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咽異感癥,，是以咽異常感為主要表現(xiàn),，由精神因素為主所引起的身心疾病。咽異常感癥狀因人而異有多種狀態(tài),，最常見的是咽異物感,，如敗絮、樹葉,、頭發(fā),、線頭粘著感，如痰粘著感,，或如梅核,、食物等異物梗阻感，蟻行感等,，亦可呈腫脹感,、灼熱感、干燥感,、疼痛感,、壓迫感、緊束感,、縮窄感,、呼吸不暢、吞咽障礙感等等，但無真正的吞咽障礙或吞咽困難,。咽異感癥由精神性因素引起者,，以往曾稱為“癔球癥”、“神經(jīng)官能癥”或“咽部神經(jīng)官能癥”,，但臨床上往往由器質(zhì)性因素與精神因素共同作用所致,，是耳鼻咽喉科臨床常見多發(fā)病，成人多見,，尤以中年女性居多,，往往嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。

現(xiàn)代中醫(yī)稱咽異感癥為梅核氣,，主要是指因情志不遂,，肝氣郁滯，痰氣互結(jié),，停聚咽喉所致,，以咽喉中似有梅核阻塞，咯之不出,，咽之不下,，咽喉部及其周圍檢查無異常為主要表現(xiàn)的郁病類咽喉病。臨床上,，對(duì)多種器質(zhì)性疾病出現(xiàn)咽異物感,，或咽異物感原因不明或不確定，但能排除某些嚴(yán)重疾病者(如早期惡性腫瘤等),，也可參考中醫(yī)梅核氣辨證論治,。

在古代文獻(xiàn)中，《內(nèi)經(jīng)》最早論及本病,，如《靈樞·邪氣臟腑病形》說：“心脈……大甚為喉介”,，“膽病者……嗌中介介然數(shù)唾”。介,，乃芥蒂之芥,，實(shí)為異物感。漢代張仲景最早創(chuàng)立治療本病方劑,，如《金匱要略·婦人雜病脈癥并治》指出：“婦人咽中如有炙臠,，半夏厚樸湯主之”。宋代最早以梅核之狀形容本病,，如《太平惠民和劑局方》卷4說：“四七湯,，治喜怒悲思憂恐驚之氣結(jié)成痰涎，狀如破絮,，或如梅核,，在咽喉之間,，咯不出，咽不下,。此七情之所為也,。”最早以梅核氣命名本病者,，可能在明代,。朱崇正于嘉靖年間(公元1552～1567)續(xù)增《仁齋直指》卷5“附遺部分”中有“梅核氣”論述;徐春甫1556年輯訂《古今醫(yī)統(tǒng)大全》卷27云：“梅核氣者，似飽逆而非飽逆,，似痰氣窒塞于咽喉之間,，咯之不出，咽之不下,，如梅核之狀,，故俗謂之梅核氣。江南之地比比云之,，故從而附之,。”古代醫(yī)家對(duì)本病病機(jī)證治可分三類,。一是從臟腑認(rèn)識(shí)，認(rèn)為由心,、肝膽,、脾胃等臟腑失調(diào)所致，治在調(diào)理臟腑,。二是從氣血津液認(rèn)識(shí),，主要因“郁”所致，包括氣滯,、痰凝,、血瘀、食積,，治在開郁,、順氣、化痰,、行瘀,、消食，酌兼溫,、清等法,。三是從“逆氣里急，沖脈為病”認(rèn)識(shí),，治以養(yǎng)血和沖,，行氣降逆,。

【中醫(yī)病因病機(jī)】

本病病機(jī)復(fù)雜，以“氣”為關(guān)鍵,，臟腑病機(jī)與肝膽,、脾胃、心關(guān)系密切,，氣血津液病機(jī)與氣滯,、痰凝、血瘀關(guān)系密切,。其中以肝郁氣滯,、痰氣互結(jié)為多見。

1,、肝郁氣滯：情志抑郁,，木失調(diào)達(dá)，肝郁氣結(jié),，哽于咽喉,。《萬病回春》卷五：“梅核為病,，大抵因七情之氣郁結(jié)而成,。或因飲食之時(shí),，觸犯惱怒,，遂成此癥。唯婦人女子患此最多,?！?

2、痰氣互結(jié)：肝郁脾,，痰濁內(nèi)生,，或脾虛生痰，復(fù)因七情氣結(jié),，痰氣交阻咽喉,，發(fā)為本病,。如隋·巢元方《諸病源候論》三十九指出：“咽中如有炙肉者，此是胸膈痰結(jié)，與氣相搏,，逆上咽喉之間結(jié)聚,，狀如炙肉之臠也,?！?

3、肝胃不和：郁怒傷肝,，氣機(jī)失調(diào),，胃失和降,，濁氣上逆，阻滯咽喉,，發(fā)為本病,。

4、氣滯血瘀：氣為血帥,。情場不暢,，氣機(jī)失調(diào)，血瘀脈絡(luò),，阻滯咽喉,，發(fā)為本病。

5,、陰虛肝郁：年老體衰,，精血虧損，沖脈不足,，肝氣上逆,，阻滯咽喉。

6,、心脾兩虛：心脾虧虛,，血不養(yǎng)肝，肝失調(diào)達(dá),，氣機(jī)不利,，哽滯咽喉。

【西醫(yī)病因病理】

西醫(yī)認(rèn)為,，咽部的神經(jīng)支配極為豐富，來源于迷走神經(jīng),、舌咽神經(jīng),、副神經(jīng)顱根、頸交感神經(jīng)的分支,、三叉神經(jīng)的分支等,，故咽部極為敏感。凡咽喉局部及鄰近器官,、遠(yuǎn)隔器官,、全身性疾病等，均有可能通過直接刺激,，或神經(jīng)反射,、神經(jīng)傳導(dǎo)的方式，引起咽異物感,。引起咽異物感的病因較多,，主要有器質(zhì)性因素與精神性因素二大類,。(1)器質(zhì)性疾病，包括：①咽部各種急性或慢性疾病,，如炎癥,、異物、淋巴組織增生,、新生物(如腫瘤,、囊腫、息肉),、外傷,，咽肌痙攣、咽喉神經(jīng)疾病等,，通過咽部檢查一般可以發(fā)現(xiàn),。②鄰近器官疾病：鼻部,、耳部,、頸部、口腔,、喉部,、食管的多種疾病均可引起咽異常感覺。較常見的如鼻后漏(由慢性鼻竇炎,、慢性鼻炎等所致),、頸綜合征(頸及其軟組織病變引起)、頸動(dòng)脈炎,、莖突過長,、返流性食管炎、風(fēng)濕性環(huán)杓關(guān)節(jié)炎,、甲狀腺腫以及上述鄰近器官的早期惡性腫瘤等,。③遠(yuǎn)離器官的疾病：較常見有胸腔疾病,、膈部疾病,、胃與十二指腸疾病。如左心擴(kuò)大,、高血壓心臟病,、肺部腫塊、主動(dòng)脈瘤,、膈疝,、胃與十二指腸潰瘍、胃酸減少或缺乏,、胃癌,、幽門痙攣,、膽石癥、腸道寄生蟲病等,。④全身性疾?。狠^常見的如更年期綜合征、甲狀腺功能減退,、消化不良,、風(fēng)濕病、痛風(fēng),、重癥肌無力,、缺鐵性貧血、維生素缺乏癥等,。(2)精神因素與精神性疾?。狠^常見的如癔病、疑病癥,、恐癌癥,、神經(jīng)官能癥、焦慮癥,、精神分裂癥,、外傷后精神創(chuàng)傷等。器質(zhì)性因素固然可以引起咽異物感,，但精神性因素可以誘發(fā)人體心理與生理狀態(tài)正負(fù)效應(yīng)失衡,，導(dǎo)致病人過度緊張、情緒改變,，從而引起或加重咽異物感,，使之成為一種揮之不去的強(qiáng)迫癥狀，發(fā)展成為一種心身性疾病,，即咽異感癥,，其有關(guān)病理機(jī)制仍不很清楚。

【診斷要點(diǎn)】

1,、咽異物感，每因情緒變化而加重,，時(shí)輕時(shí)重,，無飲食障礙。

2,、有情志抑郁不舒,，或情緒不穩(wěn)定，或有恐癌情緒等精神神經(jīng)癥狀,。

3,、咽部一般檢查無任何異常體征,。

4、吞鋇透視,，喉咽部及食道,、食道入口等部位無異常。

【鑒別診斷要點(diǎn)】

1,、早期食管癌,、咽喉部位早期惡性腫瘤：局部癥狀與咽異感癥、慢性咽炎類似,，如果檢查不到位,、不全面，可能漏診,。尤其對(duì)中年以上患者,，更應(yīng)全面檢查以排除。

2,、慢性咽炎,、慢性扁桃體炎：可出現(xiàn)咽異物感，并伴有咽喉部干燥,、疼痛感,，咽粘膜慢性充血改變，或扁桃體慢性炎癥體征,。

3,、咽角化癥：可有咽干、異物感,，青壯年多發(fā),，多在扁桃體或咽后壁可見一個(gè)或數(shù)個(gè)白色或黃白色釘狀突出物，質(zhì)堅(jiān)硬不易拔除,。

4,、頸動(dòng)脈炎(亦稱頸動(dòng)脈周圍炎、血管性頸痛)：可出現(xiàn)咽異物感,，伴有空咽痛,，一側(cè)偏重，患側(cè)頸動(dòng)脈沿線有壓痛點(diǎn),，咽部檢查無異常發(fā)現(xiàn),。

5、莖突過長：一側(cè)咽異物感與刺痛感,，部位多固定,，吞咽時(shí)加重。患側(cè)扁桃體窩可觸及條索狀物并有壓痛,，乳突X線照片示莖突長度超過2.5cm.

6,、舌骨綜合征：主要因附著于舌骨的肌鍵退行性變、舌骨大角處骨質(zhì)增生與鈣化所致,。以吞咽時(shí)一側(cè)頸部疼痛為主,，疼痛或放射至耳部、面部,、下頜及下頜磨牙,，以及肩背部或上胸部，伴有咽喉異物感,、不適感(如牽扯感,、麻木感)，于轉(zhuǎn)頸時(shí)明顯,，若頸部大血管受到影響出現(xiàn)痙攣,，可引起患側(cè)頭痛或耳鳴聾等癥。

7,、頸綜合征：可出現(xiàn)咽異物感,，多伴有手臂或肩背麻木感，或有耳鳴,，頸椎照片可發(fā)現(xiàn)頸椎骨質(zhì)增生等陽性體征,。

8、應(yīng)注意了解消化系疾病史,、心臟病史,，必要時(shí)可行食管吞鋇、胸部照片等檢查,，以排除相應(yīng)器質(zhì)性疾病,。

【優(yōu)勢分析】

西醫(yī)對(duì)咽異感癥的臨床優(yōu)勢主要在于疾病診斷。由于引起咽異常感癥狀的病因復(fù)雜,，既可能是精神性因素引起,，而器質(zhì)性因素更為常見。在器質(zhì)性因素方面,，咽異常感可能是某些嚴(yán)重疾病(如咽喉,、食管、胸腔等部位早期惡性腫瘤)的早期信號(hào),。因此西醫(yī)強(qiáng)調(diào)對(duì)咽異常感應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)的鑒別診斷,，并盡可能尋找到確切的致病因素，不能貿(mào)然診斷為咽異感癥,，以便明確其預(yù)后與治療方法。對(duì)咽異感癥的治療，西醫(yī)強(qiáng)調(diào)心理干預(yù),，并給予暗示療法,，同時(shí)對(duì)伴有的器質(zhì)性變病給予有針對(duì)的治療。從總體上看,，西醫(yī)對(duì)咽異感癥尚缺乏更理想的治療方法,，往往推薦以中醫(yī)藥療法作為基本治法。

中醫(yī)對(duì)咽異感癥具有明顯優(yōu)勢,，主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：

1,、辨證論治可以更有效地調(diào)整患者植物神經(jīng)反應(yīng)狀態(tài)。引起咽異物感的原因與咽喉部感覺神經(jīng)和內(nèi)臟感覺神經(jīng)接收到異常刺激有關(guān),，但是否與感覺神經(jīng)的感覺閾有關(guān)尚不清楚,。臨床上，即使某些器質(zhì)性疾病所引起的咽異感癥,，如莖突過長,、頸椎骨質(zhì)增生等，辨證論治往往也能取得一定療效,。雖然辨證論治并不能在短期內(nèi)改善莖突過長狀態(tài)或頸椎骨質(zhì)增生狀態(tài),，而咽物感的緩解或消失，則應(yīng)當(dāng)與患者感覺神經(jīng)的感覺閾的改變有關(guān),。

2,、辨證論治與辨病論治相結(jié)合可以同時(shí)調(diào)理患者多器官功能的病態(tài)反應(yīng)。中醫(yī)辨證論治是針對(duì)患病機(jī)體當(dāng)時(shí)所處的病理生理綜合狀態(tài)而進(jìn)行治療,，以恢復(fù)陰陽平衡,，促使病變轉(zhuǎn)愈的思辨方法;中醫(yī)辨病論治是針對(duì)患病部位特異的病因、病理及病狀進(jìn)行治療,，以達(dá)到治愈疾病為目的思辨方法,。咽異感癥在很多情況下，是一種以器質(zhì)性病變?yōu)槭家?，有精神因素參與,，以咽部感覺異常為表現(xiàn)的疾病。辨證論治與辨病論治相結(jié)合,，可以取到既針對(duì)整體,、又針對(duì)局部，既針對(duì)精神因素,，又針對(duì)原發(fā)疾病的效果,，從而加速疾病的好轉(zhuǎn)。

3,、中醫(yī)藥外治療法對(duì)本病既具有一定的暗示療法效應(yīng),，也具有疾病(咽異感癥伴隨的器質(zhì)性病變)針對(duì)性療效，取效迅速，亦可反復(fù)使用,。

因此,，對(duì)本病的中西醫(yī)結(jié)合方向，主要應(yīng)當(dāng)是取西醫(yī)對(duì)本病的診斷與鑒別診斷之長,，以明確致病因素,，特別是排除某些嚴(yán)重疾病(如咽喉、食管,、胸腔早期惡性腫瘤);在治療上取中醫(yī)藥辨證論治之長,，辨證論治與辨病論治相結(jié)合，內(nèi)治與外治相結(jié)合,。

【辨證論治】

一,、肝郁氣滯證

主證：咽喉中如梅核梗阻，咯之不出,，咽之不下,，癥狀時(shí)輕時(shí)重，與情志變化密切相關(guān),。伴精神抑郁,，善太息，胸悶脅脹,，不欲飲食,，婦人常伴乳房作脹或月經(jīng)不調(diào)等證。舌質(zhì)淡紅,，苔薄,，脈弦。

病機(jī)分析：咽為肝之使,。肝氣郁結(jié),，氣機(jī)不暢，哽阻于咽喉,，故見咽喉中如有梅核阻塞;若肝氣有所調(diào)達(dá),，則氣郁得舒，癥狀有所緩解,，反之則癥狀加重,，故癥狀時(shí)輕時(shí)重，與情志變化密切相關(guān),。全身及舌脈所見為肝郁氣滯之證,。

治則：疏肝解郁，行氣導(dǎo)滯,。

方劑：柴胡疏肝散(《景岳全書》),。

藥物組成：柴胡10g　炙甘草6g　枳殼10g　白芍藥15g　川芎10g　香附子10g　陳皮6g

加減：若不思飲食,，酌加神曲、麥芽之類健脾開胃;苔微黃加梔子清肝;舌中心苔稍厚加蒼術(shù)燥濕,。若舌質(zhì)偏淡,，若兼氣虛，酌加黃芪,、白術(shù)以益氣;若兼月經(jīng)不調(diào)者，酌加當(dāng)歸,、白術(shù),、茯苓，即逍遙散加減,。

二,、痰氣互結(jié)證

主證：咽喉異物感、痰粘著感,，時(shí)輕時(shí)重,，與情緒變化有關(guān)。伴精神抑郁,，胸脅滿悶,，納差食少，腹脹便溏,。舌質(zhì)淡紅,，邊有齒痕，苔厚,，脈弦滑,。

病機(jī)分析：痰氣互結(jié)，梗阻于咽喉,，故見咽喉異物感,、痰粘著感;氣無形，肝主疏泄氣機(jī),，而郁怒則傷肝,，故病情時(shí)輕時(shí)重，與情緒變化有關(guān),。肝屬木,，肝氣太強(qiáng)則侮金而克脾土，故全身或見胸脅滿悶,，納差食少,，腹脹便溏等證。舌脈所見為氣郁痰濁內(nèi)聚之征,。

治則：疏肝理脾,，行氣化痰,。

方劑：半夏厚樸湯(《金匱要略》)。

藥物組成：法夏10g　厚樸10g　茯苓15g　蘇葉10g　生姜3片

加減：此證若病程較長,，多有久病入絡(luò)之虞,，酌加丹參、郁金,、當(dāng)歸,、柴胡之類行氣活血化瘀;若苔白膩，或脈重按無力,，乃痰氣互結(jié)而兼痰濕,，或有氣虛痰凝，酌加黨參,、白術(shù),、陳皮之類健脾化痰;若兼口苦、苔黃膩,，乃兼膽熱痰凝,，酌加黃黃芩、竹茹清膽和胃;若苔黃膩而無口苦,，乃兼痰熱互結(jié),，酌加薏苡仁、茵陳,、木通之類清熱利濕化濁,。

此證若兼見形寒體倦，少氣懶言,，舌苔白滑,，脈沉遲，乃素體陽虛,，寒凝痰結(jié)所致,，治宜溫經(jīng)散寒，可用麻黃附子細(xì)辛湯加味,。藥用麻黃6g,，附子6g，細(xì)辛3g,，干姜10g,，紅參10g，白芥子,、巴戟天各10g,。

此證若兼胸滿悶痛，痛引徹背,，喘息不能平臥,，脈沉遲,，乃屬胸陽不振，痰氣閉阻所致,，治宜溫通胸陽,，行氣豁痰，可用瓜蔞薤白湯加味,。藥用全瓜蔞20g,，薤白、枳實(shí),、半夏各9g,，白酒50ml(后煎)。

三,、肝胃不和證

主證：咽中如有物梗，吞之不下,，吐之不出,，癥狀時(shí)輕時(shí)重，噯氣則舒,。全身或見煩躁易怒,，胸脅不適，腹脹隱痛,，呃逆噯氣,，惡心作噦，不欲飲食,，吞酸嘈雜,，大便不調(diào)，舌苔厚濁,，脈弦,。

病機(jī)分析：肝主疏泄，肝氣郁結(jié),，氣機(jī)不利,，哽于咽喉，則為咽異物感,，時(shí)輕時(shí)重;肝為剛臟,，肝失調(diào)達(dá)，故見煩躁易怒,，胸脅不適;胃屬土主降,，肝氣犯胃，胃失和降,，則見腹脹隱痛,，喜呃逆噯氣,，惡心作噦，不欲飲食,，吞酸嘈雜,，大便不調(diào)。舌苔厚濁者胃氣壅滯,，脈弦屬肝,。

治則：疏肝和胃，降逆化濁,。

方劑：旋復(fù)代赭石湯(《傷寒論》)合四逆散(《傷寒論》),。

藥物組成：旋復(fù)花10g　代赭石15g　黨參15g　炙甘草6g　半夏10g　枳殼10g　柴胡10g　白芍15g　大棗5枚　生姜3片

加減：若兼苔厚見黃，或有口苦,，小便黃,，肝膽有熱，酌加黃芩,、梔子,、茵陳、竹茹之類清膽和胃;若兼“燒心”,、吞酸,、嘈雜似饑等癥，酌加黃連,，少佐吳茱萸,，辛開苦降，以清肝胃;若兼苔白厚或滑,，脈沉弦者,，肝胃有寒，酌加吳茱萸,、干姜,。

四、氣滯血瘀證

主證：咽喉如有物梗,，或頸部緊縮壓迫感,，或伴咽喉、胸脅脹或刺痛感,，甚至連及背部,，精神憂郁，病程較長,。婦女伴月經(jīng)不調(diào),，量少色紫暗有塊。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,、瘀點(diǎn),，苔薄白,，脈細(xì)澀。

治則：疏肝理氣,，活血化瘀,。

方劑：血府逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)。

藥物組成：桃仁12g　紅花10g　赤芍10g　川芎10g　生地黃15g　當(dāng)歸12g　川牛膝10g　柴胡12g　甘草6g　桔梗10g　枳殼10g

加減：酌加郁金,。若伴舌苔黃膩者,，酌加黃芩、竹茹,、瓜蔞,、海蛤殼之類清熱化痰。

五,、陰虛肝郁證

主證：咽中如有異物,，咯之不出，咽之不下,，咽喉微干少飲,。伴精神憂郁，五心煩熱,，煩躁易怒，心悸失眠,，大便或干結(jié),。舌質(zhì)偏紅，脈細(xì)數(shù),。

病機(jī)分析：咽為肝之使,，肝陰不足，疏泄失暢,，氣機(jī)不利,，故咽喉不利如有物，而伴精神憂郁,，五心煩熱,，煩躁易怒;肝陰不足則心血虧虛，虛火內(nèi)生則心神受擾,，故心悸失眠;陰液不足,，咽喉失濡，故咽喉微干少飲,，或有大便干結(jié),。舌脈所見為肝陰不足，虛火內(nèi)生之證,。

治則：滋陰疏肝,，養(yǎng)血安神,。

方劑：一貫煎(《續(xù)名醫(yī)類案》)。

藥物組成：北沙參15g　麥冬20g　干地黃15g　當(dāng)歸10g　枸杞子10g　川楝子10g

加減：酌加白芍,、甘松,、陳皮。伴心悸失眠,，加酸棗仁,、柏子仁、五味子之類養(yǎng)心安神;煩躁易怒,、口苦吞酸者,，加梔子、黃連之類降火;咽喉干燥明顯,，加女貞,、旱蓮草之類養(yǎng)陰;大便秘結(jié)，酌加瓜蔞仁,、火麻仁之類潤腸通便,。

六、心脾兩虛證

主證：咽喉異物感或梗阻感,，吞之不下,，吐之不出，癥狀時(shí)輕時(shí)重,，情志不舒時(shí)癥狀加重,。伴多疑善慮，食少納差,，心悸失眠,，面色不華，舌質(zhì)淡,，脈細(xì)弱,。

病機(jī)分析：脾主運(yùn)化，化生氣血;心主血脈,，又為五臟六腑之大主,。心脾兩虧則血少，肝失所養(yǎng),，疏泄失常,，氣機(jī)不暢，則咽喉不利,，如物梗塞,，情場不舒時(shí)癥狀加重，其見證屬肝，而其本在心脾;全身及舌脈所見為心脾兩虛之證,。

治則：補(bǔ)益心脾,，理氣開郁。

方劑：歸脾湯(《校注婦人良方》)合甘麥大棗湯(《金匱要略》),。

藥物組成：黃芪15g　黨參10g　白術(shù)10g　茯苓15g　炙甘草6g　龍眼肉10g　酸棗仁20g　木香6g　當(dāng)歸10g　遠(yuǎn)志10g　小麥30g　大棗5枚

加減：酌加陳皮,、佛手花、合歡花,、玫瑰花之類以理氣解郁,。大便秘結(jié)加枳殼。

【經(jīng)驗(yàn)方】

一,、消梅散核湯(《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)臨床妙法絕招解析》)

藥物組成：半夏,、厚樸、柴胡,、香附,、紅花、白芥子各10g,，甘草,、桔梗、陳皮各6g,，升麻4g,。水煎服，每天1劑,。

適應(yīng)證：咽異物感,，吞之不下，吐之不出,，癥狀時(shí)輕時(shí)重，有恐情緒,，證屬痰氣互結(jié),。

二、四七湯加味(石燕,，《齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1997年第2期135)

藥物組成：黃芩,、厚樸、青皮,、枳實(shí),、半夏、生姜,、檳榔,、神曲、南星、砂仁,、白豆蔻,、茯苓、桔紅,、蘇梗各15g,。咽痛加金銀花、蒲公英各25g,。每日1劑,，早晚各服1次，水煎取汁80,，ml,，每服40ml。服藥期間停用其他藥物,，并調(diào)情志,，防感冒，忌辛辣,。

適應(yīng)證：咽異物感,，咳不出，咽不下,，咽喉或胸脅脹滿,，睡眠和食欲極差，多伴精神緊張,、恐懼,，或伴咽痛。

三,、逍遙散加味(張?jiān)佘S,，《新中醫(yī)》1997年第8期)

藥物組成當(dāng)歸、炒白術(shù),、厚樸,、柴胡、白芍,、茯苓皮,、木蝴蝶各15g，薄荷,、炙甘草各9g,。上藥每日1劑，水煎2次約400ml,，空腹分2次溫服,，6劑為1療程,。

適應(yīng)證：咽部異物感。

四,、廣筆鼠黏湯加味方(項(xiàng)慶元,，《中醫(yī)實(shí)用醫(yī)藥》2007年第28期)

藥物組成：生地黃10g，浙貝母10g,，玄參8g,，牛蒡子(鼠黏子)6g，天花粉10g,，射干10g,，白僵蠶6g，生甘草8g,，苦竹葉6g,，旋覆花10g，赭石20g,，香附10g,，枳殼10g，郁金20g,，水煎服,，每日1劑，10日為1療程,。

適應(yīng)證：多種咽部異常感覺或幻覺,，如球塞感、瘙癢感,、緊迫感,、黏著感、燒灼感,、無咽下困難的吞咽梗阻感,、蟻行感等，多與情緒有關(guān),。

【外治】

一,、疏導(dǎo)療法(局部刺血法)

方法：用探針或壓舌板于咽部尋找異感點(diǎn)，然后以3～5顆長毫針捆扎一團(tuán),，尖部以細(xì)塑料管或尼龍管套住,，留出尖端3～5mm(不必齊整),，針具(亦可用特制銀質(zhì)圓針)消毒后在咽后壁有異物感的部位(如無具體部位則在咽后壁正中間往下的部位)速刺2～3下,，使之微微出血;亦可用耵聹鉤(尖端長3mm，稍銳利)消毒后,，在舌根扁桃體處迅速左右掃動(dòng)2～3下,，使微微出血，吐出血跡后吹冰硼散之類藥粉于咽后壁或舌根處，或以淡鹽水,、清茶漱口,。可立即消除或減輕異物感,。必要時(shí)3～4天后重復(fù)1次,。

二、咽后壁黏膜下注射

方法：先用1%地卡因溶液噴于口咽部黏膜行表面麻醉,取復(fù)方丹參注射液1.5～2ml,行咽后壁正中黏膜下注射,至皮豆?fàn)盥∑稹?～4日1次,，連續(xù)4次為1療程,。

注意事項(xiàng)：注射時(shí)不宜太深, 以防誤入咽后隙。

【針推按摩治療】

一,、體針

1,、辨證論治

取穴：主穴取天突、列缺,、照海,、廉泉;配穴：肝郁氣滯證配太沖、內(nèi)關(guān),、足臨泣;痰氣互結(jié)證配脾俞,、公孫、豐隆;肝胃不和證配足三里,、中脘;陰虛肝郁證配行間,、足臨泣、神門,、太溪;心脾兩虧證配神門,、三陰交。

治法;每次主穴2穴,，瀉法;刺廉泉穴,，針向上刺至舌根部，令患者作吞咽動(dòng)作,，至異物感消失出針,。每次配穴1～2穴，實(shí)證用瀉法,，虛證用補(bǔ)法,。每天1次，10次為1療程,。

2,、經(jīng)驗(yàn)治法之一

取穴：主穴取廉泉，配穴取水突,、天突,、人迎,。

治法：每次取主穴，配穴1～2穴,，得氣后出針,，不留針。每日或間幾日1次,。

3,、經(jīng)驗(yàn)治法之二

取穴：主穴取阿是穴(前正中線喉結(jié)下緣凹陷中);配穴：咽異感部位偏喉結(jié)下方者配天突穴，咽異感部位偏喉結(jié)上方配廉泉穴,。

治法：刺阿是穴時(shí),，患者仰臥位,頭后仰,用1寸半毫針,緩慢捻轉(zhuǎn)進(jìn)針,待患者發(fā)出“咳”的一聲時(shí),將針退出。刺天突穴,、廉泉穴時(shí)患者取坐位,，瀉法。每天1次,，7日1療程,，療程間隔5日。

二,、穴位封閉

藥物:2%利多卡因與9%氯化鈉按1:1容積配制,共2～4ml,。

取穴：廉泉、天突,、人迎(雙),。

操作：局部常規(guī)消毒，按穴位針刺法方向要求快速刺入皮下,，然后緩慢進(jìn)針,，得氣后回抽無血，即將藥物緩慢推入,，每穴0.3～0.5ml,最多不超過1ml,。每日或隔日1次。治療時(shí)注意觀察患者面色有無不良反應(yīng),。

三,、灸法

取穴：膻中、中脘,、脾俞,。

治法：隔姜灸3～5壯。

四,、穴位埋線

取天突或膻中,，穴位埋線或埋針。埋針者,，取1長毫針,，平刺，埋2～3日,。

五,、耳針

取穴：咽喉、心,、肝,、皮質(zhì)下、神門,、腦點(diǎn),。

治法：癥狀重者用毫針刺法，每日1次,，5～7次為1療程;癥狀輕或?yàn)殪柟摊熜?，用王不留行貼壓，并每日自行按摩所選穴位10～15分鐘,，3天換1次,，5～7次1療程。

【其他治療】

心理疏導(dǎo)：本病患者由于精神因素往往較明顯,，尤其是有恐癌心理,，因此對(duì)此類患應(yīng)注意進(jìn)行心理疏導(dǎo)。心理疏導(dǎo)應(yīng)注意三點(diǎn)：一是在接診過程中,，應(yīng)注意態(tài)度和藹,，檢查認(rèn)真、仔細(xì),，解析明白,，讓患者對(duì)醫(yī)生具有充分的依賴感;二是注意向患者指出本病的特點(diǎn)往往與情志有關(guān)，以及如何調(diào)節(jié)情志,，使有利于病情好轉(zhuǎn);三是注意向患者解釋此病與患者所憂慮的某種嚴(yán)重疾病的區(qū)別,，從而有助于患者放松緊張的心情。

【臨證心法】

一,、咽異物感,、咽異常感、咽異感癥,、梅核氣的異同

咽異物感,、咽異常感，都是癥狀名稱,，咽異物感指病人自我感覺咽部,、咽喉部有異物類的東西粘著感或梗阻感;咽異常感包括了咽異物感，還指除了咽異物感以外的其他異常感覺,，如壓迫感,、緊束感,、縮窄感、呼吸不暢,、吞咽障礙感,、腫脹感、灼熱感,、干燥感,、疼痛感等等。咽異感癥,、梅核氣都是疾病名稱,，西醫(yī)稱咽異感癥，中醫(yī)稱梅核氣,。然而現(xiàn)代中,、西醫(yī)文獻(xiàn)中，均存在將癥狀名稱與疾病名稱概念混淆的情況,，其中從西醫(yī)學(xué)角度主要是將“咽異感癥”既作為疾病名也作為癥狀名使用,，從中醫(yī)學(xué)角度主要是將梅核氣等同于“咽異常感”或“咽異物感”使用，由此造成了概念上的混亂,，這是應(yīng)引起注意的,。咽異感癥或梅核氣的診斷必須滿足三個(gè)條件：咽異常感或咽異物感癥狀、較明顯的精神因素,、臨床檢查無陽性體征,。如果能夠滿足這三個(gè)條件，但同時(shí)還伴有某些器質(zhì)性病變(主要是咽喉慢性病變)陽性體征,，不應(yīng)單獨(dú)診斷為咽異感癥,，還應(yīng)作出所伴隨的其他疾病的診斷有些器質(zhì)性或全身性病變。臨床上以咽異常感為主訴時(shí),，在中醫(yī)診療方面往往也可以參考咽異感癥的辨證論治,，如慢性胃腸疾病、返流性食管炎,、圍絕經(jīng)期綜合征(更年期綜合征),、甲狀腺功能減退、缺鐵性貧血,、維生素缺乏等,，但西醫(yī)則應(yīng)辨病治療。

二,、辨證論治規(guī)律

(一)辨臟腑

咽異感癥或梅核氣以臟腑失調(diào)為本,，主要與肝、脾胃、心關(guān)系密切,。

1,、辨肝證：由于情志所傷或肝陰不足，導(dǎo)致疏泄失常,，肝氣郁結(jié),，氣機(jī)不暢，梗于咽喉,。辨肝證當(dāng)以辨肝之氣機(jī)疏泄與肝之陰血不足為據(jù)，前者如噯氣,、胸脅不舒,、煩躁惚怒，后者如眼花目暗,，舌質(zhì)偏紅,，脈弦細(xì)數(shù)。咽異感癥見此類證者,，當(dāng)責(zé)之于肝,。

2、辨脾胃證：因脾胃素虛或肝郁犯脾,，脾胃運(yùn)化失司,，痰濕內(nèi)生，阻滯氣機(jī),，痰氣互結(jié),，阻于咽喉。辨脾胃證當(dāng)以辨脾胃運(yùn)化水谷,、津液的功能和脾胃氣機(jī)為據(jù),。如食欲不佳、食后腹脹,、大便溏薄,，舌質(zhì)胖嫩有齒痕，苔膩,，脈見濡,、滑之象。咽異感癥見有此類證候,，當(dāng)責(zé)之于脾胃,。

3、辨心證：心主神明,，為五臟六腑之大主,。七情太過，既耗心血,，亦傷肝脾,。辨心證,，當(dāng)以辨是否七情不解，以及心神安寧之態(tài)為據(jù),。如喋喋不休,，疑慮重重，睡眠不寧,，甚則心悸怔忡,，脈細(xì)。咽異感癥見有此類證候,，當(dāng)責(zé)之于心,。

(二)辨病機(jī)

咽異感癥以氣滯(或氣逆)與痰凝為主要病機(jī)，乃肝,、脾失調(diào)所致,，最為常見;亦有瘀血、陰虛,、挾寒,、挾熱等病機(jī)證候。

1,、辨氣滯：全身證候有肝氣郁結(jié)者,，咽喉異物感當(dāng)屬氣滯所致;咽喉部位有梗阻感，當(dāng)屬氣滯,。

2,、辨痰凝：凡見有舌質(zhì)胖、苔膩,、脈滑者,，咽喉異物感當(dāng)屬痰凝所致;咽喉部位有異物感或痰粘著感，當(dāng)屬痰凝,。痰凝多兼氣滯,，這也是中醫(yī)臨床上對(duì)慢性咽炎、慢性扁桃體炎,、返流性食管炎,、胃腸道疾病、頸椎綜合征之類的器質(zhì)性病變出現(xiàn)咽異物為主要自覺癥狀時(shí),，亦可從“梅核氣”辨證論治的重要原理,。

3、辨瘀血：咽異感癥,，凡見有舌質(zhì)暗滯,，或有瘀點(diǎn)、瘀班，以及伴有咽部黏膜血管擴(kuò)張迂曲,，或月經(jīng)暗紅有塊而量少,，皆宜從血瘀證論治。

4,、辨陰虛：在咽異感癥的病變中,，主要是肝陰不足，心血(陰)不足的全身證候,，局部若伴咽喉微干燥感,、灼熱感，當(dāng)伴有慢性咽喉病,，如慢性咽炎,、慢性扁桃體炎之類。

5,、辨挾寒,、挾熱：咽異感癥屬于寒證,、熱證的情況較少見,，但挾寒、挾熱的情況多有存在,。凡有手足不溫,、腹中冷痛感，小便清長,、舌質(zhì)淡,，脈沉弱，當(dāng)屬寒證或兼寒證;凡煩躁易怒,，口苦,，小便黃，以及舌苔見黃,、舌質(zhì)或舌尖偏紅,，當(dāng)屬熱證或兼熱證。

(三)辨合病

咽異感癥的合病往往是引起咽異物感的重要原因,，合病不愈,，癥狀久延，由此引起患者的情志改變,，進(jìn)而發(fā)展成為咽異感癥,。明確認(rèn)識(shí)咽異感癥的合病，可以更好地掌握咽異感癥的發(fā)展規(guī)律與預(yù)后,，以及必要的配合性治療,。凡能引起咽異物感癥狀的疾病(除嚴(yán)重疾病如惡性腫瘤早期，等除外)，如果按“梅核氣”辨證論治時(shí),，均可視為咽異感癥的合病,。

三、辨證論治隨機(jī)應(yīng)變規(guī)律

1,、痰氣阻滯為病機(jī)之要：咽喉異物梗阻感或痰粘著感,，是咽異感癥最常見、最主要的癥候,，此癥消失當(dāng)屬病愈標(biāo)志,。因此，理氣化痰是本病的基本治則,。無論主證如何,，所用主方當(dāng)有(加)理氣化痰之品，并貫穿于治療全過程,。

2,、病程長者兼活血化瘀：久病多瘀。氣為血帥,，痰阻氣機(jī),。故咽異感癥患者病程長者，尤其是證當(dāng)以理氣化痰為治,，仍多日未效或療效仍差者,，當(dāng)考慮從活血化瘀為治，或于主方中加活血化瘀之品,。

3,、理兼癥以樹治療信心，治合病可收事半功倍：咽異感癥的主癥是咽異物感,，其他兼癥亦多有存在者,。在大多數(shù)情況下咽異物感主癥并數(shù)日之治可愈，患者也因此容易失去對(duì)某位醫(yī)生的信任而輾轉(zhuǎn)于多個(gè)醫(yī)院求治,。如果在主癥未愈的情況,，若能盡早地將患者的兼癥明顯改善或消除，亦有助于建立患者對(duì)醫(yī)生的信任和患者治愈的信心,。由于合病可能是引起患者咽異物感的主要病因,，在按咽異感癥辨證論治的同時(shí)，正確地認(rèn)識(shí)合病并采取必要的對(duì)癥治療之策,，也是取得良好效果的重要措施,。對(duì)于合病的處理，可以在辨證論治主方中,，加入治療相應(yīng)疾病的合適藥物,，或者還可以結(jié)合運(yùn)用其他治法對(duì)癥處理,。

四、藥物應(yīng)用規(guī)律

1,、疏肝氣,、暢肝郁：因肝郁氣滯者，常用柴胡,，香附,、川楝子之類，重者枳殼,、青皮之類,。肝郁氣滯輕證，亦可用花類藥物以暢肝郁,，如梅花,、佛手花、玫瑰花,、木香花,、合歡花、厚樸花之類,。

2,、降胃逆，理脾氣：因胃失和降或胃氣之逆,，常用旋覆花,、代赭石,、柿楴,、竹茹之類;因脾氣之壅，常用厚樸,、枳殼,、木香、白豆蔻,、砂仁之類,。

3、化痰濁,，散結(jié)滯：因痰濁結(jié)滯,，治宜燥濕化痰，重者除痰散結(jié),，酌兼行氣,。常用法夏、茯苓,、陳皮,、白術(shù),、白芥子、瓜蔞,、海蛤殼之類,。

4、活血脈,，化瘀阻：治療咽異感癥使用活血化瘀之治,，常用桃仁、紅花,、郁金,、丹參、三七,、澤蘭之類,，亦有使用當(dāng)歸、赤芍,、蒲黃,、沒藥、五靈脂,、威靈仙,、路路通者之類者。

【名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)】

一,、耿鑒庭經(jīng)驗(yàn)(中國中醫(yī)研究院研究員):重疏肝理氣,制三方內(nèi)服

1,、香蘇抑氣湯：

藥物組成：制香附10g，紫蘇6g,，陳皮7g,，綠萼梅花6g，金橘皮6g,，茯神10g,，甘草4g，陳蘿卜纓12g,。

適應(yīng)證：抑郁欠舒,，侘傺少歡，肺郁肝旺,，脾胃失和,，脘悶氣阻，如存異物,，或腹中脹痛,，不能食，或頭眩而痛,，或神欠宇,，臥不安等癥,。

2、六花湯：

藥物組成：綠萼梅花6g,，佛手花4g,，玫瑰花6g，金蓮花6g,，木香花瓣3g,，薺菜花10g，陳蘿卜纓12g,。

適應(yīng)證：咽喉不利,，由憂郁傷肝，或悲衰傷肺,，或思慮傷脾,，侘傺少歡而起。咽中如有異物,，唾之不出,，咽之不下，經(jīng)檢查而無器質(zhì)性病變者,。

3,、三香湯：

藥物組成：沉水得4g，白檀香3g,，青皮6g,，降香7g，郁金10g,，射干10g,，金橘葉10g。

適應(yīng)證：怒則氣上,，氣阻咽喉,，升多降少,，自覺如物阻塞,，終日欠爽，飲食少思,，苔白,，脈沉而弦，延日已久,，諸藥不效,，無陰虛及熱象，而腿足欠溫者,。

二,、干祖望教授經(jīng)驗(yàn)(南京中醫(yī)藥大學(xué)耳鼻咽喉科教授)

1,、養(yǎng)心肝方取甘麥：多見于中年婦女，每見咽中炙臠若有若無,，少寐多夢,，恍恍惚惚，多疑善慮,。心主神明,，肝主謀慮。操勞過度,，心陰暗耗,，則神明內(nèi)亂;多慮則營血不足，乃肝急臟躁,。宜用《金匱》甘麥大棗湯加百合,、干地黃、酸棗仁,、當(dāng)歸,、白芍藥之類。

2,、調(diào)氣機(jī)以利升降：多由七情氣郁,、痰凝氣結(jié)而成。故行氣開郁,、降逆化痰是治療本病的常規(guī)大法,，首選半夏厚樸湯。若見噯氣頻頻,，咽中如有灸臠,，吞之不入，吐之不出,，胸脘痞脹,，為肝氣郁結(jié)，胃失和降之象,，多重用蘇梗,、郁金、香附,、沉香等理氣降逆和胃之品;伴頸側(cè)緊迫酸脹,，涉及肩背牽掣不利者，屬肝氣竄絡(luò),，配以白芍,、旋復(fù)花、綠萼梅,、雞血藤,、絡(luò)石藤以柔肝通絡(luò);若氣郁化燥,，咽干作咯者，則于方中去辛散溫燥之姜,、夏,，佐玄參、麥冬,、花粉等以疏中寓潤;有咽中粘膩不爽,，時(shí)欲咯痰者，是為痰氣交滯,，故酌加瓜蔞,、川貝母、陳皮,、郁金以清咽化痰開郁,。

3、重化源健脾生津：咽喉干燥乃異物感的主要原因之一,。而干燥之緣由,，除外邪化燥及陰虛火旺外，臨床每見脾失健運(yùn),、津液無法上承,。其表現(xiàn)為咽紅不甚，蒂丁松弛下垂,，異物感每隨氣候變化或講話多而加劇,，并伴有面黃形瘦，脘悶,、食少,、便溏等脾虛見癥。其治療每賴參苓白術(shù)散或健脾丸而取效,。

4,、解疑慮以餌代藥：咽異感癥多與情志不暢有關(guān)，因此注重精神療法,，對(duì)患者盡量作種種使人信服的解釋,，解除恐癌疑慮，并囑其戒怒遠(yuǎn)煩,，主張少服藥或以餌代藥,。臨床常用的偏方有：①凡氣郁不舒者配黛黛花朵，泡茶代飲,，并佐食朵，玫瑰花金橘餅,，籍其寬胸化氣,。②取炒焦麥芽,，煎湯時(shí)時(shí)呷之，仗其有甘涼養(yǎng)心安神之功,。③咽干欠潤者以增液湯煎湯代飲,，外吹西瓜霜或話梅(代蚰蜒梅)含化。④黛芩化痰丸是門診協(xié)定處方,，由黃芩,、麥門冬、全瓜蔞,、海浮石,、山慈菇、射干,、橘紅各30g,，連翹、桔梗,、芒硝,、鹽水炒香附各15g，青黛 6g,，共為末,，入姜汁少許，蜜丸而成,。主治由于老痰膠粘成塊,、凝滯咽喉者，具有潤燥,、開郁,、降火、消痰之功,。⑤芋艿丸亦為消痰,、軟堅(jiān)、散結(jié)的簡便方,，其治法：取香梗芋艿適量,，切片曬干，研末,，用陳海蟄,、大地栗等量煎湯泛丸，早晚各服10g,。以上數(shù)法,，當(dāng)隨癥選用，用之得當(dāng)，有事半功倍之效,。

三,、蔡福養(yǎng)教授經(jīng)驗(yàn)(河南中醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉科教授)：分四證辨治，伍膏劑含化

蔡氏認(rèn)為本病屬西醫(yī)“神經(jīng)官能癥”范疇,。其病機(jī)主要是情志不舒,，氣機(jī)不利，肝氣郁結(jié),，橫逆犯脾,，致運(yùn)化失調(diào)，聚濕生痰,，痰氣上逆,，結(jié)于咽喉所致。以咽部如有梅核,，梗阻不利,，吞之不下，吐之不出,，但吞咽食物順利,，常伴精神緊張，噯氣時(shí)作,，夜寐不寧,，甚則胸悶不舒等為主要表現(xiàn)。若情志舒暢,，則上述癥狀減輕,。對(duì)其辨證論治分為四證，并主張配合含服膏劑,，自制含化膏,。

1、肝氣夾痰：肝氣乘脾,，運(yùn)化失調(diào),，聚濕生痰，上結(jié)咽喉,，自覺吞之不下,，吐之不出，如梅核堵塞,。肝氣乘脾,，氣機(jī)不利，則胸悶不舒,，暖氣時(shí)作等,。治以利氣化痰，選用半夏厚樸湯(半夏、厚樸,、茯苓,、生姜,、紫蘇),。

2、肝郁化熱：肝氣郁結(jié),，郁而化熱,，熱邪上蒸，壅結(jié)咽喉,，則見咽喉充血發(fā)紅,，口苦咽干，肝氣郁結(jié)則胸脅脹滿等,。證屬肝郁化熱,。治以疏肝清熱。選用柴胡清肝湯加味(柴胡,、黃蘋,、梔子、生地黃,、當(dāng)歸,、白芍芍、牛膝,、連翹,、郁金、青皮),。

3,、血府蘊(yùn)熱：肝主藏血，若肝氣郁結(jié)化熱,，循經(jīng)上結(jié)咽喉,，則咽喉紅腫痛;熱灼津液則口舌干燥，吞咽不利;肝火熾犯心包,，則失眠多夢;肝火熾盛,，則急躁易怒，心煩等,。證屬血府蘊(yùn)熱,。治以涼血活該。選用血府逐瘀湯(當(dāng)歸,、生地黃,、桃仁、紅花、牛膝,、赤芍芍,、柴胡、枳殼,、桔梗,、甘草)。

4,、氣血虧虛：脾為氣血生化之源,。若肝氣乘脾，運(yùn)化失調(diào),，導(dǎo)致氣血生化無源而虧虛,，津液不能上承咽喉故微紅干痛;脾氣不足，則四肢懶怠,，肌肉消瘦等,。證屬氣血雙虧，治宜益氣養(yǎng)血,，滋陰潤燥,，選用四物湯加味(生地、當(dāng)歸,、川芎,、白芍藥、沙參,、麥冬等),。

5、含化膏：大紅棗40個(gè),，斑蝥10個(gè),，紅糖500g。將棗去核,，斑蝥(去翅足)塞入棗內(nèi),，用絲線把棗扎緊，放入豆?；饍?nèi),，棗燒枯為度，研細(xì)面,，糖和藥調(diào)勻,，放人鍋內(nèi)，化開數(shù)滾,，成膏為度,，取出做成塊狀,，每塊6g。含化咽下,，每次l塊,，每日含3～4次。

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