膽脹（慢性膽囊炎）中醫(yī)診療方案

一,、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標準

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中國醫(yī)藥科技出版社，2002 年）,，《中醫(yī)消化

病診療指南》（李乾構(gòu),，周學(xué)文，單兆偉主編,，中國中醫(yī)藥出版社,，2006 年）。

主要癥狀：右上腹脹滿疼痛,，反復(fù)發(fā)作,。

次要癥狀：惡心、噯氣,，腹脹,、善太息。

多發(fā)生于 40 歲至 65 歲,，女性多于男性,，且以偏肥胖體型為多見。

2.西醫(yī)診斷標準

參照《實用內(nèi)科學(xué)》（復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院,、《實用內(nèi)科學(xué)》編委會,、陳灝珠共同編

著，人民衛(wèi)生出版社,，2009 年）,，《臨床診療指南-普通外科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人

民衛(wèi)生出版社,，2006 年）,。

癥狀：右上腹持續(xù)性隱痛或脹痛，可放射到右肩胛區(qū),，高脂餐后加?。环磸?fù)發(fā)作的

胃灼熱,，噯氣,，返酸，腹脹,，惡心等消化不良癥狀,。

體征：部分患者有膽囊點的壓痛或叩擊痛。

實驗室檢查：白細胞計數(shù)可不升高,，少數(shù)患者轉(zhuǎn)氨酶升高,。

影像學(xué)檢查：B 超檢查可明確診斷，合并膽囊結(jié)石且發(fā)生過黃疸,、胰腺炎的患者應(yīng)

行 MRCP 或 CT 等檢查了解膽總管情況,。

（二）證候診斷

1.肝膽郁滯證：右脅脹滿疼痛，痛引右肩,，遇怒加重,，胸悶脘脹，善太息,，噯氣頻

作,，吞酸噯腐。苔白膩,，脈弦大,。

2.肝膽濕熱證：右脅脹滿疼痛，胸悶納呆,，惡心嘔吐,，口苦心煩，大便粘滯，或見

黃疸,。舌紅苔黃膩,，脈弦滑。

3.氣滯血瘀證：右脅刺痛較劇,，痛有定處而拒按,，面色晦暗，口干口苦,。舌質(zhì)紫暗

或舌邊有瘀斑,，脈弦細澀。

4.肝郁脾虛證：右脅脹痛,，倦怠乏力,，情緒抑郁或煩躁易怒，腹脹,，暖氣嘆息,，口

苦，惡心嘔吐,，食少納呆,，大便稀塘或便秘。舌淡或暗,，苔白,，脈弦或細。

二,、治療方法

— 369 —

脾胃科中醫(yī)診療方案

（一）辨證選擇口服中藥湯劑,、中成藥

1.肝膽郁滯證

治法：利膽疏肝，理氣通降,。

推薦方藥：柴胡疏肝散加減,。柴胡、白芍,、川芎、枳殼,、香附,、陳皮、甘草,、蘇梗,、

青皮、郁金,、木香等,。

中成藥：膽舒膠囊,，四逆散顆粒等。

2.肝膽濕熱證,。

治法：清熱利濕,，疏肝利膽

推薦方藥：大柴胡湯加減。柴胡,、黃芩,、茵陳,、芍藥,、半夏、生姜,、枳實,、大棗等。

中成藥：消炎利膽片等,。

3.氣滯血瘀證

治法：疏肝理氣,，活血化瘀。

推薦方藥：膈下逐瘀湯加減,。柴胡,、當(dāng)歸、川芎,、桃仁、丹皮,、赤芍,、烏藥、延胡

索,、香附,、枳殼、紅花,、炒五靈脂,、生蒲黃等。

中成藥：血府逐瘀顆粒等,。

4.肝郁脾虛證

治法：疏肝理氣,，健脾助運,。

推薦方藥：柴芍六君子湯加減。柴胡,、芍藥,、葛根、人參,、白術(shù),、茯苓、半夏,、陳

皮,、炙草、神曲,、山楂,、麥芽等。

中成藥：逍遙丸等,。

（二）針灸治療

1.體針：取膽囊穴,、陽陵泉、膽俞,、太沖,、內(nèi)關(guān)、中脘,、足三里,。每次 2～3 穴，

用毫針行中強刺激,，每穴運針 3～5 分鐘,，留針 10～20 分鐘，隔 5 分鐘行針 1 次,，每日

針刺 1 次,。用電針亦可。

2.頭針：取頭部胃區(qū)（以瞳孔直上的發(fā)際處為起點,，向上作平行于正中線長 2cm 直

線）,。用毫針中度刺激，每次運針 5 分鐘,，留針 20～30 分鐘,，隔 5 分鐘行針 1 次，快速

捻轉(zhuǎn),，每日針刺 1 次,。

3.耳針：取肝、交感,、神門等穴,。每次 2～3 穴,。強刺激，留針 20～30 分鐘,，每日

1～2 次,。

4.點挑：取肝俞、脾俞,、三焦俞,、足三里、膽俞等穴,。采用挑筋法或挑提法,，每次

取 3～4 穴，1～3 日挑 1 次,，5～10 日為 1 療程,。臨床上可根據(jù)病情辨證取穴,。

（三）其他療法

— 370 —

脾胃科中醫(yī)診療方案

1.耳穴壓豆

借助探棒尋找陽性反應(yīng)點,，辨證分析，確定治療方案,、選穴配方,，75%乙醇棉球擦

洗并消毒耳廓，再次核對穴位,。左手固定耳廓,，右手持止血鉗夾王不留行籽對準耳穴貼

壓，貼壓時稍加用力,，注意刺激的強度,，使耳廓有發(fā)熱、脹麻感（即得氣）為度,。

2.推拿療法

（1）基本操作：患者取左側(cè)臥位,，醫(yī)生坐于其背部，在右側(cè)季肋部用輕快的摩法 3～

5 分鐘,，并分別對日月,、章門、期門諸穴用指揉法各 1 分鐘,。

患者取仰臥位,，醫(yī)生坐其右側(cè)對上腹部及右側(cè)季肋部用魚際揉法或全掌揉法各 1 分

鐘。并對下胸及上腹部施以分推法 20～30 次,。再按揉陽陵泉,、膽囊、丘墟諸穴各 1 分

鐘以有酸脹得氣感為度,。

患者取俯臥位或坐位均可,，用食,、中指或拇指對膈俞、肝俞,、膽俞等背穴施以指揉

法,，每穴約 1 分鐘。

最后擦膽囊部,，以熱為度,，搓兩肋結(jié)束治療。

（2）辨證治療：對膽囊炎疼痛甚者,，先在肢體遠端陽陵泉,、膽囊穴附近尋找敏感

的壓痛點，找到痛點后以相對重而揉的按壓或按揉法予以刺激,，可達緩急止痛之功效,。

對消化道癥狀明顯者可加強揉中脘和按揉足三里穴。

3.中藥穴位貼敷

根據(jù)病情需要,，可選用中藥穴位貼敷,、穴位注射、肝病治療儀等療法,。

（四）健康指導(dǎo)

1.飲食調(diào)理：多飲水,，忌食脂肪含量高的食物，如肥肉,、鴨,、荷包蛋、油炸食物等,，

減少烹調(diào)用油,，在烹調(diào)方法上以蒸、燉,、煮為主,。忌刺激性或產(chǎn)氣食品，如牛奶,、蘿卜,、

洋蔥等，忌飲酒,。

2.情志調(diào)攝：保持精神愉快,，心情舒暢。正確對待疾病,，避免誘發(fā)或加重疾病的不

良情緒,。

三、療效評價

（一）評價標準

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中國醫(yī)藥科技出版社,，2002 年）擬定,。

1.主要癥狀療效評價標準

主要癥狀的記錄與評價,。按癥狀改善百分率=（治療前總積分-治療后總積分）/治

療前總積分×100%，計算主要癥狀改善百分率,。

（1）痊愈：癥狀消失,。

（2）顯效：癥狀改善百分率≥80%。

— 371 —