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高血壓病主調(diào)肝,、益腎、理脾 高血壓病的發(fā)生,，主要是由于肝,、腎、脾的陰陽(yáng),、氣血正常的生理功能被破壞,，而代之以氣、火,、風(fēng),、痰、陰虛陽(yáng)衰的病理狀態(tài),。引起肝,、腎、脾陰陽(yáng)失調(diào)的主要原因是情志,、虛衰,、飲食等因素的長(zhǎng)期刺激,，從陰損陽(yáng)，最后導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛,。所以對(duì)高血壓病的治療,，主要從調(diào)肝、益腎,、理脾入手,。 一） 調(diào)肝：肝主疏泄，為風(fēng)木之臟,，相火內(nèi)寄,，體陰而用陽(yáng)，陰常不足,，陽(yáng)常有余,。肝的這些生理特點(diǎn)，往往是它本身陰陽(yáng)失調(diào),，虛實(shí)轉(zhuǎn)化的病理基礎(chǔ),，是形成肝氣郁結(jié)、肝火上炎,、肝陽(yáng)上亢,、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)等病理改變的主要根據(jù)。 １． 肝氣郁結(jié)? 病因：多在高血壓病的初期,，因精神刺激,，情志抑郁，使肝失疏泄,，氣機(jī)不利而致,。辨證：在臨床表現(xiàn)上，主要有氣血失調(diào)和情志異常兩方面的改變,。前者如頭重,、頭痛、頭暈,、頭目不清,、胸悶脅痛、腹脹噯氣,、疲乏無(wú)力,、脈象沉弦等；后者如面容憔悴,、精神不振,、抑郁不歡、多疑善慮,、夢(mèng)多易驚等,。 若氣郁化火則見(jiàn)口苦、煩躁,、小便黃,、大便秘等；氣滯血瘀則見(jiàn)胸脅刺痛,、固定不移,，舌質(zhì)青紫、瘀斑,、瘀點(diǎn)等,；肝郁抑脾則見(jiàn)納呆、便稀,、舌苔白膩,；肝氣犯胃則見(jiàn)噯氣、吞酸,、惡心嘔吐等,。? 治法：疏肝理氣，佐以活血解郁,。 選藥：疏肝解郁宜用柴胡,、薄荷、蘇梗,、橘葉等,；理氣解郁宜用枳殼、青皮,、陳皮,、佛手、川楝子等,；活血解郁宜用當(dāng)歸,、川芎、芍藥,、玫瑰花等,。 用方：柴胡疏肝散、逍遙散皆可加減應(yīng)用,。 方中柴胡之升,，用治高血壓病是否得當(dāng)？這與配伍和用量有關(guān),。一般用于?升陽(yáng)?需和補(bǔ)氣藥同用,，而且量小，如補(bǔ)中益氣湯,、升陽(yáng)益胃湯中之柴胡,；用于?清解?多與清熱藥同用,，且量大，如大小柴胡湯,、柴葛解肌湯等,；如果用于“疏肝解郁”，要和理氣活血藥同用,，而量取中等,。這里用其疏解，不取其?升?,，故有利而無(wú)弊,。 如氣郁化火，可酌加丹皮,、梔子,、黃芩、大黃,；氣滯血瘀宜選用桃仁,、紅花、丹參,；肝脾同病,，加白術(shù)、茯苓,、半夏,；肝胃不和，加吳茱萸,、黃連,、瓦楞子、代赭石,。 ２． 肝火上炎 病因：一為氣郁化火,，再是肝陽(yáng)疏泄太過(guò)，木火內(nèi)生,。 辨證：肝火上炎的主要表現(xiàn)為頭痛,、頭熱、頭脹,、頭暈,、面紅目赤、急躁易怒,、耳鳴耳聾,、口苦咽干、舌紅苔黃、脈弦數(shù)等,。 肝火過(guò)旺,，往往灼及血分，出現(xiàn)鼻衄,、失血,、舌質(zhì)紅等癥；肝火劫陰,，則見(jiàn)五心煩熱、目澀眼干,、潮熱盜汗,、舌紅少苔、脈弦細(xì)而數(shù),；肝火犯胃,，則有劇烈頭痛、惡心嘔吐,、大便秘結(jié),；肝火擾心，則見(jiàn)心煩少寐,、心悸不寧等,。 治法：清肝瀉火，佐以滋陰柔肝,。 選藥：辛苦輕清,，宜用菊花、桑葉,、夏枯草,、苦丁茶、柴胡,、青蒿等,；苦寒瀉火，宜用黃芩,、梔子,、龍膽草、青黛,、大黃,、蘆薈等。 用方：龍膽瀉肝湯,、瀉青丸都是常用方劑,。 熱灼血分，除應(yīng)重用方中生地、梔子,、黃芩外,，可加丹皮、赤芍,、白茅根,；肝火劫陰可加玄參、桑寄生,、旱蓮草,、女貞子；肝火犯胃宜加代赭石,、竹茹,、大黃、芒硝,；肝火擾心,，宜加黃連、蓮子心,。 ３． 肝陽(yáng)上亢 病因：有的始于肝陽(yáng)有余,，損及肝腎之陰；亦有的先由肝腎陰虧,，發(fā)展到陰虛不能制陽(yáng),。不論從哪一方面開(kāi)始，其發(fā)展結(jié)果,，二者皆可成為本虛標(biāo)實(shí),、陰虛陽(yáng)亢的病證。 辨證：肝陽(yáng)上亢和肝火上炎,，是兩種截然不同的病理改變,。前者是肝陰相對(duì)偏衰，屬虛證,；后者是肝陽(yáng)絕對(duì)偏盛,，屬實(shí)證。所以肝陽(yáng)上亢的臨床特點(diǎn)既有肝陽(yáng)上亢上實(shí)的現(xiàn)象,，又有肝腎陰虛下虛的表現(xiàn),。上實(shí)如頭痛、眩暈,、耳鳴耳聾,、面熱升火、眼花目澀,；下虛如腰膝酸軟,，兩足無(wú)力、大便干燥、月經(jīng)后期量少,、閉經(jīng),、絕經(jīng)等。 由于肝陽(yáng)上亢與肝腎陰虛的程度不同,，而在臨床表現(xiàn)上亦有區(qū)別,。有的則以陽(yáng)亢為主而兼有陰虛，有的則以陰虛為主而兼有陽(yáng)亢,。也有的陰虛與陽(yáng)亢并重,。一般來(lái)講，偏于陽(yáng)亢者多由肝火發(fā)展而來(lái),，癥狀以頭痛,、面紅、煩躁,、苔黃、脈弦數(shù)等上實(shí)的表現(xiàn)較為突出,，其病變重心在肝,，故亦稱(chēng)為“肝陰虛肝陽(yáng)亢”；偏于陰虛者多由腎虛發(fā)展而來(lái),，癥狀以腰膝酸軟,、舌紅少苔、脈象細(xì)數(shù)等下虛的癥狀為主,，其病變重心在腎,，故亦稱(chēng)為?“腎陰虛肝陽(yáng)亢”。如果陰虛陽(yáng)亢的表現(xiàn)均為明顯,，表明肝腎損害的程度均較為嚴(yán)重,，常為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)或中風(fēng)的先兆，臨床要提高警惕,。另外,，如果見(jiàn)有心悸不寧，心煩不寐,，則為水虧不能制火的表現(xiàn),。 治法：滋陰潛陽(yáng)。在具體運(yùn)用上要根據(jù)病情權(quán)衡主次,。如陽(yáng)亢重,、陰虛輕，則應(yīng)潛陽(yáng)為主,，滋陰為次,，同時(shí)可在潛陽(yáng)藥中佐以苦寒瀉火抑制肝陽(yáng)；如陰虛重、陽(yáng)亢輕,，則應(yīng)滋陰為主,，潛陽(yáng)為次，同時(shí)要肝腎同補(bǔ)以納肝陽(yáng),；如陰虛陽(yáng)亢并重,，在處方用藥的質(zhì)量上亦應(yīng)滋、潛并重,。 選藥：滋陰藥,，肺胃陰虛者，宜用甘寒生津的沙參,、麥冬,、石斛、花粉等,；肝陰虛者,，宜用味薄質(zhì)輕的桑寄生、杜仲,、旱蓮草,、女貞子、白蒺藜,，佐以酸甘化陰的白芍,、五味子、烏梅,、木瓜,、甘草等；腎陰虛者,，宜用味厚質(zhì)重的地黃,、鹿角膠、龜板膠,、阿膠,，以及潤(rùn)燥的黑芝麻、火麻仁等,。潛陽(yáng)藥：植物類(lèi),，具有潛陽(yáng)、清熱,、熄風(fēng)作用,，如天麻、鉤藤,、菊花,、桑葉,、白蒺藜等；貝殼類(lèi),，具有潛陽(yáng)降逆,，鎮(zhèn)心安神作用，如牡蠣,、石決明,、珍珠母、龍骨,、龍齒等,；介甲類(lèi)，具有潛陽(yáng),、滋陰,、熄風(fēng)作用，如龜板,、鱉甲,、玳瑁等；礦石類(lèi),，具有潛陽(yáng),、鎮(zhèn)逆、平?jīng)_作用,，如磁石鎮(zhèn)肝腎治耳聾,，代赭石鎮(zhèn)胃逆止嘔吐,。 用方：常用方如天麻鉤藤飲,、三甲復(fù)脈湯、建瓴湯等,。 陽(yáng)亢重,、陰虛輕者，宜用天麻鉤藤飲,；陰虛重,、陽(yáng)亢輕者，宜用三甲復(fù)脈湯,；陰虛與陽(yáng)亢并重者則用建瓴湯,。其它如張伯龍的潛陽(yáng)滋降法、秦伯未的鎮(zhèn)靜氣浮法,，以及杞菊地黃丸,、桑麻丸等皆為滋陰潛陽(yáng)而設(shè)，臨證可酌情選用,。 ?。矗物L(fēng)內(nèi)動(dòng) 病因：一因肝陽(yáng)過(guò)亢,，肝用疏泄太過(guò)，火化而風(fēng)動(dòng),；二是肝腎陰液過(guò)于虧耗,，肝陽(yáng)升動(dòng)無(wú)制，陽(yáng)動(dòng)而風(fēng)生,。前者風(fēng)從火化,，故稱(chēng)實(shí)風(fēng)；后者風(fēng)因虛動(dòng),，故稱(chēng)虛風(fēng),。 辨證：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，因病變部位在肝,，臨床上具有“風(fēng)勝則動(dòng)”,、?風(fēng)性善行而數(shù)變?的特點(diǎn)，故稱(chēng)“肝風(fēng)”,。為了區(qū)別于外來(lái)六淫之風(fēng),，所以又叫“內(nèi)風(fēng)”或“類(lèi)風(fēng)”。 實(shí)風(fēng),，病因火極生風(fēng),，所以在病變過(guò)程中不但氣分火勝，而且血分亦熱,。不僅肝陽(yáng)升動(dòng)無(wú)制,，而且其它臟腑之氣血往往亦并走于上。因此,，在臨床表現(xiàn)上不僅見(jiàn)到劇烈頭痛,、眩暈、肢麻,、頸項(xiàng)強(qiáng)硬,、煩躁不安、手足抽搐,、舌紅苔黃,、脈象弦數(shù)等一派肝經(jīng)風(fēng)火上動(dòng)的病證，同時(shí)亦可見(jiàn)到惡心嘔吐,、心悸不寧等肝火犯胃,、木火擾心等臟腑同病的現(xiàn)象。甚至出現(xiàn)突然昏倒,、肢體偏癱,、痰涎壅盛、不省人事的中風(fēng)證,。 虛風(fēng),，病由陰虛不能制陽(yáng),。這種病變?cè)谂R床上不僅見(jiàn)到頭痛眩暈、唇舌發(fā)麻,、視物模糊,、頭搖肢顫、手足麻木,、筋惕肉?,、舌紅少苔、脈弦細(xì)而數(shù)等一派陰虛陽(yáng)浮的現(xiàn)象,，同時(shí)亦可見(jiàn)到泛漾欲吐,、心悸失眠等胃心兼病的證候。這種情況,，往往亦是中風(fēng)的先兆,。 治法：實(shí)證，治以涼肝熄風(fēng),；虛證,，宜用育陰攝納、斂陽(yáng)熄風(fēng),；虛實(shí)并見(jiàn),，宜用滋陰潛陽(yáng)、鎮(zhèn)肝熄風(fēng),；病情嚴(yán)重者,，可暫用搜風(fēng)通絡(luò)、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)的方法,。 選藥：涼肝熄風(fēng)用羚羊角,、鉤藤、菊花,、桑葉,、蟬蛻,；鎮(zhèn)肝熄風(fēng)宜用代赭石,、磁石、龍齒,、牡蠣,、珍珠母；斂陽(yáng)熄風(fēng)如山萸肉,、五味子,、芍藥、木瓜,、烏梅,；鎮(zhèn)痙熄風(fēng)如全蝎,、蜈蚣、僵蠶,、地龍,、蟬蛻；育陰潛陽(yáng)藥見(jiàn)?肝陽(yáng)上亢?,。 用方：實(shí)風(fēng),，宜用羚羊鉤藤湯；虛風(fēng),，宜用大定風(fēng)珠,；虛實(shí)兼見(jiàn)，宜用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯,。如見(jiàn)痙厥,、抽風(fēng)、偏麻,、震顫,、口眼歪斜等癥，可暫用鎮(zhèn)痙搜風(fēng)法,，方如鎮(zhèn)痙散,。 （二）益 腎 高血壓病的辨證論治大多以調(diào)肝為主。如果患者年高病久,，而肝的癥狀并不明顯,，這時(shí)應(yīng)依據(jù)“上氣不足，腦為之不滿(mǎn)”,、“無(wú)虛不作?！钡牟C(jī)，從益腎入手,。 病因：腎虛,，可因先天稟賦不足或后天勞損過(guò)度而致，尤其到了“年四十而陰氣自半也,，起居衰矣”的年齡,，高血壓病的發(fā)病率則逐漸增高。腎為陰陽(yáng)之根,，諸臟之本,，特別與心肝的關(guān)系更為密切，這不僅表現(xiàn)在腎陰不足時(shí)會(huì)導(dǎo)致心肝的陰陽(yáng)失調(diào),，而心肝陰陽(yáng)失調(diào)延久不復(fù),，亦常累及腎陰，出現(xiàn)陰虛陽(yáng)亢的病證,。 辨證：腎陰陽(yáng)失調(diào)引起的高血壓病,，不外腎陰虛,、腎陽(yáng)虛和腎陰陽(yáng)兩虛（又稱(chēng)腎氣虛）。腎氣虛在臨床上既見(jiàn)不到陰虛的熱象,，又見(jiàn)不到陽(yáng)虛的寒象,，只能見(jiàn)到腎氣虛衰的一些證候，如頭暈,、頭痛,、耳鳴耳聾、記憶力減退,、倦怠嗜睡,、極易疲憊，既不耐冷,，又不耐熱,，發(fā)白或發(fā)脫、牙齒浮動(dòng)早脫,，腰膝酸軟,、頭重腳輕、尿頻遺尿,、夜尿多,、月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)或絕經(jīng),、脈象虛弱等,。 若腎陰不足，除上述癥狀外,，可見(jiàn)口干,、目澀、唇燥,、便秘等陰液虧乏的現(xiàn)象,，如陰虛火旺，同時(shí)可見(jiàn)五心煩熱,、面色潮紅,、火升盜汗、舌紅少苔,、脈象細(xì)數(shù)等癥,。另外,，可因水虧不能制火或陰虛不能涵木,，出現(xiàn)心悸失眠、煩躁易怒等陰虛陽(yáng)亢,、心腎或肝腎同病的證候,。 若腎陽(yáng)偏衰,，在腎氣虛的病癥中又可見(jiàn)到畏寒肢冷、面色白光白,、大便稀薄,、小便清長(zhǎng)、舌淡苔白,、脈象沉遲細(xì)弱等癥,。此外，腎陽(yáng)虛衰,，亦可累及心陽(yáng)不振,、脾陽(yáng)式微，出現(xiàn)水氣凌心,，水濕泛濫的心悸不寧,、喘促、水腫等癥,。 治法：腎虛,，宜補(bǔ)陰益陽(yáng)，化生腎氣,。偏于陰虛者,，宜育陰涵陽(yáng)；陰虛火旺者,，可暫用瀉有余,、補(bǔ)不足“壯水之主以制陽(yáng)光”的滋陰降火法。偏于陽(yáng)衰者,，宜用扶陽(yáng)配陰法,。陽(yáng)虛陰盛者，可暫用壯火制陰“益火之源以消陰翳”的方法,。 選藥：壯火藥如附子,、肉桂；溫補(bǔ)藥如仙茅,、仙靈脾,、補(bǔ)骨脂、杜仲,、續(xù)斷等,；育陰涵陽(yáng)藥如巴戟天、肉蓯蓉,、鎖陽(yáng),、熟地、山萸肉、鹿角膠,、菟絲子等,。 用方：腎虛者，宜用金匱腎氣丸加減,，意在“陽(yáng)化氣,、陰成形”、“陽(yáng)生陰長(zhǎng)”,，陰陽(yáng)平補(bǔ)以化生腎氣,；亦可用大補(bǔ)元煎補(bǔ)益腎氣。偏于陰虛者,，宜用左歸丸加減,，意取“陽(yáng)中求陰”、“補(bǔ)中有化”,。如見(jiàn)陰虛火旺者,，可暫用知柏地黃丸瀉其有余，補(bǔ)其不足,。偏于陽(yáng)虛者,，宜用右歸丸加減，意在“陰中求陽(yáng)”,、“化中寓補(bǔ)”,。如陽(yáng)虛陰盛、水濕不化,，可用真武湯益火制陰,。 （三）理 脾 病因：高血壓病的頭痛眩暈，有的與脾胃失和,、濕痰中阻有一定的關(guān)系,。而導(dǎo)致脾胃失和的原因，除由“飲食失節(jié),，脾胃乃傷”的直接原因外,，大多由于木郁抑土，肝氣橫逆,，或腎陽(yáng)不能溫化所致,。 辨證：脾胃失和、濕痰中阻的主要癥狀有頭目昏蒙,，頭重如裹,，胸悶脘痞，少食納呆,，泛漾欲吐,，肢倦嗜睡,，大便不實(shí)，口甜,，舌淡苔薄白滑潤(rùn)或厚膩,，脈象細(xì)緩,、弦滑等,。如肝脾同病，除上述癥狀外,，又有明顯的頭痛,、急躁、脈弦等癥,；脾腎同病可見(jiàn)水腫,、喘促、肢體顫抖,、筋惕肉?,，站立不穩(wěn)，五更泄瀉,，舌淡苔白,，脈沉遲弦細(xì)等癥。 治法：健脾和胃,，祛濕豁痰,。兼有肝實(shí)者，加以鎮(zhèn)肝熄風(fēng),；并有腎虛者,，合以溫陽(yáng)化水。 選藥：健脾豁痰如白術(shù),、茯苓,、半夏、南星,；潛陽(yáng)熄風(fēng)藥見(jiàn)前,。 用方：脾胃不和、痰熱中阻者,，方宜溫膽湯加減,。肝脾不和、濕痰中阻者,，宜半夏白術(shù)天麻湯加減,。脾腎同病、水濕不化者,，宜真武湯加減,。其它如蒲輔周先生治高血壓病用真武湯加桑寄生、狗脊、杜仲,、黨參,、龍骨、牡蠣,；秦伯未先生用真武湯加細(xì)辛,、枸杞、陳皮,、生姜,、天麻，都是溫腎益陰,、調(diào)理肝脾的范例 |
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