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震顫麻痹綜合征 震顫麻痹(ParalYsis agitarts)又稱帕金森氏(Ratkinson)綜合征,，是一種較常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，多發(fā)生于中老年人,，男多于女,。本病的主要病理為黑質(zhì)及黑質(zhì)一紋狀體通路變性，神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺與乙酰膽鹼系統(tǒng)以及組織胺與5一羥色胺系統(tǒng)內(nèi)部平衡的破壞,。臨床主要特征為進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)徐緩,、肌強(qiáng)直及震顫。 原發(fā)性震顫麻痹的病因至今不明,，所以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將其歸為原因不明性腦病,。而由其他各種已知原因，如腦炎后,、腦血管疾病,、顱腦損傷,、腫瘤及中毒等所引起者，則稱為震顫麻痹綜合征,。根據(jù)其臨床特征,，本病大致上可歸屬于中醫(yī)學(xué)。顫振”,，,。振掉”、,。痙,。等病證范圍。 [臨床表現(xiàn)] 震顫麻痹大多緩慢發(fā)展,，徐漸進(jìn)展,，病程長(zhǎng)逾數(shù)年甚至數(shù)十年．臨床主要表現(xiàn)為震顫、肌強(qiáng)直及運(yùn)動(dòng)徐緩等,。 1．震顫 震顫是本病的突出癥狀,，也常是首發(fā)癥狀。多自一側(cè)上肢的遠(yuǎn)端開始,，然后逐漸擴(kuò)展到同側(cè)下肢及對(duì)側(cè)上下肢,、下頜、口唇,、舌及頭部,。上肢的震顫比下肢重，震顫的特點(diǎn)是比較粗大,，有節(jié)律性,，每秒約4—8次。手指的節(jié)律性震顫,，形成所謂,。搓丸樣動(dòng)作”。安靜時(shí)明顯,，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)可減輕,，故名靜止性震顫．情緒激動(dòng)時(shí)可使之加重，入睡后震顫完全停止,。 2．強(qiáng)直 有不少患者的首發(fā)癥狀是肌強(qiáng)直．表現(xiàn)為肢體無(wú)力,、發(fā)硬．不靈活，多從一側(cè)上肢或下開始,，以后逐漸累及同側(cè)及對(duì)側(cè)上下肢,，軀干：面部，頸部的肌肉也可受累,。檢查患肢肌力并不減弱．所以并非真正的麻痹,，而是肌張力增強(qiáng)所致,。在關(guān)節(jié)作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，由于增高的肌張力始終保持一致,，而感均勻的阻力,。稱為。鉛管樣強(qiáng)直”．若病人合并震顫,，則在伸屈肢體寸可感到在均勻的阻力上出現(xiàn)斷續(xù)的停頓,，如齒輪在轉(zhuǎn)動(dòng)一樣，稱為,。齒輪樣強(qiáng)直”。 3．運(yùn)動(dòng)徐緩 患者常呆坐,，較少移動(dòng)軀體或交換體位,。由于肌張力增強(qiáng)和運(yùn)動(dòng)減少，構(gòu)成震顫麻痹的特殊面容．姿勢(shì)和步態(tài),?；颊呙娌勘砬榇舭澹苌僬Ｑ?，形成所謂“面具臉”,。頭部前傾，軀干俯屈,，上臂內(nèi)收,，肘關(guān)節(jié)屈曲， 腕兩節(jié)伸直,，手指內(nèi)收．拇指對(duì)掌,，指間關(guān)節(jié)伸直，髖及膝關(guān)節(jié)均略為彎曲,。行走時(shí)后步困難,，但一邁步后，即以極小的步伐向前沖去,， 越走越快,，不能即時(shí)停步或轉(zhuǎn)彎，稱為,?；艔埐綉B(tài)”。走路時(shí),，兩上肢屈曲,，幾乎不見(jiàn)擺動(dòng)．精細(xì)動(dòng)作較難完成，表現(xiàn)為書寫困難,，所寫的字彎曲不正,，越寫越小,，稱為。寫字過(guò)小癥”,。嚴(yán)重者,，日常生活不能自理． 4．其他 由于口，舌,。腭及咽郵等肌肉運(yùn)動(dòng)障礙,，不能把唾液自然咽下，患者可大量流涎,。嚴(yán)重病人亦可發(fā)生明顯的吞咽困難,。此外，大多數(shù)病人尚可伴有植物神經(jīng)功能紊亂癥狀,， 如多汗．皮脂溢出增多,、皮膚發(fā)紅．發(fā)熱等?；颊叩闹橇σ话隳鼙３?。少有感覺(jué)障礙，腱反射正?；驕p弱,。 [診斷要點(diǎn)] ①年齡在中年以上,，緩慢起病,，呈進(jìn)行性發(fā)展。 ?、诰哂泄?jié)律性震顫,、肌張力增強(qiáng)及運(yùn)動(dòng)徐緩三主征。 ?、蹍⒖?。面具臉”、頭部前傾,、軀干俯屈,，行走時(shí)上肢無(wú)擺動(dòng)及?；艔埐綉B(tài)”等特征． 此外,，可見(jiàn)腦脊液中高香草酸(HVA)含量與5一羥吲哚醋酸(5-HIA A)含量降低，尿中多巴胺(DA)及其代謝產(chǎn)物HVA含量亦降低,。肌電圖檢查群放電位明顯,，也可協(xié)助診斷． [病機(jī)分析] 本病的突出癥狀是震顫。此為風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)之象,，但其實(shí)質(zhì)卻是本虛標(biāo)實(shí),。其虛,，主要是肝腎陰虛、氣血兩虛,；其實(shí),，除風(fēng)之外．還挾有痰。瘀,，火等,。 ． 1．虛：本病多發(fā)于老年人，四十歲以下發(fā)病者少見(jiàn)．《素問(wèn)》謂,；“年四十而陰氣自半也”．人過(guò)中年,，肝腎陰氣自然衰減，若攝養(yǎng)不慎,，極易造成肝腎陰虛,。肝藏血而主筋。腎藏精而主腦髓,，肝腎乙癸同源,。肝腎陰虛,， 精血虧少,，筋脈失濡則肢體顫震、肌肉攣急而強(qiáng)直,；腦髓失養(yǎng)則神失所榮,、身失主持而失靈。故本病陰虛者多見(jiàn)．但久病陰虛,，陰損及陽(yáng),，故亦可兼見(jiàn)陽(yáng)虛．此外，氣血虧虛者也不少見(jiàn),，氣虛失運(yùn),，血不養(yǎng)筋而發(fā)是癥。 2．風(fēng)：《素問(wèn)》謂,；,。諸風(fēng)掉眩， 皆屬于肝．”此指肝風(fēng)而言．多因肝腎陰虛,，水不涵木,，虛陽(yáng)化風(fēng)而致，也可因血虛失風(fēng)．此外,，五志化火,、食積化火、外邪內(nèi)襲等,，往往都是引動(dòng)肝風(fēng)的重要因素,。 3,。痰：痰由濕所化，多因素體肥胖,，痰濕過(guò)盛：或過(guò)食肥甘,，大量飲酒，痰濕內(nèi)蘊(yùn),；或飲食勞倦,，內(nèi)傷脾胃，水濕停蓄而致,。痰濕內(nèi)阻,，經(jīng)氣不暢，以致筋脈失養(yǎng)而僵硬強(qiáng)直,，手不持物,，動(dòng)作遲緩、振掉等．痰瘀相挾,，風(fēng)痰阻絡(luò),，使諸癥更重。 4,。瘀：瘀指血瘀,，乃由氣滯而成。肝腎陰虛,，木失所養(yǎng),，疏泄失權(quán)，氣機(jī)不暢,，氣滯久而致瘀,；或因氣血兩虧，氣虛失運(yùn),， 血少而澀,，血行遲緩而瘀阻脈道。此外,，情志內(nèi)郁,、痰濕積滯等，也可影響氣的流通而形成局部或全身的氣機(jī)不暢或阻滯,，以致產(chǎn)生血瘀．瘀血阻滯,，脈道不通，血行不暢,，筋脈失濡而手足顫動(dòng),、屈伸不利，此即。血瘀生風(fēng),。,。近年來(lái)．國(guó)內(nèi)學(xué)者臨床觀察所見(jiàn)，本病患者無(wú)論屬何種證候,，大都兼有瘀血阻絡(luò)之象,，因此治療上重視活血化瘀，通絡(luò)熄風(fēng),。 5．火：可因肝腎陰虧,，虛火內(nèi)生；也可因痰濕內(nèi)蘊(yùn)而生痰火,；氣滯血瘀,， 日久化火；或情志內(nèi)郁,，五志化火,；食積化火等?；鹦霸诒静“l(fā)病中多與它邪夾雜,，從而形成風(fēng)火、痰火,，瘀火等,，進(jìn)一步加重病情。 總之,，本病的病機(jī)重點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí),，標(biāo)本之間密切聯(lián)系,，風(fēng),，痰，瘀,、火可因虛而生,，諸邪又進(jìn)一步影響陰血對(duì)筋脈的濡養(yǎng)。風(fēng),、痰,、瘀，火之間也相互聯(lián)系,，甚可互相轉(zhuǎn)化,。因此臨床辨證論治時(shí)．絕不應(yīng)忽視這個(gè)特點(diǎn)，而機(jī)械地拘泥于幾個(gè)證型,。 [辨證論治] 使用方法：先對(duì)癥選用藥方,，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫(kù)查閱其藥理、煎法,、服法等,；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫(kù) 根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對(duì)所選的藥方進(jìn)行加減,，才得到有效的藥方,，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評(píng)定”再次判斷所用的藥方的療效,。 根據(jù)近十年來(lái)臨床報(bào)道的105例分析結(jié)果,，本病，臨床所見(jiàn)肝腎陰虛者居多,，紂占54．3％這與本病的病機(jī)分析是相吻合的．此類病人．臨床除見(jiàn)有肢體震顫,、肌強(qiáng)直及動(dòng)作不利主癥外，一般都還見(jiàn)有頭暈?zāi)垦?、耳鳴健忘,，失眠多夢(mèng)、急躁易怒,、腰膝酸軟,，舌少紅苔，脈弦細(xì)等肝腎陰虛兼癥,。治宜滋補(bǔ)肝腎,、育陰熄風(fēng)，可選用大定風(fēng)珠(白芍藥,、干地黃,、麥門冬、阿膠,、生龜板,，生牡蠣、炙甘草．生鱉甲,、麻仁,，五味子、生雞子黃)加減,。 若陰虛火旺,，兼見(jiàn)五心煩熱，口干舌燥,、便秘溲赤,、舌苔薄黃、脈弦細(xì)數(shù)者,，加知母,、玄參、黃柏等滋陰降火，無(wú)效時(shí)酌加炮附子或肉桂,，以引火歸源,。肝腎陰虛， 日久損及陽(yáng)氣,，可出現(xiàn)陰陽(yáng)兩虛,，兼見(jiàn)畏冷肢涼，舌淡苔白,、脈緩者,，可用地黃飲子(熟地黃、巴戟天,、山萸肉,、石斛、肉蓯蓉,、炮附子,、五味子、官桂,、茯苓,、麥門冬、菖蒲,，遠(yuǎn)志)為主方,，以滋陰扶陽(yáng)、養(yǎng)血熄風(fēng),。臨床所見(jiàn),，此類患者在肝腎陰虛的基礎(chǔ)上．又常兼有血瘀阻絡(luò)之象，如固定不移的頭痛,、肢痛,，舌暗或舌上有瘀點(diǎn)、瘀斑等,，因此治療時(shí)還應(yīng)注意輔以活血化瘀法,，以收,。血行風(fēng)自滅”之效,，常加用丹參、赤芍,、雞血藤,、當(dāng)歸等。 若風(fēng)氣較減,，振掉不已者,，可酌加鉤藤、羚羊角粉、全蝎,，蜈蚣等乎肝熄風(fēng)．羚羊角粉,，每次沖服l一1．5克，一日2—3次：蜈蚣,，每次沖服1—2條,，一日2—3次；全蝎(不可去尾)每次2克,，一日2"--3次,，以上可單用，也可以同時(shí)用,。 本病初期階段,，本虛之象往往表現(xiàn)并不突出。而以氣滯血瘀,、瘀血阻絡(luò)標(biāo)實(shí)為主,，癥見(jiàn)震顫強(qiáng)直、肢體疼痛不移,、屈伸不利,、動(dòng)作緩慢，舌質(zhì)暗紫,，或有瘀斑,，或舌下青筋橫暴，脈細(xì)澀,。治宜行氣活血,、通絡(luò)熄風(fēng)為主，輔以滋補(bǔ)肝腎,?？捎蒙硗粗痧鰷?秦艽。川芎．桃仁,、紅花,、甘草、羌活,、沒(méi)藥,、當(dāng)歸、靈脂,、香附,、牛膝、地龍)合一貫煎(北沙參,、麥門冬,，干地黃,，當(dāng)歸、枸杞子,，川楝子)加減,，酌加鉤藤、全蝎,、羚羊角,、生牡蠣、僵蠶,，首烏,、白芍、丹參等．此類患者,，發(fā)病年齡相對(duì)較輕,，病程較短，由于正氣尚未嚴(yán)重虛衰,。所以病情較輕,，療效較好． 年老體弱、病程較長(zhǎng)者,，則本虛之象逐漸突出,，并從肝腎陰虛逐漸發(fā)展至陰陽(yáng)氣血皆虛，癥見(jiàn)面色晦暗或蒼白無(wú)華,、神疲乏力,、少‘氣懶言、自汗畏冷,、胃納不佳,，舌體胖嫩，邊有齒痕．舌質(zhì)暗淡或夾瘀點(diǎn),，脈沉細(xì)無(wú)力,。其肢體顫抖日趨加重，拘緊強(qiáng)直,，活動(dòng)不利,，行步慌張，口中流涎,，甚則生活不能自理,。此類患者正氣大虧，多見(jiàn)于本病后期,，治療也較困難,，療效欠佳．此時(shí)宜用陰陽(yáng)雙補(bǔ)、益氣養(yǎng)血之法,，輔以活絡(luò)熄風(fēng)．可選用《證治準(zhǔn)繩》定振丸(天麻,、秦艽、全蝎,、細(xì)辛,、熟地黃．生地黃，當(dāng)歸,、川芎,、芍藥、防風(fēng),、荊芥,、白術(shù)，黃芪,。威靈仙)合地黃飲子加減．方中黃芪用量宜大,，一般50克一100克左右。 臨床除見(jiàn)以上各種情況外．還可見(jiàn)有痰濕內(nèi)盛者,，癥見(jiàn)胸悶脘痞．泛惡欲嘔,，痰多流涎、舌體胖大,、舌苔厚膩．脈象弦滑等．因痰濕內(nèi)盛,，阻滯經(jīng)絡(luò)，經(jīng)脈不和則動(dòng)作遲緩,，屈仲不利,；血不濡筋則肢體顫掉、頸背拘急,。治宜豁痰通絡(luò),、熄風(fēng)定顫，方選導(dǎo)痰湯(半夏,，天南星,，枳實(shí)、茯苓,、橘紅,、甘草、生動(dòng)加竹瀝,、天麻,、鉤藤、丹參,、赤芍,。郁金等．若痰濕化熱、痰火動(dòng)風(fēng)而顫抖加重,，見(jiàn)有胸悶煩熱,、脘痞嘔惡,、咯痰色黃、舌紅苔黃膩,，脈滑數(shù)者,，則應(yīng)清化痰熱、熄風(fēng)通絡(luò),，可用《證治準(zhǔn)繩》摧肝丸(膽南星,、鉤藤、黃連,，滑石,、鐵華粉、青黛,、僵蠶,、天麻、辰砂,、甘草,、竹瀝、姜~-t-)加減,，以鎮(zhèn)火平肝,、消痰定顫。 總之,。本病臨床虛實(shí)并見(jiàn),，但虛證遠(yuǎn)多于實(shí)證。上述各種證候臨床都可到,，但又常?；ハ噱e(cuò)雜，互相轉(zhuǎn)化,，因此臨證時(shí)不可拘泥于一法一方,，應(yīng)詳審病機(jī)，辨證論治,。本病雖以肝腎陰虛為本,，但其發(fā)則因風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)，因此在治療時(shí)或恢復(fù)后,，凡是一切引動(dòng)肝風(fēng)的因素都應(yīng)避免,。如抑郁、惱怒,、驚恐等情志失調(diào),，房室不節(jié)．過(guò)食辛辣炙嬋．肥甘厚味，外邪侵襲等,。 本病療程較長(zhǎng),，所以患者應(yīng)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,。保持樂(lè)觀的精神，克服消極情緒,，積極配合治療,，對(duì)本病的康復(fù)相當(dāng)重要． |
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來(lái)自： 解脫之道圖書館 > 《七.神經(jīng)系統(tǒng)疾病》
