高 血 壓 病

　　高血壓是以體循環(huán)動脈收縮壓及(或)舒張壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類,。在絕大多數(shù)患者中,，高血壓的病因不明，稱之為原發(fā)性高血壓,，占高血壓患者總數(shù)的90％以上,；在不足10％患者中，血壓升高是某些疾病的一種臨床表現(xiàn),，本身有明確而獨(dú)立的病因,，稱為繼發(fā)性高血壓。高血壓病即原發(fā)性高血壓,，患者除廠可出現(xiàn)與高血壓本身有關(guān)的癥狀以外,，長期高血壓還可成為多種心血管疾病的重要危險因素,，并影響心,、腦,、腎等重要臟器的功能，最終可導(dǎo)致這些器官的
功能衰竭,。奉病是最常見的心血管疾病,，患病率隨年齡而上升，35歲以上上升幅度較大,。1991年普查結(jié)果顯示,，我國高血壓患病率為l1．26％。由于許多高血壓患者早期沒有癥狀,，部分甚至一直無明顯不適,，直到心臟病發(fā)作，腦卒中發(fā)生,，到醫(yī)院看急診才被發(fā)現(xiàn)有高血壓,。
　　根據(jù)臨床表現(xiàn)，本病多屬于中醫(yī)學(xué)眩暈,、頭痛,、心悸及肝陽、中風(fēng)等病范疇,。前人雖無“高血壓病”之病名,，，然對本病有一定的認(rèn)識,，《素問．至真要大大論》云：“諸風(fēng)掉眩,，皆屬于肝?！薄端貑?。五臟生成論》曰：“頭痛巔疾，下虛上實(shí),?！薄兜は姆āｎ^?！分赋觯骸把＿\(yùn)者,，中風(fēng)之漸也?！泵鳎杖A．《傷寒上書．頭?！穼ι蠈?shí)下虛的眩運(yùn)提出“急則治痰火，緩則補(bǔ)元?dú)狻钡姆▌t,?？傊瑲v代醫(yī)家對高血壓病的病位、病機(jī)特點(diǎn),、轉(zhuǎn)歸及治則均作了精辟的論述,，對腎虛眩暈，明,。張介賓提出“壯水滋陰,，以救其本”的治則，對本病防治具有重要的指導(dǎo)意義,。 ,，
　　高血壓病為臨床最常見的難治性疾病之一。近20年來,，中,、西醫(yī)治療本病均取得較大的進(jìn)展，特別是中西醫(yī)結(jié)合的治療方法,，它顯著提高了臨床降壓療效,，并在減輕臨床癥狀和防治心、腦,、腎靶器官的損害,，以及提高病人生活質(zhì)量方面，具有明顯的優(yōu)勢,。 ． ’
　　　[病因病理]
　　(一)中醫(yī)學(xué)認(rèn)識
　　!．肝郁陽亢 長期憂郁惱怒,，氣郁化火，火盛傷陰,，風(fēng)陽升動一卜擾清空,；或腎陰素虧，肝失所養(yǎng),，致肝陰不足,、肝陽亡亢而引發(fā)本病。
　　2．脾虛痰阻 飲食失節(jié),、恣食肥甘或高鈉飲食或飲酒過度,、過勞(過逸)等均損傷脾胃，脾失健運(yùn),，致水液代謝失常,，聚濕生痰，痰濕中阻,，清陽不升,，濁陰不降而導(dǎo)致本病。情志失調(diào)傷肝,，飲食失節(jié),、過勞(過逸)傷脾是高血壓病病機(jī)的起點(diǎn),。前者致肝郁氣滯，繼而肝郁化火致肝火上炎或肝陽卜亢,，進(jìn)一步發(fā)展致陰虛陽亢,，肝腎陰虛，最終陰損及陽致陰陽兩虛或腎陽虛,；氣滯還可致血瘀，飲停,；后者脾虛失運(yùn)致氣虛,，痰濕中阻或阻絡(luò)，氣虛也可致血瘀,，瘀血與痰濁交結(jié),，阻滯心脈可致胸痹心痛；肝陽化風(fēng),，挾痰瘀卜阻腦絡(luò)則致中風(fēng),。
　　總之，高血壓病屬本虛標(biāo)實(shí),，病位初起在“肝”,、“脾”，繼而影響至“心”,、“腎”，最終至心,、肝,、脾,、腎諸臟均損。本病總的病機(jī)是：氣血陰陽失調(diào),，津液代謝障礙()
　　　(二)西醫(yī)學(xué)認(rèn)識
　　迄今為止，高血壓病的病因尚未闡明，目前認(rèn)為是在一一定的遺傳因素基礎(chǔ)上，由于多種后天因素的作用使正常血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失常所致。常見的后天因素如下：
　　1．精神 人在長期精神緊張,、壓力、焦慮和煩躁的情況下。町引起高血壓．,，
　　2．飲食 飲食中的鈉鹽和脂肪特別是飽和脂肪的攝人量過高,，可使血壓升高；長期飲酒者高血壓患病率升高,，而臣與飲酒量呈正比,。
　　3．職業(yè)和環(huán)境 從事必須高度集中注意力的：l：作,、長期受環(huán)境噪音及不良視覺的刺激者易患高血壓．
　　4．其他 吸煙,、肥胖者高血壓患病率高,。 ．
隊卜后天因素在一定的遺傳背景下，通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)等途徑導(dǎo)致交感神經(jīng)活動性增強(qiáng),，腎素一血管緊張素系統(tǒng)平衡失調(diào)以及血管內(nèi)皮功能異常，使心排血量或(和)總外周阻力增加，血壓升高。 ．本病早期無明顯病理學(xué)改變，以全身可逆性的細(xì)小動脈痙攣為主．,，高血壓持續(xù)及進(jìn)展即可引起全身小動脈病變,，表現(xiàn)為小動脈玻璃樣變,、中層平滑肌細(xì)胞增殖、管壁增厚,、管腔狹窄,，使高血壓維持和發(fā)展，高血壓還町促進(jìn)動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展,，以卜病理改變可使許多臟器血液供應(yīng)障礙而發(fā)生病變,，以心,、腦、腎最顯著,。
　　　　(三)中西醫(yī)結(jié)合研究
　　近年來,，有關(guān)高血壓病病因病機(jī)的中西醫(yī)結(jié)合研究已不斷深入，其中痰瘀互結(jié)在高血壓的發(fā)生和發(fā)展中的作用尤其引起關(guān)注,。眾所周知,。高血壓病常伴有高脂血癥、高粘血癥,，它們在高血壓病的發(fā)病,、心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生中起著促進(jìn)作用。有研究認(rèn)為,，血液流變學(xué)異常和微循環(huán)障礙,、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血小板功能異常,、紅細(xì)胞變形力減弱,，是高血壓病血瘀證的病理基礎(chǔ)．，另一項研究提出血脂代謝紊亂(TC,，TG)增高和纖維蛋白原,、血尿酸升高等是痰濁證的代謝特征,。有醫(yī)家進(jìn)一步指出：脾虛失運(yùn),、腎精虧虛是形成高脂血癥的主要內(nèi)因；嗜好高梁厚昧是促成高脂血癥的重要外因,；津液失調(diào),，停留成飲，凝聚成痰,，痰濁內(nèi)聚,，釀為脂膏，注入血脈是高脂血癥的關(guān)鍵病機(jī),；痰瘀丘結(jié),，沉積血府，脈道失柔是高脂血癥演變?yōu)樾哪X血管疾患的必然轉(zhuǎn)歸,；痰瘀互結(jié),，沉積血府，痹阻心脈,，不通則痛,，即可產(chǎn)生胸痹心痛等一系列證候，這與西醫(yī)論述血脂增高,，易致冠狀動脈硬化,，心肌缺血缺氧而致心絞痛非常吻合,；痰瘀脂濁沉積血府，血液受阻,，可致血壓升高,。合肝陽上亢則表現(xiàn)為眩暈頭痛、性急易怒等癥狀,。
　　近年有關(guān)“氣血供求失衡”學(xué)說認(rèn)為：高血壓病的發(fā)生發(fā)展,，主要是機(jī)體的氣血供求失調(diào)，主要表現(xiàn)在某些重要臟腑經(jīng)絡(luò)氣血供應(yīng)相對不足,，為克服這一病理改變,，機(jī)體相應(yīng)地提高血壓以利于改善氣血不足的臟腑器官對氣血的需求。近年現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也注意到這一機(jī)制在高血壓病中的意義,，臨床一[：發(fā)現(xiàn)高血壓患者腦部RQ(即一定時間內(nèi)血液流經(jīng)腦部血管后,，血中二氧化碳增加量與氧減少量的比值，稱為腦部的呼吸商)值降低,，從正常的0．99降為()．90一()．93,，提示高血壓時腦部供血存在某種程度的障礙、．研究認(rèn)為,，這種障礙與椎動脈及基底動脈(特別是椎動脈)發(fā)生粥樣硬化有關(guān),、，腦動脈的粥樣硬化受遺傳因素與環(huán)境因素(包括飲食,、生活習(xí)慣等)的影響,。并且會因血壓的升高而加重，進(jìn)一步減少腦供血,，從而形成惡性循環(huán),。
　　　　[臨床表現(xiàn)]
　　(一)癥狀
　　高血壓病通常起病緩慢，早期多無癥狀,。常見頭暈,、頭脹、頭痛,、頸部扳住感,、耳鳴、眼花,、健忘,、失眠、煩悶,、乏力,、心悸、四肢麻木等癥，與血壓水平未必一致,、,，此外。尚可出現(xiàn)身體不同部位的反復(fù)出血,，如結(jié)膜下出血,、鼻衄或月經(jīng)過多等．，
　　(二)體征
　　血壓達(dá)到高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),，體檢叮聽到主動脈辦第2心音亢進(jìn),，主動脈辦區(qū)收縮雜音或收縮早期喀喇音。長期持續(xù)高血壓可有左心室肥厚并町聞及第4心音．
　　(三)診斷標(biāo)準(zhǔn)
　　1999年《中國高血壓防治指南》采用目前國際上統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),，將高血壓定義為：未服抗高血壓藥情況下,，收縮壓高于14()mmHg和域舒張壓高于90mmHg。同時,，根據(jù)血壓增高的水平,，將高血壓進(jìn)…步分為第一、二,、三級(輕,、中、重3度),，見表3 4 1,。
　　表3 4 1 血壓水平的定義和分類(WtlO／ISti)
注：當(dāng)收縮爪和舒張壓分屬于不同分級時，以較高的級別為標(biāo)準(zhǔn),。
以上診斷標(biāo)準(zhǔn)適用于18歲以上成人,，對于兒童，目前尚無公認(rèn)的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),，但通常低于成人高血壓診斷的水平,、,，患者既往有高血壓史,，目前下服抗高血壓藥，血壓雖已低于140／90mnHg,，亦應(yīng)診斷為高血壓,。
　　(四)危險度分層
　　高血壓病的嚴(yán)重程度并不單純與血壓升高的水平有關(guān)，還必須結(jié)合患者總的心血管疾病危險因素,、靶器官損害及合并的臨床疾病作全面的評價,，治療及預(yù)后判斷也以此為基礎(chǔ)。心血管疾病危險因素包括：①吸煙,；②高脂血癥,；③糖尿病；④年齡>60歲,；⑤男性或絕經(jīng)后女性,；⑥心血管疾病家族史(發(fā)病年齡女性<65歲，男性<55歲),。靶器官損害及合并的臨床疾病包括：①心臟疾病(左心室肥大,、心絞痛、心肌梗死,、既往曾接受冠狀動脈旁路手術(shù),、心力衰竭)；②腦血管疾病(腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作),；③腎臟疾病(蛋白尿或血肌酐升高),；④周圍動脈疾病,；⑤高血壓視網(wǎng)膜病變(大于等于Ⅲ級),。危險度的分層可以血壓水平結(jié)合危險因素及合并的器官受損情況將患者分為低、中,、高和極高危險組,。治療時不僅要考慮降壓，還要考慮危險因素及靶器官損害的預(yù)防及逆轉(zhuǎn),。
　　l,。低度危險組 高血壓l級，不伴有上列危險因素,，治療以改善生活方式為主,，如6個月后無效，再給藥物治療． ．
　　2．中度危險組 高血壓1級伴l一2個危險因素或高血壓2級伴有不超過2個危險因素者,。治療除改善生活方式外,，給予藥物治療。
　　3．高度危險組 高血壓l一2級伴至少3個危險因素者,，必須藥物治療,。
　　4．極高危險組 高血壓3級或高血壓!一2級伴靶器官損害及相關(guān)性的臨床疾病者(包括糖尿病)，必須盡快給予化治療,、,。
　　　　[并發(fā)癥]
　　(一)腦病
　　1．腦出血 長期高血壓叮形成小動脈的微動脈瘤，血壓驟然升高可引起破裂而致腦出血,。
　　2．腦血栓形成 高血壓也促進(jìn)腦動脈粥樣硬化發(fā)生,，可引起短暫性腦缺血發(fā)作及腦血栓形成。
　　3．高血壓腦病 血壓極度升高可發(fā)生高血壓腦病,。血壓降低即可逆轉(zhuǎn),。
　　上述前兩種腦血管意外是我國高血壓病患者最常見的并發(fā)癥。
　　　(二)心臟病
　　1．充血性心力衰竭 左心室長期面向高壓：仁作，可致左心室肥厚,、擴(kuò)大,，最終導(dǎo)致充血性心力衰竭．
　　2．冠心病 高血壓叮促使冠狀動脈粥樣硬化的形成及發(fā)展并使心肌氧耗量增加，可出現(xiàn)心絞痛,、心肌梗死,、心力衰竭、心律失常及猝死,。
　　　(三)腎臟病
　　長期持久血壓升高可致進(jìn)行性腎硬化,，并加速腎動脈粥樣硬化的發(fā)生，出現(xiàn)蛋白尿,，腎功能損害,，們t腎衰竭較少見．
　　(四)血管病變
　　除心．腦、腎,、血管病變外,，嚴(yán)重高血壓叮促使形成主動脈夾層并破裂，?？芍旅?。
　　　　[輔助檢查]
　　!．血常規(guī) 紅細(xì)胞和血紅蛋白一般無異常。
　　2．尿常規(guī) 早期病人正常．晚期病人腎功能受損時尿比重逐漸下降,，有少量尿蛋白,、紅細(xì)胞，偶有管型,，24小時尿17羥皮類固醇,、尿中3一甲基一4一羥基苦仁酸等檢查有助于與繼發(fā)性高血壓鑒別。
　　3．血液生化 早期病人可無異常,，腎功能受損時血肌酐和尿素氮升高,，內(nèi)生肌酐清除率下降。血清總膽固醇,、甘油三二酯,、低密度脂蛋白膽固醇可增高?？紤]有無嗜鉻細(xì)胞瘤時可測量血液中腎上腺素或去甲腎卜腺素等．,，
　　4．心電圖 左心室肥厚時心電圖可見左心室肥厚并勞損的表現(xiàn)，同時并可見室性早搏,、房性早搏、心房顫動等心律失常,。
　　5．X線檢查 可見主動脈紆曲延長,，左心室增大，心力衰竭時，有肺瘀血征象,。
　　6．超聲心動圖 最常見結(jié)構(gòu)變化是左室壁厚度增加,，也可表現(xiàn)為非對稱性室間隔肥厚，二尖辦收縮期前向運(yùn)動,。 ．
　　7．眼底檢查 可直接觀察到眼底動脈,、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)乳頭等變化,，從而了解高血壓病變程度,。眼底改變分級如下： ．
　　(1)I級 視網(wǎng)膜動脈痙攣。
　　(2)Ⅱ級 A視網(wǎng)膜動脈輕度硬化,；B視網(wǎng)膜動脈顯著硬化,。 、
　　(3)Ⅲ級 Ⅱ級加視網(wǎng)膜病變,，如出血或滲出,。
　　(4)Ⅳ級 Ⅲ級加視神經(jīng)乳頭水腫、出血,、滲出,。 ．
　　8．動態(tài)血壓監(jiān)測 可測定白晝與夜間各時間段血壓的平均值和離散度，能較敏感,、客觀地反映實(shí)際血壓水平,，動態(tài)血壓目前尚無統(tǒng)一正常值，以下為參考標(biāo)準(zhǔn)：24小時平均血壓值<130／80mmHg,，白晝均值<135／85mmHg,，夜間<125／75mmHg。夜間血壓均值比白晝低>10％,，如降低不及10％,，可認(rèn)為血壓晝夜節(jié)律消失。動態(tài)血壓監(jiān)測可用于：①診斷“白大衣性高血壓”,，即在診所內(nèi)血壓升高,，而診所外血壓正常；②判斷高血壓的嚴(yán)重程度,，一般認(rèn)為血壓晝夜節(jié)律消失者其靶器官損害較為明顯,；③指導(dǎo)降壓治療和評價降壓藥物療效；④診斷發(fā)作性高血壓或低血壓,；⑤了解心肌缺血或心絞痛的發(fā)生機(jī)制,，結(jié)合動態(tài)心電圖觀察心肌缺血或心絞痛發(fā)生前和發(fā)作時血壓、心率的改變并進(jìn)行診斷,。
　　　　　[診斷要點(diǎn)]
　　(1)有高血壓家族史,，年齡一般在40歲以上,。
　　(2)在未服抗高血壓藥情況下，至少兩次以卜非同日測量血壓,，每次取3個讀數(shù)的平均值均達(dá)到高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn),。
　　(3)對疑為“白大衣高血壓”者作動態(tài)血壓監(jiān)測。
　　(4)除外繼發(fā)性高血壓,。
　　(5)根據(jù)高血壓水平,，結(jié)合心血管疾病危險因素、靶器官損害及合并的臨床疾病對患者進(jìn)行危險度分層,。
　　　　　[鑒別診斷]
　　對于初診患者,，高血壓診斷一旦確定，必須進(jìn)一步檢查有無引起高血壓的基礎(chǔ)疾病存在,，即鑒別是原發(fā)性還是繼發(fā)性高血壓,。見表3—4—2。
表3 4 2 高血壓病因初步鑒別表
　　凡臨床[：存在繼發(fā)性高血壓的線索,，應(yīng)做有針對性的相關(guān)檢查．

　　1．腎實(shí)質(zhì)病變性高血壓 該類高血壓包括有急,、慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎,、狼瘡性腎炎,、腎結(jié)核、多囊腎,、糖尿病性腎病,、腎腫瘤等。其中以急,、慢性腎小球腎炎為常見,。原發(fā)性高血壓病與急性腎小球腎炎的鑒別點(diǎn)有：后者有典型的發(fā)熱、肉眼血尿,、少尿,、浮腫等臨床表現(xiàn)，尿鏡檢可見大量蛋白,、紅細(xì)胞和管型,，這些是原發(fā)性高血壓病所不具備的。慢性腎小球腎炎與原發(fā)性高血壓病伴腎損害鑒別點(diǎn)是：后者的腎損害發(fā)生于高血壓病后,，尿異常較輕,，腎小管功能損害較腎小球功能損害為早、為重,，并還常伴有心臟并發(fā)癥,。慢性腎小球腎炎有血尿、蛋白尿,，并常反復(fù)發(fā)作,，還多有不同程度的貧血,，腎小球功能損害明顯,。 ．
　　2．腎血管性高血壓 包括腎動脈畸形,、腎血管發(fā)育不良、腎動脈粥樣硬化,、腎動脈纖維瘤和大動脈炎累及腎動脈等,。腎動脈發(fā)育不良和腎動脈粥樣硬化均可造成腎動脈狹窄，屬于腎動脈畸形,。后者與原發(fā)性高血壓病的鑒別要點(diǎn)是：腎血管性高血壓病無家族史,，一般降壓藥物治療效果不佳，約80％的患者在上腹部或腎區(qū)可聽到血管雜音,。腎動脈血管造影可顯示狹窄部位和程度,。腎動脈纖維瘤多見于青、中年婦女,，病變多見于腎動脈外2／3與分支處,。腎動脈造影和分側(cè)腎靜脈腎素比值測定可確診該病。大動脈炎是指主動脈及其主要分支和肺動脈的非特異性炎性病變,，致血管壁增厚,，甚至某些部位血管狹窄、堵塞,。該病發(fā)病年齡輕,，女性多于男性，多表現(xiàn)為急進(jìn)型惡性高血壓,，藥物治療效果差,。部分患者有低熱，胸痛,，體重下降,，血象和血沉異常，腹部可聞及收縮期雜音,，四肢脈搏搏動異常,。
　　3．嗜鉻細(xì)胞瘤 該病因腎上腺體質(zhì)或交感神經(jīng)節(jié)大量分泌去甲腎上腺素和腎上腺素，引起陣發(fā)性或持續(xù)性血壓增高,，臨床多見于年輕人,。常因精神刺激、劇烈運(yùn)動,、體位改變,、擠摸腫瘤引為劇烈頭痛、心悸,、出汗,、面色蒼白等癥,。血壓可驟然升高達(dá)200—250／100—150mmHg，發(fā)作間歇期血壓明顯下降,，其至正常,，測量血液中腎上腺素或去甲腎上腺素、尿中3一甲基一4一羥基苦杏仁酸明顯增高,?？砍暡p腎及腎上腺檢查和C7、磁共振成家檢查均可定位診斷,。
　　4．原發(fā)性醛固酮增多癥 本病是因腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤致分泌過多醛固酮人血,，引起水鈉潴留、血容量增多,，鈉離子引起血管反應(yīng)性增強(qiáng),，使血壓升高。臨床上多見于青,、中年女性,。癥狀有飲水多、尿多,、乏力或陣發(fā)性肌無力及肌麻痹的典型表現(xiàn),，極少出現(xiàn)浮腫。血生化檢查見有血清鉀低,、鈉高,、尿醛固酮增多、尿鉀增高,、血漿腎素活性降低等特征,。超聲波、同位素和CT檢查均可定位診斷,。
　　5．柯興綜合征 本病由于腎上腺皮質(zhì)腫瘤或因下丘腦一垂體分泌過多促腎上腺皮質(zhì)激素(AC7H),，使腎上腺皮質(zhì)增生并分泌過多糖皮質(zhì)激素，致水鈉潴留引起高血壓病,。臨床以女性多見,，表現(xiàn)為軀干肥胖，滿月臉,，水牛肩,，腹垂懸，而四肢肌肉消瘦,，多血質(zhì)面容,，腹部及大腿內(nèi)側(cè)有紫紋出現(xiàn)，有不同程度的性征改變,。實(shí)驗(yàn)室檢查見24小時尿17羥皮質(zhì)類固醇增高,，X線蝶鞍檢查,、腦CT和．腎上腺(CT掃描皆有確診價值。
　　6,。甲狀腺功能亢進(jìn)癥 臨床癥狀和血清甲狀腺．T3,、T4增高都可與原發(fā)性高血壓病相區(qū)別。
　　　　　[防治方法]
　　一,、一般措施
　　1．合理膳食
　　(1)限制鈉鹽攝人,，每人每日食鹽量控制在6g以下,。
　　(2)減少膳食脂肪,，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)。多吃蔬菜和水果,，攝人足量鉀,、鎂、鈣,。
　　(3)限制飲酒 酒精攝入量與血壓水平及高血壓患病率呈線性相關(guān),，高血壓患者應(yīng)戒酒或嚴(yán)格限制。 ．
　　2．減輕體重 體重增高與高血壓密切相關(guān),，高血壓患者體重降低對改善胰島素抵抗,、糖尿病、高脂血癥和左心室肥厚均有益,?？赏ㄟ^降低每日熱量及鹽的攝人、加強(qiáng)體育活動等有效方法達(dá)到,。
　　3．運(yùn)動 運(yùn)動不僅可使收縮壓和舒張壓下降(約6—7mmHg),，且對減輕體重、增強(qiáng)體力,、降低胰島素抵抗有利,。可根據(jù)年齡及身體狀況選擇慢跑,、快步走,、太極拳等不同方式。運(yùn)動頻度一般每周3－5次,，每次持續(xù)20一60分鐘,。

　　4．保持情緒穩(wěn)定 不良的情緒刺激，如緊張,、焦慮,、激動、暴怒等會引起全身動脈持續(xù)性收縮痙攣,，腎上腺分泌增加,，常導(dǎo)致血壓持續(xù)升高或不同程度波動,，使藥物治療達(dá)不到預(yù)期效果，甚至可導(dǎo)致腦卒中等不幸事件發(fā)生,。因此,，必須重視幫助和指導(dǎo)病人保持情緒穩(wěn)定，必要時可適當(dāng)使用少量安定劑,。
　　5．其他 ,、
　　(])應(yīng)注意生活規(guī)律，勞逸結(jié)合,，避免過度的腦力和體力負(fù)荷,。
　　(2)要盡量保持良好的工作、生活環(huán)境,。
　　(3)適當(dāng)減少性生活頻率,，縮短性生活持續(xù)時間。 ．
　　(4)戒煙,。 ．
　　二,、飲食調(diào)護(hù)
　　應(yīng)忌辛禁辣，禁食肥甘厚味,，忌酒戒煙,，飲食有節(jié)，平素以清淡富含營養(yǎng)為主,，食刁不厭粗,，多食水果蔬菜，適度飲茶,?？筛鶕?jù)病情選用下列食療方服之．
　　1．海帶決明湯 海帶20g，決明子15g,，水煎后,，吃海帶飲湯、,、每周l－2次,。本食療方功具消痰軟堅，泄熱利水,，平肝潛陽,。適用于肝陽上亢的高血壓兼血脂偏高者．，
　　2．生地杞菊飲 生地黃,、枸杞子,、菊花各12g，決明子25g．，決明子用小火炒過,，了其他3種藥一．同煎水取汁．分次服用,；或以沸水浸泡，代茶飲,。本方具養(yǎng)血柔肝,、滋陰潛陽之功，適用于陰虛陽亢之高血壓患者,。
　　3．天麻荷葉飯 天麻12g,，桔皮、制半夏各10g,，鮮荷葉一大片,，大米1(}0g左彳j一．前3種煎水取汁，以汁并加水適量用大米煮飯,，放入荷葉煮至飯熟,，除去荷葉，1－2次吃完．奉食療方法有祛風(fēng)痰,、平肝陽之功效，痰濕壅盛型患者可食之,。
　　4,。杜仲天麻湯 杜仲15g，天麻10g,，豬瘦肉或免肉100g,，同煮成湯．調(diào)味食用，每周1 2次．具壯腰健腎,、平肝祛風(fēng)的作用,，適用于陰陽兩虛型病人。
　　5．黃精菊花飲 黃精10g,，菊花15g,，同煎取汁，飲茶,，每門多次飲用,。本食療方有養(yǎng)精補(bǔ)腎、清肝熄風(fēng)之作用,，適用于高血壓陰陽兩虛偏于陰虛,，并有糖尿病者更佳。
　　　三,、辨證論治 　　使用方法：先對癥選用藥方,，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法,、服法等,；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫 根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對所選的藥方進(jìn)行加減,，才得到有效的藥方,，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評定”再次判斷所用的藥方的療效,。

　　1．肝陽上亢
　　主癥：頭暈頭痛,，面紅目赤，煩躁易怒,，㈠干口苦,，溲黃便秘，舌紅苔黃,，脈弦,、。
　　治法：柔肝潛陽,，清肝瀉火,。
　　方藥：平肝降壓湯加減。石決明30g,，夏枯草,、生地、白芍,、澤瀉各15克,。柴胡10g，大黃6g,，方中石決明平肝潛陽為主藥,；夏枯草清泄肝膽之郁火、平抑J：亢之肝陽為臣藥,；生地,、門芍滋陰柔肝以制陽亢；柴胡疏肝解郁以斷郁火之源,；澤瀉性寒瀉腎火,、引火下行；大黃清熱瀉火,、引火血行,。均為佐藥。諸藥合用,，共奏平肝潛陽,、清肝瀉火,，滋陰柔肝之效。腰膝酸軟軟加牛膝,、杜仲．,，心悸、失眠行加夜交藤,、丹參,。 ，
　　2．陰虛陽亢
　　主癥：頭暈頭痛,，耳鳴眼花,，失眠多夢，腰膝酸軟,，五心煩熱,，舌紅苔少，脈弦細(xì)數(shù)．．
　　治法：滋陰潛陽,，平肝熄風(fēng)．
　　方藥：天麻鉤藤飲加減,。天麻、牛膝,、黃芩,、梔子各12g，鉤藤18g,，石決明30g(先煎),，杜仲20g，白芍,、茯苓、生地黃各15g,，夜交藤25g,，甘草6g，每日1劑,，水煎服,。方中天麻、鉤藤,、石決明平肝潛陽,；黃芩、梔子清肝瀉火,；杜仲,、牛膝、生地黃,、白芍滋養(yǎng)肝腎,；夜交藤，茯苓寧心安神。共奏滋陰潛陽,、平肝熄風(fēng)之功,。眩暈，肢麻甚者,，加白僵蠶,、天南星以熄風(fēng)通絡(luò)；肥胖多痰者,，加法半夏,、全瓜蔞以化痰；兼血瘀頭痛者,，加延胡索,、丹參以活血化瘀；兼失眠者加酸棗仁安神,、,、

　　3．肝腎陰虛
　　主癥：頭暈耳鳴，曰澀視蒙,，腰膝酸軟,，五心煩熱，小便黃短,，大便干結(jié),，舌紅少苔或無苔。脈弦細(xì)或細(xì)數(shù),。
　　治法：滋補(bǔ)肝腎．,，
　　方藥：杞菊地黃加減。枸杞子,、生地黃,、牡丹皮、茯苓,、山藥各15g,，菊花、山茱萸,、澤瀉各12g,，杜仲20g，酸棗仁18g,，甘草6g,。每曰1劑，水煎服,。枸杞子,、生地黃,、山茱萸、山藥補(bǔ)腎填精,；杜仲益腎強(qiáng)腰,；菊花、牡丹皮清肝瀉火,；．茯苓,、酸棗仁安神。合用共奏滋補(bǔ)肝腎之效,。若癥見手足心熱,、盜汗、咽干,、舌紅少苔等虛火上炎者,，加知母、黃柏,、龜甲(先煎)以滋陰瀉火,。若畏寒肢冷甚、小便清長,、夜尿頻數(shù)者,，加鹿角膠(烊化)、淫羊藿以溫陽補(bǔ)腎,。
　　4．痰濁中阻
　　主癥：頭暈頭重,，困倦乏力，心胸?zé)?，腹脹痞滿,，嘔吐痰涎，少食多寐,，手足麻木,，舌淡苔膩，脈象弦滑,。
　　治法：健脾化濕。除痰熄風(fēng),。
　　方荮：半夏白術(shù)天麻湯加減,。天麻、姜竹茹,、枳實(shí),、石菖蒲各12g，白術(shù),、法半夏,、茯苓各15g,，馬兜鈴l0g。遠(yuǎn)志9g,，羅漢果6g,。每日l劑，水煎服,。方中法半夏,、竹茹．枳實(shí)、遠(yuǎn)志,、羅漢果,、馬兜鈴除痰；茯苓,、白術(shù)健脾化濕,；天麻熄風(fēng)；石菖蒲,、遠(yuǎn)志除痰開竅,，是標(biāo)本兼顧之法。若痰阻血瘀心胸翳痛者加丹參,、延胡索以活血止痛,；若脘悶腹脹，納呆便溏者,，加砂仁(后下),、藿香以行氣化濁止瀉；若痰濁化熱,，舌苔黃膩者,，加黃連以清熱。
　　5,。血脈瘀阻
　　主癥：頭痛經(jīng)久不愈,，固定不移，偏身麻木,，心痛胸痹,，面唇發(fā)紺，舌質(zhì)紫黯,，脈象弦澀,。
　　治法：活血祛瘀，疏通血脈,。
　　方藥：血府逐瘀湯加減,。赤芍、生地黃各15g,，桃仁,、川紅花各10g,，柴胡、郁金,、牛膝各12g,，益母草18g，合歡皮20g,，甘草6g,。每日1劑，水煎服,。方中以赤芍,、桃仁、生地黃,、紅花,、益母草活血化瘀；牛膝引血下行,，暢通血脈,；柴胡、郁金舒肝解郁,；合歡皮以安神,；甘草調(diào)和諸藥。兼氣虛,、自汗者,，加黃芪以補(bǔ)氣固表澀汗；若兼血瘀化熱者,，加牡丹皮,、地骨皮以清瘀熱。
　　6．陰陽兩虛
　　主癥：頭暈眼花,，頭痛耳鳴,，心悸氣短，腰酸腿軟,，失眠多夢,，遺精陽萎，肢冷麻木,，夜尿頻數(shù)或少尿水腫,。舌淡苔白，脈象弦細(xì),，尺弱。
　　治法：補(bǔ)腎養(yǎng)肝,，益陰助陽,。
　　方藥：金匱腎氣丸合二仙湯加減,。熟地黃、山藥,、茯苓,、淫羊藿各15g，山茱萸,、牡丹皮,、澤瀉各12g，熟附子log(先煎),，肉桂1．5g(泡服),，金櫻子30g，炙甘草6g,。每日1劑,，水煎服。方中熟地黃,、山茱萸,、山藥滋腎養(yǎng)肝；熟附子,、肉桂,、淫羊藿、金櫻子滋補(bǔ)腎陽,；澤瀉,、茯苓利水滲濕；牡丹皮清瀉肝火,，補(bǔ)中寓瀉,，以使補(bǔ)而不助熱，共奏育陰助陽之功,；茯苓甘草,、山藥健運(yùn)脾胃，扶助肝腎,。若兼見手足心熱,、盜汗、咽干：,，舌紅少苔等虛火炎者,，加知母、黃柏,、龜甲(先煎)以滋陰瀉火,。若畏
寒肢冷甚，小便清長,，面色蒼白者,，加鹿角膠(烊化),、杜仲，以溫陽補(bǔ)腎,。
　　7．氣陰兩虛
　　主癥：眩暈,，頭目脹痛，眼花目糊,，耳鳴,，咽干腰酸，肢麻,，心悸,，失眠，少氣乏力,，動則氣短,，形體肥胖，面足虛腫,。大便溏,，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕,。脈沉細(xì),。
　　治法：氣陰雙補(bǔ)，健脾利濕．,。
　　方藥：四君子湯合六味地黃湯,、五苓散加減。黃芪30g,，山藥20g,，白術(shù)、茯苓,、女貞子,、熟地各15g，黨參,、丹皮,、澤瀉、以1茱萸,、豬苓各lOg,。桂枝、炙甘草各5g．,，黨參補(bǔ)氣健脾養(yǎng)胃,；黃芪補(bǔ)氣利水，熟地，女貞子補(bǔ)肝腎之陰,，益精,；山萸肉補(bǔ)腎益肝，固澀精氣,；山藥健脾補(bǔ)腎澀精；澤瀉瀉腎濁,，引火下行,；廾皮瀉肝火，退虛熱,；澤瀉利水滲濕,；佐以茯苓，豬苓更增強(qiáng)利水滲濕之作用,；加白術(shù)健脾rnJ運(yùn)化水濕,；桂枝町通陽化氣，炙甘草可甘溫調(diào)中,。諸藥合用,，健脾益氣，補(bǔ)腎滋陰,，氣化水濕自除,。

　　近年來，關(guān)于高血壓辨證淪治的臨床研究,，又有許多新的進(jìn)展,，主要有以下幾個方面：
　　(!)重視從氣血辨治。高血壓初期多氣分病變,，以氣盛陽旺為主,；中期則氣病及血，氣血同病,，出現(xiàn)氣病致痰,，血病郁滯，初具痰瘀內(nèi)生趨向,，出現(xiàn)某些并發(fā)癥,；晚期則氣虛血衰，陰陽俱損,，痰瘀阻絡(luò),，血壓頑固難降或升降幅度劇烈，并發(fā)癥較多,。據(jù)此,，防治高血壓并發(fā)癥應(yīng)不忘“疏其血?dú)狻保海虾埮嘤⒄J(rèn)為：高血壓病為本虛標(biāo)實(shí)，其發(fā)生血瘀之證多為氣虛失運(yùn)而致,。故益氣活血是疏其血?dú)獾闹饕椒?。以補(bǔ)陽還五湯為基本方，隨證加減酌情重用黃芪,、丹參,、赤芍、川芎等益氣活血藥,，在臨床上獲得良好的療效,，尤其對頑固性高血壓、嚴(yán)重動脈粥樣硬化,、血液粘稠度顯著增高者尤能奏效,。
　　(2)不離肝腎，不止肝腎,。已往高血壓病多從肝或肝腎論治,，肝陽上亢、肝腎陰虛是臨床上常見的證型,。近年來,，脾(胃)在高血壓病發(fā)病中的重要作用已引起重視?！畯V東祝建華在臨證中發(fā)現(xiàn),，由脾胃病變引起的高血壓病也不少見，報道從脾胃論治高血壓病56例,，將病例分為以下5型：①痰濕困脾,，方選二陳湯加味：法半夏、陳皮,、白術(shù),、澤瀉各12g，．茯苓15g,，菖蒲,、木香各9g，砂仁6g(后下),，甘草3g,。②痰熱蘊(yùn)脾，方以芩連溫膽湯加味：黃芩,、法半夏,、陳皮、茯苓各12g,，黃連,、竹茹,，枳實(shí)各
9g，生苡仁：15g,，甘草3g,。③脾胃氣虛，方用補(bǔ)中益氣湯加味：炙黃芪25g,，黨參,、當(dāng)歸、茯苓,、淮山藥各15g,，白術(shù)12g，陳皮9g,，柴胡、升麻,、甘草各3g,、，④脾陽不振,， 予理中湯加味：黨參,、桂枝、淮山藥各15g,，白術(shù),、．茯苓、陳皮各12g,， 干姜,、肉豆蔻各9g，甘草3g,。,，⑤胃陰不足，以養(yǎng)胃湯加味：沙參,、麥冬,、玉竹、扁豆,、熟地各15g,，山茱萸、茯苓各12g,，桑葉9g,，陳皮、甘草各3g．治療結(jié)果：降壓療效顯效46．4％,，有效41．1％,，總有效率87．5％．
　　張心海提出寸1醫(yī)治療高血壓18法,，認(rèn)為高血壓的病機(jī)主要是肝心脾腎四臟功能失調(diào)，陰陽失衡所致上實(shí)下虛,，風(fēng),、火、痰,、瘀,。并從實(shí)踐中總結(jié)出治療高血壓病18法，除臨床上常用的清肝瀉火,、平肝潛陽,、化痰、滋陰潛陽,、育陰助陽,、．育陰平肝、鎮(zhèn)肝熄風(fēng),、滋腎養(yǎng)心,、調(diào)理沖任和溫陽降壓法外，還提出了：①疏肝解郁,，適用于肝氣郁結(jié)所致眩暈頭痛,，每因情志波動而血壓升高，方選丹梔逍遙散加減．②活血化瘀,，適用于氣血運(yùn)行失常所致血壓增高．常選用丹參,、田七、牛膝,、郁金等．③利尿降
壓,，適用于陽水泛濫所致全身水腫，小便不利,，血壓升高,、，方選五苓散合越婢湯加減,。④補(bǔ)氣降壓,，適用于中氣不足，血壓一時升高,。眩暈,、氣短、舌淡,、脈無力．常用補(bǔ)中益氣湯佐鎮(zhèn)靜之品．,，⑤調(diào)理脾胃法。適用于脾胃積滯燥熱,，．血壓升高之證,。常用楂曲,、厚樸、枳殼,。⑥補(bǔ)養(yǎng)精血法,，適用于上實(shí)下虛，肝脾．腎虧損之證,。常用自擬寄生五子湯：桑寄生,、首烏、桑椹子,、女貞子,、枸杞子、金櫻子,、菟絲子,、雞血藤、熟地,、杜仲等,。⑦甘寒清熱法，適用于肝熱內(nèi)蘊(yùn)致血壓升高,，常選甘菊花、夏枯草,、早蓮草,、葛根、桑白皮,、竹茹,、麥冬、白茅根,。
　　(3)病程,、病期與辨證密團(tuán)相關(guān)．高血壓病病史的長短為病程，其分期1－3期為病期,，通過中醫(yī),、中西醫(yī)結(jié)合工作者長期研究，現(xiàn)已明確：高血壓病程,、病期與中醫(yī)辨證(分型)密切相關(guān),。從陰陽學(xué)說角度[：講：高血壓病的證型演變過程可歸納為：陽亢或(和)陰虛一陰虛陽亢一陰陽兩虛一陽虛。從氣血學(xué)說角度卜講：氣滯一+血瘀,；氣虛,，，血瘀,，最后致氣滯,、氣虛血瘀,。從臟腑學(xué)說角度上分析：高血壓病位，初起在肝,、脾,，繼而影響至心、腎,，最終至心,、肝、脾,、腎諸臟均損．從津液學(xué)說角度上
看：高血壓初起：①肝郁氣滯一+水氣水?；蚋斡舴钙⒁凰缕⑻摑褡瑁虎谄⑻撘灰?，>脾虛濕困．中期：濕聚成痰,。晚期痰與瘀互結(jié)一．痰瘀阻滯，隘l滯心脈一,，胸痹,；阻滯腦絡(luò)。十中風(fēng),。從臨床癥狀的分布情況分析：病程在5年內(nèi),、病期為j期者多僅有頭部癥狀(眩暈、頭痛),；病程在5一,、10年之間、病期為u期者則除頭部癥狀外,，有胸部(心悸,、胸悶)和腰膝(腰酸、膝軟)癥狀,；病程10年以上或高齡患者,，病期為Ⅲ期者，多為卜述癥狀伴有四肢癥狀(麻木,、無力,、癱瘓等)。,，由卜可知：我們可以通過掌握高血壓中醫(yī)病理轉(zhuǎn)歸,、證型演變與病程、病期之間的規(guī)律,，幫助準(zhǔn)確辨證,。早期病變較輕，兼證較少,，辨證較易,，治法可簡明,，直中病機(jī)；而中期特別是晚期,，病機(jī)復(fù)雜,，病變深重，風(fēng),、火,、痰、瘀兼夾證繁多,，必須深入分析,，仔細(xì)辨證，據(jù)因施治…如簡單套用分型而治之,，輕則不效,，重則貽誤病情。
　　(4)辨證論治,，用藥有技巧．柴浩然老中醫(yī)認(rèn)為,，高血壓病病因病機(jī)較為復(fù)雜，柴老主張辨證以虛實(shí)為綱,，分析不同的病因病機(jī),，確立相應(yīng)的治療大法、常用4種基本治法：清肝瀉熱法,、平肝熄風(fēng)法,、滋陰潛陽法及補(bǔ)陰和陽法．分別運(yùn)用于肝火熾盛攻沖頭臼；肝陽上亢,、氣血上逆，甚或肝風(fēng)內(nèi)動,；腎陰不足,、虛陽失潛和肝腎不足、陰陽兩虛者,。其中對于肝火熾盛或肝陽上亢之高血壓,，應(yīng)注意以下4點(diǎn)：①因與七情所傷密切相關(guān)，故應(yīng)重視照顧肝主疏泄的生理特點(diǎn),，酌情加入白蒺藜,、佛手、生麥芽,、川楝子,、綠萼梅、玫瑰花等舒肝解郁之品,，既能順?biāo)旄文局?，又可清除胸脅脹悶,、時欲太息等兼癥；②對耗傷陰血,、內(nèi)擾心神,，或腎陰不足，心神失養(yǎng)者,，宜根據(jù)心神不安的輕重不同,，酌情選用琥珀、蓮子,、夜交藤,、柏子仁、合歡皮等養(yǎng)心安神之品,；③對灼津成痰,，形成痰火交熾或風(fēng)痰上擾等兼夾病證，應(yīng)多注重在基本治法的同時,，酌情加入川貝,、膽星等清熱化痰之品，或合用小陷胸湯(黃連,、半夏,、瓜蔞)清熱化痰,、寬胸散結(jié),；④對于痰濕內(nèi)生,，上蒙清竅為主而夾肝陽上亢之證,，可用溫膽湯加天麻,、珍珠母,，常收顯效,。高血壓病程日久,，絡(luò)脈瘀阻,，伴有肢體麻木,，甚或活動失靈等癥，柴老主張根據(jù)其輕重程度不同,，一是善用藤類藥,，如養(yǎng)血通絡(luò)的雞血藤，清熱通絡(luò)的忍冬藤,，祛風(fēng)通絡(luò)的青風(fēng)藤,、海風(fēng)藤和絡(luò)石藤等，此類藥物通絡(luò)化瘀,，且性質(zhì)平和,，可長期配用；二是選用秦艽、豬薟草,、嫩桑枝等辛寒或甘寒的祛風(fēng)濕,、通經(jīng)脈之品，可避辛溫燥之弊端,；三是擇用烏梢蛇,、桃仁、紅花等活血通經(jīng)之品,，以暢血行,，但此類藥多為暫用，不宜長期服用,。
　　　　四,、專病專方
　　1．建瓴湯 淮山藥、淮牛膝各30g,，生赭石25g,，生龍、生牡蠣,、生地黃各20g,，生白芍、柏子仁各15g,，生甘草3g,。舌苔黃，脈數(shù)有力者加黃芩,；陽明實(shí)熱便秘加大黃,；頭痛、頭暈甚者加菊花,、鉤藤,、天麻、龍膽草,；夜不能眠,，心悸氣虛者加太子參、黃芪,、夜交藤、酸棗仁,；心絞痛加三七,、延胡索；血脂高者加澤瀉,、槐花,；肝腎陰虛者加淫羊藿、桑椹,、肉桂,、澤瀉,；腦血栓形成加用補(bǔ)陽遠(yuǎn)五湯或地黃飲子。水煎服,，每天1劑,，每個療程10天，連服3個療程,。本組共觀察120例,，男82例，,。一女38例,。其中上期35例，Ⅱ期53例,，Ⅲ期42例,。治療后臨床癥狀和體征消失，血壓恢復(fù)正常,，觀察3年血壓穩(wěn)定者為顯效,，共72例；臨床癥狀基本消失,；體征改善,，血壓基本正常，觀察]年未復(fù)發(fā)者為有效,，共44例,。總效率為96．7％,。
　　2．活血降壓方 赤芍,、川芎各10g，丹皮20g,，丹參,、女貞子各15g，潼蒺藜,、鉤藤,、澤瀉、酸棗仁各12g,，葛根9g,，琥珀粉3g(沖)，益母草30g,。兼肝腎陰虛者去川芎,，加熟地、白芍、桑椹,；肝陽偏亢者去川芎,，加珍珠母、生龍牡,；痰濁中阻者加天麻,、法半夏、炒白術(shù),；氣虛血瘀者加黃芪,、紅花、炒杜仲,；血脂偏高者加茵陳,、決明子、炒山楂,。上方水煎服,，每日1劑，分2次服,。本方治療高血壓病102例,。按WHO標(biāo)準(zhǔn)分期， 工期22例,， Ⅱ期48例,，Ⅲ期32例；有明顯血瘀見證者67例,，占65,。68％；合并冠心病26例,，心律失常16例,，高脂血癥3]例，腦血管后遺證19例,。經(jīng)服用活血降壓方,，其治療結(jié)果為血壓明顯下降者，總有效率84．13％,。同時具有明顯降低血脂,、改善心電圖、影響血流變指標(biāo)等作用,。
　　3．平肝活絡(luò)湯 鉤藤20g,，夏枯草30g，杜仲15g,，地龍,、菊花、川芎,、牛膝各10g,，紅花12g。血脂高加白僵蠶,，桑寄生,；濕熱盛加黃芩，鬼針草．每日1劑,，水煎分2次服,。對照組采用復(fù)方降壓片治療，每次1一2片,，每曰3次,，口服用牛黃降壓丸，每次1丸,，每日2次,。本組共觀察120例，男性78例,，女性42例,。治療組與對照組各60例。結(jié)果：顯效(舒張壓較治療前下降2．66kPa以上)治療組為37例,，對照組為23例,；有效(舒張壓較治療前下降1．3—2．5kP。,，或收縮壓較治療前下4kPa以上)治．療組]8例,，對照組14例。兩組比較有非常顯著性差異(P<0．01),。治療組癥狀消失42例,，減輕15例；對照組癥狀消失25例,，減輕13例,，兩組比較有非常顯著性差異(P<O．01)。
　　本方所用中藥經(jīng)現(xiàn)代藥理研究表明：它們具有不同程度的降壓,、降脂,、抗凝、改善心腦血管神經(jīng)功能的作用,。這種綜合治療效果可能是中醫(yī)藥的治療優(yōu)勢之…,，也可能是治療原發(fā)性高血壓病防止和減少心血管并發(fā)癥的有效途徑之一。
　　4．川芎澤瀉湯 川芎20—40g,，澤瀉30—80g,，白術(shù),、草決明、鉤藤,、桑寄生,、全蝎各適量。肝陽上亢型加銀花,、菊花,、焦山梔；陰虛陽亢型加生地,、玄參,、麥冬、枸杞,，火麻仁,；氣陰兩虛型加杜仲、牛膝,、生地,；氣血瘀阻型加紅花、赤芍,、丹參,、全蝎、穿山甲,。日1劑,，水煎服，12劑為Ⅱ療程,。本方觀察8()例,，經(jīng)治療后，顯效(癥狀消失)54例,，有效(癥狀減輕)24例,，總有效率為97。5％,。方中重用活血化瘀和利水之品治療高血壓病,，方中川芎味辛性溫，能活血行氣,，祛風(fēng)止痛,；佐決明子、鉤
藤,、桑寄生,、全蝎平肝熄風(fēng)，清利頭目而除眩暈,；澤瀉甘利水,，與白術(shù)配伍取《金匱》澤瀉湯化飲而去眩暈,。本方改善癥狀明顯，療效穩(wěn)定,。
　　5．七味活血湯 當(dāng)歸,、何首烏各15g,丹參20g，蒲黃,、莪術(shù)、槐花各lOg,，生山楂30g,。肝陽上亢加夏枯草：菊花、珍珠母,、白芍,；陰虛陽亢加生地、桑寄生等,；肝腎陰虛加枸杞子,、桑椹子等；陽虛寒凝加仙茅,、淫羊藿,；項強(qiáng)加葛根、羌活,；肢體麻木加天麻,、稀薟草、雞血藤,；痰濕盛加半夏,、茯苓等。涼水浸泡30分鐘,，煎至200ml,，再加水煎取200ml，混合后早晚分2次溫服,。用本方治療高血壓病80例,，治療結(jié)果：顯效29例，好轉(zhuǎn)47例,，無效4例,，總有效率95％。方中當(dāng)歸養(yǎng)血活血,，莪術(shù)活血化瘀,，使外周血管阻力下降；丹參可降低血粘度,，與槐花共同降低血管脆性,；蒲黃可降低血管阻力,，降低血清膽固醇和血小板粘附率；山楂有擴(kuò)張血管和持久降壓作用,，與何首烏并用,，降低血脂，養(yǎng)血滋陰補(bǔ)腎,。諸藥合用,，瘀血得活，血脂得降,，血壓下降,。癥狀改善。
　　6,。蔣氏降壓基本方 石決明,、夏枯草各30g，稀薟草20g,，莪術(shù),、地龍各15g。按主癥分為5型,，基本方隨辨證加減,。①肝火上炎型：加龍膽草、黃芩,、山梔子,、鉤藤、白芍,、生地,、澤瀉或合用龍膽瀉肝湯。②陰虛陽亢型：加天麻,、桑椹,、白芍、干地黃,、知母,、黃柏、龜板,、生牡蠣或合用知柏地黃湯,。③陽虛陰盛型：加附子、肉桂,、山萸肉,、熟地、杜仲,、淫羊藿或合附子湯及金匱腎氣丸,。④痰氣互結(jié)型：基本方合十味溫膽湯,。⑤瘀血阻絡(luò)型：加丹參、赤芍,、川芎,、葛根或合通竅活血湯。然后隨兼癥加
減：心痛胸痹者加全瓜蔞,、九香蟲,、丹參；心煩不眠者加夜交藤,、磁石,；頭痛眩暈，步行不穩(wěn)者加澤瀉,、牛膝、首烏,；膽固醇,、血酯增高者加枯礬、澤瀉,。
　　7．健脾祛瘀降壓方 黃芪20g,，茯苓、葛根,、川芎,、郁金、茵陳,、蒼術(shù),、白術(shù)、山楂,、澤瀉各15g,，木香lOg。伴有肝陽上亢者加桑葉,、菊花,、夏枯草；伴有心脾兩虛者加遠(yuǎn)志,、當(dāng)歸,；伴有脾腎陽虛者加肉蓯蓉、淫羊藿,。水煎服,，每天1劑，分2次服,，15劑為1療程,。主治舒張期高血壓,。
　　　　　五、中成藥
　　1．心脈通片 功具活血化瘀,、通脈養(yǎng)心,、降壓降脂，用于高血壓兼高脂血癥患者,?？诜?次4片,，1日3次,。
　　2。愈風(fēng)寧心片(葛根片) 本品有擴(kuò)張冠狀血管及腦血管,、降壓及抑制血小板聚集等作用,。功具解痙止痛，主治高血壓心臟病,?？诜?次5片,，1曰3次,。
　　3．復(fù)方羅布麻片 中西醫(yī)結(jié)合制劑。功具鎮(zhèn)靜安神,、降壓,。口服,，1次2片,，1日1次。
　　4．珍菊降壓片 中西醫(yī)結(jié)合制劑,。對于肝腎不足,、肝陽上亢型高血壓病患者療效較好，可用于各類高血壓,?？诜?次3—4片,，1日3次,。
　　5．杜仲降壓片 平肝熄風(fēng)，多用于年老肝腎不足,，水不涵木,，肝陰不足之患者。口服,，1次5片,，1日3次。
　　6．清眩降壓片 成分為萊菔子,?？捎糜诟餍透哐獕翰“Y?？诜?，1次2—4片，1=1 3次,。
　　7．牛黃降壓丸 功具清心化痰,、鎮(zhèn)靜降壓，對肝火旺盛及肝陽k亢型高血壓病療效較好,，對中風(fēng)之昏迷者,，以及口禁、言語不利,、半身不遂等癥也有效,。口服,，1次1—2丸,，1日2次,。
　　8．山楂降壓丸 功具清熱明日,、化瘀瀉濁，研究表明具降壓,、降低膽固醇之作用,。口服,，1次1丸,，!日2次。 ．
　　9．松齡血脈康膠囊 研究顯示：有降壓,、降脂,、降低血粘度、抗血小板聚集,、防治動脈粥樣硬化,、防止血栓形成及有擴(kuò)張冠脈及抗衰老作用?？诜?，1次3粒，1日3次。
　　10．樂脈顆粒 功具行氣活血,、養(yǎng)血通脈,、化瘀止痛。主治動脈硬化,、冠心病,、高血壓病、腦血管病,。用于氣滯血瘀造成的胸痛,、胸悶、氣短心悸,、頭痛眩暈,、肢冷麻木等病癥?？诜?，每次1—2包，每日3次,。6—8周為1療程,。實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)：能降低心肌氧耗量，改善心肌代謝,，增強(qiáng)心肌收縮力,，抑制血小板聚集，抑制血栓素形成,，降低血粘度,，改善微循環(huán)障礙。
　　11其他 對于兼患冠心病或心衰,、心律失常,，可選取用復(fù)方丹參注射液、生脈注射液,、黃芪注射液,、參麥注射液靜脈滴注，對并發(fā)缺血性心,、腦血管疾病或腦中風(fēng)后遺癥患者,，可選用刺五加注射液、脈絡(luò)寧注射液,、燈盞細(xì)辛注射液和葛根素注射液靜脈滴注,。
　　　　六、針灸及其他治法
　　1．針刺療法
　　(1)取風(fēng)池,、太沖,、行間,、曲池、合谷,。煩躁失眠加神門,，便秘加支溝，咽干舌燥加太溪,。除風(fēng)池穴外,，各穴均視病情予以捻轉(zhuǎn)、提插行補(bǔ)或?yàn)a法,。間歇面針,，針感要求“氣至病所”，留針20—30分鐘,，每日1次,。10次為1療程。
　　(2)取曲池,、豐隆兩穴取雙側(cè),，針刺手法先用瀉法，待血壓下降到正常后改為平補(bǔ)平瀉,。開始每日針1次,，2周后根據(jù)血壓變化情況改為每周2—3次。
　　2．穴位注射療法 取穴：①足三里,、內(nèi)關(guān),；②三陰交、合谷,；③太沖,、曲池。選用O．25％鹽酸普魯卡因或利血平,。3組穴位交替應(yīng)用,，每穴注射0．25％鹽酸普魯卡因1ml,，每日1次,，或每次注射利血平0．1mg，隔日1次,，10次為1療程,。
　　3．穴位埋線療法 取穴：①心俞、血壓點(diǎn)(第6頸椎棘突旁開2寸),；②曲池,、足三里。以0—1號平線按照穴位埋線操作方法埋人,，每次埋]組穴位,，兩組交替使用，每隔15--20天埋1次。
　　4．藥枕療法 用野菊花,、冬桑葉,、生石膏、白芍,、川芎,、磁石、蔓荊子,、蠶砂等制成藥枕,，每晝夜使用不少于6小時。
　　5．氣功療法 身體放松,，思想安靜,。以坐式為主，結(jié)合臥式或站式進(jìn)行,。靜坐時應(yīng)端坐背椅上,，雙膝呈直角彎曲，雙手自然下垂,，調(diào)勻呼吸,，排除雜念，閉目寧神,，意念集中在小腹丹田穴,，反復(fù)默念：“降壓”二字。初學(xué)者每次10分鐘,，每日3次,，以后每次30分鐘，每日1—2次,，以安排在晨起和睡前為宜,。
　　　七、西醫(yī)藥治療
　　西藥降低血壓可以有效地降低心血管并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率,，防止腦卒中,、冠心病、心力衰竭和腎病的發(fā)生和發(fā)展,。目前用于治療高血壓的西藥品種繁多,，作用各異，但其治療高血壓的共同目標(biāo)為降低血壓,。
　　1．降壓治療原則 根據(jù)目前的認(rèn)識,，西藥治療高血壓應(yīng)采取以下原則：
　　(!)小量 采用最小的有效劑量以獲得可能有的療效而使不良反應(yīng)減至最小。如有效,，可以根據(jù)年齡和反應(yīng)逐步遞增劑量以獲得最佳的療效,。
　　(2)長效 為了有效地防止靶器官損害,，要求1天24小時降壓穩(wěn)定，并能防止從夜間較低血壓到清晨血壓突然升高而導(dǎo)致猝死,、腦卒中和心臟病發(fā)作,。要達(dá)到此目的，最好使用1天1次給藥而有持續(xù)24小時降壓作用的藥物,。其標(biāo)志之一是降壓谷峰比值>50％,，即給藥后24小時仍保持50％以上的最大降壓效應(yīng)，此種藥物還可增加治療的依從性,。
　　(3)聯(lián)合 為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng),，用低劑量單藥治療療效不夠時可以采用兩種或兩種以上藥物聯(lián)合治療。
　　2．降壓西藥種類 當(dāng)前,，用于降壓的西藥主要為以下6類,，即利尿藥、B一阻滯劑,、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACE一l),、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣拮抗劑和,。一阻滯劑,。表3—4—3、表3—4—4列舉了我國目前臨床上常用的降壓西藥,。
　　3．降壓西藥的選用 降壓治療藥物的選用應(yīng)根據(jù)治療對象的個體狀況,，藥物的作用、代謝,、不良反應(yīng)和藥物相互作用,，參考以下各點(diǎn)做出決定：①治療對象是否存在心血管病危險因素；②治療對象是否已有靶器官損害,、心血管疾病(尤其是冠心病,、腎病、糖尿病)的表現(xiàn),；③治療對象是否合并有受降壓藥影響的其他疾?。虎芘c治療合并疾病所使用的藥物之間有無可能發(fā)生相互作用,；⑤選用的藥物是否已有減少心血管病發(fā)病率與死亡率的證據(jù)及其力度,；⑥所在地區(qū)降壓藥物品種供應(yīng)與價格狀況及治療對象的支付能力,。

　　4．降壓西藥的聯(lián)合應(yīng)用 國際大規(guī)模臨床試驗(yàn)證明,，合并用藥有其需要和價值。合并用藥可以用兩種或多種降壓藥,，每種藥物的劑量不大,，藥物的治療作用應(yīng)有協(xié)同或至少相加的作用,，其不良作用可以相互抵消或至少不重疊或相加。合并用藥時所用的藥物種數(shù)不宜過多,，過多則可有復(fù)雜的藥物相互作用?，F(xiàn)今認(rèn)為比較合理的配伍為：①ACE工 (或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑)與利尿藥；②拮抗劑與p一阻滯劑,；@ACE工與鈣拮抗劑,；④利尿藥與p一阻滯劑；⑤o一阻滯劑與p一阻滯劑,。合理的配方還應(yīng)考慮到各藥作用時間的一致性,。合并用藥可以采用各藥的按需劑量配比，其優(yōu)點(diǎn)是根據(jù)臨床調(diào)整品種和劑量,，另一種是采用固定配比的復(fù)方,，其優(yōu)點(diǎn)是方便，有利于提高病人的順從性,。1959年以來,，我國自行研制生產(chǎn)了多種復(fù)方制劑，如復(fù)方降壓片,、降壓靜,、降壓0號等等，多采納六七十年代階梯治療藥物,，以利血平,、血壓達(dá)靜、雙氫克尿噻為核心,。因其降壓有一定效果,，服用方便且價格低廉，在各醫(yī)療單位,，尤其人群防治中已廣泛應(yīng)用多年,，面對20世紀(jì)80年代以來新藥的不斷涌現(xiàn)，我國對新的復(fù)方降壓藥亟待加以研究以適應(yīng)新的形勢的需要,。
　　5．其他西藥治療 治療的目標(biāo)是減少總的心血管病危險性,。治療高血壓病人的其他危險因素和存在的臨床疾病也同樣重要。因此,，如有糖尿病,、高膽固醇血癥、冠心病,、腦血管病或腎臟疾病合并存在時,，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)請有關(guān)專科檢查,，或者對上述疾病制訂適宜的生活方式和藥物治療,。
　　(1)抗血板治療 阿司匹林或其他抗血小板藥物的應(yīng)用已被證明可減少冠心病和腦血管病人的致死性和非致死性冠心病事件,、腦卒中和心血管病死亡的危險。根據(jù)HOT研究,，如果血壓已得到嚴(yán)格的控 制,，或者是高危冠心病的高血壓病人，且沒有胃腸道和其他部位出血危險,，可推薦較小劑量的阿司匹林治療,。
　　(2)調(diào)理血脂質(zhì) 脂質(zhì)代謝紊亂常與高血壓伴隨，并使高血壓危險性增加,，總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平增加,，伴隨冠心病和缺血性腦卒中的危險。對伴脂質(zhì)代謝紊亂患者,，應(yīng)加以重視并積極治療,。
　　(3)改善生活方式 減少飽和脂肪酸、膽固醇,、食鹽,、酒精攝人，減輕體重,，加強(qiáng)身體鍛煉,，避免用可影響血脂的降壓藥。大劑量的利尿劑(噻嗪類和袢利尿劑)至少在短期內(nèi)可升高血清膽固醇和甘油三酯,，小劑量的利尿劑則可避免這類影響,。卜阻滯劑能一過性增高甘油三酯，并降低高密度脂蛋白膽固醇,，但仍顯示出能減少猝死和總死亡率,，以及防止心肌梗死再發(fā)的作用。影響血脂比較小者有鈣拮抗劑,、ACEL,、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、a一受體阻滯劑和咪唑啉受體激動劑等,。經(jīng)飲食調(diào)控后,，膽固醇仍增高者，首選HMG (’OA還原酶抑制劑(他汀類)治療,，隨著低密度脂蛋白膽固醇的降低,，有防治冠心病的作用。血甘油三酯增高者,，可首選貝類藥物治療,，也可選用其他種
類的調(diào)血脂藥物。
　　6．劑量的調(diào)整 對大多數(shù)非重癥或急癥高血壓，要尋找其最小有效劑量且能耐受的藥物,，也不宜降壓太快,。故開始試給小劑量藥物,，經(jīng)1個月后,，如療效不夠而不良反應(yīng)少或可耐受，則可增加劑量,。如出現(xiàn)不良反應(yīng)不能耐受,，則改用另一類藥物。隨訪期間血壓的測定應(yīng)在每天的同一時間,。對重癥高血壓,，須及早控制其血壓，可以較早遞增劑量和合并用藥,。隨訪時除病人主觀感覺外,，還要做必要的化驗(yàn)檢查，以了解靶器官狀況和有無藥物不良反應(yīng),。對于非重癥或急癥高血壓,，經(jīng)治療血壓長期穩(wěn)定達(dá)1年
以上后，可以考慮減小劑量,，目的為減小藥物的可能副作用,，但以不影響療效為前提。
　　八,、中西醫(yī)結(jié)合治療
　　近年來,，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對高血壓病的研究不斷取得新進(jìn)展，然而根據(jù)多年的臨床實(shí)踐及研究,，中西醫(yī)結(jié)合仍是目前高血壓病診治的最佳方法,，較之單純的中醫(yī)或西醫(yī)有著不可替代的優(yōu)越性。在高血壓病臨床中,，我們必須始終注意中西醫(yī)結(jié)合診治的思路和方法,，正確處理好辨病與辨證、宏觀辨證與微觀辨證以及中藥與西藥治療的關(guān)系,，這是保證中西醫(yī)結(jié)合診治高血壓病優(yōu)勢發(fā)揮的前題,。
　　l．辨病治療與辨證施治 辨證施治是中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，辨病治療是西醫(yī)的原則,，而中西醫(yī)結(jié)合結(jié)合則應(yīng)辨病與辨證相結(jié)合,，兩者不可偏廢。我們提倡對高血壓病首先辨病(診斷和鑒別診斷),、分期(根據(jù)有無心,、腦、腎等靶器官損害分3期),；然后再在此基礎(chǔ)上,，進(jìn)行中醫(yī)辨證分型,、辨證施治；第三步是在不斷的臨床實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)研究中,，發(fā)現(xiàn)病證之間,、分期和分型之間的內(nèi)在聯(lián)系；最后,，從中醫(yī)的角度來認(rèn)識高血壓病總的發(fā)病機(jī)制,，這一點(diǎn)是十分重要的，它可使我們建立在總的發(fā)病機(jī)制上的辨病治療,，具有主動性,、預(yù)見性和預(yù)防作用。這樣,，我們對高血壓病的治療就是辨病與辨證相結(jié)合的治療,。它對于解決當(dāng)前病痛和防止病證進(jìn)展和惡化均非常有益。最近,，有臨床流行病學(xué)研究從高血壓病常見證候相關(guān)因素分析認(rèn)為：痰濁中阻是與痰濕體質(zhì)以及合并高脂血癥,、后期并發(fā)心衰和腎衰等因素密切相關(guān)的證候，瘀血阻絡(luò)證在高血壓病初期與瘀血體質(zhì)有密切關(guān)系,，到中,、后期與合并冠心病，并發(fā)心衰,、腎衰以及腦梗死有關(guān),。這一分析，從宏觀方面說明“痰”,、“瘀”是高血壓病進(jìn)一步發(fā)展的重要病機(jī),。治療高血壓病時，于辨證的基礎(chǔ)上配合使用活血化痰的藥物,，可取得比單純辨證治療更好的療效,，對于臨床無證可辨者，應(yīng)給予辨病治療,。由于辨證論治是針對機(jī)體在疾病發(fā)展過程的某一個階段出現(xiàn)的病因病機(jī)進(jìn)行治療,，而辨病治療則是針對高血壓病總的病因病機(jī)的治療，具全局性和預(yù)防性,，故從標(biāo)本關(guān)系上講,，可以認(rèn)為前者為治標(biāo)，后者為治本,。在標(biāo)急(癥狀明顯或嚴(yán)重)時以治標(biāo)為主,，而癥狀相對緩和或無癥町辨時則以治本為主，防止高血壓病向中風(fēng)、胸痹等病進(jìn)一步發(fā)展,。
　　2．宏觀與微觀辨證 所謂宏觀辨證是指傳統(tǒng)中醫(yī)通過“四診合參”的辨證,，而微觀辨證則是通過對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各項實(shí)驗(yàn)室或輔助檢查結(jié)果的分析，利用中西醫(yī)結(jié)合研究成果來辨證,，后者對于補(bǔ)充或豐富傳統(tǒng)中醫(yī)宏觀辨證,，對于進(jìn)一步檢查中醫(yī)辨證治療的療效均具有十分重要的作用。關(guān)于高血壓病微觀辨證國內(nèi)很多學(xué)者均作廠不懈的努力,，并取得了一些階段性成果,，值得我們在臨床診治中加以利用,。高血壓病常伴有高脂血癥,、高粘血癥，它們在高血壓病的發(fā)病,、心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生中起著促進(jìn)作用,。有研究認(rèn)為，血液流變學(xué)異常和微循環(huán)障礙,，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,，血小板功能異常，紅細(xì)胞變形力減弱,，是南血壓病血瘀證的病理基礎(chǔ),，為治療高血壓病血管并發(fā)癥提供廠理論依據(jù)。另一研究提出,，血脂代謝紊亂(總膽固醇,、甘油三酯增高)，纖維蛋白原,、血尿酸升高等是痰濁證的代謝特征,。此外，糖耐量減低和24小時尿17羥皮質(zhì)類固醇排出量低下町分別作為腎陰虛,、腎陽虛的辨證指標(biāo),；而血漿環(huán)磷酸腺苷(cAMP)、環(huán)磷酸鳥苷(C(,；MP)以及cAMP／c(,；MP比值，則可作為陰虛與陽虛,、陰虛陽亢和氣陰兩虛型分型鑒別的微觀辨證依據(jù),。血漿cAMP值高、cAMP／cGMP比值較高者為陰虛,、陰虛陽亢,；反之，則支持陽虛或氣陰兩虛的分型。中藥三七治療高粘血癥能有效降低血液流變學(xué)參數(shù)中的紅細(xì)胞聚集指數(shù),、血漿粘度,、纖維蛋白原含量。復(fù)方丹參注射液對原發(fā)性高血壓患者血漿中血管活性物質(zhì)內(nèi)皮素和降鈣素基因相關(guān)肽的影響以及補(bǔ)腎活血化痰法治療高脂血癥的報道均從治療上反證上述微觀辨證指標(biāo)的可靠性,。
　　3,。中藥治療與西藥治療 中藥和西藥在治療高血壓病方面各有所長，各有所短,。西藥的優(yōu)勢是：降壓作用較強(qiáng),，對某些器官受損有逆轉(zhuǎn)作用，對高血壓病急癥作用迅速,。其不足之處是：副作用相對較大,，降壓過程中血壓波動大，癥狀改善作用不如中藥,。中醫(yī)中藥降壓作用雖然沒有西藥強(qiáng),，但它有以下優(yōu)勢：①改善癥狀效果明顯，能有效地提高患者的生活質(zhì)量,。②降壓作用緩和,，穩(wěn)定血壓效果好，對早期老年輕度高血壓以及較嚴(yán)重高血壓配合治療,，均可防止或緩和血壓的較大波動,。③中藥副作用少，與西藥合用能減量減毒增效,。④對某些靶器官損害的逆轉(zhuǎn)以及并發(fā)癥的防治方面有一定作用,。了解中西藥物的各自優(yōu)勢和不足，我們可以明確,，在實(shí)現(xiàn)高血壓治療目標(biāo)的過程中,，西藥是降壓的主力軍；防治并發(fā)癥,，中西藥需攜手合作,；提高生活質(zhì)量，中醫(yī)中藥的作用舉足輕重．．臨床上,，我們應(yīng)避免諸如單用中藥來降低中度甚至重度高血壓,，單用西藥來改善嚴(yán)重癥狀，或者中西藥堆積使用等不良現(xiàn)象,。在選用中約時,，除依據(jù)中藥的性味歸經(jīng)之外，還要結(jié)合其藥理作用：丹參,、鉤藤,、淫羊藿,、山楂、
益母草,、川芎,、澤瀉、葛根等中藥均具有降壓作用,，且它們還分別兼有鎮(zhèn)靜,、利尿、降血糖,、降血脂,、抑制血小板凝聚、強(qiáng)心,、擴(kuò)張冠狀血管和腦血管,、增加冠脈血流量和腦血流量、降低心肌耗氧量,、增加氧供應(yīng)以及抗心律失常等作用,，可在不影響中醫(yī)辨證施治的前題下,，根據(jù)患者病情需要,，分別選用。在選用西藥時,，除依據(jù)其藥理作用外,，還可將高血壓病分為陽證(包括肝火上炎、肝陽上亢,、肝腎陰虛)和陰證(痰濁中阻,、水飲內(nèi)停)，對陽證病人選用西藥i3受體阻滯劑和(或)鈣拮抗劑效果良好,，而陰
證患者在用中藥同時加用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和(或)利尿劑為最佳組合,。
　　　　九、常見并發(fā)癥的治療
　　腦血管病,、冠心病,、心力衰竭和腎功能不全等既是高血壓病的并發(fā)癥，又是獨(dú)立而重要的疾病,，本節(jié)不詳述,，其治療可參見有關(guān)章節(jié)。
　　　　　[研究述評]
　　高血壓病是最常見的心血管病,，其患病率呈不斷上升趨勢且日趨年輕化,。它是其他心、腦,、腎疾病重要的危險因素,。目前,，高血壓病其血壓控制雖已不十分困難，但它以疾病反復(fù)難愈,，并發(fā)癥危險多而成為內(nèi)科的疑難病癥之一,。
　　(一)中醫(yī)藥在高血壓病治療中的地位
中醫(yī)學(xué)無高血壓病名，但從對“眩暈”,、“頭痛”,、“中風(fēng)”等的認(rèn)識和治療中，可知中醫(yī)學(xué)對高血壓病的診治已有漫長歷史,，并積累了豐富經(jīng)驗(yàn),。特別是近40年來，我國中醫(yī),、中西醫(yī)結(jié)合界,，應(yīng)用現(xiàn)代研究方法，系統(tǒng)發(fā)掘,、整理傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療高血壓病的寶貴經(jīng)驗(yàn),，明確了中醫(yī)藥在高血壓病治療中有如下優(yōu)勢：
　　1．改善癥狀，提高生活質(zhì)量 最近,，中醫(yī)學(xué)對高血壓病的發(fā)病機(jī)制又有新的認(rèn)識：認(rèn)為其總的病機(jī)是氣血陰陽失調(diào),，津液代謝障礙，病位初起在肝,、脾,，中期影響至心、腎,，最終至肝,、脾、心,、腎俱損,。中醫(yī)辨證論治通過調(diào)整全身氣血陰陽，解除津液代謝障礙,，可以明顯減輕或消除眩暈,、頭痛、心悸,、失眠等高血壓病癥,。中醫(yī)藥對于改善病人的臨床癥狀作用明顯，許多研究結(jié)果均顯示,，其對癥狀的有效率在90％一95％以上,，大大優(yōu)于西藥，對病人生活質(zhì)量有很大改善,。
　　2．保護(hù)靶器官,，防治并發(fā)癥 中醫(yī)治療高血壓不僅在于降低血壓,，重點(diǎn)還在于調(diào)整機(jī)體陰陽的平衡，改善心,、腦,、腎血流供求不乎衡。經(jīng)過對復(fù)方的進(jìn)一步研究,，表明古代名方如生脈散,、血府逐瘀湯、地黃飲子,、補(bǔ)陽還五湯,、六味地黃丸等均具有保護(hù)心、腦,、腎等靶器官的作用,。同時，現(xiàn)也有越來 越多的研究報告顯示：中藥現(xiàn)代復(fù)方可有效逆轉(zhuǎn)心肌肥厚等靶器損害,?？梢灶A(yù)見，中醫(yī)藥在此方面,，很可能取代西藥,，成為主力軍。
　　3．中藥作用溫和,、藥源豐富 中藥多以野生礦植物為原料,，藥源豐富。幾十年來,，現(xiàn)代研究證實(shí)，許多單味藥或復(fù)方有明確的降壓作用,，單味藥如鉤藤,、葛根等；復(fù)方如天麻鉤藤飲等,。大量臨床和基礎(chǔ)研究證實(shí)：中藥降壓作用溫和,，副作用明顯小于西藥降壓藥，適合于長期服用,。
　　(二)中醫(yī)藥治療高血壓病難點(diǎn)及對策
　　高血壓病屬內(nèi)科疑難病癥,，其治療難點(diǎn)早期與中晚期各不相同，早期血壓易降,，停藥疾病就復(fù)發(fā),；中晚期血壓難降，靶器官損害日趨嚴(yán)重,。已成為中醫(yī)藥治療需要解決的主要難點(diǎn),。
　　1．早期易復(fù)發(fā)及其對策 早期高血壓病,，從西醫(yī)來說主要屬功能性，尚引起全身器質(zhì)性改變,，從中醫(yī)學(xué)分析,，病位多在肝、脾,，病證較單純,，如及時治療癥狀易緩解，血壓易復(fù)常,。但由于高血壓病又是一個生活方式病,，心身疾病。如不改善其生活方式,，緩解精神壓力,，穩(wěn)定其情緒，則病易復(fù)發(fā),，血壓反復(fù)升高,，終成穩(wěn)定的高血壓。此期治療的最主要手段是非藥物療法,、中藥辨證治療可及時調(diào)整機(jī)體陰陽,，糾正氣血陰陽失調(diào)和津液代謝障礙，從根本上解除高血壓病發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在原因,。如血壓仍不降,，再輔以西藥降壓治標(biāo)。
　　2．中晚期治療難點(diǎn)及對策 高血壓病患者中,、晚治療有兩大難點(diǎn),，①血壓持續(xù)升高難降；②靶器官損害由少至多,，從輕到重,，日趨加重。前者須加用西藥降壓藥,，甚至須兩種以上降壓藥聯(lián)合使用,。后者則需辨證和辨病結(jié)合治療。近年來,，中醫(yī)學(xué)對高血壓病的病機(jī)有新的認(rèn)識,，要防止高血壓病發(fā)展或并發(fā)消渴、胸痹心痛和中風(fēng),，除了注意陰陽平衡之外,，還要注意調(diào)理氣血、津液的代謝,，特別要防止痰瘀互結(jié),，此兩者既是臟腑功能虛損的病理產(chǎn)物,，又是高血壓病進(jìn)一步發(fā)展的新的病因。因此,，在辨證論治的基礎(chǔ)上,，加用活血化痰等中藥，可提高預(yù)防或逆轉(zhuǎn)靶器官損害的療效,，已有研究證實(shí)這一點(diǎn),。
　　　(三)高血壓病研究中存在的問題
高血壓病的研究中仍存在以下一些問題：①中醫(yī)藥降壓療效的總體趨勢難以估計，缺乏大規(guī)模,、多中心,、隨機(jī)對照及前瞻性研究，多數(shù)報道屬于個案報道及個人經(jīng)驗(yàn)總結(jié),，仍停留在對降壓療效的簡單觀察,，其觀察指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)方法明顯滯后,；②辨證分型標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一規(guī)范,；③中醫(yī)基礎(chǔ)理論尚無突破；④缺少規(guī)范化的臨床藥理：工作,，臨床藥理研究中配合變化,、量效關(guān)系等因成分不清而未知數(shù)甚多；⑤中藥劑型與西藥比較仍有一定差距,。
　　(四)中醫(yī)藥研究高血壓病展望
　　今后,，中醫(yī)藥研究高血壓病應(yīng)著重以下方面：①加強(qiáng)中醫(yī)藥的降壓療效研究。結(jié)合臨床開展方劑,、藥物的實(shí)驗(yàn)研究,，對有效方藥進(jìn)行藥物化學(xué)、藥理作用等方面的研究,，篩選,、發(fā)掘有效藥物，如對具有較強(qiáng)而可靠降壓作用的單味,、單體藥的進(jìn)一步篩選及充實(shí)于復(fù)方中的研究。②應(yīng)當(dāng)對高血壓病辨證分型標(biāo)準(zhǔn),、療效評定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范統(tǒng)一,，使之具有可比性，提高科研設(shè)計水平,，開展大規(guī)模,、多中心、隨機(jī)對照及前瞻性的臨床研究,，研制出療效確切,、使用方便,、毒副作用小的中藥。在現(xiàn)階段,，用中藥治療高血壓病,，尤其是對中、重度高血壓病,，應(yīng)配合西藥降壓藥,。③加強(qiáng)中醫(yī)非藥物療法與中藥聯(lián)合逆轉(zhuǎn)早期高血壓病的研究。④加強(qiáng)中醫(yī)藥防治靶器官損害的研究,。