梅核氣（癔球癥）中醫(yī)診療方案

一,、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY／T001.1-94）,。

梅核氣是因情志波動(dòng)，氣機(jī)不暢所致,，以咽中似有梅核阻塞感為特征的疾??；本病

以咽中似有梅核或炙臠,，或其他異物梗塞感，并隨情志波動(dòng)而發(fā)作為主要癥狀,，一般見

于成人,，多見于女性，對(duì)咽喉,、食道及其他有關(guān)器官檢查,，均無器質(zhì)性病變。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照羅馬Ⅲ（功能性胃腸病 2007）中癔球癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（1）喉部持續(xù)或間斷的無痛性團(tuán)塊或異物感,；

（2）感覺出現(xiàn)在兩餐之間,；

（3）沒有吞咽困難或吞咽痛；

（4）沒有胃食管酸反流導(dǎo)致該癥狀的證據(jù),；

（5）沒有以組織病理學(xué)為基礎(chǔ)的食管運(yùn)動(dòng)障礙,；

﹡診斷前癥狀出現(xiàn)至少 6 個(gè)月，近 3 個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn),。

（二）證候診斷

1.痰氣互結(jié)證：咽中異物感,，咽之不下、吐之不出,，時(shí)作噯氣,、呃逆、惡心,、泛泛

欲吐,，胸脘脹滿。舌苔白膩，脈弦滑,。

2.肝郁氣滯證：咽中梗阻感,，噯氣頻頻，或作呃逆,，脅下脹悶,，噯氣后稍舒。舌苔

薄白,，脈弦,。

3.心脾兩虛證：咽中異物感，不思飲食,，口中無味,，面白神疲，少氣懶言,，或時(shí)時(shí)

悲傷欲哭,，夜寐不實(shí)，易驚醒或惶恐不安,，小便清長,，大便溏薄。舌淡,，苔白,，脈弱。

4.肺胃陰虛證：咽部干癢,，咽干,，口渴喜冷飲，咽中有堵塞感,，手足心熱,，面色潮

紅，可有頭暈,，耳鳴,，口苦，小便黃,。舌質(zhì)紅無苔或少苔,，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。

二,、治療方法

（一）辨證選擇口服中藥湯劑,、中成藥

1.痰氣互結(jié)證

治法：理氣化痰，降氣和胃,。

— 405 —

脾胃科中醫(yī)診療方案

推薦方藥：半夏厚樸湯加減,。厚樸,、紫蘇、半夏,、茯苓,、生姜、香附,、佛手片,、蒼

術(shù)、竹茹,、瓜蔞,、黃連等。

中成藥：橘紅化痰丸,、舒肝丸,、沉香疏郁丸等。

2.肝郁氣滯證

治法：疏肝理氣,，解郁利咽,。

推薦方藥：逍遙散加減。當(dāng)歸,、白芍,、柴胡、薄荷,、香附,、茯苓,、半夏,、陳皮、郁

金,、綠萼梅,、蘇梗、生姜,、烏藥,、牡丹皮、梔子等,。

中成藥：越鞠丸,、舒肝丸等。

3.心脾兩虛證

治法：益氣健脾,，養(yǎng)血安神,。

推薦方藥：歸脾湯合甘麥大棗湯加減。黨參,、龍眼肉,、黃芪,、升麻、柴胡,、木香,、

炙甘草、陳皮,、生姜,、大棗、白術(shù),、浮小麥等,。

中成藥：歸脾丸、參苓白術(shù)散,、越鞠保和丸等,。

4.肺胃陰虛證

治法：滋陰降火，理氣利咽,。

推薦方藥：沙參麥門冬湯加減,。北沙參、玉竹,、麥冬,、天花粉、扁豆,、桑葉,、生甘

草、女貞子,、墨旱蓮,、百合、枸杞等,。

中成藥：養(yǎng)陰清肺膏,、養(yǎng)胃舒顆粒等。

（二）針灸療法

主穴：內(nèi)關(guān),、神門,、太沖、水溝,。

配穴：痰氣郁結(jié)者加豐隆,，陰陵泉，天突,；肝郁氣滯者加膻中,，期門；氣郁化火者

加行間,，俠溪,，外關(guān),；兼血瘀者，加內(nèi)關(guān),，期門,，膈俞；心脾兩虛者加心俞,，脾俞,，足

三里，三陰交,；肺胃陰虛者,，加肺俞，尺澤,，太溪,，中脘，三陰交,，廉泉,，梅核氣穴。

操作：內(nèi)關(guān),，太沖用瀉法,；水溝可用雀啄瀉法；神門用平補(bǔ)平瀉法,；配穴按虛補(bǔ)實(shí)

瀉法操作,，留針 15 至 20 分鐘。

（三）特色療法

1.推拿療法

患者取仰臥位,，術(shù)者左手中指置于天突穴,，右手中指按于巨闕穴；左手向下按揉天

突,，則右手隨之抬起,，使氣下行，右手向上振按巨闕穴,，左手向上抬起，使氣上行,，兩

手協(xié)調(diào),，反復(fù)操作，調(diào)順胸中之氣,。

2.耳穴貼敷療法

選穴：咽喉,、食道、神門,、枕,、心,、胃、脾,、交感,、肝、腦,，每次取 3～4 穴,，放

— 406 —

脾胃科中醫(yī)診療方案

置王不留行籽，3～5 天換一次,，每日稍加力按摩 3 次,，每次 10 分鐘，每 3 次輪換穴位

1 次,，雙耳交替使用,。

3.穴位注射療法

本法主要適用于梅核氣虛證患者，應(yīng)根據(jù)患者證型酌情使用,。心脾兩虛證型患者,，

采用當(dāng)歸注射液合黃芪注射液，當(dāng)歸注射液每穴 0.3～0.5ml,，黃芪注射液每穴 0.5～1ml,；

肺胃陰虛證型患者，采用生脈注射液,，每穴 1～2ml,。

操作方法：取患者雙側(cè)足三里穴，局部皮膚常規(guī)消毒后,，用無痛快速進(jìn)針法將針刺

入皮下組織,，然后緩慢推進(jìn)或上下提插，探得酸脹等“得氣”感應(yīng)后,，回抽一下,，如無

回血，即可將藥物推入,。以上操作皆隔日一次,，三次一療程，實(shí)施 1～2 個(gè)療程,。

（四）其他療法

1.音樂療法

采用感受式治療為主,，參與式治療為輔，隔日 1 次,，每次 2 小時(shí),，10 次為一個(gè)療程。

感受式治療是指患者佩戴可調(diào)式立體聲耳機(jī)聆聽樂曲,，根據(jù)患者證型選擇相應(yīng)的樂曲,；

參與式治療包括跳舞,、做操、太極拳,、唱歌等,。

2.情志療法

囑患者調(diào)整情緒、保持心情舒暢,。若患者自行調(diào)節(jié)效果不顯,，可在治療期間請(qǐng)心理

科專業(yè)人員進(jìn)行指導(dǎo)，心理科醫(yī)師每周定期與患者進(jìn)行 2 次溝通交流,，探討相關(guān)問題,，

使醫(yī)生逐步掌握患者的情緒，并及時(shí)找到調(diào)節(jié)的方法,，并建立有效的應(yīng)對(duì)策略,。

（五）健康指導(dǎo)

1.生活起居：食飲有節(jié)、起居有常,、勞逸結(jié)合,。

2.飲食調(diào)理：飲食宜清淡，忌肥甘厚膩,、辛辣溫?zé)嶂贰?/font>

3.情志調(diào)攝：保持心情舒暢,，避免一切誘發(fā)因素，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒,，保持情緒穩(wěn)

定,，多進(jìn)行戶外活動(dòng)和社交活動(dòng)，以分散注意力,、減少憂思,，注意修身養(yǎng)性，陶冶情操,，

培養(yǎng)樂觀主義精神,。

三、療效評(píng)價(jià)

（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.單項(xiàng)癥狀改善評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：目前關(guān)于梅核氣（癔球癥）的單項(xiàng)癥狀療效評(píng)價(jià)無統(tǒng)一

的標(biāo)準(zhǔn),，經(jīng)本協(xié)作組討論擬定,。

梅核氣（癔球癥）的主要癥狀為咽部異物感，但進(jìn)食吞咽順利,，咽不疼痛,。

治愈：咽部異物感消失；

顯效：咽部異物感改善 2 級(jí)及以上者,；

有效：咽部異物感 1 級(jí)者；

— 407 —