明顯,，加浮小麥、五味子,、糯稻根,、煅牡蠣以固澀止汗。
　　6,。若燥熱傷肺,，咳血，口干鼻燥,，或有身熱,，舌紅少津，苔薄黃,，脈數者,，改用桑杏湯清宣潤肺止血,。
　　【參用方】
　　1．清火滋陰湯(《萬病回春》)：天門冬、麥門冬,、生地黃,、牡丹皮、赤芍藥,、梔子仁,、黃連、山萸肉,、澤瀉,、赤茯苓各12g。
　　上藥銼為末,，每服lOg,，水煎，每日2次,。
　　功用：滋陰瀉火,，涼血止血。主治：吐血,、咳血,、嘔血。
　　2．鎮(zhèn)沖止血湯(《浙江中醫(yī)雜志》1987,，(11)：490)：代赭石60g,，生地黃、太子參各30g,，桑白皮12g,，百合,、白及各i5g,，阿膠、側柏炭各lOg,，藕節(jié)7枚,。
　　水煎服，每日1劑,。功用：清肺養(yǎng)陰,，鎮(zhèn)沖止血。主治：支氣管擴張咯血,。
　　三,、痰熱壅肺證
　　【主癥】咯血量多，血色鮮紅或夾有黃痰,，或膿痰腥臭,，心煩口渴,。舌紅苔黃膩，脈滑數,。
　　【治法】清熱化痰,，涼血止血。
　　【常用方】清肺湯(《萬病回春》),。
　　茯苓,、陳皮、當歸,、生地黃,、芍藥、天門冬,、麥門冬,、黃芩、梔子,、紫菀,、阿膠(蛤粉炒)、桑白皮各等份,，甘草減半,，烏梅1個，棗2枚,。
　　水煎服,，每日1劑。
　　【辨證加減】
　　1．痰熱較甚,，咳黃稠痰,，量多，加魚腥草,、大貝母等以清肺化痰,。
　　2．痰熱瘀結，咯吐膿血痰,，有腥臭味,，可加金蕎麥、黃連,、葶藶子解毒瀉肺排膿,。
　　3．如咯血色較暗，遷延時長,，為夾有瘀滯,，可加三七、血余炭、花蕊石以活血止血,。
　　4．如見低熱,，口干，心煩,，舌干紅,，脈細數，為肺臟陰津耗傷,，可加沙參,、天花粉、玉竹等以滋養(yǎng)肺陰,。
　　【參用方】
　　1．清金化痰湯(《雜病廣要》)：黃芩,、梔子、麥冬,、貝母,、知母、瓜蔞仁各lOg,，桔梗,、化橘紅各6g，茯苓15g,，甘草5g,。
　　水煎服，每日1劑,。功用：清熱化痰,。主治：痰熱蘊肺，咳嗽氣急,，痰黃而稠,，或咳痰帶血。
　　2．十灰散(《勞癥十藥神書》)：大薊,、小薊,、荷葉、側柏葉,、茅根,、茜草根、梔子,、大黃、牡丹皮,、棕櫚皮各等份,。
　　上各燒灰存性，研極細末，磨京墨半碗,，調服15g,，食后服下。亦可改成湯劑煎服,，每日1劑,。
　　功用：涼血、止血,。主治：血熱妄行所致之嘔血,、咯血等。
　　四,、氣虛血瘀證
　　【主癥】反復咯血,，血色淡紅或夾紫黯血塊，氣短胸悶,，自汗,。舌淡或有紫色瘀斑，苔薄白,，脈細澀,。
　　【治法】補氣攝血，化瘀止血,。
　　【常用方】補氣黃芪湯(《圣濟總錄》),。
　　黃芪、人參,、茯神,、麥冬、白術,、五味子,、肉桂、熟干地黃,、陳皮,、阿膠各30g，當歸,、白芍,、牛膝各23g，炙甘草15g,。
　　共為粗末,，每服9～15g，加生姜3片,，大棗2枚,，水煎服,，每日2次。
　　【辨證加減】
　　1．本方可酌減肉桂,，牛膝用川牛膝,，加仙鶴草、三七以止血化瘀,。
　　2．如咳嗽重者,，為肺氣虛而不主氣，加紫菀,、款冬以溫潤宣肺,。
　　3．如咳嗽痰多者，為肺脾氣虛生痰,，加半夏,、茯苓燥濕化痰。
　　4．如偏于氣虛,，咳而無力,，血色暗淡，脈細而弱,，可用人參養(yǎng)肺丸以益氣攝血,。
　　5．如偏于血瘀，癥見心悸,，吐痰帶血或吐血沫,，胸悶刺痛，舌質紫暗,，脈弦或澀者,，先予活血化瘀，’如用桃仁,、紅花,、牛膝、枳殼,、生地黃,、川芎、當歸,、赤芍等,，繼以本方調理。
　　【按語】
　　應用活血化瘀法要十分審慎,，嚴格掌握適應證,，如咳血時長，血色暗或有紫黯血塊,，舌有瘀斑瘀點,，脈象澀或弦,。且中病即止,，不可過劑,，以免矯枉過正。在藥物選擇上．應選用活血化瘀而不破血之品,，如牛膝,、當歸、川芎,、三七,、阿膠等，以免耗血動血,。加重病情,。
　　【參用方】
　　1．人參養(yǎng)肺丸(《太平惠民和劑局方》)：炙黃芪、人參各54g,，白茯苓,、瓜蔞根各180g，杏仁84g,，皂角子300個,，半夏120g。
上為細末,，煉蜜丸,，如彈子大，每服1丸,，食后服,。功用：養(yǎng)肺補氣。主治：肺胃俱傷,，氣逆于上,，咳嗽氣急，胸中煩悸,，涕唾稠粘,，或有鮮血，上氣喘急,。
　　2．化血丹(《醫(yī)學衷中參西錄》)：花蕊石9g,，三七6g，血余炭3g,。共研細末,，分2次開水送服。功用：止血化瘀,。主治：咳血,，吐衄,，二便下血。
　　療效評定
　　1．治愈：咯血控制,，癥狀消失,，實驗室檢查正常。
　　2．好轉：咯血減少,，癥狀改善,。
　　3．未愈：咯血無變化。