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多因外傷,，或外邪犯肺、肝火犯肺,、陰虛火旺,，或氣不攝血等，使肺絡(luò)受損,，血溢脈外所致,。多種肺臟疾病如肺癆、肺癌,、肺絡(luò)張等,，以及血溢病、疫斑熱,、稻瘟病,、心衰等皆可引起咳血,。
病理
病理生理
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
中醫(yī)診斷
１．首應(yīng)排除鼻、咽,、口腔的出血和嘔血（來自上消化道,，常挾食物殘?jiān)簽樗嵝?，多伴有黑?,，并肯定屬于咳血（血隨咳嗽而出，血中常挾氣泡,、痰液,，血液為堿性)。 ２．一般應(yīng)作胸部ｘ線檢查,，必要時(shí)可作纖維鏡檢查,、支氣管碘油造影、心電圖等檢查,，以助診斷的確定與鑒別,。 ３．根據(jù)病情進(jìn)行診斷思考，如： （１)反復(fù)咳嗽多年,，或大口咳血,，多屬肺絡(luò)張、肺癆,。 （２)咳血而伴咯膿痰者,，多為肺熱病、肺癰,、肺絡(luò)張等病,。 （３)持續(xù)小量咳血或痰中帶血絲，尤其是４０歲以上,，長(zhǎng)期吸煙之男性,，應(yīng)警惕肺癌。 （４)有心臟病史及體征者,，咳血可能與心病有關(guān),。 （５)急性發(fā)病，有高熱而咳血者,，多屬肺熱病、疫斑熱,、稻瘟病等溫?zé)嵝约膊 ?br> （６)咳血難以控制,，并伴全身其他出血者，應(yīng)考慮全身出血病的可能,，如血溢病,、髓勞等,。 （７)百日咳為陣發(fā)頓咳，咳嗽劇烈時(shí)偶可引起咳血,。 （８)婦女在行經(jīng)期間出現(xiàn)周期性鼻衄或咳血,，稱經(jīng)行吐衄。 （９)外傷損及肺絡(luò)引起咳血,，有明顯的外傷史,。 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷依據(jù) 發(fā)病 病史 癥狀 體征 體檢 電診斷 影像診斷 實(shí)驗(yàn)室診斷 血液 尿 糞便 腦脊液 其他診斷 免疫學(xué) 組織學(xué)檢驗(yàn) 西醫(yī)鑒別診斷 中醫(yī)類證鑒別 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 預(yù)后 并發(fā)癥 西醫(yī)治療 中醫(yī)治療 辨證論治： １．風(fēng)熱犯肺證：咳嗽，喉癢,，痰中夾血,，發(fā)熱，微惡風(fēng)寒,，汗出,，頭痛，舌紅,，苔薄黃,，脈浮數(shù)。疏風(fēng)清熱止咳,。桑菊飲加梔子,、藕節(jié)、茅根等,。 ２．燥邪犯肺證：喉癢咳嗽,，痰中帶血，月干鼻燥,，或有身熱,，舌紅，少津,，苔薄黃,，脈數(shù)。生津潤(rùn)肺,、止咳止血,。桑杏湯加生地、藕節(jié),、茅根等,。 ３．肝火犯肺證：咳嗽陣作，痰中帶血或咯血鮮紅,，胸脅脹痛,，煩躁易怒，口苦,，面赤,，舌質(zhì)紅,，苔薄黃，脈弦數(shù),。清肝瀉肺止血,。黛蛤散合瀉白散加減。 ４．肺熱熾盛證：咳血鮮紅,、量多,，痰黃稠，身壯熱,，胸悶心煩,，口渴引飲，大便干結(jié),，小便短,，舌紅，苔黃干,，脈洪數(shù),。清熱瀉肺止血。黃芩清肺湯加石膏,、知母,、茅根、仙鶴草等,。 ５．陰虛火旺證：咳嗽,，痰少難咯，痰中帶血或反復(fù)咳血,，血色鮮紅,，口干咽燥，顴紅,，潮熱盜汗,，舌質(zhì)紅，苔少而干,，脈細(xì)數(shù),。滋陰降火、清肺止血,。百合固金湯加減,。 ６．氣不攝血證：咳嗽，氣短懶言,，痰中帶血,，神疲乏力，畏冷自汗，面白無華,，唇甲色淡，舌淡,，脈細(xì)弱,。益氣攝血。拯陽理勞湯加減,。 中藥 針灸 推拿按摩 中西醫(yī)結(jié)合治療 對(duì)癥處理： １．單方驗(yàn)方： （１)白及粉５ｇ,，３次／日。 （２)三七粉０．５ｇ～１ｇ,，３次／日,。 （３)十灰散（丸)１０ｇ，頓服,。 ２．西藥止血：維生素Ｋ３,、Ｋ４、安絡(luò)血,、６氨基己酸,、止血環(huán)酸、止血敏等,。 ３．輸血等急救：反復(fù)咳血不止,，可行小量（５０～１００ｍｌ)多次輸血；量多者（１次咳血＞３００ｍｌ),，可試用人工氣腹,。如有手術(shù)指征者，可手術(shù)處理,?？妊兄舷⒖赡苷撸瑧?yīng)迅速作氣管插管或氣管鏡吸引,，以清除血塊,。 ４．常用止血中藥：白茅很、藕節(jié),、仙鶴草,、花蕊石、側(cè)柏炭,、大薊,、小薊、紫珠,、蒲黃,、白及粉等，可在辨病、辨證基礎(chǔ)上選用,。 ５．體針療法：隔俞,、孔最為主穴。風(fēng)熱加尺澤,、合谷,、曲池，用瀉法,；肝火加瀉內(nèi)關(guān),、太沖；陰虛,，補(bǔ)復(fù)溜,、太淵。 |
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