一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（國(guó)家中醫(yī)藥管理局,，南京大學(xué)出版社,，1995 年）。

（1）有手指勞損病史,、多見于婦女及手工勞動(dòng)者,。

（2）患指掌指關(guān)節(jié)處疼痛、腫脹,，患指屈伸受限制,，晨起或勞累后及著涼后癥狀

明顯。

（3）患指掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)壓痛,，可觸及結(jié)節(jié),，患指屈伸活動(dòng)困難，可有彈響或絞鎖

現(xiàn)象,。

（4）X 線檢查無(wú)明顯陽(yáng)性表現(xiàn),。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《外科學(xué)》第 7 版（吳在德、吳肇漢主編,，人民衛(wèi)生出版社,，2008 年。）

（1）好發(fā)于長(zhǎng)期,、快速,、用力使用手指的婦女。

（2）初起時(shí)患指晨僵,、疼痛,，緩慢活動(dòng)后可消失。

（3）逐漸出現(xiàn)患指彈響伴明顯疼痛,，嚴(yán)重者患指僵硬,，屈曲功能受限。

（4）可于患指掌指關(guān)節(jié)橫紋處捫及米粒大小結(jié)節(jié),。

（二）證候診斷

1.氣滯血瘀證：多為急性勞損后出現(xiàn),，掌指關(guān)節(jié)處輕度腫脹，疼痛,，壓痛,，捫及結(jié)

節(jié)，患指屈伸不利,，動(dòng)則痛甚,，可有彈響聲或絞鎖。舌質(zhì)紫暗,、有瘀斑,，苔薄白,，脈澀。

2.虛寒痹阻證：多為慢性勞損或急性勞損后期,，局部有酸痛感,，壓痛，可捫及明顯

結(jié)節(jié),，患指屈伸不利,，有彈響聲或絞鎖。舌質(zhì)淡,，苔薄白,，脈細(xì)或沉細(xì),。

二,、治療方法

（一）針刀療法

1.適應(yīng)癥：手指疼痛，掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)壓痛,，可觸及結(jié)節(jié),，結(jié)節(jié)較大，有彈響及絞鎖,，

嚴(yán)重者手指僵硬,，患指屈伸功能障礙，或經(jīng)保守治療無(wú)效者,。

2.操作方法：

體位：患者仰臥位,，掌心向上，手平放于治療臺(tái)上,。

定點(diǎn)：患指掌指關(guān)節(jié)縱軸正中,，橫紋附近硬結(jié)壓痛點(diǎn)處。

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骨傷科中醫(yī)診療方案

消毒：皮膚常規(guī)消毒,，鋪無(wú)菌巾,，消毒范圍應(yīng)充分包括整個(gè)手及腕部。

麻醉：采用 2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉,。

操作步驟：（1）麻醉生效后,，在患指掌側(cè)定點(diǎn)處，將針刀刀口線與指長(zhǎng)軸平行,，刀

體與皮面垂直,，快速刺入皮膚，穩(wěn)定針刀,，并保持針刀的上述平行與垂直方向,，在結(jié)節(jié)

正中，以刀鋒垂直,、短促,、有度地沿結(jié)節(jié)縱軸“一”字形縱行切割腱鞘 1～3 刀,，結(jié)節(jié)

較大者，應(yīng)縱行切開結(jié)節(jié) 2～3 刀,，切開即可,，直到扳機(jī)現(xiàn)象完全消失。

（2）術(shù)中質(zhì)量檢查,，將刀鋒提起至皮下,，讓患者屈伸患指，如無(wú)彈響和扳機(jī)現(xiàn)象,，

活動(dòng)自如,，無(wú)阻力、無(wú)摩擦感則可出刀,。如未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn),，可在患指屈伸活動(dòng)狀態(tài)下，查

知狹窄未完全解除的部位,，如（1）所述操作以達(dá)到完全松解,，解除卡壓。

（3）出刀后,，讓患者屈伸患指到最大程度,，然后醫(yī)生握住患指中節(jié)給予略過伸過

屈運(yùn)動(dòng) 1～2 次，以創(chuàng)可貼或無(wú)菌紗布?jí)K覆蓋創(chuàng)口,，術(shù)終,。

注意事項(xiàng)及要點(diǎn)：

（1）進(jìn)刀點(diǎn)大多在掌遠(yuǎn)橫紋與指近節(jié)橫紋之間，即掌指關(guān)節(jié)平面,，多為痛性結(jié)節(jié)

處,。臨床常可見患者主訴絞鎖或彈響似乎出現(xiàn)在指間關(guān)節(jié),，但實(shí)質(zhì)卡壓部位仍為掌指關(guān)

節(jié)平面,。

（2）術(shù)中刀口線要始終與肌腱走行平行一致，絕不可偏斜刀口線,，以免切斷或部

分切斷肌腱,。

（3）粘連較重者，在橫行剝離時(shí),，要保持針刀穩(wěn)定,，輕促、有松動(dòng)感即可,，避免

滑刀刺入手指兩側(cè)的軟組織中,，以免傷及手指血管和神經(jīng)。

（4）如因針刀切割腱鞘不全，往往“扳機(jī)”現(xiàn)象與“彈響”現(xiàn)象不易完全消失,，

可以針刀縱行疏通及屈伸患指以確定狹窄的腱鞘是否完全松解,。術(shù)中質(zhì)量檢查，應(yīng)達(dá)到

患指屈伸活動(dòng)時(shí),，活動(dòng)自如,，無(wú)阻力、無(wú)摩擦感為標(biāo)準(zhǔn),。

（5）術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作,，以避免感染。

（6）先天性扳機(jī)指畸形多可在 6 個(gè)月～2 歲間自愈,。故臨床觀察即可,。未能自愈者，

可在 5～7 歲以后,，能夠配合治療時(shí),，局麻下針刀治愈。

3.術(shù)后康復(fù)治療

（1）術(shù)后 3 日應(yīng)保持針刀口的清潔,、干燥,，避免創(chuàng)可貼脫落，污染針刀口,，直到

刀口愈合。

（2）術(shù)后即堅(jiān)持每日數(shù)次反復(fù)做患指的主動(dòng)屈伸活動(dòng),，以避免粘連,。

（3）術(shù)后第 3 日后到醫(yī)院復(fù)查。

（4）術(shù)后術(shù)區(qū)可有輕度腫脹,、疼痛,，可在術(shù)后第 3 日刀口愈合后局部給予中藥外

敷，以活血消腫,、止痛,，促進(jìn)康復(fù)，一般不必應(yīng)用抗菌素或清熱解毒中藥,。

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骨傷科中醫(yī)診療方案

（二）中藥外用

1.中藥外敷

體位：患者取坐位,，手掌朝上，手放于治療臺(tái)上,。

定點(diǎn)：患指掌指關(guān)節(jié)縱軸正中,，橫紋附近硬結(jié)壓痛點(diǎn)處。

操作方法：將藥膏均勻地?cái)傆?nbsp;5cm×5cm 大小紗布上,，再將藥膏的中心外敷于患指

掌指關(guān)節(jié)縱軸正中,，橫紋附近硬結(jié)壓痛點(diǎn)處，用繃帶結(jié)實(shí)地包扎,，手功能位放置,。

使用活血化瘀,，消腫止痛的中藥膏。

用法與用量：一日一次,，一次 15g,，連續(xù)應(yīng)用一周。

注意事項(xiàng)：

①每次換藥時(shí)需要用溫水浸泡患手 20 分鐘,，并擦洗干凈,。

②如發(fā)生水泡，紅腫等立即停止應(yīng)用,。

2.中藥熏洗

海桐皮湯加減,，海桐皮、海風(fēng)藤,、制川烏,、透骨草、乳香,、沒藥,、當(dāng)歸、川椒,、艾

葉,、川芎、紅花,、威靈仙,、甘草、防風(fēng),、白芷等,。

使用方法：將諸藥置于盆中，加水 1500～2000ml 煎沸 20～30 分鐘,，將患手放在盆

口上方高于藥液 30cm 左右,，并在患手上覆蓋毛巾，熏蒸 10～15 分鐘（注意防止?fàn)C傷）,，

待藥液溫度在 60℃左右時(shí),，將患手放入盆中浸洗，邊洗邊按摩患手,，并做患指屈伸運(yùn)動(dòng)

待藥液變涼,。每日早、晚熏洗 1 次,，每日 1 劑,，7 劑為 1 療程。

注意事項(xiàng)：如發(fā)生水泡，皮膚過敏等立即停止應(yīng)用,。

（三）針灸療法

取穴：合谷穴及在掌骨頭的掌側(cè)面的結(jié)節(jié)周圍壓痛點(diǎn)（阿是穴）,。

操作方法：用 75%乙醇在取穴部位常規(guī)消毒，用毫針直刺合谷穴 1.0 寸,，斜刺掌骨

頭掌側(cè)面結(jié)節(jié)周圍壓痛點(diǎn) 0.5 寸,，用提插法，得氣后留針 20 分鐘,。而后配合直接灸,，

用艾條對(duì)局部阿是穴行懸起灸 20 分鐘，以局部潮紅,、有熱感為宜,。

（四）物理療法

適用于筋結(jié)（屈指肌腱腱鞘炎）引起的患指疼痛、腫脹,、彈響及屈伸受限,。

超短波治療：治療時(shí)間：15 分鐘/次，每天 1 次,，7 次一療程,。

超聲波治療：治療時(shí)間：10 分鐘/次，每天 1 次,，7 次一療程,。

體外沖擊波治療：治療時(shí)間：1 分鐘/次，每周 1 次,，5 次一療程,。

激光治療：治療時(shí)間：10 分鐘/次，每天 1 次,，7 次一療程。

（五）推拿療法

手法操作要領(lǐng)：

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骨傷科中醫(yī)診療方案

患者取坐位,，患肢置于治療桌上,，腕下墊枕，在前臂掌側(cè),，尤其是手掌病變部施以

理筋手法,，醫(yī)者一手捏住患者手指，另一手拇指按壓在肥厚的腱鞘結(jié)節(jié)上,，用拇指指端

作上下及左右的分筋手法,，然后在掌指關(guān)節(jié)的掌側(cè)屈指肌腱壓痛肥厚部位施以指揉和彈

撥并配合掌指關(guān)節(jié)屈伸的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；揉屈指肌腱,，捻屈指肌腱,，搖動(dòng)掌指關(guān)節(jié)。可適當(dāng)

配合屈腕和諸指的屈伸運(yùn)動(dòng),，約 5～10 分鐘,。

如為病程較長(zhǎng)，可撫摸患指及其周圍,，然后一手捏住患手,，另一手拇指在痛點(diǎn)做與

腱鞘平行方向的推壓約 1 分鐘，再與腱鞘做垂直彈撥 10 次左右,，如為屈拇肌腱腱鞘炎,，

同時(shí)按揉魚際，再做手指的縱向牽引,，最后以柔和撫摸手法結(jié)束,。

（六）其他療法

1.封閉療法

急性期可選擇使用醋酸曲安奈德 5mg 或復(fù)方倍他米松注射液（得寶松）5mg，2%利

多卡因 0.5～1ml 在手屈指肌腱腱鞘部做鞘管內(nèi)注射,。每周 1 次,，1～3 次為一個(gè)療程。

2.屈指肌腱腱鞘切開術(shù)

適應(yīng)癥：手指疼痛,，掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)壓痛,，可觸及結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)較大,，有彈響及絞鎖,，

嚴(yán)重者手指僵硬，患指屈伸功能障礙,，或經(jīng)保守治療無(wú)效者,。

局麻或神經(jīng)阻滯麻醉，在掌指橫紋處作一橫行切口,，長(zhǎng)約 1.0cm,。切開皮膚后鈍性

分離，充分暴露腱鞘,。認(rèn)準(zhǔn)腱鞘狹窄增厚范圍,，用小尖刀從一側(cè)切開該處腱鞘，再用小

剪刀剪去狹窄腱鞘的兩側(cè)及前壁,。

（七）功能練習(xí)

治療期間,，加強(qiáng)患指的屈伸活動(dòng)，盡可能達(dá)到患指活動(dòng)的最大范圍,，每日數(shù)次,，每

次 10 分鐘以上，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持功能練習(xí),，不應(yīng)因疼痛放棄功能練習(xí),。

（八）健康指導(dǎo)

1.應(yīng)避免長(zhǎng)期,、快速、用力使用手指,。

2.手部勿著涼或浸冷水,。

3.定時(shí)做拇指外展、背伸及手指屈伸活動(dòng),，以防止肌腱與腱鞘粘連,。

三、療效評(píng)價(jià)

（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（國(guó)家中醫(yī)藥管理局,，南京大學(xué)出版社,，1995）中

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

治愈：掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)無(wú)壓痛,，屈伸活動(dòng)正常,，無(wú)彈響及絞鎖現(xiàn)象。

好轉(zhuǎn)：局部結(jié)節(jié)或減小,、疼痛減輕,，功能障礙改善，活動(dòng)時(shí)仍有輕微疼痛或略有彈

響聲,，但無(wú)絞鎖現(xiàn)象,。

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